Yeso y Vendajes de Soporte Sintetico

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índice

Historia de los vendajes inmovilizadores

.............................................................................. El vendaje de yeso 1 . . . . El vendaje de material sintetico ............................................................ 2

Fórmula de los vendajes impregnados de poliuretano .................... 3

. . . . Inmovihzacion .....................................................................................

........ Complicaciones producidas por los vendajes inmovilizadores . . . . Irimovilizacion funcional ............................... .. .............................. Posiciones expuestos'a presión (Fotos 1. 2) .................................. . . . . Inmovilizacion pre-funcional ........................................................ . . .................................................................................... Biornecanica El 'principio de 3 punto! .............................................................. Interpretación modificada del "efecto de 3 puntos" en el modelo de Charnley (Foto 3) ...................................................................... Ejemplo del resultado de la aplicación del "efecto de 3 puntos". sobre una férula de yeso dorsopalmar (Fotos 4. 5) ..........................

Bracing según Augusto Sarmiento ................................................ 7 Bracing y el vendaje para caminar según Sarmiento ...................... 7 El principio de soporte (Bracing) según Sarmiento (Foto 6) ........ 8 Modo de actuar del Brace según Sarmiento (Foto 7) .................... 8 . . . . Requisitos tecnicos indispensables .............................................. 9

...... Instrumentos y medios de ayuda para la sala de yeso (Foto 8) 9

Preparativos ........................................................................................... Aplicación del vendaje de soporte .................................................

.......................... Notificación sobre la aplicación de yeso (Foto 9) ............ Posición funcional de las articulaciones grandes (Foto 10)

Posición funcional / espalda y brazo (Fotos 11. 12) ........................ Posición neutra de la mano (lateral). posición media. "pronación". . . . . . . .................................... .............................. supinación (Foto 13) ...

....... Grado de angulación de la extremidad inferior (Fotos 14. 15) .............. Posición angular de la extremidad inferior (Fotos 16. 17)

Posición neutra de la mano (Foto 18) ............................................ Posición funcional (Fotos 19. 20) ................................................... Posición intrinseca:plus (Fotos 21. 22) ............................................ Colocación de una férula dinámica según Kleinert (Fotos 23.24) .

XVI Indice

El vendaje de yeso .............................................................................. 16 .. ....................................................... Compresas de yeso y lenguetas 16

Aplicación del vendaje de yeso 17 .......................................................... Técnica de lengüetas de yeso 17

Trabajo con vendajes de yeso .......................................................... 17 ................................... Tratamiento primario con vendajes de yeso 18

Corrección de posición viciosa en varo mediante cuñas ................................................................................... (Fotos 25, 26) 18

.............................. Corrección del error de rotación (Fotos 27, 30) 18

. . . . ......................................................... El vendaje con material sintetico 19 . . . .

Vendajes sintetico y lengüetas 19 ............................................. Aplicación de los vendajes sintéticos 19 . . ....................................................................... Tecnica de lengüetas 19

. . , . ............................................... Manipulación de vendajes sinteticos 20 . . . . .................................................... Eliminación de vendaje sintetico 20 ................................. Asistencia primaria con materiales sintéticos 20

Vendajes de soporte especiales /

C ~ ~ í r r n o 1: Extremidad Superior Técnica de férula (yeso mineral) Férula de yeso palmar del antebrazo, incluyendo los dedos (Fotos 1.1-1.4) ................................................................................

.... Férula de yeso radial dorso-palmar y reducción (Fotos 2.1-2.9) ............ Férula de yeso dorso-palmar para 3 dedos (Fotos 3.1-3.5)

Férula de yeso para el antebrazo y la mano cerrada (puño) (Fotos 4.1.4.5) ................................................................................

... Férula de yeso dorso-radial para el dedo pulgar (Fotos 5.1-5.6) Férula de yeso palmar para el dedo pulgar (Fotos 6.1.6.5) ........... Férula de yeso dorsal para el brazo (Fotos 7.1.7.6) .......................

...................... Férula de yeso palmar para el brazo (Fotos 8.1-8.7) Férula de yeso según Kleinert (desde el 2d" al 5" dedo) (Fotos 9.1-9.5) Férula de yeso según Kleinert (1" dedo) (Fotos 10.1-10.4) ........... Férula de yeso en " U aplicada al brazo según Bohler y técnicas de reducción (Fotos 11.1-11.9) ....................................................... Yesos redondos (asistencia primaria) Yeso circular para el brazo en pronación (abierto) (Fotos 12.1 -12.8) ........................................................................... Yeso circular para el brazo en supinación (abierto) (Fotos 13.1-13.6) Técnica de férula (material sintético) .............................................

índice XVll

Férula palmar para el antebrazo con dedos incluidos (Fotos 14.1.14.4) ............................................................................ 50 Férula palmar para el antebrazo con fieltro (Fotos 15.1.15.8) ...... 52 Férula dorsal para el brazo (Fotos 16.1.16.6) ................................ 54 Férula radial . (Fotos 17.1.17.6) .................................................... $6 Vendajes de material sintético (tratamiento inicial y definitivo) .... 58

......... Vendaje circular abierto para el antebrazo (Fotos 18.1.18.6) 58 Vendaje circular abierto para el antebrazo (Fotos 19.1.19.7) ......... 60 Vendaje circular para el antebrazo, incluyendo 3 dedos

............................................................................ (Fotos 20.1-20.4) 62 Vendaje para el brazo y la mano cerrada (puño) (Fotos 21.1.21.4) ............................................................................ 64 Vendaje para el antebrazo y la mano cerrada (puño) (Fotos 22.1-22.4). 66

........................... Vendaje escafoides (Skaphoid) (Fotos 23.1-23.4) 68 ............... Vendaje circular para el brazo abierto (Fotos 24.1.24.7) 70

Vendaje circular para el brazo (Fotos 25.1.25.5) ............................ 72 ............................ Vendaje circular para el brazo (Fotos 26.1.26.4) 74

Vendaje para el dedo-pulgar (Fotos 27.1.27.4) .............................. 76 Vendaje según método "Iselin" (Fotos 28.1 . 28.4) ........................ 78 Vendaje invertido según Kleinert (entablillado dinámico)

............................................................................ (Fotos 29.1.29.4) 80 Brace para el brazo (Fotos 30.1.30.7) ............................................ 82 . . . Vendajes de fijacion ......................................................................... 84

............. Vendaje según "Blount" Cuff & Collar (Fotos 31.1.31.5) 84 Vendaje tipo morral (auto-fabricado) (Fotos 32.1.32.5) ................ 86 Vendaje "Gilchrist" (auto-fabricado) y técnicas de reducción

....................... en las luxaciones de los hombros (Fotos 33.1.33.5) 88

\ ......................................................... CAPÍTULO 2: Extremidad Inferior 90

Técnica de férula (yeso mineral) ................................................. 90 Férula de yeso dorsal para la inmovilización de la pierna (Fotos 34.1.34.6) ............................................................................ 90 F é d a de yeso dorsal para para la inmovilización del fémur (Fotos 35.1.35.6) ............................................................................ 92 Yeso circular para la pierna (abierto) después de la reducción (Fotos 36.1.36.6) ............................................................................ 94 Yeso circular para el fémur (abierto) después de la reducción

.......................................................................... (Fotos 37.1-37.10) 96 Yeso de "3-etapas" (yeso circular para el fémur abierto) ................ 97 Técnica de férula (material sintético) ............................................. 98 Vendaje para la abertura del pie (dedos libres) (Fotos 38.1-38.6) . 98

....................... Vendajes circulares (tratamiento incial y definitivo) 100 ............ Vendaje circular para la pierna (abierto) (Fotos 39.1-39.7) 100 ............ Vendaje circular para la pierna (abierto) (Fotos 40.1-40.4) 102

Vendaje circular para el fémur (abierto) (Fotos 41.1.41.6) ............ 104

Ostosis del dedo gordo del pie (abierto) (Fotos 42.1.42.5) ........... 106 Vendaje tipo "Geisha" (abierto) (Fotos 43.1.43.9) ......................... 108 Vendaje para el empeine (abierto) (Fotos 44.1 - 44.5) .................. 110 Vendaje para el empeine (Fotos 45.1.45.7) ................................... 112 "Bota de Boxeador" (abierto) (Fotos 46.1.46.6) ............................ 114 Vendaje de la pierna para caminar (Fotos 47.1.47.5) .................... 116 Vendaje de la pierna para caminar (adicionalmente con suela para los dedos) (Fotos 48.1-48.6) ............................................. 118 Vendaje de la pierna para caminar (Fotos 49.1.49.6) .................... 120 Vendaje para caminar según Sarmiento (Fotos 50.1.50.10) .......... 122 Vendaje para caminar según Sarmiento (Foto 51.1) ...................... 124 Brace tibia1 (Fotos 52.1.52.5) ...................................................... 126 Tutor (Fotos 53.1.53.6) .................................................................. 128 Vendaje de rotación (Fotos 54.1.54.4) ........................................ 130 Vendaje para la pelvis-pierna (abierto (Fotos 55.1.55.10) ............. 132

Manual (Guía)

Extremidad superior (fracturas) ............................................. 135 Extremidad inferior (fracturas) ..................................................... 139 Lesiones de ligamentos y tendones ............................................... 141

............................................... Luxaciones .................................... .... 142 Lesiones de partes blandas ............................................................ 143 Infecciones ...................................................................................... 143 Lesiones por sobrepeso ................................................................... 144

................................................ Lesiones causadas a los nervios i. 144

I Lista de materiales: yeso, material sintético ....................................... 145

. . I Materiales utilizados ............................................................................ 147

I Direcciones de fabricantes .................................................................... 149

. . . I Referencias bibliograficas .................................................................... 150

Prólogo

La cirugía de accidentes, se encuentra siempre en tensión, entre la demanda patofisiológica importante del tratamiento funcional temprano y la necesidad de un período mínimo de reposo para el paciente. La técnica moderna del vendaje de soporte, trata de reducir la inmovilización a lo absolutamente necesario y permitir tanta actividad como sea posible. A tal efecto, los pacientes o los fisioterapeutas deben usar para sus ejercicios planificados, vendajes de soporte movibles. La inmovilización de articulaciones vecinas, también será reducida al mínimo, Los modernos materiales suaves, para vendajes de soporte, permiten formas de vendaje más reducidas. Así en la actualidad la técnica del vendaje de soporte se ajusta cada vez más a la individualidad del paciente y requiere, para su elaboración, un conocimiento cada vez más especializado. Mientras que hasta ahora el yeso corriente se consideró "el trata~nieuto ideal", durante el úitimo quinquenio años ha sido sustituido por materiales modernos sintéticos.

Estos materiales sintéticos, no son solamente sustitutos del yeso, sino que permiten también la produccióni~dividual de férulas desmontables, las cuales an- teriormente podían ser fabricados exclusivamente por técnicos ortopédicos. Así estos materiales sintéticos, pese a tener un precio más elevado, pueden contribuir a la larga a una reducción de costos.

En la Clínica para Cirugía de Accidentes, Cirugía Plástica y de Reconstrucción de la Universidad Georg-August de Gottingen, en los pasados cinco años, se elaboró un manual para la unificación de los métodos y como- orientación des- tinado a los colegas en los primeros años de postgrado. Dicho manual unificó lo experimentado coi1 lo moderno en la terapia conservadora y en la técnica del vendaje de soporte. El Dr. Adolf Schleikis ha escrito este manual, el cual también fuera de Gottingen, ha tenido una buena aceptación. Este manual ha tenido su continuación en un libro de trabajo sobre la técnica moderna del vendaje de soporte.

La elaboración de cada vendaje de soporte se muestra paso a paso en fotografías con indicaciones prácticas. También muestran una serie de vendajes de soporte, desarrollados por el mismo Dr. Schleikis y que han dado buenos resultados en la práctica diaria.

