zonahospitalariamedicina salud cultura

www.zonahospitalaria.com añoIII noviembrediciembre2008 nº14

En busca de la calidad asistencial óptimaEn busca de la calidad asistencial óptima

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

3

Sumario

La información que usted necesita...

zona hospitalaria trabaja cada día para ofrecerle una información de actualidad sobre medicina, salud y cultura.

A través de nuestra web, usted puede:

• Suscribirse gratuitamente a nuestro boletín e-zh y recibir en su correo electrónico la revista en versión digital.

• Acceder a todos los artículos publicados sobre medicina,salud y cultura.

• Consultar nuestra Guía de Servicios para planificar su desplazamiento (alojamiento, restaurantes, compras…)

• Expresar sus opiniones y sugerencias a través de nuestro Buzón de atención al cliente.

• Participar en concursos con los que ganar importantes premios.

• Suscribirse a nuestra publicación zona hospitalaria (6 nº/año por 25 euros), y mucho más...

www.zonahospitalaria.com

Zona Hospitalaria Benjamín de Tudela, 35 Bajo. 31008 Pamplona Edita PubliSic Servicios Imagen & Comunicación S. L. Coordinador Alfredo Erroz Dirección Imanol Osácar (redaccion@zonahospitalaria.com) Redacción Ekhiñe Pla y Ainhoa Urretagoiena Fotografía,diseño y producción PubliSic Fotografía portada Marta Erroz Ferrer Publicidad 948 276 445 (aerroz@publisic.com) D.L. NA-2471/2006. Tirada8.000 ejemplares

© PubliSic S.L. El material impreso en esta publicación sólo se puede reproducir si se cita su procedencia. El editor no comparte necesariamente las opiniones y criterios de suscolaboradores expresadas en esta revista.

4

El catarroo resfriadocomún 6 8

Artritis reumatoide

9

12 14 16 18

El tiroides(Parte II)Hipotiroidismo22 24 26 28

32

Calidad devida en laspacientes con cáncerde mama 34 35 38

Obesidad infantil en Navarra

Cambio climático ycáncer de piel

Consultapreanestésica

La importanciadel cuidado dela boca en lapersona mayor

Los videojuegosen la infancia yla adolescencia

Psicologíapositiva

Gota

Acompañaral enfermonecesitado

Medicamentosgenéricos de alta especialización

Vacunaciónantigripal

Comer sanoen el fríoinvierno

Noche deReyes en elHospital deNavarra

10

20

30

Incontinenciaurinaria

Vacunación antineumococo

¿Qué tengoque hacerpara dejar de fumar?

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

4

salud

Dr. Manuel CarpinteroMédico de atención primaria delvalle de Esteribar.Miembro del grupo de enfermeda-des respiratorias de la SociedadEspañola de Medicina de Familia(semFYC)

El catarro es un proceso leve y autoli-mitado. Desde la década de 1950 seconoce que la causa son virus. Losvirus que provocan los resfriados sonlos mismos en niños y en adultos. Ennuestro entorno, las epidemias de ca-tarros se presentan en los meses fríosdel año. La convivencia entre niños enperiodo escolar y la estancia de laspersonas durante más tiempo en lu-gares cerrados favorecen la propaga-ción de los catarros.

El periodo de incubación es de uno a tres días.El periodo de máximo contagio es entre el se-gundo y cuarto día desde el inicio de los sín-tomas. Los síntomas duran aproximadamenteuna semana.Las posibles vías de contagio son:• Contacto directo a través de las manos de lapersona que tiene un catarro, contaminadas consecreciones nasales o secreciones de los ojos.• Transmisión vía aérea de gotitas infecciosas.

SíntomasInicialmente suelen aparecer obstrucción nasal,leves molestias en la garganta y sensación desequedad de boca. También suele aparecer es-tornudos, moqueo acuoso por la nariz y en-rojecimiento de los ojos con lagrimeo.Puede aparecer una tos seca, habitualmentesuave. En ocasiones puede aparecer dolor de

cabeza y también dolores musculares y arti-culares, todos ellos suelen ser leves Podemossentir un moderado cansancio y somnolenciaElcatarro común cursa habitualmente sin fie-bre, aunque en niños y personas inmunode-primidas puede aparecer.

PrevenciónLas principales medidas de prevención del ca-tarro son: • Abrigarse.• Mantener un grado de humedad adecuadoen el hogar (la calefacción reseca mucho elambiente, dando lugar a las condiciones ide-ales para la proliferación de los virus que pro-ducen el resfriado).• Lavarse a menudo las manos.• Utilizar pañuelos de celulosa desechables ytirarlos cada vez que se usen.No hay nada que cure un resfriado. Como re-fiere el dicho: “Catarro con médico una sema-na y sin médico siete días”.

Qué hacer• Beber abundantes líquidos (leche calientecon miel, zumo de naranja, sopas o infusio-nes). Fluidifican las secreciones, alivian el dolorde garganta y la tos seca. • En los niños pequeños es aconsejable lim-piar las secreciones nasales antes de comer.• El tratamiento consiste en aliviar los síntomas.• Se puede tomar algún analgésico para combatirel dolor de garganta, cabeza o articulaciones. Porejemplo, paracetamol, ibuprofeno o aspirina. • Tomar pastillas o jarabes para la tos sólo enel caso de que ésta dificulte el sueño o seamuy molesta.

Contraindicaciones• No tomar aspirina o ibuprofeno si tienes

problemas de estómago o eres alérgico a laaspirina.• No dar aspirina a los niños y adolescentessi tienen fiebre (la fiebre podría deberse a unagripe o una varicela y en ese caso la toma deaspirina puede provocar una enfermedad gravellamada “Síndrome de Reye”).• Si se utilizan descongestionantes nasales,no se debe prolongar su uso más de cuatro ocinco días en ningún caso.• No tomar antibióticos.

¿Cuándo se debe acudir al médico oenfermera del centro de salud?• Si la fiebre dura tres o cuatro días o si llegaa 40 grados.• Si la fiebre va acompañada de fuertes do-lores de cabeza, náuseas o vómitos, confusiónmental y sensibilidad extrema a la luz.• Si aparece expectoración verdosa o marrón.• Si aparece dolor en le pecho al toser o res-pirar profundamente.• Si padeces alguna enfermedad crónica, comodiabetes, bronquitis crónica, asma, problemasdel corazón, es conveniente que te reconozcatu médico.

El catarro o resfriado común

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

7

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

6

Estrategias dietéticas para evitar el sobrepeso corporal

Hacer 4-5 comidas al día, sin saltarse ningunaNo comer entre horasUtilizar fruta y productos lácteos desnatados en el almuerzo y meriendaAcompañar los segundos platos con guarnición de verdura o ensaladaEliminar de la compra diaria y de la nevera o despensa alimentos poco saludables como chocolate, embutidos, etc., que deben de ser de consumo ocasionalUtilizar solamente agua como fuente de bebida, aumentando su ingestaLimitar las bebidas blandas tomándolas sólo de forma ocasionalProhibir las bebidas alcohólicas

medicina

Manuela Sánchez EcheniquePediatra del Servicio Navarro deSalud Osasunbidea en la Secciónde Evaluación y CalidadAsistencial de Atención Primaria

La obesidad es una enfermedad cróni-ca que se caracteriza por una excesivaacumulación de grasa corporal y semanifiesta por un exceso de peso y vo-lumen corporal. En los últimos años seha producido un aumento del interéssobre esta afección, ya que se trata deun problema que, por sus implicacio-nes en la Sociedad (está correlaciona-da con varias patologías, sobre todo enla vida adulta, como la diabetes tipo II,ateroesclerosis, etc.), se ha convertidoen un problema de Salud Pública. Suaumento progresivo a nivel mundial hahecho que la OMS en el año 2004 lahaya declarado epidemia del siglo XXI.

En el siglo XX, la mejora de las cosechas, la mejorconservación de los alimentos y las comunica-ciones ha conseguido que, en los países occi-dentales, las personas no tengan limitación enla oferta de los alimentos y han aparecido lasconsecuencias a medio y largo plazo. La obesidad,junto con la caries dental, es el trastorno nutri-cional más frecuente durante la infancia y laadolescencia en el mundo desarrollado. En elresto del mundo todavía hay muchos problemasde abastecimiento, lo que debería sonrojarnos.

Se suelen ver familias cuyos miembrosson, la mayoría, obesos, ¿se hereda laobesidad?Se heredan los genes y de éstos se han detec-tado hasta 600 implicados en la obesidad, perolos cambios que se han dado en los últimosaños vienen a indicar que son los cambios enlos hábitos de vida (comidas, sedentarismoetc.) los responsables del cambio, ya que noha habido cambios genéticos importantes enpoco tiempo; como anécdota se ha verificadoque, a menudo también en las casas de obesoslos niños adoptados y hasta el perro llegan aser obesos. El 95% de los obesos lo son pordesequilibrio de energía entre la ingesta y elconsumo de ésta. El exceso se acumula enforma de grasa. Solamente el restante grupo de

obesos lo son por patologías concretas queocasionan secundariamente una acumulaciónde grasa.

¿Cuál era la situación de Navarra enrelación a España con respecto a laobesidad infantil?Uno de los principales estudios sobre obesidadinfantil realizados en España fue el EstudioEnkid. Realizado en el año 2000 con una mues-tra de ámbito nacional entre niños y jóvenes,este estudio mostró que España tenía un13,9% de obesidad y un sobrepeso del 12,4%,sumando entra las dos 26,3%. Estas cifras eransuperiores a las existentes en estudios efec-tuados en los años 80 y 90. La muestra del es-tudio ENKID tenía también niños de Navarra. Laregión NORTE, Navarra incluida, mostraba cifrasmejores, con un 12,3% de obesidad y un 12,7%de sobrepeso, sumando en conjunto 25%.

Navarra realiza un estudio NovedosoEL estudio actual realizado por el SNS-O conlos datos proporcionados por la Historia ClínicaInformatizada, utilizada por el 100% de loscentros de Salud de Navarra, permite emplearcomo muestra a la práctica totalidad de la po-blación infantil atendida en el Servicio Navarrode Salud, que tiene una cobertura mayor al97% de la población (el resto tienen algunaotra cobertura). Además, en este caso, la mues-tra fue de todas las zonas de Navarra, con re-gistros de 77.762 niños nacidos entre el 1 deenero de 1992 y el 31 de diciembre de 2006, de

los que 39.531 eran chicos y 38.231, chicas.La información obtenida se enviará a los mé-dicos responsables de cada niño, para quepuedan planificar cómo actuar, de manera in-dividual o grupal.

¿Qué se ha medido y con qué se hacomparado?Se ha medido el Índice de Masa Corporal (IMC)que refleja bien la relación entre peso y altura yque se calcula mediante la fórmula IMC = Peso( en kg.)/altura ² (en metros). En el niño, debidoa que está en desarrollo y tiene una proporciónde grasa diferente según sexo y edad, hay quecompararlo con unas gráficas de percentilestambién según edad y sexo. Hemos utilizado lastablas propuestas por la OMS y las de Hernández,con los criterios actuales. Para la comparacióncon el Estudio ENKID hemos utilizado los mismoscriterios que éste, con el fin de tener una mismavara de medida en los dos estudios.

¿Cómo se ha mantenido la confidencialidad?Los datos extraídos fueron codificados, de ma-nera que el niño no sea identificado; de todasmaneras cualquier persona que maneje losdatos entra bajo la legislación del secreto pro-fesional.

¿Cuáles son los resultados?Globalmente, entre los menores de 15 años, lastasas de obesidad han sido 8,81% y de sobre-peso 11,41%, pero hay una diferencia entrechicos y chicas: siendo la obesidad entre loschicos de un 9,93% y 7,66% entre las chicas.Estas cifras tomando los criterios actuales deobesidad, más estrictos. Con los criterios ENKIDlas cifras globales serían Obesidad 4,1%, so-brepeso 9,13%, pero también se diferenciarí-an los chicos cuya obesidad sería de 5,07% yel Sobrepeso de 9,61% y las chicas con 2,95%de obesidad y 8,56% de sobrepeso.

¿Estas cifras son mejores o peoresque los datos anteriores?Son mejores comparadas con las de ENKIDdel año 2000. La razones pueden ser varias,bien porque la variedad de la población noestaba suficientemente representada en lamuestra o porque ha habido cambios; ahorabien, no son las cifras más deseables. Y lo quemás reservas produce es que los datos de losniños más pequeños indican que el problemacomienza en los primeros años de vida y esahí donde hay que continuar con los esfuer-zos de prevención. Las células que almacenangrasa, llamadas adipocitos, crecen en númeroen la niñez y después parece que este núme-ro permanece constante, de manera que los

Obesidad infantil en Navarra

niños que en su niñez o adolescencia han sidoobesos, pueden tener más facilidad para ganarpeso en la vida adulta.

¿Hay diferencias en los resultadosde las áreas sanitarias y las zonasBásicas de Salud?Las diferencia entre las áreas no son muy gran-des, pero sí entre las Zonas Básicas que tienencifras muy dispares, posiblemente como resul-tado de los diferentes hábitos de vida de lasfamilias y sociedades; se evidencia que las tasasmás altas de obesidad se dan en las zonas de lamontaña y en alguna zona concreta del áreasanitaria de Tudela, lo que se va a tener encuenta a la hora de establecer las estrategiaspara modificar las dietas y tipo de vida en estosniños.

¿Hay diferencias entre los niñosautóctonos y los llegados de otrospaíses?Sí, aunque la muestra no es muy comparable, enun grupo de más de 500 niñas foráneas se evi-dencia una diferencia en las tasas de obesidad

de casi dos puntos por encima de las autóctonas,lo que concuerda con otros estudios existentes.Sin embargo, hay que continuar estudios másafinados.

¿Qué puede hacer una familia paraconseguir un crecimiento adecuadode sus hijos y prevenir el sobrepesoy obesidad?Depende de las edades; en niños pequeños, lalactancia materna es un factor que previene laobesidad; una vez que ya se come en familia,procurar hacer 5 comidas al día, tres principalesy dos ligeras, iniciando el día con un buen des-ayuno que lleve, un lácteo, pan o cereales y unafruta, Consumir varias raciones de frutas y ver-duras siendo el agua la mejor fórmula para lased . un consumo solo ocasional de moderadode bollería, embutidos y refrescos,. Actividad física moderada (ver TV o video-jue-gos menos de 2 h/día) y realizar una prácticadeportiva habitual 2 días semana. Hay que vigi-lar asimismo el tamaño de las raciones, ya que losniños de 6 años por ej. solamente necesitan el60% de la ración de carne de un adulto.

Navarra 2006 Criterios actualesICM mayor (P85)

Criterios actualesICM mayor (P95)

Sobrepeso Obesidad

Chicos 9,61 9,93

Chicas 8,56 7,66

Global 11,41 8,81

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

9

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

8

salud

Los videojuegos ocupan, en la actuali-dad, una parte importante del tiempodedicado al ocio sustituyendo al de-porte y demás actividades al airelibre. Se ha cambiado el juego en lacalle por la televisión, los videojuegoso Internet.

