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ALTERACIONES DE CONCIENCIA

Dra. Matilde León L. Unidad de Emergencia CABL

Facultad odontología Universidad de Chile

CONCIENCIA

(Del lat. Conscientĭa)• Conocimiento reflexivo de las cosas.

• Psicol. Acto psíquico por el que un sujeto se percibe a sí mismo en el mundo.

• NEURO. “CAPACIDAD DEL SNC PARA QUE EL INDIVIDUO TENGA CONOCIMIENTO DE SÍ MISMO Y DE

LO QUE LO RODEA”

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Conciencia

Interioridad

auto percepción

Función de alerta

medio externo

Reflexividad

conocimiento de la conciencia

Requiere funciones• Orientación , lenguaje• Vigilia

CONCIENCIA

Estímulo SNCCorteza

T. Encefálico

R. voluntaria

R. refleja

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ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

I. CUALITATIVA

• Estado crepuscular

• Estado confusal

• Delirio• Pérdida totalo Comao Síncope

II. CUANTITATIVA: ? Vigilia

• Lucidez• Letargo

• Obnubilación

• Sopor

• Coma• Síncope

EXAMINACION NEUROLÓGICA

• Reacción pupilar- PIC- II par craneal- < oxígeno

• Escalas- AVDI- Glasgow

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

E. Raimondi

ESCALA SIMPLIFICADA DE COMA DE GLASGOW

IIDD

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ALTERACIÓN

DE LA

CONCIENCIA

URGENCIA EMERGENCIA

• Calma y control• Soporte vital básico

• Manejo del equipo de emergencia • Cuándo y a quién pedir ayuda

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URGENCIAS CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

SÍNCOPE

• Lipotimia• “Pérdida repentina y transitoria de la conciencia y tono postural”

• Causa: < flujo sanguíneo

• Clasificacióno Vaso-vagalo Vaso depresor: estrés con <FCo Asociado a arritmia cardiacao Del seno carotideoo Asociado insuficiencia vertebro basilar

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SÍNCOPE

SÍNCOPEPREVENCIÓN < estrés , consideraciones en AM

MANEJO• Interrumpir atención• Evaluar conciencia• Posición de Trendelemburg• Evaluar respiración y pulso• S/ recuperación: urgencia médica • Mientras: oxígeno 3-4 lt/min y SV

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HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA”Caída brusca y excesiva de la PA que provoca unaalteración transitoria de conciencia, dentro de los

primeros minutos de adoptar dicha posición ”

• PAS: caída ≥20 mmHg o valor < 90 mmHg• PAD: caída ≥10 mmHg o valor < 60 mmHg

• FACTORES DE RIESGO:- Edad- Gestación- TVP

SECUNDARIA A :• Posición• Anti-hipertensivos• Fcos y SNA

• PREVENCIÓN

• DX DIFERENCIAL

• MANEJO- Evaluar conciencia- P. de Trendelemburg- RCP

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

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SÍNDROME HIPOTENSIVO DE LA EMBARAZADA

• Sd de compresión de la vena cava inferior y/o arteria aorta descendente

• Prevención: cuerpo gira hacia la izquierda

• Manejo: reanimación y posición de seguridad

EMERGENCIAS CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

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HIPOGLICEMIA AGUDAFACTORES DE RIESGO • DM1 > DM2• Interacción con fármacos • Ayuno• Ejercicios

ETAPAS• Precoz: náuseas, apetito y < función cerebral• Avanzada: sudoración, pilo erección, ansiedad, taquicardia, ?

comportamiento • Tardía: inconsciencia, convulsiones, hipotensión e hipotermia

HIPOGLICEMIA AGUDAPREVENCIÓN: HGT , ? masticación

MANEJO• LETARGO

- Interrumpir atención- Posición cómoda- HC (vo) cada 5 min- Observación ≥ 30 min

• OBNUBILACIÓN / SOPOR- Solución de glucosa 25% 1 ampolla 10 ml (ev)

• INCONSCIENTE

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SHOCK HIPOGLICEMICO(HGT ≤40 mg/dl)

• Súbito• Debilidad• Dificultad para modular• Nerviosismo• Desorientación • Inconsciencia• Piel húmeda y pálida• > pulso

SHOCK HIPERGLICEMICO (HGT 300-600 mg/dl)

• Gradual• Polidipsia• Xerostomía• Halitosis cetónica• c/s inconsciencia• Piel seca y rubicunda• < pulso y PA, • > FR

SHOCK ANAFILÁCTICO“Hipersensibilidad sistémica tipo I que provoca alteraciones

cutáneas, cardiovasculares, gastro intestinales y respiratorias con riesgo vital”.

• Frecuencia 1: 4.600/13.000• Mortalidad 3-6%• FR: ansiedad, antecedentes

CLÍNICA• Grado I: cutáneos, GI• Grado II: CV, bronco espasmo• Grado III: + colapso circulatorio• Grado IV: paro CR

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SHOCK ANAFILÁCTICO

MANEJO• Adrenalina 1%, 0.3-0.5 ml• Corticoides• Suero• Antihistamínicos

INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA

“ Hipofunción aguda de las glándulas adrenales”

Déficit de cortisol primaria o secundaria

FACTORES PREDISPONENETES• Interrupción de corticoides• Estrés físico o psicológico

CLÍNICA- Letargo, sincope, - ? GI - < PA- < volemia- Hipoglicemia

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INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA

• PREVENCIÓN

• MANEJOConsciente- Interrumpir atención, Trendelemburg- Solicitar atención médica urgente - Hidrocortisona 1 ampolla 100 mg (ev)

InconscienteEn caso de CCR realizar RCP

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

• Isquémico (85%): trombo o embolia.• Hemorrágico: malformación, arteriosclerosis, HTA

• FR: HTA, DM, hipercolestorolemia, ACO, tabaquismo + dolor

• CLÍNICA- Cefalea- Náuseas, vómitos- Vértigo - Pérdida de conciencia- Alteraciones neurológicas

• PREVENCIÓN

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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

MANEJO• EPISODIO ISQUÉMICO TRANSITORIO

- Interrumpir atención…- Recuperación a los 5-10 min

• ACV PACIENTE CONSIENTE- Asistencia médica- No adm. oxígeno

• ACV PACIENTE INCONSCIENTE- RCP o ventilación mecánica

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

“Intercambio brusco de energía que provoca un daño físico o funcional sobre el contenido de la bóveda craneana”

MECANISMO• Daño primario• Daño secundario

CLASIFICACIÓN• Compromiso duramadre• GCS

- Leve o conmoción cerebral: 13-15- Moderado: 9-12. Hospitalización!- Grave: 5-8. Hospitalización e IET

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OTROS

• Mecanismos compensatorios (< 60mmHg)

OTROS

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HISTERIA

• Dx diferencial!!

• CLINICA- Enfermedad aparente exagerada- “Desmayo”

• MANEJOObservar sin involucrarse

CONCLUSIONES

• Urgencia o emergencia• Diagnóstico?• Procedimiento similar• Limitaciones• Derivación oportuna• Equipo