La Sociedad Alemana para la Cirugía de Accidentes, este año, ha fi-jado una iínea directriz de orientación para "vendajes fijos". En ella, ha sido demostrado que,

Vlll Prologo

la técnica de los vendajes de soporte en Alemania, nunca ha sido aplicada de forma estándar, sino muchas vkces de forma controvertida. Por ejemplo, no hay opinión uniforme, sobre la extensión local de un vendaje de soporte, en caso de determinadas lesiones y tampoco sobre la duración del reposo. Así, este manual debe considerarse una perspectiva personal y una contribución de G6ttigen a las discusiones. Críticas y consejos constructivos siempre son bienvenidos.

A pesar del entusiasmo por las modernas posibilidades de la técnica para los vendajes de soporte, debe examinarse en cada caso cuidadosamente si el vendaje de soporte está indicado y si la duración de su uso está reducida al mínimo necesario. A esto nos obliga sobre todo correr el riesgo de una trombosis, especialmente en las extremidades; de ahí la problemática sobre la profilaxis de la trombosis. Siempre tenemos que considerar que algunas complicaciones causadas por el vendaje de soporte pueden ocasionar secuelas permanentes para el paciente. Las indicaciones para la terapia operativa como alternativa siempre se ha de considerar al tratamiento quirúrgico. Un punto de vital importancia consiste en in- formar al paciente sobre los síntomas que deberían obligarle a acudir al médico inmediatamente, las reglas generales de comportamiento, fechas de control, los ejercicios y la carga admisible, así como sobre la profilaxis de la trombosis.

Deseo que, este libro tenga una buena acogida por los especialistas del área ortopédica y traumatológica, incluyendo al personal asistente. Felicito al Dr. Adolf Schleikis, por el logro armónico entre imagen y palabra, que visualiza su filosofía sobre la técnica moderna del vendaje de soporte.

Gottingen, Alemania

Prólogo

Es para mí una gran satisfacción escribir el prólogo de la versión en castellano del libro Yeso y Vendaje de Soporte Sintético. Fijación tradicionaly estabiZización&n- cional. Se trata de una monografía eminentemente práctica basada en la amplia experiencia de su autor, el doctor Adolf Schleikis. El libro está estructurado en tres partes: en la primera e1 autor realiza una introducción sobre la historia, la biomecánica, los preparativos y las indicaciones de los yesos convencionales, así como de las modernas fibras sintéticas. En la segunda parte, que constituye el núcleo principal del libro, el autor realiza una descripción detallada de los diver- sos vendajes, en función de la localización anatómica y del material empleado. Es de destacar la claridad y la rigurosa sistemática en la exposición y la excelente calidad de la iconografía, que convierten al libro en una excelente guía para realizar paso a paso hasta los vendajes más complejos. Por último, en la tercera parte es un auténtico manual en donde el autor expone de forma concisa las pautas de tratamiento conservador de las distintas fracturas, utilizadas en su departamento.

Esta monografía viene a ocupar un vacío existente en la literatura actual sobre las indicaciones y aspectos técnicos de la realización de ventajes, que no son tratados con profundidad en la mayoría de los libros de texto a pesar de su tras- cendencia y la frecuencia con que se realizan en la práctica médica diaria.

Felicito al autor por esta excelente monografía y estoy convencido de que, al igual que ha ocurrido en Alemania, tendrá una gran acogida entre todos aquellos profesionales de lengua hispana, residentes, técnicos, médicos de urgencias, médicos deportivos, traumatólogos, etc., que nos dedicamos al tratamiento conservador de las fracturas.

A todos elíos les recomiendo este libro. En última instancia serán nuestros pa cientes los principales beneficiarios de los sabios concejos del Dr. Schleikis.

DR. M ~ U E L LEYES VENCE Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología

Clínica CEMTRO, Madrid, España

Prefacio

La terapia conservadora de vendaje de soporte está en continuo desarrollo. Al lado de la Osteosíntesis y del tratamiento funcional temprano, los vendajes de soporte, todavía tienen un gran valor en la cirugía de accidentes y en la ortopedia. Una parte considerable de las fracturas, especialmente en pacientes jóvenes son tratadas en forma conservadora. En consecuencia desde principios del siglo XXI el tratamiento quirúrgico no han podido desplazar la fijación con yeso. Además de las fracturas, hay un sinnúmero de otras indicaciones, en las cuales se aplican vendajes estabilizadores. Así la técnica del vendaje de soporte todavía es parte esencial para las actividades de la cirugía de accidentes.

La escuela de Lorenz Bobler en Viena, durante décadas, fue considerada deter- minante y lo es, en sus principios, todavía hoy En muchas esferas de la técnica del vendaje de soporte, sigue marcando la pauta. Sin embargo, las indicaciones, técnicas, materiales y duración del reposo, han cambiado considerablemente. Hoy día existen varias opciones para tratar de forma adecuada la misma lesión. El vendaje de yeso convencional ha sido sustituido por materiales más modernos como por ejemplo el vendaje de soporte circular de material sintético.

El tratamiento inicial ha experimentado un cambio en los últimos años. Aunque en la técnica de redicción, el tratamiento conservador de fracturas con yeso mineral, sigue siendo el medio preferido, desde nuestro punto de vista, numerosas lesiones pueden ser tratadas mejor con el empleo de la técnica del vendaje de soporte semi-rígido abierto. Así por ejemplo vendajes encarrilados en yeso o yeso circular abierto son una alternativa.

La colocación de vendajes sigue siendo considerada una "hijastra" de la cirugía, aunque desde mi punto de vista, es un arte que exige una buena preparación, experiencia y mucho amor. Durante muchos años mis propias actividades de enseñanza complementaria tanto para médicos con consultorio propio como para médicos del ámbito hospitalario, demuestran que numerosos vendajes son aplicados en los consultorios por ayudantes y en los hospitales por asistentes médicos.

Es cuestionable que, en Alemania, para la enseñanza de los vendajes de yeso y de soporte, no se ofrecen estudios de formación legalmente reglamentados. Ac- tualmente, tenemos sólo la posibilidad de transmitir una enseñanza y ejecutar un perfeccionamiento basado en la tradición y en la experiencia propia; apoyo al

XII Prefacio

respecto, podría dar la industria o la "Unión Alemana de los Técnicos de Yesos y Enfermeras". Nos queda la esperanza que con el tiempo se formará una imagen propia de la profesión, siguiendo el ejemplo de la enseñanza en los Países Bajos para el técnico en yesos.

El siguiente libro consiste de tres partes: La primera parte trata de conocimientos básicos del estudio del vendaje de soporte. La segunda parte muestra en detalle cada uno de los pasos a seguir para su aplicación en los diferentes tipos de vendaje. Las primeras dos fotos, con fondo negro, muestran la extremidad preparada para el vendaje. La tercera parte del libro -el manual- muestra el modo de proceder para la aplicación de los vendajes de soporte en nuestro departamento. Aparte del tratamiento inicial definitivo, se describe la duración del tratamiento y se refiere a complicaciones y casos especiales.

Los materiales usados para los vendajes nos han dado buenos resultados durante mucho tiempo, pero tenemos que resaltar que también con otros materiales seguramente pueden alcanzarse los resultados deseados.

Es propósito de este libro, ayudar al paciente describiendo el método de fijación más fácil y satisfactorio. A tal efecto tratamos de encontrar un consenso, que enlace la técnica estabiiizadora tradicional con la moderna.

Deseo que este libro sea útil a todos, quienes en su labor diaria, tengan que trabajar con yeso y vendajes de soporte, con la finalidad de lograr el bienestar de los pacientes.

Gottingen, Alemania

Principios básicos

Consideraciones

Las siguientes recomendaciones deben considerarse como ayudas para el tratamiento. Dichos principios deben ser valoradas para cada caso individual por el médico responsable.

Autoría del Pro6 Dr. K. M. Stürmer

Todo vendaje de soporte para lesiones nuevas (también el del tipo férula) debe ser separado hasta la última fibra. A continuación se debe envolver con media solapada en un vendaje de fijación.

Todo paciente, a quien se aplique un vendaje de soporte o de fijación, debe presentarse al día siguiente para el control del yeso.

Aquellos pacientes, a quienes se apliquen vendajes de soporte, deben recibir una hoja informativa referente a cómo tratar el yeso.

En casos de fracmas, las radiografías de control, deben hacerse por regla general conforme al esquema "Días 1,7,14,28", (véase por ejemplo, "Fractu- ras radiales"). Después de cada cambio del vendaje de soporte, debería hacerse un control de rayos X.

Aquellos vendajes de yeso que causen dolores deben ser inmediatamente retirados: "El paciente enyesado, siempre tiene la razón".

En todos los casos de vendajes inmovilizadores de las extremidades inferiores debe evaluarse la necesidad de una profilaxis médica de la trombosis con medicamentos.

Es preciso realizar al menos dos controles trombóticos por semana (sindrome HIT).

Historia de los vendajes inmovilizadores

La ventaja de utilizar férulas externas en el tratamiento de lesiones óseas o en partes blandas, ocasionados por accidentes o enfermedades, es conocida ya desde hace siglos (Monro 1935, Luck 1944).

La inmovilización de fracturas, es una técnica tan antigua como la humanidad. Se han observado monos envolviendo sus extremidades en barro; este remedio ha sido utilizado también por pueblos ancestrales (Monro 1935).

El "Papiro de Edwin Smith" (3000 A.C.) con tiene las primeras descripciones sobre fracturas y recomienda el tratamiento de fracturas de huesos nasales, mediante férnias reforzadas con tiras de tela (Monro 1935/Cameron 1961). El yeso tiene una larga historia y fue empleado hace 4000 años en la obra de la pirámide de Keops en Egipto. En el año 1600 A.C., los egipcios frisaron sus paredes con acabado deri- vado del yeso, sin embargo este conocimiento no se aplicaba en la fabricación de vendas de yeso y férulas (Cameron 1961).

Es probable que en el Siglo X D. C. los médicos árabes utilizaron el yeso para férulas. Sin embargo, fue Antonius Mathiisen (1805-1878), un médico militar holandés, el que desuibió por primera vez en 1851 el empleo de vendajes in- pregnados de yeso (vendajes de yeso esparcido) para el tratamiento de fracturas (Bremer 1961).

Antes que los vendajes se reforzaran con yeso, durante siglos se utilizaron otros materiales. Estos eran generalmente inapropiados. Algu- nos momentos estelares en el desarrollo de la técnica de féruias son los siguientes:

1 350 A. C. Hipócrates describe vendajes cubiertos con cera y resina, para entablillar fracturas de piernas. Los vendajes se aplicaban a la pierna extendida (Monro 1935, Austin 1984). 860 D.C Rhazes, médico árabe, utiiizabavendajes de mezcla de cal reforzada con clara de huevo. (Cameron 1961). 900 D.C. Otros médicos árabes sustituyeron la cal por yeso, para minimizar la irritación de la piel (Bremer 1961). 1720 El cirujano inglés, Wiitiam Cheselden, im- pregnaba trapos en albúmina y pega endu- recedora y enseñaba q u e la articulación proximal y dista1 a la fractura debía ser inmovilizada. 1798 W i a m Eaton, cónsul británico en Bassora (Arabia) recomendaba el uso de yeso en su pu- blicación denominada "Observaciones del in- peno turco". El recomendaba a los cirujanos europeos que consideren dicha teaiica para el tratamiento de &c~as. La extremidad fracturada se envolvía con yeso que asvnilaba la forma de la d d a d y se a$icaba sii presión. Después de pocos minutos esta masa quedaba h e m e n t e endurecida (Monro 1935).

2 Historia de los vendajes inmovilizadores

1814 El primer empleo terapéutico de yeso iíqui- do en Europa, se remonta a Hendrichs en Groningen, Holanda. Este último sumer- gía la extremidad tratada en un envase lle- no de yeso (Cameron 1961).