Esta situación se ha ido agudizando a partir delos años 80, con una repercusión mayor enlos niños que en las niñas, quizás debido alcontenido de los videojuegos. La gran atracciónque tienen los videojuegos para los jovenesno es de extrañar ya que les permite vivirexperiencias y disfrutar de actividades queen la realidad no se podrían permitir: condu-cir coches de alta cilindrada, pilotar avionesetc. Son juegos que se adaptan a cada niñocon diferentes niveles de dificultad, con unasreglas claramente determinadas y ademáscon un reconocimiento social por los com-pañeros.Según las últimas publicaciones, 3 de cada4 niños de entre 8 y 13 años tienen video-consola. Sus efectos han sido y son objeto degran discusión. En unos estudios las con-clusiones son contradictorias y en otros noson valorables por no tener ningún rigorcientífico.Se les responsabiliza de aislar al niño, de in-citarles a la violencia, de disminuir el rendi-miento escolar, de producir adicción y de

provocar obesidad; pero en otros estudiosse les consideran verdaderas herramientasdocentes.Recientemente, se les responsabiliza de con-tribuir a la obesidad facilitando una conduc-ta sedentaria. Según los últimos estudios, elsedentarismo, más que el tipo de dieta, estáinfluyendo en el incremento de peso que hapasado de afectar al 6 % de los niños en 1990a mas del 10 % en el año 2005. Pero dentro delas actividades sedentarias, el videojuego esde las que menos influye en la obesidad, pordebajo de la televisión, quizás debido a quecon la televisión habitualmente se asociaun aumento de ingesta de alimentos alta-mente energéticos. Además, en la actualidad,los nuevos videojuegos apuestan por la acti-vidad física, como el bien conocido Wii Fitentre otros, pues para poder jugar el niño tieneque moverse y el jugar puede llegar a seragotador.Pero como se comenta en un articulo publi-cado en El Pais, los videojuegos no son el ori-gen ni la causa de la obesidad y sólo el ejer-cicio y la promoción de una alimentaciónequilibrada son los pilares en que se basa elcontrol del peso.

¿Qué actitud debemos tener los tu-tores ante los videojuegos para tratarde minimizar estos efectos secun-darios?Debemos supervisar los juegos, permitiendosólo el uso de juegos adecuados para la edaddel niño. El 30 % de los niños reconocen queutilizan videojuegos para mayores de 18 años

y un 15 % desconoce la clasificación de losjuegos que utiliza.Se ha demostrado que cuando los padres tie-nen hábitos sedentarios sus hijos/as tienentambién hábitos sedentarios. Por tanto lospadres han de dar ejemplo tratando de mo-dificar sus hábitos. Pero sobre todo debemos poner límites es-trictos en el tiempo. La Academia Americanade Pediatría y la Sociedad Española dePediatría han situado el límite entre lo to-lerable y lo peligroso en 2 horas diarias paratodas las actividades de pantalla. Es conve-niente que los niños jueguen en la mismaestancia que están los adultos, y comentencon los padres los temas de los juegos e in-clusive que traten de jugar con ellos. Deesta manera podemos controlar tanto elcontenido de los videojuegos, como el tiem-po dedicado a ellos.

ConclusionesPara concluir podemos decir que los video-juegos no son intrínsecamente buenos nimalos, que el problema no esta en los vi-deojuegos sino en el uso que se hace deellos y, como decía Victoria Campos, que aligual que los padres controlan la dieta desus hijos deben controlar también la dietatelevisiva, hecho que podemos hacer exten-sivo a los videojuegos, y además, como diceJ. Marchamalo, este es el mundo que nos hatocado vivir y tendremos que a aprender aconvivir con la tecnología y obtener de ellatodos sus beneficios para ayudarnos a vivirmejor.

Juan Montesinos ValesPediatraCentro de Salud de Cizur Mayor

Los videojuegos en la infancia y la adolescencia

Cinfa, primer laboratorio español en uni-dades de medicamentos dispensadasen las farmacias, ha puesto en marchauna nueva planta industrial. Las nuevasinstalaciones, construidas sobre un te-rreno de 48.000 m2 en la localidad na-varra de Olloki, cuentan por el momen-to con dos naves industriales -una deproducción y otra de almacenaje, pic-king y expedición- y un edificio de ofi-cinas. El proyecto, que prevé la cons-trucción de más naves para nuevosdesarrollos, supondrá una inversión finalsuperior a los 100 millones de euros.

“Estas infraestructuras -que ya han comenza-do a funcionar- han permitido a Cinfa au-mentar su capacidad de producción por un

lado, y abordar nuevas líneas de desarrollo,producción e innovación farmacéuticas porotro”, sostiene Javier del Río, director generalde Cinfa. “La inversión en I+D+I es clave ennuestro laboratorio, por eso en 2007 destina-mos 9,6 millones de euros a este concepto y te-nemos previsto superar los 74 millones en lospróximos cinco años, incorporando nuevosproyectos y líneas de investigación”.

Tratamientos contra el cáncerUna de las novedades de dichas instalacioneses que posibilitan la elaboración de medica-mentos genéricos de alta especialización. Estosfármacos son denominados así porque, debidoal alto grado de complejidad en su desarrollofarmacéutico y clínico, requieren una fabrica-ción en instalaciones especiales.

Parte de las nuevas infraestructuras se destinana la fabricación de lotes pequeños y media-nos de estos fármacos en los que se inviertenmás de cuatro años durante sus distintas fasesde desarrollo. Los medicamentos de alta es-pecialización desarrollados en Cinfa se usanprimordialmente en las áreas de oncología,transplantes y endocrinología.

Máxima eficiencia energética Por su parte, el nuevo edificio de oficinas, queha obtenido la Máxima Calificación Energética(A), refuerza el compromiso de Cinfa con elmedio ambiente y el desarrollo sostenible. “Alaño esto supondrá un ahorro aproximado de100 toneladas de CO2, cantidad que necesi-taría de 16,5 hectáreas de bosque para ser ab-sorbida”, aclara el director general.

actualidad

Cinfa fabricará medicamentos genéricos de altaespecialización en su segunda planta industrial

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

11

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

10

La Unidad de Incontinencia Urinaria deAmma Argaray lleva ocho meses ofre-ciendo solución a problemas de incon-tinencia urinaria y diferentes disfun-ciones del suelo pélvico (prolapso delos órganos pélvicos, incontinenciaanal, algias perineales). Los tratamien-tos puestos en práctica por esta nove-dosa unidad, una iniciativa del ForoQPEA de Investigación y Docenciasobre “Calidad de vida en las personasde edad avanzada” logran solucionar lamayoría de los casos de pérdidas deorina, lo que supone una gran mejoríaen la calidad de vida de los pacientes.

La Unidad puede ser utilizada por residentes,familiares y trabajadores de los centros geron-tológicos del Grupo Amma con tarifas especia-les. Además, está también abierta a cualquierpersona que quiera tratar y solucionar sus pro-blemas de incontinencia urinaria. Para la cons-trucción de este servicio, denominado Unidad deFisioterapia para Recuperación Funcional, se hacontado con la colaboración económica deFundación Caja Navarra a través de la iniciativa

“Tu eliges, tu decides”; así como con la cola-boración el Colegio de Farmacéuticos de Navarraen la difusión de esta iniciativa.Según explica la directora de la unidad, MaríaMedrano Muñoz, fisioterapeuta especializa-da en Suelo Pélvico (Uro-Ginecología yColoproctología), los nuevos tratamientos apli-cados logran que las pérdidas de orina tengansolución en la mayoría de los casos, por lo queno hace falta resignarse y padecer las conse-cuencias incómodas de este trastorno.

Una afección curableMedrano, que cuenta con una amplia expe-riencia profesional en centros europeos pio-neros en este campo, recalca que la inconti-nencia “no es una fatalidad que corresponda ala edad. Es un mal funcionamiento de la enti-dad abdomino-pelviana, y no es inevitable. Esun problema curable y tratable, y cuanto antesse trate mejor”, recalca. En opinión de esta es-pecialista, no es aceptable asumir que “comole pasaba a mi abuela y a mi tía mayor, es algorelacionado con la edad y con ser mujer”.La experta insiste en que el tratamiento de lasafecciones de suelo pélvico suele mostrar una

evolución positiva. “Actualmente el problemapor el que más se acude a la Unidad es la in-continencia urinaria, seguido de la recupera-ción postparto. Podemos hablar de un 75% decuración y un 22% de mejoría”, explicaMedrano.

Problema de salud públicaLa incontinencia urinaria es una alteración fre-cuente en personas mayores y en mujeres, aun-que puede presentarse en ambos sexos y acualquier edad. Se trata de un importante pro-blema de salud pública, que conlleva gravesproblemas sociales y emocionales, así comoun elevado coste sanitario (sólo en 2001, laSeguridad Social gastó 210 millones de eurosen absorbentes).La vergüenza que produce a los afectados y lafalta de información sobre el tratamiento hacenque muchas personas que padecen inconti-nencia urinaria se resignen a afectar esta do-lencia y las molestias que conlleva. Los últimosdatos señalan que en España están afectadosseis millones de personas, de los cuales dos mi-llones serían hombres y cuatro mujeres. La pre-valencia aumenta con la edad, hasta afectar a

medicina

La incontinencia se cura en un 75%de los casos y mejora en un 22%

un 26,5 % de la población mayor de 65 años. Yen centros residenciales de mayores, la pato-logía puede llegar a afectar a hasta un 80% dela población.

Factores de riesgoLa causa más frecuente de la aparición de estetrastorno en las mujeres es el debilitamiento dela musculatura del suelo pélvico, que origina lallamada Incontinencia de Esfuerzo, caracteri-zada por perdidas ocasionales de orina quese producen ante actividades comunes de lavida diaria que ocasionan un aumento de lapresión abdominal, tales como toser, reír o sal-tar. Entre los principales factores que contri-buyen a debilitar esta musculatura se en-cuentran el embarazo y el parto, el postparto,la menopausia y el envejecimiento; así comodeportes de impacto (baloncesto, balonmano,aerobic); determinados hábitos cotidianoscomo aguantarse las ganas de orinar de formapersistente, el uso de fajas o prendas muy ajus-tadas, o la tos crónica; y por último, tambiéninfluyen otros factores como la herencia, laobesidad o el estreñimiento. La patología de suelo pélvico también afecta,aunque en menor medida, a los hombres. En elcaso de los varones, la aparición de la inconti-nencia urinaria suele producirse tras sufrir unaintervención quirúrgica de la próstata. Por úl-timo, esta dolencia también puede afectar a losmás pequeños. En el niño es frecuente la lla-

mada eneuresis, incontinencia urinaria noctur-na, a menudo asociada a malos hábitos miccio-nales y a problemas de estreñimiento.

Variedad de tratamientosPara solucionar los problemas relacionadoscon el suelo pélvico existen varios tipos de tra-tamiento: el conservador, el farmacológico y elquirúrgico, dependiendo del tipo de inconti-nencia que se padezca. La terapia conserva-dora, por su sencillez y eficacia, es el primertratamiento de elección y permite mejorar eltono y la fuerza de los músculos del suelo pél-vico y la función de los órganos relacionadoscon él. Para desarrollar esta terapia, la unidadde Amma Argaray cuenta con innovadorastécnicas como gimnasia esfinteriana, gimnasia

abdominal-hipopresiva, biofeedback, electro-estimulación, osteopatía uroginecológica, ytratamiento postural.

Iniciativa del foro QPEALa iniciativa de crear esta unidad partió el pasadomes de mayo del Foro QPEA de Investigación yDocencia sobre “Calidad de vida en las perso-nas de edad avanzada”, creado en 2005 por pro-fesionales del Grupo Amma y del Departamentode Psiquiatría y Psicología Médica de la ClínicaUniversitaria de Navarra. La Unidad deFisioterapia para Recuperación Funcional, unainiciativa pionera en el sector residencial espa-ñol, tiene como objetivo dar una respuesta pro-fesional a quienes padecen incontinencia uri-naria y otras disfunciones del suelo pélvico.

Recuperación después del partoEl proceso del embarazo y el parto suponenuna distensión de la musculatura abdómino-perineal y un sobre esfuerzo, por lo que hayque re-equilibrarla en el postparto. “Es muyimportante aliviar la situación de hiperpre-sión abdominal que se crea”, recuerda MaríaMedrano, directora de la Unidad deFisioterapia para Recuperación Funcional delcentro Amma Argaray. La experta recuerdaque aunque se produce una cierta recupera-ción espontánea, los músculos “no son elás-ticos al 100% y no todo vuelve a su estadohabitual de forma espontánea”. En este sen-

tido, recalca la importancia de no esperar aque las pequeñas alteraciones vayan produ-ciendo cada vez más problemas. “Lo ideal esiniciar el tratamiento de forma precoz, conuna correcta gimnasia prenatal, que prepare alcuerpo para lesionarse al mínimo durante elembarazo y el parto, y luego durante el pos-tparto, recuperar toda esta musculatura ab-dominoperineal, devolviendo a la mujer sucorrecta estática pélvica”, explica. Y añade:“En la medicina actual hay un correcto se-guimiento de la mujer embarazada y del bebé,pero desgraciadamente podemos constatarun déficit de atención a la mujer tras el parto”.

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

13

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

12

salud

Dr. Enrique Ornilla Jefe de la Unidad de Reumatologíade la Clínica Universitaria deNavarra

La artritis reumatoide es una enferme-dad reumática que se caracteriza por lainflamación de las articulaciones,aunque también puede afectar a otraspartes del organismo, lo que provocadolor, deformidad y dificultad para elmovimiento. Es una enfermedad cróni-ca, aunque con un buen tratamiento sepuede conseguir un control de la mismaen la mayoría de los casos.

Se trata de una patología con una prevalenciaen España en torno a una de cada 200 perso-nas. Estaríamos hablando, por tanto, de másde 200.000 afectados en nuestro país. Es másfrecuente en mujeres y se presenta con mayorfrecuencia entre los 45 y los 55 años aunquepuede aparecer a cualquier edad.

¿Dónde se produce la artritis reumatoide?La artritis reumatoide afecta predominante-mente a las articulaciones (estructuras queunen huesos y permiten la movilidad del cuer-po humano). Se produce, concretamente, porla inflamación de la membrana sinovial querecubre dichas articulaciones y es la encar-gada de mantener la función y la estructura dela articulación en buen estado. La inflamación de la membrana sinovial es laresponsable del dolor, de la hinchazón y de lasensación de rigidez que notan muchos pa-cientes. La persistencia de esta inflamacióncondiciona que el lugar del hueso en el que

se fija la membrana sinovial se dañe, dandolugar a erosiones, y hace que el cartílago, quepermite el rozamiento suave entre los huesos,adelgace y desaparezca.Aunque la localización fundamental de las le-siones producidas por la artritis reumatoideestá en la membrana sinovial de las articula-ciones, a veces se pueden alterar otras estruc-turas, como es el caso de nódulos reumatoides,que son abultamientos duros (nódulos) queaparecen en zonas de roce, como son los codos,el dorso de los dedos de las manos y de lospies, la parte posterior de la cabeza o la zonadel talón. La artritis reumatoide también puede provocarsequedad de la piel y de las mucosas, es decir, in-flamación y atrofia de las glándulas que pro-ducen las lágrimas, la saliva, los jugos digestivoso el flujo vaginal. Es el síndrome conocido como“Sjögren secundario a artritis reumatoide”.

