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ALTERACIONES DE CONCIENCIA
Dra. Matilde León L. Unidad de Emergencia CABL
Facultad odontología Universidad de Chile
CONCIENCIA
(Del lat. Conscientĭa)• Conocimiento reflexivo de las cosas.
• Psicol. Acto psíquico por el que un sujeto se percibe a sí mismo en el mundo.
• NEURO. “CAPACIDAD DEL SNC PARA QUE EL INDIVIDUO TENGA CONOCIMIENTO DE SÍ MISMO Y DE
LO QUE LO RODEA”
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Conciencia
Interioridad
auto percepción
Función de alerta
medio externo
Reflexividad
conocimiento de la conciencia
Requiere funciones• Orientación , lenguaje• Vigilia
CONCIENCIA
Estímulo SNCCorteza
T. Encefálico
R. voluntaria
R. refleja
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ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
I. CUALITATIVA
• Estado crepuscular
• Estado confusal
• Delirio• Pérdida totalo Comao Síncope
II. CUANTITATIVA: ? Vigilia
• Lucidez• Letargo
• Obnubilación
• Sopor
• Coma• Síncope
EXAMINACION NEUROLÓGICA
• Reacción pupilar- PIC- II par craneal- < oxígeno
• Escalas- AVDI- Glasgow
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ALTERACIÓN
DE LA
CONCIENCIA
URGENCIA EMERGENCIA
• Calma y control• Soporte vital básico
• Manejo del equipo de emergencia • Cuándo y a quién pedir ayuda
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URGENCIAS CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
SÍNCOPE
• Lipotimia• “Pérdida repentina y transitoria de la conciencia y tono postural”
• Causa: < flujo sanguíneo
• Clasificacióno Vaso-vagalo Vaso depresor: estrés con <FCo Asociado a arritmia cardiacao Del seno carotideoo Asociado insuficiencia vertebro basilar
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SÍNCOPE
SÍNCOPEPREVENCIÓN < estrés , consideraciones en AM
MANEJO• Interrumpir atención• Evaluar conciencia• Posición de Trendelemburg• Evaluar respiración y pulso• S/ recuperación: urgencia médica • Mientras: oxígeno 3-4 lt/min y SV
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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA”Caída brusca y excesiva de la PA que provoca unaalteración transitoria de conciencia, dentro de los
primeros minutos de adoptar dicha posición ”
• PAS: caída ≥20 mmHg o valor < 90 mmHg• PAD: caída ≥10 mmHg o valor < 60 mmHg
• FACTORES DE RIESGO:- Edad- Gestación- TVP
SECUNDARIA A :• Posición• Anti-hipertensivos• Fcos y SNA
• PREVENCIÓN
• DX DIFERENCIAL
• MANEJO- Evaluar conciencia- P. de Trendelemburg- RCP
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
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SÍNDROME HIPOTENSIVO DE LA EMBARAZADA
• Sd de compresión de la vena cava inferior y/o arteria aorta descendente
• Prevención: cuerpo gira hacia la izquierda
• Manejo: reanimación y posición de seguridad
EMERGENCIAS CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
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HIPOGLICEMIA AGUDAFACTORES DE RIESGO • DM1 > DM2• Interacción con fármacos • Ayuno• Ejercicios
ETAPAS• Precoz: náuseas, apetito y < función cerebral• Avanzada: sudoración, pilo erección, ansiedad, taquicardia, ?
comportamiento • Tardía: inconsciencia, convulsiones, hipotensión e hipotermia
HIPOGLICEMIA AGUDAPREVENCIÓN: HGT , ? masticación
MANEJO• LETARGO
- Interrumpir atención- Posición cómoda- HC (vo) cada 5 min- Observación ≥ 30 min
• OBNUBILACIÓN / SOPOR- Solución de glucosa 25% 1 ampolla 10 ml (ev)
• INCONSCIENTE
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SHOCK HIPOGLICEMICO(HGT ≤40 mg/dl)
• Súbito• Debilidad• Dificultad para modular• Nerviosismo• Desorientación • Inconsciencia• Piel húmeda y pálida• > pulso
SHOCK HIPERGLICEMICO (HGT 300-600 mg/dl)
• Gradual• Polidipsia• Xerostomía• Halitosis cetónica• c/s inconsciencia• Piel seca y rubicunda• < pulso y PA, • > FR
SHOCK ANAFILÁCTICO“Hipersensibilidad sistémica tipo I que provoca alteraciones
cutáneas, cardiovasculares, gastro intestinales y respiratorias con riesgo vital”.
• Frecuencia 1: 4.600/13.000• Mortalidad 3-6%• FR: ansiedad, antecedentes
CLÍNICA• Grado I: cutáneos, GI• Grado II: CV, bronco espasmo• Grado III: + colapso circulatorio• Grado IV: paro CR
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SHOCK ANAFILÁCTICO
MANEJO• Adrenalina 1%, 0.3-0.5 ml• Corticoides• Suero• Antihistamínicos
INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
“ Hipofunción aguda de las glándulas adrenales”
Déficit de cortisol primaria o secundaria
FACTORES PREDISPONENETES• Interrupción de corticoides• Estrés físico o psicológico
CLÍNICA- Letargo, sincope, - ? GI - < PA- < volemia- Hipoglicemia
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INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA
• PREVENCIÓN
• MANEJOConsciente- Interrumpir atención, Trendelemburg- Solicitar atención médica urgente - Hidrocortisona 1 ampolla 100 mg (ev)
InconscienteEn caso de CCR realizar RCP
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
• Isquémico (85%): trombo o embolia.• Hemorrágico: malformación, arteriosclerosis, HTA
• FR: HTA, DM, hipercolestorolemia, ACO, tabaquismo + dolor
• CLÍNICA- Cefalea- Náuseas, vómitos- Vértigo - Pérdida de conciencia- Alteraciones neurológicas
• PREVENCIÓN
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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
MANEJO• EPISODIO ISQUÉMICO TRANSITORIO
- Interrumpir atención…- Recuperación a los 5-10 min
• ACV PACIENTE CONSIENTE- Asistencia médica- No adm. oxígeno
• ACV PACIENTE INCONSCIENTE- RCP o ventilación mecánica
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
“Intercambio brusco de energía que provoca un daño físico o funcional sobre el contenido de la bóveda craneana”
MECANISMO• Daño primario• Daño secundario
CLASIFICACIÓN• Compromiso duramadre• GCS
- Leve o conmoción cerebral: 13-15- Moderado: 9-12. Hospitalización!- Grave: 5-8. Hospitalización e IET
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