1 1815 Hubenthal utdizaba otro método muy in- genioso, que consistía en una envoltura compuesta de dos partes de yeso y una de papel triturado. Engrasando la extremidad lesionada, para evitar que, el vendaje quede pegado, utilizaba dos envases superpuestos - . como dos conchas v vendaba sus extremos entre si para evitar que se peguen (Monroe 1935). 1834 Seutin, un oficial sanitario del ejército bel- ga, desarrolló un vendaje impregnado de al- midón. Dicho inventor descubrió que era mejor para la curación de las fracturas que las extremidades de los pacientes fuesen atendidos de forma ambulatoria. La férula liviana portátil de almidón, fijada con otra férula de cartón, permitía a los pacientes, con el apoyo de una férula elaborada para tal efecto, caminar después de tres días. Este método fue el más popular hasta la in- troducción de los vendajes de yesoC(Bremer

- 1962). 1851 Mathijsen, cirujano del ejército holandés, desarrolló el precursor de los vendajes de yeso actuales al dispersar el yeso pulverizado sobre un vendaje que servía de material de soporte. El vendaje así preparado, se empapaba en agua aplicándolo después sobre la extremidad en distintas capas. Así se elaboraba una férula sólida y rígida. Hoy en día, el yeso ya no es dispersado más sobre el vendaje, sino que distintos materiales de adhesivos sujetan el yeso al vendaje. Esto impide que, el yeso en estado seco, se deslice lentamente del vendaje y se desprenda en remojo (Luck 1945). 1931 La primera cornercialización de los vendajes prefabricados tenía éxito en Alemania.

(Cellona, Compañía Lohmann). Dichos vendajes estaban compuestos de materias recubiertas de una mezcla de yeso y líqui- dos volátiles. Cuando los líquidos se eva- poraban, comenzaba el ajuste del vendaje (Cameron 1961). Aquí debe mencionarse a Lorenz Bohler, (1885-1937); gracias a él la terapia conservadora y con eUa, la técnica del yeso tuvo su época floreciente.

i 1947 La producción de Gypsona, empezó en Inglaterra y continúa hasta hoy (Smith & Nephew). 1955 Se presentaron vendajes impregnados de melanina-formaldehído-resina, para comprobar la firmeza y capacidad impermea- bilizadora de materiales basados en yeso (Arden y Ward 1955, Sayle y Creer 1955).

El vendaje de material sintético

A continuación, un resumen del des'molio de los vendajes sintéticos:

1955 Glassona-Smith & Nephew: Material de fibra de vidrio impregnado con acetato de celulosa. Esta reacción producía mediante sumersión en una solución de acetona, pero existía un riesgo potencial. 1970 Hexcelite-Hexcel: Vendaje termoplástico lineal de poiiéster- polimer de larga duración, moldeable por encima de 80" C. Ofrecía vendajes poco manejables y se consideraba inservible para la utilización rutinaria. Crystone-Smith & Nephew Vidrio de Aluminio-Silicato y ácido de poliacril-polymer sobre un vendaje de lana. Se trabajó de forma similar al "Plaster of París (PoP)" sumergiéndolo en agua. Se

ración posible sobre la función de la parte en- ferma del cuerpo.

Según reflexiones convencionales, la inmovili- zación, requiere un vendaje rígido que fije tan- to el sitio de la fractura, como también las articulaciones vecinas. Entre los huesos y las partes blandas circundantes y el vendaje de soporte, existe una interacción. El vendaje contrarresta la fisiología del hueso y el manto de las partes blandas. La estabilización pero no inmoviliza- ción absoluta son importantes. Evitando los errores en la reducción y manteniendo la posi- ción de los fragmentos se disminuyen los dolores; sin embargo para la curación de la fractura una inmovilización prolongada no tiene el valor que frecuentemente se le atribuye. El grado de la inmovilización debería ser un camino in- termedio, el cual produce una estabilización, paralelamente a una técnica funcional de vendaje.

Indicación para el reposo Fracturas (mantenimiento de la posición después de reducciones, garantizando la po- sición anatómica). Lesiones de cápsula - ligamentos - tendones. Luxaciones.

, Lesiones de partes blandas. Infecciones (para estimular las defensas propias del organismo) Daños a los nervios (p.ej. regeneración del nervio radial o del nervio peroneo). Después de intervenciones quirúrgicas (como técnica adicional de vendaje para asegu-

Las 3 R = Reposición - Retención - Rehabilitación

Las consecuencias de un reposo prolongado: M Atrofia del sistema músculo-esquelético,

tendones y cápsulas Desmineralización del hueso.

M Una circulación de sangre disminuida.

Complicaciones producidas por los vendajes inmovilizadores:

Limitaciones irreversibles de movimiento (p.ej. "contractura de Volkmann").

M Trombosis (especialmente en caso de in- movilización de extremidades inferiores) Dermonecrosis (p.ej. en sitios prominentes como talón, maléolos, canto medial de la tibia, cabeza del peroné, rodiia, codo, arti- culación de la mano).

m Daños por presión. Síndrome compartimental. Lesiones nerviosas (p.ej.: nervio cubital, nervio peroneo (Fotos 1,Z).

Inmovilización funcional

El vendaje funcional debería incluir o inmovilizar sólo aquellas articulaciones que, por necesidad im~eriosa deben ser inmovilizadas. Ma-

rar p. ej. en los casos de lesiones de ligamentos, suturas de tendones, osteosíntesis no estables en caso de ejercicios, intervenciones plásticas). Detección de la hemorragia post-operato- ria. Alivio de dolores (p. ej. después de lesiones graves u operaciones de extremidades).

La finalidad de cada reposo debería ser la más pronta movilizauón y a la vez la mejor recupe-

teriales y técnicas modernas hacen posible, pese a la estabilización, movimientos dirigidos, car- -

gas funcionales y un retorno más rápido a las funciones normales.

Los vendajes de la "nueva generación" son livianos, frecuentemente menos "aparatosos", cosméticamente atractivos y frecuentemente se pueden llevar con ropa normal.

Inmovilización 5

Foto 1 Foto 2

- - -- Fotos 1 ,2 Posiciones expuestas a presibr 1 - - - - -

Foto 1 1 Clavícula; 2 Acromion; 3 Espina escapular; 4 Epicóndio humeral cubital; 5 Hueso sacro; 6 Epicóndiio femoral medial; 7 Maléolo tibial; 8 Tendón de Aquiles; 9 Estiloides radial; 10 Estiloides medial; 11 Epicóndiio humeral; 12 Olécranon; 13 Espina ilíaca; 14 Sínfisis; 25 Trócanter mayor; 16 Epicóndilo fibular; 27 Rótula; 18 Cabeza fibular; 19 Cresta tibial an- terior; 20 Malédo lateral

Foto 2 21 Nervio radial; 22 Arteria braquiaVVena braquial; 23 Arteria cubital; 24 Nervio ciático; 25 Arteria femoral; 26 Arteria tibial; 27 Arte- ria radial; 8 Nervio cubital; 29 Vena braquid Plexo braquial; 30 Nervio fibular; 31 Arteria fibular; 32 Arteria dorsal del pie

Inmovilización prefuncional

Recientemente, algunas fracturas y lesiones recientes tendinosas son sometidas a una terapia funcional temprana. La técnica funcional temprana del vendaje apoya o alivia las estmcturas dañadas, mientras quedan intactas las unidades funcionales vecinas. Los movimientos a ciertos niveles de una articulación (p.ej. lesiones de ligamentos) pueden ser frenados o liberados respectivamente. En estos casos se utilizan prótesis ortopédicas tanto de elaboración propia como prefabricados. En los úitimos @os se observa para los casos de fracturas la tendencia: "Tanto reposo como sea posible y cuanto como sea necesario". Utilizando además, el vendaje de forma más práctica (p.ej. para el aseo personal debe quitarse la prótesis).

Después de intervenciones quirúrgicas, el vendaje de soporte tiene un gran valor para la terapia adicional de las extremidades. Se pue-


den elaborar y acondicionar férulas o prótesis extraibles para la fisioterapia, además de elabo- rarse y acondicionarse especialmente para este efecto (usando p.ej. materiales acolchados especiales).

Biomecánica

La biomecánica es la ciencia que se ocupa de la fuerza y del movimiento, aplicados a sistemas vivos. Un sistema, es el cuerpo humano sobre el cual mediante inmovilización, pueden influir ciertas fuerzas (p. ej en caso de la lesión de una extremidad). Contrario a esto actuarán las fuerzas sobre el vendaje de soporte, en su condición de cuerpo (si bien no en el sentido proporcio- nalmente invertido). El vendaje de soporte, puede ser rígido, semi-rígido o moldeable. P.ej. en el caso de una reducción, la fuerza se enfren- ta a una contrafuerza, en forma de un manto de partes blandas y de músculos. Si dicha contrafuerza no se toma en cuenta, es posible que se produzca un movimiento indeseado o una de- formación del cuerpo dentro del vendaje de soporte, con el peligro de originar nuevas luxaciones.

Un yeso de 3-puntos, ejerce una presión sobre determinadas áreas del esqueleto (Charnley 1968). En la reducción el vendaje de soporte no debería funcionar como una férula pasiva o un tubo, sino que debe influir activamente sobre la superficie de la extremidad fijada.

Un modelo (interpretación modificada de modelo) muestra la bisagra de partes blandas (hinge) en el caso de fracturas en los extremos de los huesos largos (p.ej. el extremo distal del radio), en el caso de una frac- turapor luxación de la articulación del pie y una fractura supracondilar del brazo

Foto 3

- -- -- - - - ---- Foto 3

3pilntos' en el moddo de Charnley - -

Ejemplo: Fractura luxación del radio Se encuentran dos pequeñas áreas sobre el vendaje distal; fuerzas ejercidas por el médico tan- to sobre el fragmento distal, como sobre el fragmento proximal. Otra área modelado al vendaje proximal. Este tercer punto permite dar estabilidad a la kactura (Fotos 4 y 5).

En la técnica sencilla de férula (dorsal o palmar), el vendaje de yeso actúa p. ej. como uni- dad pasiva de férula. En este caso la presión puede ser ejercida sólo sobre dos puntos. La férula podría apartarse de la fractura. Es necesario que actúe una tercera fuerza para neutra- lizar las dos fuerzas rotatorias. Así el vendaje no puede salir de la extremidad.

Se puede aplicar esta técnica también a un concepto moderno de estabilización, en el cual p.ej. un material semi-rígido en forma circular cumple con los criterios de un vendaje de tres puntos, integrando dos puntos rígidamente unidos por una lengüeta de yeso duro adicional; la férula semi-rígida, aunque es flexible, no es elástica y constituye el tercer punto (Kombi-Cast).

Bracing según Augusto Sarmiento

Bracing según Augusto Sarmiento

Foto 4

Foto 5

Si en el tratamiento de una fractura no se realiza una osteosintesis lo suficientemente estable para soportar cargas y ejercicios, exige de los pacientes mucha paciencia y los mantiene inactivos durante muchas semanas. Especial- mente la terapia conservadora que consiste en la inmovilización de una extremidad mediante vendajes del fémur y de la pierna o del brazo y del antebrazo, limita los movimientos del paciente durante mucho tiempo.

Los tres principios fundamentales para el tratamiento de fracturas, han sido definidos por Bohler (1941). Citamos los siguientes: I En cada fractura, debe realizarse una reduc-

ción anatómica. I La fractura debe ser inmovilizada en dicha

posición hasta que termine el proceso de curación del hueso. Para evitar problemas de circulación, atrofia muscular y rigidez de las articulaciones deben movilizarse mucho y si es posible todas las articulaciones de los miembros afectados, así como el cuerpo entero, durante el tiempo de inmovilización

Bracing y el vendaje para caminar según Sarmiento

En el año 1967, se introduce el vendaje de soporte para caminar según Sarmiento, un trata-

-

miento funcional que posibilita la sobrecarga 1 Fotos 4,s 1 Ejemplo del resultado de la aplicaran dW ] Precoz. permitiendo mOvimlentOs libres de la "Efecto de 3-Puntos"sobre una férula de articulación de la rodilla. Partiendo del vendaje yeso dorso- al mar de yeso de Augusto Sarmiento que original-

mente apoyaba en el tendón rotuliano y en los A ,

cóndilos del fémur, se ha desarroilado el méto- do del "Bracing", hoy un reconocido método para el tratamiento de las fracturas de los huesos largos.

El Brace se sime del efecto hidrostitico de las partes blandas como de un incomprimible líquido (tunbién el músculo contiene, en función de la edad de los pacientes, entre 60-80% de agua). Brace wita


que fuerzas de cizallamiento y, m b t e un m&- do óptimo, también fuerzas rotatonas pueden influir sobre la hctora. Debido ala compresión de los m&- culos dentro de sus esp&m no es posible efectuar ci- multánearnenteun recorte delapiema;las p bkn- das no pueden apartarse y se mantienen en su posiaón anatómica m b t e el soporte (Brace) óptimamente amoldado (Fotos 6,7).