Causas de la artritis reumatoideLa artritis reumatoide es una enfermedad decausa desconocida. Probablemente existanmúltiples factores que desencadenen su des-arrollo en personas que ya estén predispuestasa padecerla, según se cree, por razones gené-ticas. Lo que sí se debe destacar es que no escontagiosa.Se considera una enfermedad autoinmune, yaque existen alteraciones del sistema inmuno-lógico que parecen explicar que la inflama-ción de las articulaciones es una consecuenciade la invasión de la membrana sinovial por cé-lulas inmunitarias.El clima y la humedad no tienen nada que vercon el desencadenamiento o mantenimientode la artritis reumatoide. Sin embargo, es cier-to que algunos cambios climáticos, y en par-

ticular cuando el tiempo va a empeorar, hacenque cualquier articulación dañada por ésta uotra enfermedad sea más dolorosa.

Síntomas de la artritis reumatoideLa inflamación de las articulaciones producedolor e hinchazón. Así, el dolor articular es elsíntoma más frecuente en la artritis reuma-toide y la hinchazón articular puede ser más omenos visible por el paciente. A veces, sólo elreumatólogo puede detectar esta hinchazónmediante la palpación de las articulaciones.Las articulaciones que se inflaman con másfrecuencia son las muñecas, los nudillos, lasarticulaciones de los dedos de las manos y delos pies, los codos, los hombros, las caderas,las rodillas y los tobillos. El dolor del cuellopuede también ser debido a la artritis reuma-toide y debe ser comunicado al médico.Además del dolor y la hinchazón, por las ma-ñanas puede haber dificultad para el inicio delos movimientos. Su duración es variable segúnel paciente, pero puede llegar a ser incluso dehoras.La inflamación persistente puede acabar da-ñando los huesos, ligamentos y tendones quehay alrededor. La consecuencia será la defor-midad progresiva de las articulaciones y la re-ducción de la movilidad articular, lo que puedellevar al paciente a cierto grado de discapaci-dad para poder realizar algunas tareas de lavida diaria.

Diagnóstico de la artritis reumatoideEl reumatólogo debe valorar los síntomas parasaber si una persona padece una artritis reu-matoide. Para ello, realiza una exploración delas articulaciones, para comprobar si están o nohinchadas.

Artritis reumatoideHay otras enfermedades reumáticas que tam-bién pueden producir molestias similares. Espor esta razón que son de gran utilidad las ra-diografías y algunos estudios analíticos, en losque se tendrán especialmente en cuenta losfactores reumatoides.

Tratamiento de la artritis reumatoideEl diagnóstico de la artritis reumatoide cambiala vida de la persona que la padece y la de sufamilia, que ha de ajustar aspectos a veces im-portantes de su actividad cotidiana a la nuevasituación. Actualmente, la artritis reumatoide no tieneun tratamiento curativo, pero sí que existen

medicamentos que ayudan a controlar la en-fermedad en un porcentaje cada vez más ele-vado de pacientes. Para tratar la artritis reumatoide existen dostipos de fármacos:Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y losglucorticoides son útiles para bajar la infla-mación y sobrellevar el dolor del día a día, perono sirven para modificar la evolución de la en-fermedad a largo plazo.Fármacos modificadores de la enfermedad nosirven para tratar el dolor en un momentodeterminado, sino que actúan haciendo quela actividad de la enfermedad a largo plazosea menor. Este es el caso del metrotextato, la

sulfasalazina, las sales de oro, la cloroquina,etc.Hay que destacar que todos los medicamentostienen efectos secundarios y que siempredeben ser suministrados por un profesional.

Recomendaciones ante una artritisreumatoideLas principales recomendaciones para pacien-tes de artritis reumatoide son:• Dormir una media de 8 a 10 horas nocturnas.• Comenzar el día con un baño con agua ca-liente contribuye a disminuir la rigidez y elagotamiento nocturno.• Evitar actividades que precisen esfuerzos fí-sicos.• No hacer excesivos esfuerzos físicos con lasmanos.• No es recomendable practicar deportes concontacto físico. Aunque se recomienda montaren bicicleta, nadar y pasear.• Durante el descanso, se debe evitar doblarlas articulaciones, mantener los brazos y laspiernas estirados y tener una cama dura y unaalmohada baja.• Mantener una dieta adecuada con el fin deevitar la obesidad. Lo más importante a tener en cuenta es que elprofesional que se encarga de este tipo de do-lencias es el reumatólogo.

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

15

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

14

salud

Dra. Conchita RosServicio de DermatologíaHospital de Navarra

Es una realidad que el clima globalestá cambiando. Ante esta amenaza,debemos responder sin demora, deforma firme y contundente. El cambioclimático es el resultado de las acti-vidades humanas que llevan al acú-mulo de gases de efecto invernaderoen la atmósfera, responsables del ca-lentamiento del planeta en más demedio grado Celsius. Como conse-cuencia, se espera que la temperatu-ra aumente entre 1,5° y 4,5 ° C en laspróximas décadas. Si la emisión deestos gases sigue aumentando, seránnuestras necesidades más básicas lasmás amenazadas. Nos referimos a surepercusión en el suministro de aguay la producción de alimentos, sin ol-vidar el impacto en la salud y medioambiente.

Se prevén cambios climáticos extremos, díasmás calurosos (aumentos de la temperaturade 4°C comprometerán seriamente la produc-ción alimenticia mundial). La fusión de los gla-ciares aumentará el peligro de inundacionesy disminuirá el suministro de agua. Se esperanmás episodios de precipitaciones extremas, au-

mentos de vientos y ciclones tropicales. El cam-bio climático incrementaría la mortalidad y lamorbilidad asociadas al calor y reduciría lamortalidad asociada al frío en los países tem-plados. Las elevadas temperaturas favorece-rán la reproducción de mosquitos vectores res-ponsables de la propagación de la malaria yenfermedades víricas como el dengue y la fie-bre amarilla. Tanto la sequía como las inun-daciones aumentarán el riesgo de enferme-dades diarreicas. Asistiremos a la extinción denumerosas especies de plantas y animales yse elevará el número de muertes por desnu-trición.Estas consecuencias no se distribuirán deforma equitativa, siendo los países más po-bres quienes las sufrirán más intensamentepor su mayor vulnerabilidad económica, porcarecer de un sistema de salud adecuado y porser regiones ya de por sí más cálidas, con unamayor variación en su pluviosidad.

Efectos en la piel La Academia española de Dermatología yVenereología alerta sobre los efectos del cam-bio climático en la piel.La predisposición al cáncer de piel es en partegenética (las más expuestas son las personas depiel blanca). Sabemos que la incidencia delcáncer de piel (carcinomas basocelulares, car-cinomas epidermoides y melanoma) está au-mentando debido entre otros al cambio de

nuestros hábitos de vida, como la incorpora-ción de actividades al aire libre y el abuso desistemas de bronceado sin adoptarse las me-didas de protección adecuadas. El calentamiento global y la reducción de lacapa de ozono también están directamente li-gados al incremento del cáncer de piel. Elozono que contiene la estratosfera absorbe lamayor parte de la radiación ultravioleta pro-cedente del sol, en particular la radiación ul-travioleta de menor longitud de onda, que esla más nociva. Se calcula que la concentra-ción anual media de ozono ha descendidoaproximadamente un 4% por década, algo másen Argentina y Australia por su proximidad alagujero de ozono. Aumentarán los días de soly crecerá el número de horas de exposición ala radiación, el agente cancerígeno más co-nocido en la actualidad. Clásicamente se hanconsiderado a los rayos UVB como los más da-ñinos ya que los UVC son filtrados por la capade ozono. En la actualidad, la reducción de lacapa de ozono hace que disminuya la filtra-ción de los rayos UVC, los más cancerígenosde por sí.

Efectos cutáneos de la radiación solar ultra-violeta:• Melanoma maligno.• Cáncer de piel no melanocítico: carcinomabasocelular y epidermoide.• Quemaduras solares.

Cambio climático y cáncer de piel

• Dermatosis solar crónica.• Fotodermatosis.

RecomendacionesAlgunas de las actuaciones recomendadas porla AEDV en este sentido son: • Evitar la exposición al sol en las horas cen-trales del día (entre las doce y las cuatro de latarde).• Utilizar barreras físicas para que el sol nollegue a la piel (sombreros, camisetas).• Aplicar en la piel fotoprotectores con filtrosde protección UVA y UVB.• Usar gafas de sol que absorban el 100% delos rayos UVA.• Adecuar las medidas al lugar donde uno seencuentre (montaña, playa).• Beber agua para evitar la deshidratación.• Protegerse en días nublados.Quiero pensar que entramos en una etapa es-peranzadora. Que seamos realistas no debe deservir para ver el futuro con pesimismo, sinopara implicarnos en el día a día de la recupe-ración de nuestro planeta. La reducción de losefectos adversos del cambio climático en ma-teria de salud implica a los gobiernos, la so-ciedad y los individuos, y exige cambios tec-nológicos y de comportamiento. Reducir elconsumo de petróleo, recuperar la calidad delagua marina, medidas como la reforestación,

promocionar modalidades agrícolas sosteni-bles, apostar por energías renovables e incluirhábitos cotidianos como reciclar y fotopro-tección constituyen los compromisos más in-mediatos según los expertos para luchar con-tra el cambio climático y prevenir enfermeda-des de piel.

Gases de efecto invernadero:• Dióxido de carbono.• Metano.• Óxido nitroso.• Hidrofluorocarbonos.• Perfluorocarbonos.• Hexafluoruro de azufre.

Fuentes:

Energía: Quema de combustible: – Industrias de energía – Industria manufacturera y construcción – Transporte y otrosEmisiones fugitivas de combustibles: – Combustibles sólidos– Petróleo y gas natural

Procesos industriales:– Productos minerales

– Industria química– Producción de metales y otros

Utilización de disolventes y otros productos

Agricultura:– Fermentación entérica– Aprovechamiento del estiércol– Cultivo del arroz– Suelos agrícolas– Quema prescrita de sabanas– Quema en el campo de residuos agrícolas

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

17

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

16

salud

Dr. Garrido-Landívar, E.Especialista en Psicología de laSalud

El Dr. Martín Seligman, en 1999, fueuno de los pioneros en este moderno yantiguo paradigma que es la búsquedade la manera de ser más feliz en elmundo que nos rodea, utilizando lasemociones y el bienestar de que dis-ponemos, para nuestro desarrollo per-sonal y social. Su conferencia en laAmerican Psychological Assotiationfue uno de los puntos claves para esteentronque de nuevo cuño; y más re-cientemente, el trabajo del premioNóbel de Economía y Psicólogo DanielKahneman, sobre las estructuras e ín-dices de factores ligados al bienestarde los ciudadanos.

La calidad de vida, tanto en el ámbito de lasciencias sociales y económicas como en el dela medicina, ha sido desde hace unas décadas unobjetivo prioritario de la comunidad científica.Las ciencias económicas son fundamentalespara incrementar el bienestar de los ciudadanos.Y por mucho que nos cueste entenderlo, éstetiene mucho que ver con que las emocionespositivas se derivan de la confianza y la seguri-dad del individuo ante los avatares de la crisis,de la vida o de la evolución social en la que es-tamos inmersos. Por eso, la confianza de lospueblos, de la economía, del interior de los in-

dividuos como personas y como grupo, no secompra ni se vende. Es un concepto de emo-ción positiva que va desarrollándose sutilmen-te en nuestro entorno personal y social. La Psicología, como la medicina, ha sido muyintervencionista en el sentido de intervenir,tratar, evaluar, “apagar incendios”; y muy pocopreventiva en el sentido de educar, realizardesarrollos personales que sirvan para ponerlas bases de un bienestar que prevenga ca-rencias emocionales y sea consciente de símismo y de su protagonismo frente a su vidainterior y la forma cómo organiza su vida paraque sea más feliz con lo que tiene.

La felicidad, objetivo prioritarioEsto es, ni más ni menos, la Psicología positi-va: ocuparnos de la felicidad humana comoobjetivo prioritario. Una vez se han cubiertolas necesidades primarias, hemos de intentarhacer un nuevo enfoque, destinado a mante-ner un equilibrio emocional positivo, una saludpositiva y un bienestar continuado. Sin querer, ocupándonos de la mente, hemoscreado una ciencia de la conducta o una psi-cología muy patológica, casuística. Una psi-cología de lo negativo, del trastorno, de la en-fermedad; incluso negando lo positivo de laspersonas, adoptando una actitud pesimistahacia el propio ser humano. En este contextono tenía cabida el humor, la alegría, el vivir, lailusión, la emoción, el placer, la creatividad...Estábamos tan ocupados con los problemasde la mente humana que perdimos de vista

otras facetas más positivas y más ricas de esamisma mente.Quizás, lo que hemos hecho con ese modelonegativo ha sido tratar de evitar las emocio-nes negativas de los humanos, en vez de esti-mular las positivas como la esperanza, la ilu-sión, la alegría y la motivación para hacer cosasestimulantes. Está más que demostrado quelas personas con fortaleza humana actúan conamortiguadores contra el trastorno mental yque determinadas características positivascomo el optimismo, la esperanza, la ilusión,la perseverancia, el valor y cierto grado de paz–no neurotizar las cosas-, hacen de barreracontra dichos trastornos.

Sufrir por sufrirTodos sabemos y hemos comprobado que unapersona pesimista, triste, demasiado precavida,obsesionado por todo, muy preocupada porsu salud, obtiene niveles más bajos de salud,aunque le parece que previene más por suforma de ser. Esta forma de ser actúa paradó-jicamente en contra –muchas veces- de lo queuno desea. También sabemos que una personaque “quiere sufrir”, sufre. Sufrir por sufrir no hasido nunca positivo. Puede ser que los clíni-cos no hayamos sabido transmitir este con-cepto: es mejor no sufrir cuando el sufrimien-to se hace inútil. Algo parecido nos ha pasado con el hecho detransmitir de forma práctica que el pacientees un ser pasivo en todo el proceso de su cu-ración o enfermedad. Curación sería positivo,

Psicología positiva

enfermedad sería negativo. “Puesto que estoyenfermo no hago nada”-sería un concepto ne-gativo- y “puesto que estoy enfermo, ¿quédebo hacer yo por mí mismo para curarmeantes?”-sería un concepto positivo. Con la res-ponsabilidad de todos, el paciente sigue sien-do un sujeto pasivo, no hace nada por sí mismopara ayudar a “tomar las medicaciones co-rrespondientes”, porque ese es el criterio queha recibido durante toda su vida, que la saluddepende del médico, del profesional; no de símismo también. Sabemos que las pastillas ac-túan de placebo en muchos sujetos y esa ac-titud “de placebo” puede ser negativa o posi-tiva. Por supuesto que dependerá de mí humor,de mí sensación de esperanza, de la alegría osimplemente de confianza en las pastillas y dequién me las prescribió... ¡Esta forma de pen-sar es positiva y cura antes!

Nivel de riesgoEn mis años de hospital, con el intercambiosiempre enriquecedor con los cirujanos, hemosllegado a una conclusión casi determinante.En operaciones quirúrgicas menores y, por su-puesto, en las de mayor trascendencia, se ob-serva mayores complicaciones en aquellos pa-cientes que entran al quirófano con un mayornivel de riesgo. Este riesgo es medido de formaempírica de la manera más simple: nivel de

optimismo, nivel de miedo, nivel de esperanza-confianza, nivel de aceptación y forma positi-va de encajar la operación. La persona es unriesgo para sí misma cuando su nivel de miedo,desesperanza, tristeza y duda actúan comodesencadenante ante una operación quirúr-gica. Estos son aspectos negativos de la salud,que dependen mucho de nosotros mismos. Atodo este proceso lo denominamos Psicologíapositiva. Poner nuestra emoción positiva enquerer, en colaborar, en aceptar, en hacer cosasque me ayuden, en decidir, en llevar una vidade calidad y de buen humor, de alegría y con-vivencia social.