Con la Uegada de la ortesis tibial, el paciente recobra pronto durante la segunda fase del proceso curativo de la fractura, la plena capacidad funciond de la extremidad lesionada. La movilidad en la articulación tibioperoneotar- siana no es reducida. El peligro de una rigidez causada por el reposo se pudo rebajar considerablemente y gracias a ello se ahorra un largo tratamiento posterior de.rehabilitación.

Un brace de tibia se aplica después del fijador externo (Fiateur externe) particularmente

Brace, produce un estimulo de la curación de la fractura e impide simultáneamente una descal- cificación del hueso debido al reposo.

La actividad muscular de los miembros, la irritación mecánica y los fragmentos en mod-

miento, así co.mo el resultante aumento de temperatura alrededor de la fractura parecen tener un efecto bioquímico favorable.

La actividad muscular y una inflamación mecánicamente provocada, potencian la vascu- larización del campo alrededor de la fractura (Sarmiento y Latta 1984).

- .. . - .- Foto 6 Modo de actuar dei Bnce según

Sarmiento . -

en la terapia conservadora de fracturas, p.ej. A continuación una presentación esquemá- después de un yeso de extensión, un yeso para tica, siguiendo el principio de la ley hidrostática caminar según Sarmiento o en caso de lesiones de Pascal. bportantes de partes blandas. Una terapia funcional temprana de la pierna mediante un

Bracing según Augusto Sarmiento 9

Las fuerzas que actúan sobre una columna cerrada de líquidos, serán transmitidas a todas las direcciones por igual.

El Brace impide el cambio de volumen de los tejidos del manto de las partes blandas. Las partes blandas encerradas apoyan y estabilizan la fractura. Pero, no solamente en el área de la tibia, se aplica el soporte, sino también en caso fracturas del húmero y del cúbito.

En el área angloamericana, la "Fractura Colies" y la fractura del fémur son frecuentemente tratadas utilizando el "Brace". De esta manera, las articulaciones vecinas, pueden ser incluidas en el tratamiento rehabilitador. Así puede evitarse una restricción de la agilidad y movilidad seguida por una artrosis post-trau- mática.

Requisitos técnicos indispensables

La sala de yeso. Donde diariamente se aplican vendajes de soporte, es indispensable que haya una sala de yeso propia y suficientemente grande: Lo mejor es, una superficie de 4x4 m. Al lado de una camilla (mesa de tratamiento, mesa extensible) debe caber una cama y una mesa de trabajo con suficiente espacio para la prepara- ción de los materiales (mueble de trabajo con gavetas integradas) así como una palangana; además armarios para los distintos materiales y objetos auxiliares, como p.ej.: para la colocación del paciente y accesorios de tracción.

Dotación de la sala de yeso: Negatoscopio. Mesa de tracción con dispositivo adicional para reducciones.

R Mesa auxiliar. M Eventualmente un carrito de traslado colga-

do del techo como soporte, para un agrega- do de dispositivos de tracción y reducción. Un intensificador de imágenes.

I Silla. I Recolector de residuos. I Saco para la ropa sucia.

Instrumentos necesarios para la técnica de vendajes de soporte (Foto 8).

Foto 8

Arriba: 1. Tijeras pequeña y grande; 2. Cuchi- ilo para yeso; 3. Medidor de ángulos; 4. Cinta métrica; 5. Abridor pequeño de yeso. Abajo: 6. Garra de rafia; 7. Garra de metal; 8. Lápiz marcador; 9. Pico de cuervo; 10. Abridor grande de yeso; 11. Sierra osciladora.

Foto 8

Aparato para anestesia o respiración artifi- cial.