Estado de ánimoLo mismo podríamos decir ante un procesodepresivo. El estado de ánimo bajo, la ausen-cia de emociones positivas, la tristeza profun-da, la pasividad para actuar y todos los efectosnegativos que conlleva un cuadro depresivo,son más exagerados y permanentes en aque-llas personas que toman una actitud negativay pasiva que en quienes activan pensamientosy emociones positivas, ejercicio físico todoslos días, distracción continuada y “hacer algo”a favor de uno, a pesar de no encontrar to-davía ese alivio que vendrá mucho antes delo esperado si uno hace algo para ello.

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

18

medicina

Fernando Recalde Arretxea,Manuel García Cenoz y JesúsCastillaSección de Vigilancia deEnfermedades TransmisiblesInstituto de Salud Pública

La gripe es una enfermedad conta-giosa, de pocos días de duración, queafecta a las vías respiratorias y dalugar a síntomas como la tos y con-gestión nasal, y una afectación delestado general con síntomas comofiebre, malestar general y doloresmusculares. Aunque estos síntomasson comunes a otras enfermedades,es característico de la gripe su pre-sentación en forma de epidemias es-tacionales en los meses fríos y surápida extensión por todo el mundo.En la mayoría de los casos, la gripeevoluciona por sí sola a la curación,pero en algunos casos pueden apa-recer complicaciones, especialmen-te en personas mayores y con enfer-medades crónicas.

¿Cómo se tramsmite la gripe?Se transmite de persona a persona mediantelas gotitas y los aerosoles producidos por latos y los estornudos de individuos contagiosos.También pueden transmitirse a través de lamano, al tocar objetos previamente contami-nados con los virus y tocarse luego la boca y lanariz. Las personas sin síntomas pero infecta-

das pueden transmitir la gripe a otras personas.Se pueden transmitir los virus desde un díaantes del inicio de los síntomas hasta una se-mana después. Tras padecer la enfermedad, enlas personas sanas el virus puede permaneceren sus vías respiratorias altas hasta cinco días.Los niños pueden expulsar virus durante dossemanas, mientras que las personas con lasdefensas bajas, pueden hacerlo durante meses.

¿A quién va dirigida la vacunaciónantigripal?• A todas las personas de 60 años o más, ysobre todo a las que conviven en institucio-nes cerradas.• A personas menores de 60 años que tienen

un alto riesgo de complicaciones derivadas dela gripe:

Vacunación antigripal

aquellas que tienen un alto riesgo de presen-tar complicaciones:- Profesionales sanitarios y parasanitarios.- Trabajadores de instituciones geriátricas, de

atención domiciliaría, y convivientes de pa-cientes que pertenecen a grupos de altoriesgo.

• A personas que prestan servicios comunita-rios esenciales: personal docente, policías, bom-beros, etc.• A personas que trabajan con aves.• A personas con alto riesgo de complicacio-nes por la gripe, antes de algunos viajes al ex-tranjero.

¿La vacuna puede producir la gripe?La vacuna no puede producir la enfermedadde la gripe porque esta elaborada con virusinactivados.

¿Cuánto tiempo protege la vacunaciónantigripal?Los niveles de defensa máximas en sangre se al-canzan 4-6 semanas después de la vacunación,y posteriormente desaparecen gradualmentehasta un 50% en los seis meses posteriores.

¿Cuáles son sus efectos secundarios?Aproximadamente el 30% tendrán efectos se-cundarios locales poco importantes, consis-tentes en dolor, calor e induración en la zonade aplicación de la vacuna.Los efectos secundarios generales, menos fre-cuentes y consistentes en fiebre mialgias ymalestar general, se producen a las 6-12 horasde administrar la vacuna y suelen durar uno odos días. Suelen ser mas frecuentes en niños.

¿A qué personas esta contraindicadala vacunacion?A personas alérgicas a la proteína de huevo

o a algunos de los antibióticos usados en sufabricación. También lo estará para las perso-nas con enfermedad aguda infecciosa, pro-cesos malignos evolutivos, enfermedades re-nales, etc.

¿Dónde me tengo que vacunar?La vacunación de las poblaciones con indica-ción de vacunarse se realiza en el centro desalud, tras previa petición de cita.

¿Se puede poner simultaneamentecon otras vacunas?Se puede administrar al mismo tiempo que lavacuna triple vírica (varicela, sarampión, pa-rotiditis), DTP (difteria, tétanos, tosferina),polio, haemophilus influenzae tipo B y neu-mococo. Siempre se ha de administrar en di-ferentes lugares del cuerpo o separados 5 cen-tímetros.

¿La gripe de este año va ser másgrave?A priori no se sabe. La vacunación se hace con-tra los tipos de virus que se piensa que van aproducir la enfermedad.

¿En qué porcentaje protege la vacunade la gripe?La vacuna tiene una protección variable, perono total. Las personas vacunadas pueden pa-decer la gripe pero siempre el riesgo de pa-decerla será menor en vacunados que en novacunados.

¿Qué hacer ante una gripe?La gripe suelen curarse en una o dos semanassin necesidad de antibiótico, con paciencia y al-gunos cuidados.Se aconseja:• No fumar ni respirar aire con tabaco, ni fre-

cuentar ambientes cargados de estas sustan-cias o similares. • Protegerse del frío y evitar los cambios brus-cos de temperatura.• Descansar con reposo en cama si es necesario.• Beber abundantes líquidos (zumos de fru-tas naturales, infusiones, caldos de verdura).• Si hay malestar general, dolor de cabeza ymucha fiebre, se pueden aliviar con analgési-cos antitérmicos. La fiebre puede disminuirsetambién frotando la piel con una esponja em-papada en agua fría, aunque si es febrícula esmejor respetarla porque estimula las defen-sas.• No tomar antibióticos sin indicación médica,pues son ineficaces contra los virus y al to-marlos pierden su eficacia contra otros gér-menes. • Las personas sanas previamente, con un cua-dro de gripe no complicado, no es necesarioque acudan al medico. Así evitaremos que lasconsultas se colapsen y conseguiremos quelas personas que realmente necesitan asisten-cia médica la reciban adecuadamente..¿Cuándo acudir a su medico defamilia?• Si no desaparece la fiebre pese al tratamiento.• Si tiene dificultad para respirar estando en re-poso.• Si no cesa la tos en 10 días.• Si esta incluido en algún grupo de riesgo y noesta vacunado.

¿Cuándo acudir a urgencias?No utilice las urgencias salvo complicacionesgraves, como dificultad severa para respirar,mareos o disminución de conciencia.Ayude a evitar que se colapsen los serviciosde urgencias. Deben estar reservados a loscasos graves y urgentes.

- Niños mayores de 6 meses y adultos quepadezcan enfermedades crónicas cardio-vasculares o pulmonares.

- Niños mayores de 6 meses y adultos conenfermedades metabólicas crónicas comola Diabetes Mellitus, insuficiencia renal, in-munodeprimidos, receptores de trasplantes,y todas las personas que necesiten un se-guimiento medico periódico.

- Personas que conviven en residencias de latercera edad, instituciones o centros de asis-tencia a enfermos crónicos.

- Niños y adolescentes de 6 meses a 18 añosque hayan seguido un tratamiento con as-pirina.

• A las mujeres embarazadas y SÓLO, en elsegundo o tercer trimestre.• A personas que pueden trasmitir la gripe, a

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

19

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

20

medicina

Fernando Recalde Arretxea, ManuelGarcía Cenoz y Jesús CastillaSección de Vigilancia deEnfermedades TransmisiblesInstituto de Salud Pública

El neumococo es una bacteria cuyohábitat natural son las fosas nasalesy la faringe humana, donde en condi-ciones normales no provoca enfer-medad. Sin embargo, en determinadascircunstancias y con las defensasbajas, puede causar varios tipos de in-fecciones, neumonía, sinusitis, otitismedia, meningitis, osteomielitis, artri-tis séptica, endocarditis, peritonitis, pe-ricarditis, celulitis, y abscesos cere-brales.

¿Qué es la vacunación?Consiste en estimular las defensas de nuestrocuerpo frente a un germen mediante la expo-sición a una cantidad muy pequeña de estosgérmenes inactivados o debilitados, para ase-gurarnos de que no produzcan la enfermedad.

Las vacunas han demostrado ser una de lasmedidas mas eficaces y seguras para la pre-vención de enfermedades. Nuestro organismo está preparado para pro-tegernos frente a las infecciones. Cuando unapersona se pone en contacto con un virus obacteria, las defensas aprenden de esa expe-riencia, y la próxima vez que esta personatenga una infección por el mismo virus o bac-teria, las defensas lo reconocerán y estas pre-vendrán la infección en la mayoría de los casos,o bien atenuaran los síntomas.Las vacunas activan este mecanismo sin ne-cesidad de pasar la enfermedad.

¿Dónde me tengo que vacunar?La vacunación de las poblaciones con indica-ción de vacunarse se realiza en el centro desalud, tras previa petición de cita.

¿A quién va dirigida la vacuna anti-neumococica?La indicación de vacuna antineumococica espara:• Personas de 65 años o mas que no hayansido previamente vacunados.

• Personas menores de 65 años con enfer-medades cardio pulmonares crónicas , diabé-ticos, enfermedades hepáticas crónicas, per-sonas con audífonos implantados, personassin bazo, VIH, SIDA, neoplasias generalizadas,leucemias, insuficiencia renal crónica y tras-plantados.

¿Cuáles son los efectos secundariosy las contraindicaciones de la vacuna antineumococica?Aproximadamente en 60% de personas va-cunadas puede producirse alguna reacciónlocal leve, que puede consistir en dolor, en-rojecimiento, induración o edema en la zonade aplicación de la vacuna. Suele ser leve ytransitoria. En un 2% de personas se observa fiebre mo-derada y transitoria que en 24 horas se re-suelve por sí sola.

ContraindicacionesLa vacuna esta contraindicada en personasalérgicas a alguno de sus componentes y de-berá aplazarse en caso de fiebre, enfermedadaguda o crónica reactivada.

Vacunación antineumococo

medicina

Dr. Javier Pineda ArribasDra. Emma Anda ApiñánizServicio de EndocrinologíaHospital de Navarra

El hipotiroidismo es el cuadro clínicocausado por la disminución de las hor-monas tiroideas en el torrente sanguí-neo. Es la enfermedad más frecuentedel tiroides, afectando a un 3-5 % detoda la población y con un claro pre-dominio en las mujeres.

Las hormonas tiroideas (T3 y T4) se producenen la glándula tiroidea y su funcionamientoestá controlada por la glándula hipófisis, lo-calizada en la base del cerebro, a través de unahormona llamada “thyroid stimulating hor-mone” o TSH. El hipotiroidismo suele debersea un funcionamiento insuficiente de la glán-dula tiroides, en cuyo caso el nivel de TSH ensangre está muy alto porque la hipófisis se-creta una mayor cantidad de TSH para inten-tar mantener un nivel relativamente constan-te de hormonas tiroideas circulantes. En otroscasos (muy poco frecuentes), el hipotiroidismose debe a una falta de producción de TSH porla glándula hipófisis y en esos casos el nivelde TSH en sangre es bajo.Las hormonas tiroideas son esenciales para lafunción de cualquier célula del organismo y

regulan el crecimiento y desarrollo, la frecuenciacardíaca, la tensión arterial, la temperatura cor-poral y la actividad metabólica del organismo.Las manifestaciones clínicas del hipotiroidis-mo son independientes de la causa que lo pro-duce y se deben a un enlentecimiento de mu-chos de estos procesos fisiológicos. Así, los síntomas más frecuentes en el hipoti-roidismo son cansancio, debilidad, intoleranciaal frío, estreñimiento, somnolencia, aumento

El tiroides (Parte II)

Hipotiroidismo

ne de la glándula tiroides, que se llama tiroiditislinfocítica crónica o de Hashimoto. El diag-nóstico se basa en el hallazgo de niveles altosde los anticuerpos antitiroideos. Ocurre másfrecuentemente en mujeres por encima de los30 años y en ocasiones se acompaña de bocio. Otras causas de hipotiroidismo son la cirugía deextirpación del tiroides, el uso de yodo radiac-tivo para tratar determinadas afecciones ti-roideas o la radioterapia cervical.Determinados fármacos (litio, antitiroideos)y, paradójicamente, ciertas medicaciones muyricas en yodo (como la amiodarona o con-

trastes yodados) pueden producir hipotiroi-dismo.Además, todas las enfermedades hipofisariaspueden causar un hipotiroidismo secundariopor falta de producción de TSH.

TratamientoEl tratamiento se basa en la toma diaria de le-votiroxina, que es la misma hormona que fa-brica el tiroides (T4), en la dosis que cada pa-ciente precise. Es muy fácil y efectivo, consi-guiendo rápida y eficazmente que el nivel delas hormonas tiroideas plasmáticas sea el nor-

mal y que por tanto, desaparezcan los sínto-mas del hipotiroidismo. Es un tratamiento me-ramente sustitutivo porque en la mayoría delos casos no podemos tratar la causa del hi-potiroidismo.Únicamente hay que controlar que la dosis seala adecuada (ni demasiado alta, porque pro-vocaremos un hipertiroidismo, ni demasiadobaja porque persistirá el hipotirodismo). Esto serealiza con un control analítico a las 10-12 se-manas inicialmente y más espaciado poste-riormente (puede ser semestral o anual).Habitualmente este control puede ser realiza-do por el médico de Atención Primaria. Una situación especial es el embarazo. En mu-jeres sin enfermedad tiroidea aumenta la pro-ducción de hormonas tiroideas durante el em-barazo porque el feto necesita de la hormonamaterna, especialmente en el primer trimestre.Por ello, en aquellas pacientes afectas de hi-potiroidismo, debemos indicar un aumento deentre un 25-50% de la dosis de levotiroxinaque la mujer estaba tomando previamente,desde el inicio del embarazo para poder imitarel aumento fisiológico que se produce en todagestación.Si el tratamiento se toma adecuadamente nohay ninguna complicación ni consecuenciapara la salud y la calidad de vida.

de peso, pérdida de pelo, piel seca, hormi-gueos, enlentecimiento mental y ánimo de-presivo. Además se puede observar un enlen-tecimiento en el habla, en los reflejos, edemapalpebral, un ritmo cardíaco más lento y unaumento de los niveles de colesterol.

Sintomatología característicaPero, el hipotiroidismo no posee ningún sín-toma característico, y no existe ningún sínto-ma presente en todas las personas con hipo-tiroidismo. Además, todos los síntomas quepueden tener las personas con hipotiroidismotambién pueden ocurrir en personas con otrasenfermedades, de forma que es la sospechaclínica del médico la que lleva al diagnósticocuando se producen un conjunto de síntomasde aparición relativamente reciente.En la mayoría de los casos estos síntomas sonleves y de instauración lenta y progresiva. Sonmás severos cuanto más profundo y rápido esel hipotiroidismo, aunque en pacientes ma-yores tienden a ser menos llamativos. Excepcionalmente existen situaciones clínicasmás graves que pueden llevar hasta el coma(coma mixedematoso) por un hipotiroidismograve.Una situación especial es la de los niños, enlos que el hipotiroidismo no diagnosticadolleva a un retraso mental irreversible y por ellose realiza de forma universal en nuestro mediouna determinación de TSH en el talón del re-cién nacido para descartarlo o tratarlo inme-diatamente.