Instrumentos y medios de ayuda pam la sala de yeso

~~~~

La pileta con agua en la sala de yeso, es de especial importancia. Debe ser dotada de un equipo para cortar yeso. Considerando que aguas frecuentemente usadas, perjudican de la siguiente manera: I Afectan la velocidad de absorción de agua.

Disminuyen la rapidez de endurecimiento de los vendajes.

I Afectan la unión de las capas de material sintético; por ello debe estar disponible per- manentemente agua fresca.

I La temperatura del agua, debe ser aprox. 20' C. (máximo 30' C). Un aumento de la temperatura por lo C reduce el tiempo de endurecimiento en aprox. 10 segundos. Norma: El uso de agua bastante fría permite trabajar más cómodamente, tanto con yeso, como con materiales sintéticos.


Registro del paciente. Las indicaciones referente a la aplicación del vendaje de soporte siempre son necesarias. Deberían contener la información referente al paciente importante para la planificación. Datos del paciente. Diagnóstico. Radiografías. Fecha del accidente. Vendaje de soporte solicitado.

I Peculiaridades. (Foto 9).

R El Personal. Frecuentemente una sola per- sona no puede aplicar un vendaje de yeso de forma óptima. Con el fin de sostener la extremidad para poder ajustar el vendaje en la forma deseada, se requiere la colaboración de un a y -

dante fuerte, bien formado y experimentado. Sólo de esta manera se logra un trabajo efectivo. Para la aplicación de vendajes grandes posi- blemente se requieren varios ayudantes.

Aplicación del vendaje de soporte

Posicionamiento. Para aplicar un vendaje bien ajustado e inmovilizador el paciente debe

MateriaLAntes de iniciar el trabajo, dicho quedar colocado en una posición óptima, sea material requerido debe estar puesto en su si- en la mesa auxiliar o en una camilla especial- tio. El modelado con material sintético, exige mente equipada, con facilidades para la coloca- un trabajo rápido. ción del oaciente, bancos para enyesar de varios

tamaños y almohadas lavables. Una colocación Radiografías.No solamente, la imagen cli- precisa puede dar alivio al paciente y facilitar el

nica del ~aciente, sino también las radiografías trabajo del personal. posibilitan evaluar correctamente una lesión.

R Anestesia. Los dolores durante la aplica- Información del paciente. Después de la ción delvendaje se pueden evitar. La reducción,

información por parte del médico, el paciente no debería ser el único criterio para una anes- también debe ser instruido en la sala de yeso tesia, obietiva y tranquilamente, sobre el procedimiento ~lanificado. Debe tratarse de conseguir G~~~~ de de la articulación. una atmósfera, en la cual el paciente deba, acep- Generalmente debe conservarse una posición tar su situación y aumentar su cooperación. funcional fisiológica de las articulaciones. Du- .

rante el posicionamiento debe ajustarse el án- gulo de la articulación de forma definitiva. Un cambio durante la aplicación del vendaje debe evitarse en lo posible. (Fotos 10.17 y 18.24).

Foto 9

Preparativos , N

Universidad Georg-August, Gottingen Clínica para Cirugía de Accidentes, Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Universitario, Centro de Cirugía. Director: Prof. Dr. med. K.M. Stürmer.

Notificación sobre aplicación de yeso

Estación:

Fecha de aplicación: -

Fecha del accidente:

Diagnóstico:

RX enviadas -

Paciente de pie En silla de ruedas En cama

Presencia del médico Si NO

Vendajes de soporte Yeso circular

Y Férula de yeso L- Brace l Ortesis l 1 Plantilla

Extremidades superiores J Radio

1 Antebrazo Brazo

L Yeso para la mano cerrado l i Yeso para escafoides j Yeso para el dedo 1 según lselin

! según Kleinert 7 según Kleinert, invertido 1 Pulgar 1 Brazo en U, según Bohler r Cúbito

Medidas especiales !l lntensificador de imágenes (CCD o CMOS) ! l Anestesia

! Rayos X I Reducción posterior

Otros vendajes inmovilizador~ci

Peculiaridades:

Fecha: -

Paciente

Etiqueta

dorsal palmar ventral

-

dorso/palmar supinación pronación

S hacer cuñas 1: abrir ventanas I colocar férulas l I abierto 1 circular

Extremidades inferiores -

Pierna Fémur Sarmiento : Tutor i Zapatilla (Geisha)

Dedo gordo I Vendaje para el empeine ! Bota tipo boxeador T Estribo Pelvis1 Tronco LA Yeso para el hueso de la cadera l l Yeso de abducción para tórax

Firma:

Acolchado:

La camiseta. No debería haber un vendaje sin acolchado. Para la protección de la piel se aplica un vendaje flexible (camiseta elástica sin pliegues). Para no afectar la circulación de la sangre en la extremidad, no se debe escoger un vendaje demasiado estrecho; tanto distalmente como próximamente debería exceder los bordes del vendaje de soporte.

Mediante una posterior dobladura de la camiseta debería acolcharse los bordes del yeso.

Técnica de acolchado

En el acolchado nosotros diferenciamos entre acolchados circulares y claramente puntuales (sólo en sitios prominentes o lesionados). Lo- renz Bohler y su escuela, recomendaron para el tratamiento de las fracturas, colocar el vendaje duro directamente sobre la piel, sin ningún acolchado. De esta manera debería lograrse un alto grado de reposo.

Aproximadamente al mismo tiempo, el c i n - jano inglés John Charniex opinaba que, elvenda-

Otra posible variante consiste en la dobladura inmediata p.ej. en el caso de la técnica del vendaje de soporte semi-rígido.

Foto 11. Espalda Foto 12. Brazo

Preparativos 13 7*=-~

Foto 13

- Foto 13 Posición neutra de la mano (lateral)

Posición media de pronaciónlsup~nación

oto 17

inferior

' Foto 16. Cadera, rodilla, empeine Foto 17. Pie

Foto 14. Vendaje para posición acostada Foto 15. Vendaje para caminar

Fotos l4,15 Grado de angulación de la extremidad inferior


Foto 19

je de soporte debidamente acolchado puede re- sultar tan efectivo como unvendaje no acolchado; " . tiene sólo ciertas ventajas sutiles" (puntos reni- mentes). Más importante en la elaboración de los vendajes le pareció el "Principio de 3 Puntos". Cuando se escoge el acolchado circular, el espesor debe ser lo más delgado posible y tan grueso como sea necesario. En el acolchado mínimo se p ~ d u c e tanto proximal como distalmente un algodonamiento circular alrededor de los bordes. Los sitios prominentes y expuestos a peligros se- rán acolchados adicionalmente. En principio el algodón debería ser aplicado en la misma posi- ción en la que se inmovilizará la extremidad. Una posterior corrección de la posición a n d a r puede conducir al deslizamiento del algodón (formación de pliegues).

El acolchado netamente puntual consiste, p. ej. en la aplicación de un vellón de material espumoso elástico en el sitio prominente.

Las vueltas de los acolchados circulares o mínimos, respectivamente, deberían sobresalir tanto dista1 como proximalmente de 1 a 2 dedos del borde previsto del vendaje duro. Así, doblando la camiseta y su acolchado se puede formar un borde blando. La industria ofrece

Foto 20

Foto 19. Articulaciones de la mano y de los dedos Foto 20. Pulgar (oposición media)

Fotos 19.20

también otros materiales para acolchado como p.ej. fieltros, gomaespuma, etc.

Al acolchar debe tenerse especial cuidado con aquellas partes del cuerpo expuestos al peligro; esto es importante en el caso del manejo con materiales duros (p.ej. nervio peroneo, nervio cubital, nervio radial).

Posición funaonal '

1 Foto 21

Preparativos 15

:oto 24 Foto 29

rotos 21 22 Posicion intrínseca-plus 1 1 Kleinert

Foto 21. Articulaciones de los dedos Foto 22. Pulgar (abducción) Foto 23. DII-DV

Foto 24. Pulgar


Además hay que tener en cuenta sitios prominentes (p.ej. maléolos, talón; articulación de la mano, etc).

E n las zonas especialmente expuestas al ~eligro, frecuentemente ~ u e d e ser de gran ayuda, un acolchado negativo (p.ej. acolchado de fieltro provisto de un orificio y tal vez una vuelta circular acolchada).

I Papel Krepp o Pre-Cast.Papel Krepp o Pre- Cast respectivamente (vendaje de espuma de poliuretano, originalmente desarrollado para proteger la piel debajo de vendajes de cinta adhesiva) tienen las siguientes funciones! I Protección del algodón contra impregna-

ción. I Configuración óptima de la superficie del

algodón. I Cuando sea necesario, se puede comprimir

el algodón (importante para reducciones y para el moldeado de las formas anatómi- cas).

No existe peligro de una configuración demasiado estrecha de la base, ya que durante la atención primaria, después del endurecimiento del vendaje, se abre la camiseta y el Krepp o Pre-Cast.

W- De importancia para la configuración de la base

I Dado el peligro de que se produzca una maceración, nunca debe colocarse piel sobre piel debajo de un vendaje de soporte (por ejemplo dedos, pechos, cavidad axilar). Eso es válido naturalmente también para todos los otros vendajes de fijación (Blount, Desault, vendajes para dedos). En estos casos las compresas pueden ser una gran ayuda. Debajo de los vendajes de soporte, los apó- sitos de las heridas no deben envolverse con una camiseta.

I Los vendajes de heridas deben fijarse con gasa tubular.

21 vendaje de yeso

I Compresas de yeso y lengüetas El yeso (CaSOd 2Hz0), se encuentra como mineral en el subsuelo. Material relativamente blando de color blanco; es un sulfato de calcio hidratado con dos moléculas de agua en un retículo de cristal (dihidrato de sulfato de calcio). El yeso proveniente del subsuelo es redu- cido y quemado en hornos especiales. Se produce una deshidratación del material (pérdida de 1 '/2 parte de agua). El producto resultante se denomina "Plaster"~ POP (Plaster of Paris); CaSo4+1/2 H2O = mediohidrato). Para la pro- ducción de vendajes de yeso, se utilizan lengüe- tas de "Plaster" o vendajes; sólo mediante la sumersión de ellos en agua se produce nuevamente yeso. En minutos se produce una masa hidratada moldeable. Durante la emisión de calor se diluye el mediohidrato en el agua, proceso durante el cual absorbe y cristaliza 1 '/2

partes de H20 (dihidrato). Durante la emisión de calor, el proceso químico de hidratación (ab- sorción de agua durante 24 - 36 horas) interfie- re con el proceso físico de endurecimiento (durante unos minutos). Después de la emisión de calor, se originan cadenas regulares de cristal dihidratado. El endurecimiento definitivo del yeso sólo se produce después de la exicosis.

Se diferencia entre yesos tipo alfa y tipo beta. El yeso tipo alfa necesita menos agua y por ello se produce la emisión de agua y el endurecimiento es más rápido. El yeso tipo beta requiere un tiempo mayor para la emisión de agua.

Por principio, los vendajes de yeso deben sacarse de su envoltura soldada, sólo poco antes de su uso. Dejando abierta la envoltura durante más tiempo, los materiales absorben la hume- dad del aire y ya no sirven.

Aplicación del vendaje de yeso

El vendaje de yeso, sosteniéndolo transver- salmente, debería sumergirse durante aproximadamente 5 segundos hasta el punto más profun- do de la pileta liena de agua (hidratación apresu- rada) a una temperatura de 17-24°C. Después de rodarlo uniformemente p.ej. sobre el Pre-Cast se realiza, con mano iibre, el moldeado de cada vuelta. Observamos que con este procedimiento, se forman capas homogéneas sin producir burbujas de aire. Cuando hay poca experiencia en el trabajo con yeso o con trabajos prolongados de moldeado, se recomienda, p. ej. para vendajes grandes, el uso de agua fría (de esta manera el vendaje queda "blando" por más tiempo). Las lengüetas adicionales potencian la estática y ahorran vueltas circulares.

El tiempo de emisión de calor (endurecimiento) dura de 5 a 8 minutos; el tiempo de endurecimiento del yeso depende de la temperatura del agua y de la cantidad de agua absorbida. La rigidez del vendaje, es determinada por la cantidad de agua y la técnica de sumer- sión. Demasiado agua y la eliminación de par- tículas de yeso en el agua, reducen la rigidez final. El tiempo del secado entre 24-36 horas depende del espesor del vendaje y de la cantidad de agua absorbida.

M Técnica de lengüetas de yeso Las lenguetas de yeso sirven para la elabora- ción de férulas de yeso o como elementos para sostener p.ej.yesos circulares. Las fuerzas de fricción, de presión y de flexión pueden ser amortiguadas mediante la colocación de len- güetas adicionales. Dichas lengüetas se colocan en forma de " U o "Y en las zonas de carga. Según conocimientos de estática adquiridos en el ramo de la construcción, las cargas mecá- nicas pueden ser amortiguadas también me-

El vendaje de yeso 17

diante un perfil de yeso o construcciones de soporte.

A este respecto, debe mencionarse todavía la sencilla nervadura de refuerzo (arista de yeso) la cual, como soporte e n U T , puede amor- tiguar cargas de flexión. La lengüeta se elabora de modo similar al vendaje de yeso. Ocho a 12 capas son colocadas, de acuerdo a su longitud, en forma de acordeón y sumergidas; las lengüe- tas cortas pueden ser pasadas rápidamente por el agua. Según su posición, la lengüeta, previamente abanicada, es exprimida ligeramente y extendida sin pérdida de yeso. Seguidamente la aplicamos en tiras iguales extendidas, las cuales se cortan y amoldan convenientemente. Los eventuales refuerzos (espinas) deben hacerse sin pérdida de tiempo. Envolviéndola disconti- nuamente con un vendaje de gasa se reduce la unión de las diferentes capas.