DiagnósticoEl diagnóstico del hipotiroidismo se realizacon la medición de la TSH que es un paráme-tro muy sensible y no deja lugar a dudas en loshipotiroidismos primarios, donde encontra-mos un nivel de TSH elevado y de T4 dismi-nuido. Es una analítica muy fácil de hacer, ymuy utilizada en nuestro medio. Por ello, enocasiones se descubren situaciones muy ini-ciales y leves, sin ninguna sintomatología, enque únicamente detectamos una TSH leve-mente elevada con un T4 normal (hipotiroi-dismo subclínico) que en la mayoría de loscasos no es necesario tratar, sino ir vigilandosu evolución en el tiempo.La causa más frecuente de hipotiroidismo deforma global en el mundo es el déficit de yodo.En áreas del mundo donde existe deficiencia deyodo en la dieta, puede ocurrir hipotiroidis-mo severo en 5-15 % de la población. Hoyesta situación sólo ocurre en determinadaszonas del Tercer Mundo. En nuestro medio, la causa más frecuente dehipotiroidismo es una inflamación autoinmu-

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

22

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

23

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

25

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

24

estos casos, la selección del paciente será muycuidadosa, ya que, incluso en estas pequeñasintervenciones, pueden surgir graves compli-caciones.

El estudio preoperatorio, ¿finalizacon la consulta preanestésica?En función de cuál sea el estado del paciente,hay ocasiones en las que el estudio preopera-torio puede alargarse más allá de esta consul-ta, ya que se pueden solicitar pruebas diag-nósticas complementarias o interconsultas aotros especialistas, con el fin de optimizar el es-tado preoperatorio del paciente y disminuir suriesgo anestésico-quirúrgico.

¿Qué información debo obtener delanestesiólogo?Antes de firmar el consentimiento informado,debemos exigir al anestesiólogo que nos ex-plique los procedimientos anestésicos que lle-vará a cabo y las posibles complicaciones quepuedan surgir. Es conveniente plantearle cual-quier otro tipo de cuestión que nos inquiete:dolor postoperatorio, temor a un despertar in-traoperatorio, tipo de monitorización utilizadaen su caso, posibilidad de transfusión sanguí-nea y sus riesgos, etc.Una vez firmado el consentimiento, se su-pone que el paciente ha entendido todo loexplicado, está de acuerdo y da su permiso

para la realización de la técnica anestésicaacordada.

¿Qué es la clasificación de la ASA?La asociación americana de anestesiólogos(A.S.A.) creó una clasificación de riesgo anes-tésico basada en el estado clínico del pacienteprevio a la cirugía. A priori, los pacientes clasi-ficados como grado I-II tendrán menor riesgoy menos complicaciones que los grado III-IV.Si la intervención se realiza de urgencia, la letra“U” añade un grado al estado del paciente.

CLASIFICACION DE LA A.S.A.Grado I. Paciente sano. Sin otra afecciónque la que requiere el acto quirúrgico.Grado II. Ligera afectación general. (Ej: Paciente hipertenso o diabético biencontrolado, obesidad moderada)Grado III. Afectación importante no inca-pacitante. (Ej: Insuficiencia cardiaca o res-piratoria moderada )Grado IV. Afectación severa no reversiblecon peligro vital. (Ej: Insuficiencia cardiacagrave, insuficiencia respiratoria que requiereoxígeno)Grado V. Esperanza de vida <24 h, tantosi se opera o no. (Ej: Aneurisma de aortaroto, paciente en shock hipovolémico)

medicina

Consulta preanestésica, ¿un trámiteincómodo o una necesidad obligatoria?Dr. Miguel Castañeda PascualServicio de Anestesia y Reanimación.Hospital de Navarra

Se conoce como estudio preoperatorioal conjunto de consultas, pruebas rea-lizadas y documentos firmados, pre-vios al paso del paciente por el quiró-fano. La consulta preanestésica es unpaso imprescindible dentro de esteestudio. Representa un elemento esen-cial en la seguridad anestésica y per-mite al anestesiólogo elegir la técni-ca y cuidados postoperatorios másadecuados, según el estado del pa-ciente y el procedimiento quirúrgicoprogramado.

¿En qué consiste la consulta preanestésica?La consulta preanestésica es una consulta mé-dica especializada. Además, es un requisito le-galmente obligatorio para la realización deuna intervención quirúrgica. El médico res-ponsable interrogará al paciente sobre sus an-tecedentes y síntomas actuales, lo explorará yle explicará las alternativas anestésicas másapropiadas dependiendo de su estado físico yde la intervención que se vaya a realizar, asícomo las posibles complicaciones que puedan

surgir en el acto quirúrgico y el postoperato-rio inmediato.

¿De qué se compone? ¿Cuáles sonsus objetivos?El principal objetivo es que el paciente llegueal quirófano en las mejores condiciones físi-cas y emocionales.• Evaluar el estado clínico del paciente: ante-cedentes y estado físico actual, grado de con-trol de enfermedades crónicas, hábitos tóxi-cos, alergias medicamentosas, medicación ha-bitual y exploración física.• Incidentes anestésicos en intervencionesprevias (náuseas y vómitos, intubación difi-cultosa, reacción alérgica farmacológica, etc.),así como problemas anestésicos en familia-res directos.• Examen de la vía aérea (boca, dientes, cuello)en previsión de una ventilación-intubaciónpara una posible anestesia general.• Tratamientos previos: mantener, modificaro sustituir la medicación del paciente. • Premedicación: manejo de la ansiedad pre-operatoria, protección antibiótica, prevenciónde náuseas y vómitos, protección gástrica,pauta sustitutiva de corticoides, etc. • Exámenes complementarios: electrocardio-grama, analítica, radiografía de tórax, etc.Información al paciente: oral y escrita sobre

técnica y riesgos anestésicos, posibilidad detransfusión sanguínea, tratamiento del dolorpostoperatorio, etc.

¿Dónde y cuándo se lleva a cabo laconsulta preanestésica?Cuando se va a realizar una cirugía de formaprogramada, la consulta preanestésica se lle-vará a cabo en el mismo recinto hospitalario-o en un centro vinculado- donde se inter-vendrá al paciente, unos días o semanas antesde la intervención. Es el cirujano responsa-ble del paciente quien deriva al enfermo aesta consulta, señalando el motivo de la in-tervención y la probable fecha en la que éstase llevará a cabo. El paciente es avisado porteléfono o correo con varios días de antela-ción.

¿Es necesaria la consulta preanes-tésica para cualquier tipo de inter-vención?Teóricamente, la consulta preanestésica debe-rá realizarse siempre que se vaya a necesitar lapresencia del anestesiólogo para llevar a cabocualquier tipo de anestesia (general, regional,sedación, etc.), sea el tipo de intervención quesea. Existen algunas intervenciones de cirugíamenor que pueden realizarse con anestesialocal sin la vigilancia de un anestesiólogo. En

la primera metatarso-falángica del pie (dedogordo), pero también pueden verse implicadasotras articulaciones del pie como el empeine, lostobillos y más raramente, las rodillas o las mu-ñecas. En ocasiones, pueden inflamarse las bol-sas sinoviales o los tendones, dando lugar abursitis o tenosinovitis, respectivamente.El episodio agudo, sin tratamiento puede durarvarios días y generalmente cura sin dejar se-cuelas recuperando el paciente la actividad ar-ticular normal. Estos episodios tienden a re-petirse, pudiendo afectar en los ataques su-cesivos la misma o nuevas articulaciones. Enmuchas ocasiones se pueden reconocer fenó-menos precipitantes de las crisis, como trau-matismos sobre la articulación afecta, excesosen la dieta o ingesta excesiva de alcohol.Si se deja evolucionar la enfermedad sin tra-tamiento, los ataques pueden no resolversecompletamente entre crisis, afectándose va-rias articulaciones a la vez y limitando de formaimportante la calidad de vida del paciente. Enfases avanzadas, pueden aparecer acúmulospalpables de ácido úrico en forma de nódulosduros, llamados tofos.En ocasiones, los cristales de ácido úrico sedepositan también en los riñones, dando lugara episodios de cólico nefrítico o alterando sufuncionamiento hasta poder llegar a originaruna insuficiencia renal.

¿Cómo se diagnostica?Generalmente, el diagnostico se hace en base alos síntomas y signos de la exploración física, ymediante la determinación de las cifras de ácidoúrico en la sangre. En ocasiones es necesario ex-traer líquido de la articulación afectada para con-firmarlo, observándose entonces al microscopiola presencia de cristales de ácido úrico en el li-quido articular y en el interior de los leucocitos.

¿Cómo se trata un ataque de gota?El tratamiento se basa en el reposo articulary la administración de colchicina (fármaco muyespecifico frente a la gota) antiinflamatorios noesteroideos, o ambos, a dosis decrecientes du-rante varios días hasta el cese total de los sín-tomas. En casos rebeldes pueden ser útiles loscorticoides durante un corto periodo de tiem-po. La utilización de medicamentos que dis-minuyen el ácido úrico en sangre como el alo-purinol está contraindicada en la fase aguda yaque un descenso rápido de este, puede tambiénfavorecer su precipitación y perpetuar la crisis.

¿Se puede prevenir la aparición denuevos ataques?En la mayoría de los casos, la prevención esposible mediante un tratamiento adecuado.Es preciso hacer una dieta pobre en purinas(mariscos, vísceras animales, carnes rojas, caza,

espárragos etc.) eliminar el consumo de alco-hol y tomar una medicación bajo supervisiónmedica, alopurinol o febuxostat, para dismi-nuir la síntesis de ácido úrico por el organismo,generalmente de forma ininterrumpida. Durante el primer año, en casos de crisis re-currentes, puede ser útil añadir al tratamientocolchicina a dosis bajas para prevenir la apari-ción de nuevos ataques.

¿Qué hacer si el ácido úrico en lasangre está alto y no han aparecidosíntomas?Se debe limitar la toma de alimentos ricos enpurinas, el alcohol y corregir la obesidad y la hi-pertensión si están presentes. Sólo cuando lascifras de ácido úrico en la sangre son muy altaspuede ser recomendable el tratamiento con fár-macos hipouricemiantes de forma preventiva.

salud

Gota

La gota es una enfermedad originadapor el depósito de cristales microscó-picos de ácido úrico en las articula-ciones, lo que provoca su inflamación.La gota puede afectar también al riñóngenerando la formación de cálculos re-nales o una alteración en su funciona-miento llamada nefropatía urática. Enocasiones, los cristales de ácido úricoforman acúmulos que se depositan endistintas zonas del cuerpo (pabellonesauriculares, codos, tendón de Aquilesetc.) pudiéndose palpar a través de lapiel. Son los llamados tofos gotosos.

Es una enfermedad conocida desde la anti-güedad. Ya Hipócrates en el siglo V antes deCristo la describe, denominándola podagra ogonagra, según afectara el dedo gordo del pieo la rodilla. Existen numerosos testimonios depersonajes famosos como el emperador CarlosV que la han padecido. De ellos ha sido ThomasSydenham, médico ingles del siglo XVIII, aquien debemos la mejor y mas detallada des-cripción al haberla sufrido durante 34 años.

¿A quién afecta?Es veinte veces más frecuente en los hombresque en las mujeres. Puede presentarse desdela adolescencia hasta la edad senil, aunque pre-ferentemente afecta a los varones entre los 35y 50 años, y a mujeres en la etapa post-me-nopausica, es decir por encima de los 50 años.

¿Existen factores de riesgo para padecerla?Además del sexo masculino, el principal factorde riesgo lo constituyen los niveles elevadosde ácido úrico en la sangre (hiperuricemia).Existe una mayor tendencia a padecer gotacuanto mayores sean éstos.Entre los factores predisponentes podemosdestacar algunos trastornos genéticos del me-tabolismo, el consumo de alcohol que favore-ce la producción de ácido úrico por el orga-nismo, la toma de ciertos fármacos (aspirina adosis bajas y algunos diuréticos) y una dietarica en sustancias precursoras del ácido úricodenominadas purinas. La obesidad y la hiper-tensión arterial se han correlacionado asímismo con una mayor predisposición a la gota.

¿Por qué se produce la gota?En condiciones normales, la cantidad de ácidoúrico que ingerimos con la dieta, más la quesintetiza el propio organismo a través de una

serie de reacciones bioquímicas es igual a lacantidad que se elimina por la orina y, en menormedida, por las heces. Esto mantiene estables losvalores de ácido úrico en la sangre por debajo de7 mg/dl en el varón y de 5,7 mg/dl en la mujer,lo que permite que permanezca en disolución.Cuando la cantidad de ácido úrico producidapor el organismo más la cantidad ingerida ex-cede la eliminada, el ácido úrico aumenta deforma progresiva, hasta un punto en que pre-cipita en forma de cristales, depositándosepredominantemente en las articulaciones, aun-que también en los riñones y otras partes delcuerpo, dando lugar a los síntomas y signospropios de la enfermedad.

¿Cuáles son sus síntomas?La gota se presenta habitualmente en formade episodios bruscos (ataques) caracterizadospor la aparición de un dolor muy intenso e in-flamación de una única articulación (monoar-tritis). La articulación más frecuente afectada es

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

26

Dr. Juan Pastrana Delgado Consultor Clínico. Dpto. de Medicina Interna. Clínica Universitaria de Navarra

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

27

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

28

María Arraiza Ruiz de GalarretaEspecialista en endocrinología ynutriciónSección de dietética y nutriciónclínica del Hospital de Navarra

Las temperaturas bajan, ¡además de re-pente!, y necesitamos calorías paramantener el calor. Por otro lado nos mo-vemos menos y llevamos más ropaencima, lo cual hace que nos relajemosen cuidar nuestro peso. Aquí tienenunos consejos para disfrutar de nuestragastronomía en estas fechas de unaforma saludable.

Al llegar el invierno, dejamos atrás la estacióndel pacharán y los arándanos, los pimientosrojos, las setas, las castañas, la calabaza, lauva… Ha llegado el frío, la nieve, llegará laNavidad, el fín de año… fechas hogareñas yfamiliares.