Trabajo con vendajes de yeso Las posiciones erradas de eje y rotación pueden corregirse después de la aplicación del vendaje duro cortándolo convenientemente. La técnica de cuñas se aplica en caso de una posición erra- da del eje. El vendaje será abierto a una altura de dos tercios de la fractura. El área cortada ahora puede ser abierta. La posición deseada puede fijarse mediante pequeñas cuñas de madera, envolviendo el área con vendajes de yeso o material sintético (Fotos 24 ; 25). En caso de un error de rotación se corta todo el vendaje en forma circular y se corrige la posi- ción fijándola con vendajes de yeso o material sintético (Fotos 26 y 29).

La eliminación, fenestración y división de los vendajes de yeso y su colocación en férulas se realiza con la sierra o tijeras para yeso.

La eliminación final resulta de la descom- posición natural.

18 Historia de los vendajes inmovilizadorer

Foto 27

- , . .,

9.1 9.2 Foto 25 ' Foto 26

Fotos 25,26 Carrección de posidón viciosa en varo medinte cuñas

Foto25. Posición viciosa del eje. 1 Eje;? Frac- tura; 3 Peroné; 4 Tibia

Foto 26. Eje corregido. 5 Eje; 6 Línea de la fractura; 7 Después del acuñamiento (lámina de madera o corcho en la fisura abierta, des- pués de la abducción del vendaje de yeso). Foto 29

Foto 30

--

m- Tratamiento primario con vendajes de yeso [ y ~ ~ t ~ ~ 27-30 1 Corrección del error de rotación 1 Todos los vendajes de yeso para el tratamiento primario (tanto yesos circulares como vendajes de férula), deben abrirse completamente. En el Foto 27. El defecto de rotación externa es de caso de vendajes circulares recomendamos un aproximadamente 20" a la izquierda. corte doble de 5 a 10 mm de ancho. Después de la disminución de la hinchazón o de la atro- Foto 28. Posición de salida señalada mediante fia muscular respectivamente, se puede elimi- una raya longitudinal. Corte circular del yeso. nar este trazo y estrechar así el vendaje. Tam- bién aplicando la técnica de férula en forma de Foto 29. Después de la corrección, orientación "U", puede dar resultado un estrechamiento por el lado contralateral. mediante la compresión del "U". El vendaje de yeso debería ser aplicado con un vendaje f i ja Foto 30. Fijación del resultado tras reducción dor altamente elástico. Tanto la irrigación s a n mediante vueltas circulares o fibra de vidrio guinea, la motricidad y la sensibilidad son de respectivamente. El desplazamiento de la raya importancia especial después de la asistencia l~n~itudinal . (La posición de salida demuestra primaria. la corrección).

Foto 28

Carga después del tratamiento definitivo La carga de los vendajes depende de su material. Si se permite al paciente cargar, lo puede hacer, con un vendaje de yeso, a las 24 a 48 horas (depende delvolumen del material), con un vendaje sintético ya lo puede hacer después de media hora aproximadamente.

El vendaje con material sintético

Vendaje sintético y lengüetas En el curso de los últimos 10 a 15 años, los materiales sintéticos han logrado formar parte esencial de las técnicas inmovilizadoras de vendajes. Para cada lesión existen hoy diversas posibilidades terapéuticas con resultados similares a las técnicas de empleo convencional. En el tratamiento definitivo, el vendaje de soporte circular de material sintético ha desplazado, entre los materiales variables, p.ej. al vendaje de yeso.

Materiales de soporte frecuentemente emplea- 2~ . S.

Fibra de vidrio Fibra de vidrio semi-rígido Poliéster Polipropileno Materiales sintéticos termoplásticos Materiales sintéticos de dos componentes

En los materiales sintéticos, rollos y lenguetas, el agua de sumersión cataliza la resina de poliuretano, que se encuentra en la estructura porta- dora, y la cual, a través de este proceso, se poli- meriza. El vendaje se endurece.

Los vendajes sintéticos son livianos, per- meables al aire, impermeables al agua y muy re- sistentes. Los materiales existentes en el mer- cado son muy bien moldeables, por ser flexibles longitudinal, -transversal- y diagonalmente.

I Aplicación de los vendajes sintéticos El modo de aplicación es casi idéntico a la téc- nica de yesos respectiva. La base del yeso

El vendaje sintetico 19

(acolchamiento para la protección de la piel) es generalmente la misma. La pegajosa resina sin- tética del material no endurecido, exige el uso de guantes desechables. Es necesrio trabajar rápidamente. El agua en la pileta de surners;ón debe tener una temperatura entre 20 y 24O C. El principiante debería escoger agua iría. El tiempo de reacción depende de la temperatura del agua y de la compresión. El Llamado tiempo "abierto3'es de tres a cinco minutos. El vendaje debe amasarse bien en el agua y escurrirse des- pués, pero no debe ser exprimido antes de tra- bajarlo. Es posible también un envolvimiento en seco y aplicar después un vendaje elástico mojado. Para conseguir la unión de las capas, produciendo al mismo tiempo los contornos, debe practicarse cerca de la extremidad una ligera tirada del vendaje de material sintético, desenvuelto desde el centro o bajo marcha ade- lante del vendaje; debe tomarse en cuenta su elasticidad (ojo! peligro de estrangulación). Enseguida pueden aplicarse los siguientes vendajes convenientemente alisados, parecido a un trabajo de modelado.

El vendaje sintético, debería producir des- pués de 3 ó 4 vueltas un vendaje de soporte suficientemente estable. Proximal y distalmente son suficientes 1 ó 2 capas. La carga del peso corporal exige aproximadamente de 5 a 6 capas (vendaje para caminar).

Pese a la suficiente estabilidad de los vendajes, en algunos vendajes grandes, es recomendable la aplicación de lengüetas. Los vendajes circulares en ocho alrededor de las articulaciones aumentan la estabilidad.

Técnica de lengüetas

La base de las iéruias colocadas por uno mismo (de material en rollos) puede estructurarse en forma variable. La aplicación se efectúa encima de la extremidad preparada (camiseta, algodón, Pre-Cast o acolchado de fieltro adaptado durante la colocación funcional). En el área proximal, p. ej. en el caso de una férula de yeso del


antebrazo, la lengüeta consiste de 5 ó 6 capas, eventualmente abanicadas. DGrante la coloca- ción de la lengüeta, se desenrolla el material de vendaje, tomando en cuenta su elasticidad (en- crespadura, formación de pliegues de las diferentes capas).

Debido a las diferentes características de los materiales queda a criterio del técnico, si el mismo sumerge el vendaje y forma la lengüeta, o si sumerge la lengüeta ya colocado o bien envuelve la lengüeta seca en un vendaje mojado. Las modernas lengüetas prefabricadas (la industria las ofrece en distintos tamaños) ame- nudo pueden ser aplicadas sin guantes. Encima de la extremidad funcionalmente colocada, se aplica la lengüeta previamente mojada, eventualmente envuelta en una toalla seca enro- liándola con una tira elástica.

Manipulación de vendajes sintéticos Para la eliminación, la fenestración, la coloca- ción de férulas y el corte de materiales sintéticos, se usa la sierra oscilante; para materiales especiales ( ~ o r ejemplo Soft-Cast) se usa la tijera.

1 Eliminación de material sintético ,os materiales sintéticos se eliminan definiti- vamente por incineración de los mismos (des- perdicios caseros).

1 Asistencia primaria con materiales sintéticos 3 n Alemania, los materiales sintéticos, como poliésteres o materiales semi-rígidos, se usan muy poco en la atención primaria de fracturas. Sólo ocasionalmente se los emplea en los casos de fracturas no desplazadas (p.ej.fracturas no desplazadas en t d o verde o de la pierna infantil).

Desde finales de los años 80 nos ocupamos de la pregunta, si se podría incluir materiales modernos en la técnica de vendajes, como p.ej. materiales sintéticos, especialmente escogidos para la atención de fracturas recientes en determinadas indicaciones.

En fracturas no desplazadas que se tratan conservadoramente, utilizamos desde hace muchos años poliésteres en la atención primaria. Se

trata de vendajes circulares con base clásica (camisetas, algodón medio solapado, Pre-Cast) los cuales son divididos en los sitios típicos. Los vendajes aplicados en las áreas de fracturas deberían . .

constar de tres capas, en áreas proxirnales o &S-

tales de una sola capa. Hemos aplicado esta téc- nica con éxito, a un material semi-rígido, indu- yendo una lengüeta rígida. Es& variante puede ser conada con tijeras y es muy bien aceptada por los niños. La lengüeta de yeso tipo fibra sintética tiene tanto proximal- como distalmente un efec- to absoluto de férula sobre la fractura, cuando se aplica el material semi-rígido extremadamente cerca al cuerpo (sin algodón, sólo se aplica una atmohadda de microfoam en sitios prominentes). De la misma manera se consigue con los vendajes abiertos una rigidezpor torsión suficiente (p.ej. corte especial Foto 18.6); sin embargo el material semirrígido flexible, pero no elástico, en combinación con la f é d a de yeso y la aplicación cercana a las extremidades constituye una verda- dera alternativa, frente a las técnicas de vendajes conocidas. El vendaje debería aplicarse en el área de la fractura con cuatro capas, en las áreas proximal y dista1 con dos capas. El Cast se aplica con un vendaje fijador altamente elástico.

Por principio atendemos en nuestro Depar- tamento a una fractura desplazada, frecuentemente -reducida bajo anestesia, con una técnica de férula especialmente seleccionada para tal efecto o con un vendaje circular de yeso mineral.

Una aplicación completa, cerca a la extremidad, todavía es si hay que efectuar correcciones estando la extremidad ya envuelta en yeso (todavía no rígido). El yeso mineral, por su consistencia blanda, tiene efecto de masa compensatoria. Siguiendo este procedimiento usando material sintético, existe el peligro de compresión (espacios libres) debido a la estructura del vendaje durante la fase de polimeri- zación.

Cuando el tratamiento primario puede efec- tuarse con la técnica de vendajes de poliéster o vendajes de soporte semi-rígidos, esta forma terapéutica tiene las siguientes ventajas en comparación con el yeso mineral:

Situacion legal 2 1

. ,apacidad superior de adaptabilidad de 1 Situación legal material.

1 Poco peso. Hace aproximadamente 50 años, un vendaje de D Transparencia a rayos X. yeso, sólo debía ser aplicado por un médico. La B Menor exposición a las radiaciones para aplicaciijn de los vendajes de soporte, todavía

pacientes y personal médico. hoy jurídicamente es considerada como activi- B Rentabilidad. dad reservada al médico. Sin embargo esta pre-

En muchos casos, el tratamiento primario con esta moderna técnica de vendaje equivale a una asistencia definitiva; después de haber dismi- nuido la tumefacción o la atrofia muscular, no se requiere un cambio del yeso. Solamente se requiere un encogimiento de los vendajes mediante un corte reductor en el sitio previamente

visto también que estas actividades puedan ser delegadas, siempre y cuando no se requiera la intervención de un médico y el personal encar- gado cumpla los requisitos para ejercer esta cla- se de actividades. Los siguientes criterios tienen que ser cumplidos:

actividad sencilla que corresponde al nivel de conocimientos del colaborador no mé-

separado. dico. 1 relativamente poco riesgo para el paciente,

Se reduce el costo de material así como el I ~osibilidad absoluta de supervisión por el factor tiempo del personal. Ninguna de las médico o dominio completo de la actividad mencionadas indicaciones (ver el Manual) tra- por parte del colaborador no médico. tadas de acuerdo con la atención primaria des- crita, hubo complicaciones. El médico responde legalmente de las órdenes

por él impartidas y por su responsabilidad como superior. El colaborador no médico responde por la ejecución de las órdenes recibidas y por sus acciones.

Vendajes de Soporte Especiales

1 C APÍTULO Extremidad Superior

Técnica de férula (yeso mineral)

- -- Fotos 1.1-1.4 Fer,ld de )eso pa inar ael an'ebrazo ncldyenao los dedor - - .- - - -- - -

Material: - Camiseta, algodón, Pre-Cast. - 1 férula de yeso:.ancho entre 10 y 12

cm, 8-12 capas individuales.

Función: Articulación de la mano y la mano en posición funcional (Fotos 1.1 y 1.2).

Posición: Antebrazo en supinación, articu- lación de la mano y codo, decúbito.

Aplicación del vendaje: - Aplicación de la férula de yeso. - Integración de una "espiga de yeso". - Adaptación mediante corte en el área

de los dedos, dejando libre el ~u lga r (agarre cónico) (Foto 1.3)

Toma de medidas de la férula sin base: (Foto 1.4)

Después de la aplicación del vendaje: Controlar la flexión en la articulación del codo.