Alimentos propios de inviernoVerdurasAlcachofas, Coliflor, Brócoli, Cardo, Borraja,Espinacas, Endivias, Escarola, Lechuga, PuerrosFrutasPlátanos, Naranja, Mandarina, Piña, GranadaCarneCazaPescadoBacalao fresco, Besugo, Lenguado, LubinaMariscoMejillónHierbas aromáticasHinojo

VerdurasLas verduras son un componente básico denuestra alimentación. Es recomendable incluir

una ración fresca (ensaladas) y una cocida ennuestro menú diario. Tienen un papel regula-dor, nos aportan vitaminas, minerales, antio-xidantes y fibra. Al igual que las frutas, sonfundamentales para la prevención del cáncer yde las enfermedades crónicas degenerativasde nuestra sociedad occidental. Conviene con-servarlas en el frigorífico y en plástico perfo-rado y consumirlas en pocos días. El calcio y elhierro que contienen se absorben en menormedida que los de las fuentes animales. Al co-cerlas se pierden vitaminas y minerales. Unaexcepción a esta regla es la vitamina A, pre-sente en muchas de ellas, fundamental parala visión, la defensa contra infecciones, la fer-tilidad y el desarrollo de los huesos. Para mi-nimizar la pérdida habremos de preparar losalimentos inmediatamente antes de su utili-zación, cocerlos en grandes trozos y sin remo-jo previo. El caldo resultante suele preservar elsabor y algunos efectos beneficiosos de laplanta.Alcachofa: beneficiosa para el hígado y la ve-sícula biliar, con función diurética y controlael nivel de colesterol. Se piensa que puedetener un papel curativo en la dermatitis decontacto.Cardo: protagonista de la cena de Nochebuenaen muchas casas navarras; crece de forma es-pontánea en los países de Europa mediterráneay del norte de África, donde se viene utilizan-do desde tiempos muy antiguos. En España,se cultiva junto con la alcachofa en Navarra,Zaragoza, La Rioja, Cataluña y Valencia.Beneficioso para el hígado y la vesícula biliar ydiurético.Coliflor y brécol (brócoli): la coliflor es muyrica en elementos anticancerígenos y en ce-lulosa, lo cual favorece la formación de gasesintestinales, y puede resultar algo indigesta.El brécol es rico en vitamina A. Los dos pueden

favorecer el desarrollo de bocio ingeridos engrandes cantidades.Borraja: es una verdura muy poco común, en lamayor parte de España desconocida, que cul-tivamos los navarros y aragoneses, a la riberadel Ebro. En países como Francia e Italia seconsidera una verdura de lujo y se sirve en res-taurantes de prestigio. Aporta provitamina A.Contiene flavonoides (anticancerígenos) y ta-ninos (astringentes). El caldo resultante de lacocción resulta beneficioso en resfriados y ca-tarros, ya que suaviza las mucosas, facilita laexpectoración y aumenta la transpiración.Espinacas: muy nutritivas, anímese a probarlasen ensalada. Contienen proteínas (son una ex-cepción a la verdura), ricas en vitamina A, ácidofólico, vitamina C, magnesio y hierro.Lechuga, endivia y escarola: fuentes muy im-portantes de ácido fólico (importantísimo enembarazadas, fundamental para el desarrollode glóbulos rojos, para el buen estado de nues-tros sistemas nervioso e intestinal). La endiviay la escarola son muy beneficiosas para el hí-gado y la vesícula biliar. La lechuga contiene vi-tamina C y hierro; junto con la escarola apor-ta provitamina A. Puerro (“ajo de oriente”): alcaliniza la orina(como las fresas, las frambuesas, la granada,los plátanos y las manzanas), por lo cual be-neficia a aquellas personas con niveles de ácidoúrico elevado, con riesgo de formar piedras re-nales. También tiene ácidos esenciales sulfu-rados, como el ajo y la cebolla, que favorecen laexpectoración en catarros y bronquitis. Buenplato de invierno es la porrusalda navarra.

FrutasLas frutas también son imprescindibles a dia-rio, como las verduras, en un mínimo de 2 pie-zas. Nos aportan los mismos nutrientes quelas verduras y más energía en forma de hidra-

Comer sano en el frío invierno

tos de carbono. Al comerlas crudas, tomamosgran cantidad de vitaminas y minerales.Plátano: muy rico en potasio, contiene bas-tante vitaminas C y B6. Aporta serotonina ypodría mejorar el estado de ánimo. Alcalinizala orina, como el puerro, previniendo de piedrasrenales de ácido úrico. Tiene más calorías queel resto de las frutas, en forma de hidratos decarbono de absorción lenta (ideal para tomarloa mitad de una larga jornada de trabajo) ycontiene menos fibra (por ello va muy bienen la diarrea).Piña: fruta ácida muy rica en vitamina C (comola naranja y la mandarina). Fresca favorece ladigestión de proteínas. Inhibe las nitrosami-nas, cancerígenos presentes en conservas yfrituras.Granada: rica en azúcares y potasio. Contienevitamina C, ácido cítrico, flavonoides (poten-tes antioxidantes), pelletierina (en los tabiquesinternos, vermífuga, favorece la eliminaciónde parásitos intestinales), taninos (astringen-te y antinflamatoria intestinal, beneficiosa enla diarrea). Alcaliniza la orina, como he co-mentado del puerro y del plátano.

PescadosFuente importante de proteínas de alto valorbiológico. Muy ricos en fósforo, potasio yyodo; aportan menos grasa y ésta es más sa-ludable que la de la carne roja.

Besugo, pescado navideño, buena fuente decalcio.Bacalao fresco es especialmente bajo en ca-lorías.

Carne de caza y mariscoEl consumo de ambos ha de ser moderado,dado que en general son ricos en purinas ycolesterol, por lo que no son recomendablesen personas con ácido úrico o colesterol ele-vados en sangre.Conejo y liebre: carne magra, con proporciónbaja de grasa, poco colesterol, muy ricos envitamina B12 (fundamental para el buen es-

tado del sistema nervioso y la prevención deanemia)Mejillones: muy ricos en hierro, beneficiosos enla anemia y recomendados en mujeres fértiles.

Hierbas aromáticasHinojo: durante la Edad Media se consideró unaplanta mágica, capaz de deshacer los designios dela brujería. Contiene un aceite esencial gracias alcual favorece la digestión, contribuye a expulsarlos gases intestinales. Puede utilizarse para ad-ministrar a niños y bebés con dolores cólicos ab-dominales. Para ello basta con añadir unas gotasde una infusión sencilla de hinojo en el biberón.

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

29

salud

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

30

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

31

salud

Dr. Plácido Gascó GarcíaMédico de Familia. Centro deSalud de IturramaComité Nacional de Prevención delTabaquismo

–¿Sabes Mari Jose que me he propues-to dejar de fumar a primeros de año?– Yo igual también lo intento.Esta es la conversación que oigo a dosmujeres de unos 40 años que estánsentadas en la barra de un bar toman-do un café con leche. Tanto Mari Josecomo su amiga disponen de métodosque han demostrado su eficacia paraabandonar el tabaco.

Métodos para dejar de fumar Existen muchos procedimientos y técnicaspara dejar de fumar, unos han demostrado sueficacia, otros la tendrán que demostrar y otrosson ineficaces. En general, los métodos queprometen y garantizan el dejar de fumar enuna sola sesión, que va a ser fácil, que dejaráde fumar sin ninguna dificultad, no dan re-sultado, le pueden desanimar, y le puedenhacer perder el dinero.• Método del avestruz (método muy eficaz,pero no recomendable)Es uno de los métodos mas utilizado por los fu-madores, quizás sea la terapia mas eficaz (hastaun 70 % de éxitos), pero a la vez sea tambien elmétodo menos recomendable. Consiste en es-perar o posponer la decisión de fumar a la apa-rición de un cáncer, ictus o infarto.

• Métodos eficaces( 20-40 %)-Terapias cognitivo-conductual-Terapias farmacológicas-Sustitutos nicotínicos-Parches (Nicotinell , Nicorete)-Chicles-Bupropión (Zyntabac, Quomen)-Vareniclina (Champix)-Terapia multicomponente : son las mas efi-caces y recomendables, combinan las tera-pias cognitivo-conductuales a las farmaco-lógicas.• Métodos que tendrán que demostrar su efi-cacia-Libros de autoayuda (1- 2% de eficacia):Método Allen Car. No es una técnica, sino unaserie de formulas y recomendaciones. Tienesus limitaciones, en ocasiones da resultado. Esbarato y goza de gran difusión. -La acupuntura, por sí sola, no ha demostra-do ser eficaz, mejora su eficacia si se acom-paña de técnicas psicológicas.• Métodos ineficaces-Hipnosis-Homeopatía, aromaterapia -Terapias con hierbas, y complejos vitamínicos -Láser, auriculoterapia

Seis recomendaciones para dejar defumarA continuación se expondrán seis recomenda-ciones que te van a ayudar para dejar de fumar:1- Tomar la decisión en firme2- Prepararse3- Buscar apoyos

4- Aprendizaje de habilidades y conductasnuevas5- Solicite ayuda farmacológica y seguirla ade-cuadamente6- Estar preparado para prevenir recaídas

Tomar la decisión Hacer un intento serio para dejar de fumar es unpaso adelante en el camino del cese del habitotabáquico. Supone haber sopesado ventajas queuno va a percibir si deja de fumar e inconve-nientes que se va a encontrar en el camino. Uno tienen que buscar los motivos mas po-derosos que tiene para dejar el tabaco. Definiry anotar de forma clara estos motivos te ayu-dará en los momentos mas duros durante lasprimeras semanas.Una vez tomada la decisión de dejar de fumary después de tener claros los motivos que tie-nes para dejar de fumar, pasaremos al apar-tado siguiente.

PrepararseCuando uno decide dejar de fumar, fijar unafecha es fundamental. La mayoría de los fu-madores deciden hacerlo durante los mesesde enero y febrero en un intento por mejorarsu salud. En ocasiones es una buena idea fijaruna fecha que sea importante y significativa,como puede ser el día que nació el hijo o unaniversario.Procura que no sea una época de gran tensióno trabajo excesivo, pero no te engañes esperan-do un momento perfecto para dejar de fumar.Evita plantearte pensamientos como “dejar de

Año nuevo, vida nueva: ¿Qué tengoque hacer para dejar de fumar?

fumar para siempre”. Este tipo de razona-mientos producen un gran agobio al fumadorque lo esta dejando. El objetivo es no fumarhoy y mañana será otro día.

Busca apoyosEs importante y muy efectivo el buscar apoyode los que te rodean. Diles que estas dejandode fumar y que hay momentos en que lo estaspasando mal. Tanto la familia y amigos, comolos compañeros de trabajo suelen mostrar unaactitud respetuosa y comprensiva (en especialsi alguno de ellos ha dejado de fumar recien-temente).

Aprendizaje de habilidades y conductas nuevasDurante muchos años has asociado la con-ducta de fumar con muchas situaciones, lu-gares y estados emocionales. Si eres fumadorde un paquete al día, al año habrás repetidomas de 200.000 veces los mismos rituales. Este es el motivo por el que al principio debescambiar todos tus hábitos que estén asociadosal fumar. Para eso deberás detectar todas esassituaciones y encontrar un sustituto para cadauna de ellas. Las mas habituales son :• Sustituir temporalmente el café por otra bebida• Cuando se está dejando de fumar, la practicade algún deporte es siempre beneficiosa ya queejerce siempre un efecto psicológico beneficio-so, además ayudará a que no se gane peso.

• Hacer una dieta mas ligera, aumentando lacantidad de verduras y frutas. Todos los fu-madores tienen un déficit crónico de vitami-na C.• Todo fumador lleva un ex–fumador dentro.Esta nueva imagen no fumadora tiene que iremergiendo poco a poco y de forma cadavez mas intensa.

Solicite ayuda farmacológica y sígala adecuadamenteEn el caso de que no pueda dejarlo solo, sepaque existen medicamentos eficaces para dejarde fumar. Le van a ayudar a superar mejor elsíndrome de abstinencia y pueden duplicar otriplicar las posibilidades de que al año sigausted sin fumar. Solicite información en sucentro de salud o farmacia del barrio.

Estar preparado para prevenir recaídas Toda recaída tiene una explicación La mayo-ría de recaídas ocurren en el primer mes.Tendrías que evitar, durante los primerosmeses, las situaciones que creas difíciles opuedan suponer un riesgo de volver a pro-bar “uno solo”.Las principales razones de recaída son:• Estrés agudo, acontecimientos impactantes(16%).• Depresión (16%).• Recuerdo del placer de fumar o perdida demotivación (16%).

• Entorno social favorable (16%).• Aumento de peso (15%).• Estrés crónico tensión psicológica perma-nente (13%).• Reaparición súbita del deseo de fumar (8%).Las situaciones de mayor riesgo son:• Juntarse o estar con otros fumadores, enreuniones de amigos o familiares. Esta situaciónpuede provocar en ti un deseo de fumar.• Animo deprimido, estados de ansiedad onerviosismo ante una situación laboral estre-sante, la enfermedad o muerte de un familiar.Consumo abusivo de alcohol El alcohol des-inhibe y produce el efecto “yo controlo”.Lo primero que debemos hacer para evitar larecaída es anticiparnos a la situación de peli-gro y tener alguna alternativa o truco paracuando se presente la ocasión. Si no dispone-mos de trucos o alternativas seria mejor elu-dir y no jugar con fuego, sobre todo al princi-pio del cese.Utilizar de forma positiva expe-riencias anteriores que te han hecho recaerte dará nuevas herramientas en el futuro.

¡¡¡Muy importante!!!Dos consejos últimos a tener en cuenta du-rante todo el proceso:1- Sea cual sea el método que elijas, lomas importante es dejar de fumar.2- Dejar de fumar es la mejor acción quepuede adoptar un fumador para mejorarsu salud.

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

32

medicina

Dr. Juan Ignacio ArrarasPsicólogo Clínico. Servicio Navarrode Salud. UNED Pamplona.Yolanda SantestebanPsicóloga. Fundación Senda

Las mujeres que han sido tratadas deun cáncer de mama y se encuentranen período de seguimiento tras la fi-nalización de su tratamiento, consti-tuyen un grupo importante en nuestraComunidad. Entendemos que es claveintentar conocer y entender cómo es laexperiencia de estas mujeres para,entre otras cosas, ofrecerles un apoyomás adecuado tanto a ellas como asus personas más cercanas.

Factores generales que pueden influiren la adaptación de las pacientes1. La presencia de problemas médicos, inclu-yendo los efectos tardíos del cáncer y de los di-ferentes tratamientos que haya recibido, ytambién la posible presencia de otras enfer-medades previas - comorbilidades (ej proble-mas cardiovasculares, pulmonares…), puedenafectar a su Calidad de Vida; 2. El tipo y nivel de apoyo que reciban de otraspersonas, la adaptación de las pacientes a susituación puede verse favorecida por un niveladecuado en cantidad (número de personasque le ayudan y tiempo que le dedican), y encalidad (si las pacientes se sienten entendidas,

notan que cuentan con alguien cercano cuan-do lo necesitan); 3. Los recursos económicos de los que dis-pone la persona: puede darse el caso de que nose den dificultades en esta área, lo que le puedeayudar a seguir con su vida habitual, o por elcontrario, puede pasar que a partir de la en-fermedad o previamente a esta, la persona seencuentre con problemas económicas que li-miten su Calidad de Vida; 4. Factores de tipo más psicológico, como la ca-pacidad de las pacientes para hacer frente a lasdificultades, o la presencia de patologías pre-vias: puede darse el caso de mujeres que cuen-tan con niveles de ansiedad y depresión elevadosprevios al diagnóstico de la enfermedad pue-den tener una peor adaptación emocional tantodurante como después del tratamiento.5. Otro factor que puede influir en el estadoemocional de las pacientes es el tiempo trans-currido desde la finalización del tratamiento. Esesperable que en general el paso del tiempo, yen la medida que la enfermedad tenga unabuena evolución, facilite una mejor adaptaciónemocional; 6. La edad de las pacientes: en algunos estu-dios se observa que el grupo de las mujeresmás jóvenes puede tener más riesgo de unapeor adaptación emocional: Además, en laspacientes de más edad pueden darse factoresque pueden tener un efecto más beneficiosopara su adaptación emocional, como quehayan tenido más experiencias de hacer fren-

te a las dificultades o que entiendan que esun proceso normal o natural que las personasde más edad tengan enfermedades. En general podemos decir que el funciona-miento psico-social de las pacientes con cán-cer de mama en los primeros años tras termi-nar su tratamiento es bueno. Hay un subgru-po pequeño de pacientes que pueden necesitartratamiento psicológico por presentar sínto-mas emocionales más intensos, y además, hay

Calidad de vida en las pacientescon cáncer de mama

un grupo algo mayor de pacientes que pre-sentan distrés psicológico, es decir síntomasde ansiedad y ánimo bajo, pero sin que dichossíntomas constituyan una patología clara (uncuadro psicológico intenso). Este último grupode pacientes suelen ser sujetos que consideranque el cáncer o los tratamientos les han podi-do crear algunas limitaciones en su vida.