Foto 1

Técnica de férula (yeso mineral) 25

1 Foto 1.3 1 Foto 1.4

26 Extremidad Superior

Aplicaciones del vendaje: t- Foto 1.1

- Adaptar la lengüeta de yeso mediante corte y partirlo en tres.

- Corte de orificio para el pulgar (Foto 2.4).

- Aplicación de la lengüeta de yeso (Foto 2.5).

Fotos 2.1-2.9

- Después del endurecimiento, abrir la base (Foto 2.6).

- Envolver con vendaje elástico (Foto 2.7).

- Toma de medida de la f é d a sin base (Fotos 2.8-2.9).

Foto 2 2

Ferula de yeso radial dorsopalmar y reducción .

Después de la aplicación del vendaje:

Técnicas de reducción: - Brazo colgando.

Contratracción aplicada al brazo distal (aprox. 5 minutos con 5 - 7 Kg.) (Foto 2 1).

- Reducción a través del bastón de con tratracción aplicado al brazo distal (Foto 2.2).

Material: - Camiseta, algodón para acolchar (1/4

solapada), Pre-Cast (Foto 2.3). ' - Férula de yeso: ancho entre 15 y 20 cm,

8 capas individuales.

Controlar el agarre cónico, cierre del puño y de la flexión en la articulación del codo. I

La férula de yeso envuelve al primer meta- carpio, así como al canto radial y cubital de la mano y del antebrazo. Dorsalmente, el yeso llega hasta las articulaciones proximales y en la superficie palmar como máximo hasta el pliegue de la mano. Una posición de la articulación en exagerada flexión palmar (posición Schee- de) o una abducción cubital extrema (Posición Foto 2.3

Cotten-Loder) no parece fisiológica y por ello no debería ser aplicada.


Foto 2.4 C..*,, 1 T:

Foto 2.8

- - - Foto 2.9

m Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 1 férula de yeso de 12 cm de ancho,

8 capas individuales.

Función: Articulación de la mano y los dedos 3-5 en posición intrínseca-plus (Fotos 3.1-3.2).

Posición: Codo en estado de flexión y en decúbito.

Aplicación del vendaje: - Aplicación de la lengüeta con salida

distal. - Moldeado exacto (palma de la mano y

estiloides) (Fotos 3.3-3.4). - Adaptación mediante corte en el área

de los dedos.

Toma de las medidas de la férula sin base (Foto 3.5)

I Después de la aplicación del vendaje: - Control del agarre cónico y de la flexión

en la articulación del codo. - Cuidar puntos de presión (espacio in-

terdigital II y 111).

Foto 3.1

Tecnica de ferula (yeso mineral) -

Foto 3.2 Foto 3.3

Foto 3.5


- - - - - - - - para $1 antebrazo y la mano ccrraaa ip~no:

-. . -. . - . - - -. - - .-

m Material - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - Lengüeta: 12 a 15 cm de ancho, 8-12

capas individuales.

unción: Articulación de la mano y mano I posición funcional (Fotos 4.1-4.2).

Posición: Antebrazo en supinación, articu- lación de la mano y codo decúbito.

Aplicación del vendaje: - Aplicación de la lengüeta. - Hacer un corte en la lengüeta entre los

dedos 2 y 3. - Colocación de una "espiga de yeso". - Adaptar en el área de pulgar y dedo

(Foto 4.3).

Tomar medida de la férula sin base (Fotos 4.4 y 4.5).

, espués de la aplicación del vendaje: ontrol de la flexión en la articulación del

codo.

Tecnica de ferula (yeso mineral)

Foto 4.1 Foto 4.2

Foto 4.4 Foto 4.5

32 :: Extremidad Superior --

- -. - - - Ftol - 5 G + t i u ~ q $ i o d s G j i i a ~ - para ei pulgar. I - - -- - -. . .

Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 1 lengüeta, ancho 10cm, 8-12 capas

individuales.

Función: Articulación de la mano y pulgar en posición funcional (Fotos 5.1-5.2).

Posición: Antebrazo decúbito.

Aplicación de vendaje: - Aplicación de la lengüeta (Foto 5.3). - Adaptación de la lengüeta en el área

distal y cubital del pulgar (Foto 5.4).

Toma de medida de la férula sin base (Fotos Foto 5.1

5.5 y 5.6).

Después de la aplicación del vendaje: Control del agarre cónico del cierre del puño y de la flexión en la articulación del codo.

Foto 5.2

Foto 5.3

Foto 5.4 Foto 5.5 Foto 5.6


. -. -. . . -- . .. .. -. -. . .

para el dedo pJlgar .. . . .- - - .- - . -.


Cast. - 1 lengüeta, 10 cm de ancho, 8-12 capas

individuales.

Función: Posición funcional de la articula- ción de la mano y pulgar (Fotos 6.1 y 6.2)

Posición: Antebrazo decúbito

- Aplicación del vendaje: - Aplicación de la lengüeta. - Lengüeta abraza el pulgar desde el lado

palmar (Foto 6.3) - Adaptar la lengüeta en el área dista1 y

cubital del pulgar y del primer rayo me- tacarpiano (fijarse en cierre del ~ u ñ o ) (Foto 6.4).

Toma de medida de la férula sin base (Foto 6.5).

Después de la aplicación del vendaje: Control del agarre cónico y de la flexión en la articulación del codo.

Técnica de ferula (yeso mineral) 35

36 Extremidad Superior ~ ~

1 S t o s 7.1-7.6 Férula dorsal para el brazo. . Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 1 lengüeta, ancho 10 a 12cm, 8-12 ca-

pas individuales.

Función: Brazo y antebrazo en posición funcional (Fotos 7.1 y 7.2)

I Posición: Antebrazo reposa sobre un banco de yeso (Foto 7.1) Foto 7.1

Aplicación del vendaje: - Aplicación de la lenpüeta. - - En el área de la flexión del codo hacer

una incisión en la lengüeta por la mitad de su ancho (Foto 7.3).

- Extenso moldeado de las partes solapadas.

- Una tira corta de cuatro capas cierra y estabiliza los cantos (Foto 7.4).

Toma de medidas de la férula sin base (Fotos 7.5 y 7.6).

Después de la aplicación del vendaje: Control del agarre cónico, cierre del puño y

'libre aducción del brazo.

Tecnica de ferula (yeso mineral) S I

Foto 7.5

Foto 7.4

1 Foto 7.6


m Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 1 lengüeta: ancho, 10 a 12 cm, 8 a 12 -

capas individuales

Función: Brazo y antebrazo en posición funcional (Fotos 8.1-8.2).

Posición: Brazo reposa sobre una mesa auxiliar. Articulación de la mano reposa p.ej. sobre un vendaje elástico (Foto 8.3).

Aplicación de vendaje: - Aplicar la lengüeta. - En el área de la flexión del codo hacer

una incisión en la lengüeta por la mitad de su ancho (Foto 8.4).

- Extenso moldeado de partes solapadas. - Una tira corta de cuatro capas cierra y

estabiliza los cantos. - Una "espiga de yeso" adicional estabiliza

la mano y su articulación (Foto 8.5). - Adaptar el área de los dedos, dejando

libre el pulgar (agarre cónico).

Toma de medidas de la férula sin base (Fotos 8:6-8.7).

Después de la aplicación del vendaje: Examinar libre aducción del brazo.

Foto 8.1

Foto 8.2

Tecnica de férula (yeso mineral) 39

Foto 8.3 Foto 8.4

Foto Foto 8.6

1- - , - - - - -- - - p . -

Fotos 9.1-9.5 Ferula oe yeso segúnflwnert (desde el 2& al 5'" dedol. L - L - - - - - - - - - - - - - -

Materiales: Aplicación del vendaje: - Camiseta, algodon para acolchar, Pre- - Aplicar y reforzar la lengieta, ("espiga

Cast. de yeso".) - 1 lengúeta, ancho 10-12 cm; 8-12 ca- - Adaptar en áreas de pulgar y dedos.

pas individuales. Tornar medidas de la férula sin base (Fotos 9.3

unción:Mano y articulaciones en posición - 9.4). Envolver la férula (brida hacia el esca- incional (Fotos 9.1-9.2). foides) (Foto 9.5).

, . osición: Codo, mano y articulaciones re- Después de la aplicación del vendaje: posan sobre un banco para enyesar (Foto Control de flexión en el área de la articula- 9.2). ción del codo.

Foto 9.1


k Foto 9.2

Foto 9.4

Foto 9.5


- - - - - - - - Foto 10.1-10.4 Fer~ia ae yeso segun Kle nert I I " dedo1 - - - - -- - -

Materiales: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 1 lengüeta, ancho 10-12 cm, 8-12 ca-

pas individuales. - 1 lengüeta, ancho 10 cm, 4-8 capas in-

dividuales

Función: La mano y sus articulaciones en posición funcional (Foto 10.1).

Aplicación del vendaje: - Aplicación de las lengüetas:

~istalmente hasta las &ticulaciones me- tacarpofalángicas, adicionalmente el pulgar.

Toma de medidas de la férula sin base (Fotos 10.2-10.3). Envolver férula (les dedo, brida hacia la base de la falange proximal del Sto dedo) (Foto 10.4).

Posición: Codo, mano y sus articulaiiones Después de la aplicación del vendaje: reposan sobre el banco para enyesar (Foto Control de flexión en el área de la articula- 10.1). ción del codo.

Tecnica de ferula (yeso mineral) 43

Foto 10.1

Foto 10.4

44 : Earem .---~-.-~-..,-

-. . -- -. -

~erula de yeso en'U'aplicada a l brazo segun Birhkr y técnicas de reduccion. 1

.-A .- .. .- .-

m Técnicas de reducción: - Vendaje y venda elástica confeccionada - Bastón de contratracción de axila (Foto según "Gilchristn (Foto 11.9).

11.1). - Barra de tórax (Foto 11.2). Después de la aplicación del vendaje:

Controlar la iibre aducción del brazo.


Cast. - 1 lengüeta, ancho 10 a 12 cm; 8-10

capas individuales. i

Función y posicionamiento en el caso de barras de tórax: - Brazo en aducción de 80"904 Brazo/

antebrazo inclinado aprox. 90' - Sujeción para reducción: Agarrar mano

y antebrazo proximal (Foto 11.3.).

Foto 11.2 Aplicación de vendajes: - Aplicar la lengüeta desde la:región

axilar (brazo proximal) asando por encima del antebrazo ~roximal hasta la región del músculo deltoideo (altura

r- "

según localización de la fractura) [Foto 11.4-11.171.

- Vendaje terminado (Foto 11.8).

1 Foto 11.1

Foto 1 1.3

Técnica de férula [yeso mineral) 45

Foto 11.5 Foto 11.6

Foto 11.7

Foto 11.9


Yesos redondos (asistqcia primaria)

botas 12.1 - 12.8 1 Yeso circular para el brazo en pronacion (abierto) _________) Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 4 vendajes de yeso, ancho 6 ,8 ó 10 cm. - 1 lengüeta, ancho 10 cm, 4 capas indi-

viduales.

Función: Codo flexionado 90: antebrazo en pronación, articulación de la muñeca en posición neutra (Foto 12.1).

Posición: Paciente acostado. Brazo colgando con o sin extensión.

Aplicación del vendaje: - Después de la reducción enrollar con 3

vendajes de yeso desde dista1 hacia proximal

- Reforzar con una lengüeta de yeso (antebrazo palmar, terminandose dorsolateralmente a la altura del brazo (Foto 12.2)

- Dar vuelta a la camiseta y completar el enyesado con otra vuelta del vendaje.

- Después del endurecimiento abrir el vendaje dorsolateralmente (Fotos 12.3 - 12.4).

- Envolver yeso con una venda elástica (Foto 12.5).

- Vendaje terminado (Fotos 12.6-12.7). - Estrechamiento del vendaje: Sacar el

trozo de yeso, comprimir el vendaje y envolverlo con una venda elástica (Fo- to 12.8).

- 1 vuelta circular con yeso o vendaje sin- tético es posible.

Después de la aplicación del vendaje: Controlar el agarre cónico, cierre de puño y aducción del brazo.

Yesos circulares (tratamiento inicial) 47

Foto 12.3 Foto 12.4

Foto 12.6

Foto 12.8


Material: - Camiseta, algodón para acolchar, pre-

Cast. - 4 vendajes de yeso: ancho 6 , s ó 10 cm. - 1 lengüeta de yeso: ancho 10 cm; 4

capas individuales.

Fotos 13.1 - 13.6

Función: Codo flexionado 90; antebrazo en supinación, articulación de la muñeca en posición neutra (Fotos 13.1 - 13.2).

Yeso circular para el brazo en supinación (abierto) .

Posición: Paciente acostado. Brazo co,lgan-, do con o sin extensión.

Aplicación del vendaje: - Después de la reducción enrollar con 3

vendajes de yeso desde dista1 hacia proxirnal

- Reforzar con una lengüeta de yeso (dorso-lateral) (Foto 13.3).

- Dar vuelta a la camiseta. - Completar enyesado con otra vuelta de

vendaje. - Comprimir elvendaje en el área del an-

tebrazo (membrana interósea; Cuida- do: Caüo protuberante) (Foto 13.4).

- Vendaje terminado (Fotos 13.5 - 13.6) - Abrir el vendaje por el lado cubital

(Foto 13.6).

Después de la aplicación del vendaje: Controlar el agarre cónico, cierre de puño y aducción del brazo.

Yesos circulares (tratamiento inicial) 49

Foto Foto 13.2

Foto 13.3 Foto 13.4

Foto 13.5

Foto


Técnica de ferula (material sintético)

Material: Lengüeta de fibra de vidrio con- Aplicación del vendaje: feccionada. - Colocación de la lengüeta

Fotos 14.1-14.4

- Adaptar en el área de¡ dedo y liberar el Función:Mano y articulaciones en posición pulgar (agarre cónico) (Foto 14.3) funcional (Fotos 14.1-14.2) - Vendaje terminado flexiblemente en-

vuelto (Foto 14.4). Posición: Antebrazo en supinación, codo y articulación de la mano decúbito (Foto Después de la aplicación del vendaje: 14.3) Controlar flexión en la articulación del

-- - - - -- - - Férula palmar para el antebrazo con dedos incluidos

codo

- -- 1

Técnica de férula (material sintético)

Foto 14.1

Foto 14.2

Foto

Foto 14.4


Material: - 1 rollo de material sintético (poliéster),

ancho 7,5 un. - 1 tira de fieltro.

'os 15.1-15.8

Función:Mano y articulaciones en posición funcional (Fotos 15.1-15.2).

Ferula palmarpara el antebrazo (con fieltro)

Posición: Antebrazo en supinación. Articu- lación de la mano y codo acostado (Foto 15.3).

Aplicación del vendaje: - Colocar una lengüeta sobre el fieltro

(abanicado proximalmente) (Foto 15.4). - Colocar fieltro y lengüeta sobre la ex-

tremidad preparada (Foto 15.5). - Adaptar vendaje en el área palmar de la

mano (vendaje máximo hasta el pliegue distal), dejando libre el ~u lga r (agarre cónico).

- Reducir fieltro (Foto 15.6). - Envolver la férula (Fotos 15.7-15.8)

Después de la aplicación del vendaje: Controlar la flexión de la articulación del codo.