Temor a recaerUn elemento que aparece con frecuencia en laexperiencia de las pacientes con cáncer en pe-ríodo de seguimiento, es el del temor a quese pueda producir una recaída. Esta preocu-pación la podemos entender como normaldentro del proceso de adaptación a la enfer-medad, y su presencia no indica que dicha re-caída se vaya a dar. Hay factores que pueden favorecer el quedicho temor aparezca, como es el haber reci-bido tratamientos oncológicos más agresivos,o que realmente exista una probabilidad realmayor de recaída (en el caso de estadios de laenfermedad más avanzados). Por otro lado, las pacientes, una vez termina-do el tratamiento, suelen pasar de haber man-tenido un contacto frecuente con los profe-sionales sanitarios, a que esta frecuencia sereduzca, y los contactos se den básicamente enlas consultas de seguimiento. Este cambio enla frecuencia de entrevistas puede favorecerque se puedan sentir más inseguras porqueven menos al profesional y también, porquepuedan pensar que una vez que los trata-mientos han finalizado, hay que esperar a veren qué grado han sido efectivos. En general, sabemos que el paso del tiempo ylos sucesivos contactos con los profesionales,juegan a favor de que ese temor a recaer dis-minuya.

Tipo de cirugía recibidaUn área que podemos considerar como claveen la experiencia de las pacientes con cáncerde mama es el del tipo de cirugía que hayanrecibido, sea esta conservadora (extirpacióndel tumor o de una parte de la mama) o radi-cal (mastectomía). En general podemos decirque las mujeres cuya enfermedad ha sido diag-nosticada en estadios iniciales, que han reci-bido cirugía conservadora y que se encuen-tran en un periodo de seguimiento tras la ci-rugía, tienden a considerar que tienen mejorimagen corporal, (ej verse más cómodas de-lante del espejo o delante de su pareja) queaquellas en igual estadio de la enfermedad,tratadas con mastectomía. Sin embargo, hay mujeres que prefieren reci-bir una cirugía más agresiva (eliminar toda la

mama) como forma de sentirse más segurasante la enfermedad, ya que consideran quepueden evitar mejor así una posible recaída.

Vida laboralUna de las áreas que pueden preocupar a estaspacientes, es la de su regreso a su vida laboral. Escierto que hay una proporción pequeña de mu-jeres que no pueden retomar su actividad labo-ral, total o parcialmente, debido a las limitacio-nes físicas creadas por la enfermedad (en esta-dios avanzados). Pero en muchos otros casos,vuelven a llevar adelante su vida profesional. Entendemos que en esta área es fundamentalvalorar y si se ve necesario mejorar la infor-mación que tanto las pacientes, como las per-sonas para las que trabajan tengan sobre laenfermedad. De todas formas es importantetener en cuenta que las reacciones de los com-pañeros de trabajo y de los jefes hacia las pa-cientes con cáncer suelen ser en un númeroimportante de casos de aceptación y apoyo.

Vida de pareja y soporte de otraspersonasOtro de los aspectos que preocupa a las pa-cientes, es si su vida de pareja puede verseafectada. Enun número importante de casos larelación no ha variado como consecuencia delcáncer, es más, la experiencia de haber tenidoel tumor y el tratamiento ha ido unida a unfortalecimiento de relaciones. Si es importante tener en cuenta que entreun 10 y un 20% de los casos se han observa-do problemas de comunicación y de limita-ciones en apoyo emocional dentro de la pare-ja: algunas mujeres, por ejemplo, refieren tenerla sensación de no sentirse entendidas. Un factor que puede favorecer los problemasde comunicación es que dentro de la poblacióngeneral se tiende a dar una falta de informa-ción sobre cómo puede ser la experiencia de lapersona con cáncer de mama. Además haytemor a cometer errores al hablar con ellas.

Las pacientes también en ocasiones nos indi-can que tienen la sensación de que el nivel deapoyo que reciben de las otras personas dis-minuye con el paso del tiempo. Algunas mujeres también han referido un em-peoramiento en el interés y la actividad se-xual a partir de la experiencia del cáncer demama por el cansancio provocado por la pro-pia enfermedad y el tratamiento, la afecta-ción en la imagen corporal, que puede influiral verse desnudas delante de la pareja, empe-oramientos leves en el estado de ánimo…

Dar apoyoEntendemos que para ofrecer apoyo a estegrupo de mujeres, puede ser de gran ayuda elintentar entender cómo esta siendo la viven-cia y la adaptación de la persona a su situación.Para ello puede ser bueno tener en cuenta si seesta dando un mal funcionamiento en algunode los aspectos que hemos mencionado. A partir de ahí podemos mostrar nuestra dis-posición a dar apoyo con una herramienta quesabemos es de gran ayuda, como es la de es-cucharle.

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

33

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

34

salud

Dr. José Ignacio ZalbaEspecialista en programas preven-tivos para la salud buco-dental (UCM)

Dada la dinámica poblacional y al en-vejecimiento progresivo, así como ellogro de una mejor esperanza de vida,se ha alcanzado un aumento de la po-blación mayor, con necesidades dife-renciadas de atención a la salud. Y esque cada grupo de edad tiene unasnecesidades específicas en el cuida-do de la boca. No es la misma una per-sona en su niñez, que en su adoles-cencia, en la edad adulta o de mayor.Así que, para mantener los dientes du-rante toda la vida, en pos de una mejorsalud general y calidad de vida, la bocanecesita una atención y cuidados es-peciales para su conservación, ade-cuados a la realidad individual.

En el caso de las personas mayores o de la ter-cera edad, por lo general, a causa del enveje-cimiento, sus bocas adquieren una serie de ca-racterísticas que las diferencian de otros mo-mentos de su vida, al igual que en el resto delcuerpo. Además, pueden presentar enferme-dades crónico-degenerativas, problemas psi-cosociales asociados, utilizar fármacos quesuelen tener efectos secundarios, etc. La aten-ción de pacientes con estas características re-quiere por parte del dentista una atención es-pecífica, que aborde aspectos propios de esta

etapa de la vida, así como una buena comu-nicación con los demás profesionales de lasalud (médicos, enfermeras, etc.), para poderllegar a un grado de comprensión integral yasí lograr su mejor atención.

Ventajas de mantener una boca sana• Salud general.• Factores funcionales: masticación, deglu-ción, fonación.• Psicológicos : apariencia personal, autoestima.• Sociales : de relación con los demás.• Factores como dolor o incomodidad.• Mantener el mayor número de dientes per-mite al paciente una mayor autonomía.

Salud oral y salud generalSe ha incrementado la evidencia sobre la re-lación bi-direccional entre enfermedades dela boca y enfermedades sistémicas. Esto sig-nifica que problemas de salud general, comola diabetes, enfermedades infecciosas, proble-mas digestivos, respiratorios, desordenes emo-cionales, así como el consumo de muchos me-dicamentos, aumentan el riesgo de sufrir pro-blemas bucales. Pero también se ha confirmadoque los problemas dentales pueden agravarcondiciones sistémicas. Muchos pacientes con enfermedades crónicastoman medicaciones que aumentan el riesgode desarrollar enfermedades orales. Como re-sultado se desarrollan caries y problemas deencías en personas que antes no las habíansufrido.

La importancia delcuidado de la boca en la persona mayor

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

35

¿Podemos PREVENIR los problemasde boca de la persona mayor?El Dr. Per Axelsson, en los años 70, demostróque las enfermedades de la boca se podíanprevenir. Desde entonces, no se acepta la per-dida de dientes como un proceso normal aso-ciado a la edad.En este momento de la vida, el tema de laprevención debe ser enfatizado y controladotanto o más que en otras etapas, ya que, fac-tores propios de la edad (problemas locomo-tores, neurológicos, etc.), afectarán a la posi-bilidad de cuidarse y aumentarán el riesgo dedesarrollar problemas. Un aspecto nuevo del concepto de salud esque se puede y debe hacer algo para evitar laenfermedad antes de que aparezca, sin es-perar a que se manifieste para corregirla. Enla medicina actual se impulsa este carácteranticipatorio y se procura incrementarlo através del estudio individualizado de los fac-tores de riesgo, que permiten conocer quétipo de problemas es más probable que tenga,y poner las medidas de protección necesa-rias.

¿Por qué cuidarse de mayor?Las enfermedades orales son de carácter pro-gresivo y acumulativo, siendo más difíciles decontrolar a medida que pasa el tiempo y avan-za su historia natural. Así que cada vez hayque cuidarse más, ya que, conforme cumplimosaños aumenta tanto el riesgo general de tenerproblemas como el ritmo de progresión de laslesiones. Los avances en prevención cada vez van dis-minuyendo el número de dientes perdidos demuchos de nuestros mayores lo que hace quehaya menos desdentados. Se envejece con unmayor número de dientes, lo que incrementa elconfort de la solución protética, e incluso laevita.

La saliva: principal elemento protectorEn la saliva encontramos la mayoría de me-canismos de protección de la boca. Su falta osíndrome de boca seca es frecuente en un altoporcentaje de nuestros mayores debido a pro-blemas de salud general y principalmente alconsumo de medicaciones. Esta carencia desaliva provoca limitaciones en todas las fun-ciones, además de un ardor y malestar de laboca. Los portadores de prótesis encuentrandificultades para su uso. Hoy, su dentista puedeayudarle al correcto manejo de este proble-ma tan frecuente.

Nota: las personas con dientes vivenmás.

El voluntariado del Hospital de Nava-rra lleva casi diez años realizandotareas de acompañamiento a los en-fermos que se encuentran solos, bienpor estar lejos de su casa o por carecerde recursos familiares. Abierto a todoaquel que quiera reservar al menos doshoras libres a la semana para combatirla soledad de los enfermos, en la ac-tualidad está formado por algo más de60 personas, desde amas de casa hastatrabajadores en activo, pasando por es-tudiantes y jubilados.

La iniciativa, recuerda Teresa Urío, secretariadel Voluntariado del Hospital de Navarra, sur-gió en 1998, al constatar que ingresaban enUrgencias personas que no tenían familia, comolos transeúntes o los enfermos que se encon-traban lejos de los suyos, lo que provocabaque una vez que eran trasladados a planta es-tuvieran sin compañía durante toda su estan-cia en el centro. Ante esta situación, varios pro-fesionales del Hospital se sumaron para com-partir esta inquietud y llevar a cabo esteproyecto que salió a la luz en el año 1999. Porsu parte, el Hospital de Navarra apoyó la ini-ciativa acogiendo y financiando las necesida-des de local y gastos administración. Asimismo,el voluntariado recibe una pequeña subven-ción de Bienestar Social, que se emplea paralos gastos derivados de la formación de los vo-luntarios. El proyecto contó con la colabora-ción de las Hermanas de la Caridad, quienessiguen en la actualidad apoyando la acción delvoluntariado, una asociación sin ánimo de lucroque, en 2009, cumple su décimo aniversario.

Sesenta voluntariosActualmente, el voluntariado está compuestopor 60 personas con diferentes ocupaciones:amas de casa, trabajadores en activo, jubiladosy estudiantes; y está dirigido por un equipocoordinador de 8 voluntarias, entre las que haypersonal sanitario. Su función principal, segúnexplica Tere Urío, una de las fundadoras delVoluntariado junto con Sor Victoria, conside-rada “el alma del voluntariado”, es acompañar alenfermo y colaborar en el proceso de curación.

Al menos dos horas a la semanaLos voluntarios dedican un mínimo de 2 horaslibres un día a la semana, aunque algunos re-

piten dos y hasta tres días a la semana. Segúnexplica Urío, el voluntario se compromete areservar un mínimo de al menos dos horassemanales, que es la duración mínima de cadavisita de acompañamiento al enfermo nece-sitado. El voluntario sólo acude al centro hos-pitalario si su presencia es necesaria y ha sidorequerida. Con antelación suficiente, desde lacoordinación del voluntariado, se le comunicael día, la hora y el enfermo al que hay queprestar servicio de acompañamiento. “Las ne-cesidades varían cada semana, en función delnúmero de enfermos y de otros factores”, ex-plica Urío.En la actualidad, se tiende a que las estanciashospitalarias sean cortas, por lo que es habitualque el voluntario se encuentre cada semanacon una persona distinta. “Así no te engan-chas con ningún enfermo”, afirma Tere. Desdeel equipo coordinador del Voluntariado se haceuna valoración de la situación del enfermo,aunque a veces esta valoración viene ya dadapor Trabajo Social, cuya colaboración es im-portante. Desde Coordinación se programa laasistencia del voluntario en horario de maña-na o de tarde según la situación o necesidaddel paciente: “Para cuando un voluntario vienea prestar su servicio, está todo acordado con elenfermo, la familia si la tiene y el personal sa-nitario. Las peticiones llegan al servicio de vo-luntariado a través de las enfermeras, del tra-bajador social, o del propio enfermo”, explicaUrío.

FormaciónEl voluntario cuenta con una formación inicial,sobre su papel dentro del proceso de cura-ción del enfermo y su relación con el personal

sanitario y el enfermo, su situación dentrodel hospital, el protocolo de actuación, la con-fidencialidad, el respeto al silencio del enfer-mo y otros puntos clave que le capacitan paraprestar su servicio de manera adecuada y sininterferir con el proceso sanitario. Además,cuenta con una formación continuada, im-partida de forma mensual por diferentes es-pecialistas del propio Hospital. Esta forma-ción es obligatoria, y en palabras de MaríaJosé Etayo, que lleva un año prestando ser-vicio como voluntaria, “muy necesaria. Hastaaquí te trae la buena voluntad –afirma la vo-luntaria- pero luego tienes que saber comoactuar, como escuchar, respetar el silencio delenfermo”. Y continúa: “El resultado es muy satisfactorio.Aunque no lo haces por eso. Vienes aquí por elenfermo”, explica Etayo, que se inició comovoluntaria por recomendación de una amiga,también voluntaria. “Recibes más de lo quedas. Tu vida mejora, sientes más ilusión por loque les pasa a los demás. Das un cariño que elenfermo está demandando, y le proporcionasalud en el día a día. Te da una mayor ampli-tud de miras, generosidad, abrirte a los demás,salirte de ti mismo y tus necesidades, darte alotro”, explica.

Sin funciones sanitariasLos voluntarios no realizan ningún tipo detarea sanitaria, ni trabajos propios de los em-pleados del hospital, como auxiliares de en-fermería, celadores o servicio de limpieza: “Nohacen nada que esté remunerado en el hospi-tal”, puntualiza Asun Elizalde, encargada de laacogida y formación de los voluntarios: “Soloacompañamiento”, señala.

Acompañar al enfermo necesitado

solidaridad

Parte de los voluntarios, en la celebración del Día del Enfermo

HIJOS PREMATUROS, AMOR INFINITONora RodríguezLa esfera de los libros------------------------------------------------------------Tener un hijo es siempre una experiencia increíble, pero cuando nace antes de las 37 semanasde gestación, enseguida surgen preguntas y dudas, y a los padres les invade una profunda sen-sación de incertidumbre. A menudo se une también la ansiedad por no saber en qué momentopodrán disfrutar de su niño en casa. Por primera vez un libro en castellano da respuestas paraayudar a su bebé mientras se encuentra en la unidad de cuidados intensivos y, posteriormente,en las diferentes fases del desarrollo hasta la adolescencia; una guía con testimonios de prime-ra mano y opiniones de expertos que atiende tanto a las cuestiones emocionales como a lasfísicas e intelectuales: reacciones impredecibles de los bebés prematuros, dar biberón dentrode la incubadora, la importancia del contacto para el crecimiento neurológico, el síndrome delniño vulnerable, estrés y trastorno por déficit de atención, hiperactividad y otros trastornos delcomportamiento. Asimismo, es un libro para reflexionar sobre cómo relacionarse con niños cuyaprimera experiencia de vida es la separación de su madre; pequeños pero grandes luchadorespara quienes crecer es una verdadera aventura

GOTAS EN EL OCÉANODr. Emilio Garrido-LandivarSahats----------------------------------------Recopilación de los artículos del Médico ypsicólogo Navarro Emilio Garrido-Landívar,publicados en Diario de Navarra. Se trata deuna obra sencilla y fácil de leer que expresaen términos entendibles la realidad de la vidaen aspectosrelacionados con la educación yla salud.Las “gotas” son textos sencillos, cortos, y quepuede no tener un principio ni un fin, paraque cada lector lea como quiera y como suánimo le dicte. Cada día más necesitamosgotas en este océano de la vida donde cadavez es más complicado vivir y cada día nece-sitamos más cosas para no ser felices.El libro está compuesto por seis capítulos:Educación tiene 29 gotas frescas y zahirien-tes. El capítulo Salud contiene 22 gotas den-sas, con realidad y con humor, con compren-sión y apoyo en cada paso difícil que damos.Madurez de la persona, solo quince gotas.Prevención y droga, tiene solo diez gotas,pero alguna lleva sangre acumulada en susletras. Conducta alimentaria, lo componenseis gotas gordas, que hay que filtrarlas paraque se diluyan y por fin el capítulo de opinio-nes generales que son 19 gotas que salpicanla vida de norte a sur y de este a oeste.

TODO UN MUNDO DE SENSACIONES: MÉTODO DE AUTOAYUDA PARA PADRES APLICADO AL PERIODO INICIAL DE LA VIDAElizabeth Fodor y Montserrat MoránEditorial Pirámide----------------------------------------------------------------------------------------------------En este libro se presenta un programa diario ampliamente desarrollado y estructurado para la etapaevolutiva que comprende desde el nacimiento hasta los seis meses de edad, aproximadamente. Elobjetivo es que, mediante el juego, puedas ayudar a tu hijo a alcanzar el máximo rendimiento de suscapacidades intelectuales y motrices y, de esta manera, consigas que sea un niño feliz. A medidaque avances en su lectura sentirás la alegría y el entusiasmo de ir aprendiendo a contribuir a sudesarrollo satisfactorio de una manera divertida y lúdica. Te enseñaremos cómo tu hijo puede lle-gar a la adquisición de la autoestima imprescindible para una vida plenamente exitosa. La dilatadaexperiencia de trabajo en equipo por parte de sus autoras ha hecho posible la creación de un nuevoconcepto de investigación orientado hacia la prevención de problemas visuales y del desarrollomotor e intelectual. Todo dentro del área de la primera infancia.

Noticias brevesEl doctor Olaguíbel, del HospitalVirgen del Camino, elegido presidente de los alergólogosespañolesJosé María Olaguíbel Ribero es doctor enMedicina por la Universidad de Navarra, rea-lizó la especialidad en Alergología en laFundación Jiménez Díaz (UniversidadAutónoma de Madrid) y con posterioridadcompletó su formación con estancias y cur-sos en centros del Reino Unido y EstadosUnidos. Es profesor clínico asociado de laFacultad de Medicina de la Universidad deNavarra y experto universitario enMetodología de Investigación en Ciencias dela Salud por la Universidad Pública deNavarra.

El Hospital Virgen del Caminopone en marcha una nueva unidad de escáner en su Serviciode Radiología Se trata del primer aparato de este tipo enEspaña dotado de un servidor web para pos-proceso tridimensional remoto de imágenes,lo que redunda en la rapidez y precisión delos diagnósticos y tratamientos El escánerha supuesto una inversión cercana a1.100.000 euros y para su manejo, el hospi-tal ha ampliado su plantilla con un especia-lista en radio diagnóstico, tres ATS/DUE, cua-tro TER, dos celadores y un auxiliar adminis-trativo.

La Unidad de Neonatología delHospital Virgen del Camino,I Premio Doctor Alejandro SanMartínRecogió el galardón la doctora CarmenMendívil, neonatóloga y coordinadora de laUnidad de Metabolopatías del Servicio dePediatría del Hospital, quien ha sido duranteun largo periodo de tiempo responsable ade-más de la Unidad de Neonatología, puestoque ocupa en la actualidad la doctoraConcepción Goñi Orayen.

El Gobierno de Navarra desarrollaun protocolo médico para atendera menores adoptados procedentesde países extranjerosSe trata de una iniciativa que facilitará laatención sanitaria de estos menores y de susfamilias, en las distintas fases del procesode adopción.

La Unidad de Tratamiento delDolor del Hospital de Navarraha realizado seguimiento a untotal de 8.900 pacientes desde elaño 1987Según explicó su directora, la doctora MaríaJesús Calvo Guitián, la Unidad ha atendido,hasta septiembre de este año, un total de 543primeras visitas, 1.229 revisiones, 279 inter-consultas de pacientes hospitalizados porotras especialidades, 1.362 seguimientos depacientes ingresados, 902 actos terapéuticosespecíficos y 24 procedimientos quirúrgicos.

Cristina Ibarrola Guillén, nuevadirectora general de AtenciónPrimariaIbarrola ha trabajado desde septiembre de 2007hasta la actualidad como subdirectora de AtenciónPrimaria de la zona Navarra Norte. Es licenciada enMedicina por la Universidad de Navarra (1987-1993), y especialista en Medicina Familiar yComunitaria. Realizó su residencia en el Hospitalde Navarra (1994-1996), trabajo como médicoadjunto de Urgencias en el Hospital de Navarra(1997-1998) y posteriormente como médico defamilia en el Centro de Salud de II Ensanche enPamplona (1999-2000), en la Zona Básica deValtierra (2001-2002) y en el Centro de Salud deErmitagaña en Pamplona (2002-2007).

El Plan de Nutrigenómica yBiomarcadores nutricionales deNavarra recibe el visto bueno deun experto El profesor Raymond Rodríguez, director delCentro de Excelencia en esta materia de la

Universidad californiana de Davis, lo ha cali-ficado de "minucioso y bien concebido”.

El Hospital de Navarra reubicarálos locales afectados por las obrasdel recinto hospitalario hasta queestén concluidos los trabajos Un comité asesor de la dirección velará porque la coincidencia en el tiempo de la remo-delación del pabellón C y las construccionesdel Centro de Investigación Biomédica y delnuevo edificio de Urgencias, tengan el menorimpacto posible en profesionales y pacientes.

Pamplona acoge la jornada“Modelos de incentivación en elámbito de la salud” Diferentes expertos y expertas han debatidoen la capital navarra acerca de la investiga-ción médica y de cómo incentivar al personalsanitario con el fin de mejorar la calidad asis-tencial.

El empleo inadecuado de antibió-ticos genera resistencias bacte-rianas en distintas enfermedadescomunesLa Comisión Europea ha alertado el pasado 18de noviembre, Día para el uso prudente deantibióticos, de la creciente aparición de re-sistencias a tratamientos contra la tubercu-losis, malaria, gonorrea, sinusitis e infeccionesde oído.

Un informe laboral revela quelos empleados con sobrepesorinden menosLas conclusiones del informe han servido anutricionistas y expertos en salud laboral parareclamar a las instituciones y grandes com-pañías la implantación en sus plantillas deprogramas para el fomento de la dieta sanay el ejercicio. Los empresarios obtendrán unamayor rentabilidad de su inversión en per-sonal y los empleados mejorarán, sin duda,su calidad de vida.

Tudela cuenta desde noviembrecon una Unidad de CuidadosPaliativosCon un total de 20 camas, atiende a pacientesde la capital ribera y su área de influencia. Estáatendida por un médico, seis ATS, y siete au-xiliares de enfermería que prestan servicio las24 horas del día. La Unidad atiende a tres tiposde pacientes: oncológicos crónicos o en faseterminal, mayores en recuperación tras supe-rar un proceso agudo o personas con daño ce-rebral en situación de coma.

El e quipo mé dico de AmmaArgaray, premiado por un estu-dio para mejorar el diagnósticode la osteoporosisEl equipo formado por los doctores JoaquínBaleztena y María Pardo ha resultado galardo-nado con el segundo premio en el VII CongresoNacional de la Sociedad Española de Residencias(SEMR) celebrado en la isla de La Palma (Canarias)

La diabetes afecta al 8,5% de lapoblación de NavarraUn total de 45.000 ciudadanos de laComunidad Foral están afectados por esta do-

lencia. En los mayores de 65 años, el porcentajese triplica, superando el 25% de la población.El pasado 14 de noviembre se celebró el DíaMundial de la Diabetes.

Conferencia del profesor Stålbergsobre el estudio de la actividadeléctrica muscular mediante técnicas electromiográficasConsiderado uno de los principales expertosen el estudio de enfermedades de nervio ymúsculo, Stålberg presentará el trabajo titu-lado “Study of neuromuscular transmissionby means of concentric needle electrode,technical and clinical aspects”. La cita es eldía 4 de diciembre a las 18.30 horas en elsalón Urmeneta del Colegio de Médicos deNavarra.

Mª Teresa Fortún presidirá elColegio de Médicos de NavarraLa hasta ahora secretaria del Colegio deMédicos de Navarra presidirá la institucióncolegial en los próximos cuatro años. La listaque encabeza la doctora Fortún ha sido laúnica candidatura presentada a las eleccio-nes para la renovación parcial de la Junta

Directiva, por lo que no es necesario realizarvotaciones. Fortún ha formado parte de lasanteriores juntas directivas del Colegio deMédicos navarro. La toma de posesión de lanueva Junta Directiva se celebrará el próxi-mo 11 de diciembre.

El departamento de Cardiología dela CUN, premiado por su atenciónal pacienteHa recibido el premio Best In Class (BIC)2008, que le distingue como el mejor de-partamento de España en esta categoría. LaClínica quedó finalista además en la cate-goría de mejor hospital de España en aten-ción al paciente y en la de unidad del Dolorcomo mejor servicio clínico en CalidadAsistencial.

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

37

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

39

zona

hosp

ital

aria

■no

viem

bre

dic

iem

bre

2008

■ n

º14

38

celebración

Como cada noche de Reyes desde hacemás de 25 años, los Magos de Orientevisitarán el próximo día 5 de enero alos enfermos del Hospital de Navarra. Lacelebración, que se iniciará con unamisa abierta al público, pretende quelas personas hospitalizadas, especial-mente los más pequeños, disfruten deesta noche tan señalada aunque lasalud les obligue a celebrarla fuera decasa.

La celebración da comienzo a las 17.00 horasdel día 5 de enero. Poco antes, a eso de las16.30, el helipuerto del Hospital de Navarraqueda ocupado por un helicóptero que, poruna vez, no provoca una respuesta de emer-gencia en el personal sanitario. Se trata delhelicóptero de los Reyes Magos, que pasarán elresto de la jornada visitando todas las habi-taciones del centro, entregando regalos a todaslas personas hospitalizadas, tanto niños comomayores, y deteniéndose a hablar un momen-to con ellos.Antes de empezar la ronda de visitas, y escol-tados por cuatro motoristas de la Policía Foral,los Reyes Magos se dirigen a la capilla, habi-tualmente abarrotada, donde son recibidos porlos Pastores de Belén. Cada año, un gran nú-mero de padres, algunos directamente rela-cionados con el centro hospitalario, acudencon sus hijos para recibir el saludo de los reyes,que se muestran encantados por el recibi-miento que se les dispensa. Una vez termi-

nada la celebración de la Misa de Reyes, ofi-ciada por el capellán del hospital, José IgnacioMartín Badules, los Magos realizan laAdoración al Niño, acompañados por la músi-ca de los seminaristas, que se desplazan al re-cinto hospitalario para la ocasión.A continuación, los tres magos y sus pajes em-piezan su ronda de vistas, que se extenderá alo largo de toda la tarde, hasta conseguir quetodos y cada uno de los internos del hospitalsientan que la noche de reyes sigue siendo, a

pesar de las circunstancias, una ocasión espe-cial. La de este año será la vigésimo sexta visita con-secutiva de los Magos de Oriente a los enfermosdel Hospital de Navarra, lo que convierte a estacelebración en una tradición con más de uncuarto de siglo de antigüedad. La celebracióncontinuará al día siguiente, 6 de enero, conuna misa de reyes que se celebrará a las 10.30horas, de nuevo en la capilla del centro hospi-talario, seguida de un concierto coral.

Noche de Reyes en el Hospital de Navarra

Tres meses preparando el BelénMateo Viguria Oronoz lleva 11 años encar-gándose de elaborar el Belén que puede versecada año en la entrada principal del Hospital deNavarra. Se trata de un nacimiento de tres portres metros, compuesto por cerca de 100 fi-guras, en el que pueden verse diferentes es-cenas bíblicas relacionadas con el nacimiento,recreadas con gran lujo de detalles. Viguria,antiguo empleado de mantenimiento delHospital de Navarra, ya jubilado, dedica du-rante tres meses entre ocho y diez horas dia-rias, siete días a la semana, a preparar este es-pectacular nacimiento. Su labor empieza el

día uno de octubre, y termina poco antes deNavidad, con la inauguración del Belén. El na-cimiento podrá verse desde unos días antesdel 25 de diciembre hasta después del día dereyes. En un principio, Viguria elaboraba losdiferentes escenarios con escayola, aunque enla actualidad emplea placas de poliuretano decuatro centímetros de grosor, que modela ypinta al detalle. Según explica, cada año tratade realizar un belén diferente. Aunque se sirvade las mismas figuras y cuente siempre lamisma historia, la configuración de las escenasy los espacios en los que se desarrollan sonsiempre distintos.

Facultadesde Medicina

Biología yFarmacia

Tr. Acella

Planetario

CLÍNICAUNIVERSITARIA

HOSPITAL VIRGENDEL CAMINO

HOSPITAL DENAVARRA