Foto 15.4

15.5 Foto 15.5

Técnica de férula (material sintético) 53

Foto 15.7

- Foto 15.8

Técnica de férula (material sintético) 55

Foto 16.4 Foto 16.3

<

Foto 16.6


Material: - 1 rollo de material sintético (fibra d~

vidrio), 7,s cm de ancho. - 1 tira de fieltro.

Fotos 17.1 - 17.6 - --

Función: - Articulación de la hiperextendido (Foto

17.2). - Mano caída (carpoptosis) (Foto 17.1).

Ferula radial 2

Posición: - Antebrazo en supinación; articulación

de la mano y codo decúbito (Foto 17.3).

W Aplicación de Vendaje: - Colocar una lengieta abanicada proxi-

malmente sobre fieltro (Foto 17.4). - Colocar fieltro y lengüeta sobre la ex-

tremidad preparada (Foto 17.5). - Adaptar el área palmar de la mano (el

vendaje alcanza hasta las articulaciones) y liberar el pulgar (Foto 17.5).

- Pegar cinta de cierre mágico sobre la férula y fijarla (Foto 17.6)


Foto 17.1 Foto 17.2


Vendaje de material sintético (tratamiento inicial y definitivo)

1 Fotos 18.1 - 18.6 para el antebrazo L- L

l

Material: - Camiseta tejida, vellón para acolchado - 1 rollo de material sintético (material

para vendaje de soporte semi-rígido), ancho 7,5 cm.

- 1 lengüeta de fibra sintética (de 3 capas) semi-rígido, ancho 5 cm.

M Función: Articulación de la muñeca en po- sición hncional (Fotos 18.1 - 18.2).

~sición: Codo flexionado decúbito (Fotc 3.3).

plicación de vendaje: - Vellón para acolchar en estiloides cubi-

tal y radio del proceso estiloideo deL hueso del codo y del radio.

- Envolver con el vendaje sintético desde distal hacia próximal. Aplicar en superficie palmar la lengüeta previamente colocada, (la lengüeta de fibra sintética debería terminar debajo del borde del Soft-Cast) (Foto 18.3).

- Envolver nuevamente con la venda restante.

- Abrir el vendaje en superficie dorsal- cubital (Foto 18.4). Vendaje listo (Foto 18.5).

- Corte reductor (ver línea marcada): Después de bajar la hinchazón o atrofia muscular escindir una tira (Foto 18.6).

I Después de la aplicación del vendaje: Controlar agarre cónico, cierre de puño yla flexión en la articulación del codo.

Vendaje sintético [tratamiento inicial y definitivo)

Foto 18 2 Foto 183 Foto 18 1

Foto 18.4 Foto : . Foto 18.6



Cast. - 1 rollo de material sintético (poliéster)

7,s cm de ancho

Fotos 19.1 - 19.7

Función: Articulaciones de la mano en po- sición funcional (Fotos 19.1 - 19.2).

Vendaje circ~lar para el antebrazo abierto

I Posición: Codo flexionado decúbito.

I Aplicación del vendaje: - Envolver con venda sintética de dista1

hacia proximal y dar vuelta a la camiseta (Foto 19.3).

- Envolver nuevamente con la venda restante (Foto 19.4).

- Abrir vendaje en superficie dorsal-cubital (Foto 19.5).

- Vendaje terminado (Foto 19.6). - Después de bajar la hinchazón o atrofia

muscular hacer un corte reductor (tira de poliéster) (Foto 19.7).

Foto 19.1

Después de la aplicación del vendaje: Controlar agarre cónico, cierre de-puño y la flexión en la articulación del codo.

Vendaje sintético (tratamiento inicial y definitivo) 61

Foto 19.2 Foto 19.3

Foto 19.5

Foto 19.4

I

Foto 19.6 Foto 19.7


-----

FíotosI(I.1-Tar para el antebrazo, incluyendo -- 3 dedos

Material: - Camiseta tejida, vellón para acolchar. - 2 rollos de material sintético (material

para vendaje de soporte semi-rígido), 5 cm de ancho.

- 1 lengüeta Hart-Cast (de 3 capas), 2,5 ó 5 cm de ancho.

Función: Articulaciones de la mano y dedos 3'" hasta 9'' llevarlo hasta la posición intrín- seca-plus (Fotos 20.1 - 20.2).

Posición: Codo flexionado decúbito.

U Aplicación del vendaje: - Colocar vellón para acolchar sobre esti-

loides cubital de proceso estiloideo del hueso del codo y radio.

- Envolver con venda sintética desde distal hacia proximal

- Aplicar la lengüeta (Foto 20.3). - Envolver de nuevo (Foto 20.4).

Después de la aplicación del vendaje: - Controlar agarre cónico y la flexión en

la articulación del codo. - Cuidar puntos de presión (entre los de-

dos 2 y 3).

Vendaje sintetico (tratamiento inicial y definitivo) 63

m-1. Foto 20.4

64 Extremidad Superior *.,~.%

- .. -- - Loos 21.1 - 21.4 Vendaje para? brazo y la mano cerrada (puño' -- - - I

Material: Aplicación del vendaje: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre- - Envolver con venda de material sintéti-

Cast. co desde dista1 hacia proximal, 5 cm y - 2 rollos de material sintético (Poliéster), 7.5 cm de ancho

5 cm de ancho. - Darle la vuelta a la camiseta (Foto 21.3). - 1 rollo de material sintético (Poliéster), - Completar el vendaje con otra venda

7,s cm de ancho. (Foto 21.4).

Función: Brazo/antebrazo, la mano y sus Después de la aplicación del vendaje: articulaciones, en posición funcional (Fotos Controlar la libre aducción del brazo. 21.1 - 21.2).

Posición: Codo descansa (durante el envoltura del área del codo y del brazo, se requiere eventualmente ayuda)


1 Foto 21.1

. . .

Foto 21.2

Foto 21.4


Material: - Camiseta tejida, vellón para acolchar - 2 rollos de material sintético (material

para vendajes de soporte semi-rígido), 5 cm de ancho

- 1 lengüeta Hart-Cast (4 capas), 2,s ó 5 cm de ancho.

Fotos 22.1 - 22.4

Función: La mano y articulaciones en posi- ción funcional (Fotos 22.1 - 22.2).

Vendaje para el antebrazo y la mano cerrada ipufio)

Posición: Codo flexionado decúbito:

-- -- m Aplicación del vendaje: - Colocar vellón para acolchar sobre esti-

loides cubital y radio. - Envolver con vendaje de material sin-

tético desde dista1 hacia proximal - Colocar lengüeta (la lengüeta se divide

hacia el dedo y el pulgar) [Foto 22.31 - Completar vendaje con una segunda

venda(Foto 22.4).



Foto 22.4


Material: - 1 camiseta tejida, algodón para acol-

char. - 1 rollo de material sintético (material

para vendaje de soporte semi-rígido), 7.5 cm de ancho.

- 1 lengüeta Hart-Cast (4 capas) 2,5 ó 5 cm de ancho.

Fotos 23.1 - 23.4

Función: La articulación de la mano y el pulgar en posición funcional (Fotos 23.1 - 23.2).

Vendaje escafqdes [skaphoid)

I Posición: Codo flexionado decúbito.

W Aplicación del vendaje: - Colocar vellón ara acolchar sobre esti-

loides cubital y radio. - Envolver con vendaje de material sin-

tético desde dista1 hacia ~roximal - Aplicar la lengüeta (la lengüeta se divi-

de hacia la palma de la mano y pulgar) (Foto 23.3).

- Completar elvendaje con venda restante (Foto 23.4).

Después de la aplicación del vendaje: - Observar agarre de vidrio. - Controlar la flexión en la articulación

del codo.

1 A Foto 2 3 7

Vendaje slntetico (tratamiento inical y definit~vo) 69

1 Foto 23.2


L b s 24- Vendaje circular para el brazo abierto -- -

Material: - Camiseta tejida, vellón para acolchar - 1 roiio de material sintético (material

para vendaje de soporte semi-rígido), 5 cm de ancho.

- 1 rollo de material sintético (material para vendaje de soporte semi-rígido), 7,5 cm de ancho.

- 1 lengüeta de fibra sintética (de 3 capas), 5 cm de ancho.

Foto 24.1 Función: Brazo/antebrazo, articulación de la muñeca/mano en posición funcional (Fotos 24.1 - 24.2).

Posición: Brazo colgando (posición auxb liar).

U Aplicación del vendaje - Colocar el vellón para acolchar sobre

estiloides cubital, radio epicóndio humeral del radio y del epicóndilo del hueso del codo

- Envolver con venda de material sintéti- co de 5 cm de ancho, desde distal hacia

24.4). Foto 24.2 - Completar el vendaje con una venda de

7,5 cm ancho (Foto 24.5). - Abrir el vendaje (Foto 24.6). - Envolver elásticamente (Foto 24.7).

Después de la aplicación del vendaje: Con- trolar agarre cónico, cierre de puño y aduc- ción libre del brazo.

Vendaje rintetico (tratamiento inicial y definitivo)

Foto 24.3

I[BI

Foto 24.4 Foto 24.5

Foto 24.7


Material: - Camiseta tejida, vellón para acolchar. - 1 rollo de material sintético (material

para vendaje de soporte Semi-rígido), 5 cm de ancho.

- 1 rollo de material sintético (material para vendaje de soporte semi-rígido), 7,s cm de ancho.

- 1 lengüeta Hart-Cast. (de 3 capas), 5 cm de ancho.

Fotos 25.1 - 25.5

Aplicación del vendaje: - Colocar vellón para acolchar estiloides

cub'ital, radio y epicóndilo humeral. - Envolver con la venda sintética desde

dista1 hacia proximal, 5 cm de ancho, - Colocar la lengüeta que abarca desde la

palma de la mano y el codo hasta el dorso de la mano (Fotos 25.3 - 25.4).

Vendaje circular para d brazo .

- Completar el vendaje con una venda sintética, 7.5 cm de ancho (Foto 25.5).

Función: Brazo/antebrazo, articulación de la muñeca y mano en posición funcional (Fotos 25-1 - 25.2).

J Después de la aplicación del vendaje: Controlar agarre cónico, cierre de puño y libre aducción del brazo.

Posición: Brazo colgando (posición auxiliar).


--- - --

Fotos 26.1 - 26.4 Vendaje clrc$lar para el brazo -7


Cast. - 2 rollos de material sintético (poliéster),

7.5 cm de ancho.

Función: Brazo/antebrazo, articulación de la muñeca y mano en posición funcional (Fotos 26.1 26.2).

Posición: Brazo colgado (posición auxiliar).

Aplicación del vendaje: - Envolver con una venda de material

sintético desde dista1 hacia proximal, 7.5 cm de ancho,.

- Darle vuelta a la camiseta (Foto 26.3). - Completar el vendaje con una venda sin-

tética de 7,5 cm de ancho (Foto 26.4).

Después de la aplicación del vendaje: Controlar agarre cónico, cierre de puño y libre aducción del brazo.


Foto 26.3

Foto


Material: - Camiseta tejida, vellón para acolchar. - 1 roiio de material sintético (material

para vendaje de soporte semi-rígido) de 5 cm de ancho.

- Para el tratamiento inicial, adicionalmente una lengüeta Hart-Cast (de 2 a 3 capas) 2,s cm de ancho.

Fotos 27.1 - 27.4

Función: Articulación de la muñeca y pulgar en posición funcional (Fotos 27.1 - 27.2).

Vendaje para el dedo pulgar .

Posición: Codo flexionado decúbito

Aplicación de vendaje: - Inicialmente colocar vellón para acol-

char sobre el dorso del primer meta- carpio (de la cara de extensión).

- Envolver con venda sintética de 5 cm de ancho (8 vueltas) (Fotos 27.3 - 27.4).

- Para el tratamiento inicial (por ejemplo: lesión de ligamento colateral cubital), es recomendable colocar la lengueta en la superficie radial del ~ulgar. El ~ u l g a r debería ser aducido aprox. 10' cubital- mente desde la oposición media.

- Abrir el vendaje, p.ej. en superficie dorsal cubital.

- Adicionalmente asegurar con cinta de cierre mágico o envolver elásticamente.

Después de la aplicación del vendaje: - Controlar agarre cónico cierre de puño

y libre movilidad de la articulación de la mano.

Vendaje sintético (tratamiento inicial y definitivo)


M Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 1 rollo de material sintético (Poliéster)

de 7.5 cm de ancho. - Férula de metal ligero (deformable),

aprox. 2 cm de ancho y 20 cm de largo.

Fotos 28.1 - 28.4

Función: Articulación de la mano en posi- ción funcional, antebrazo observado desde palmar. Tercer dedo en posición de reduc- ción (Foto 28.1).

Vendaje segtn método lsdin --

U Posición: Codo flexionado, decúbito.

M Aplicación del vendaje: - Envolver desde dista1 hacia proximal

con venda sintética de 7.5 cm de ancho. - Colocar férula (Foto 28.2). - Envolver de nuevo con la venda restan-

te.

M Reposición: - Después del endurecimiento del venda-

je, proceda a realizar un doblaje de la férula en el área del pliegue flexor proximal de la palma de la mano, incluyendo el dedo (yema del dedo en dirección al escafoides).

- Fijación del dedo mediante cinta adhesiva en la falange media (Fotos 28.3 - 28.4).

D Después de la aplicación del vendaje: - Controlar flexión en el codo. - Cuidar sitios de presión del dedo fijado.

Foto 28.1

Vendaje sintetico (tratamiento inicial y definitivo)) 79

Foto 28.2


-~

Fotos 29.1 - 29.4 [ Vendaje inverp según ~leinert (entablillado dinámico) ~ ~ - - ~ ~p -~~ ~


Cast - 1 roilo de material sintético (poliéster)

de 7.5 cm de ancho. - 1 férula según Bohler - 1 asa digital - 1 asa vascular

Función: Articulación de la muñeca en po sición funcional (Fotos 29.1 - 29.2).

Posición: Codo flexionado decúbito.

Aplicación del vendaje: - Envolver con venda sintética 7.5 cm de

ancho y colocar dorsalmente férula se- gún Bohler (posición rectangular de la férula - punto de partida en la articula- ción) (Foto 29.3).

- Completar vendaje y envolver férula con la venda sintética restante

- Colocar el asa digital (Foto 29.4).

Después de la aplicación del vendaje: - Controlar flexión en la articulación del

codo. Cuidar inclinación del dedo fijado

Foto 29.1


Foto 29.2 Foto 29.3


1 Fotos 30.1 - 30.7 / Brace para el brazo

Material: - 1 camiseta tejida. - Tubo de material tejido (rellenado con

5 capas de algodón para acolchar). - 1 rollo de material sintético (material

para vendajes de soporte semi-rígido) de 10 cm de ancho.

- 1 rollo de material sintético (material para vendajes de soporte semirrígido) de 5 cm de ancho (brace más charrete- ra).

Función: Articulación del codo flexionado 80"90° (Foto 30.1).

Posición: Paciente esta sentado. La mano del lado sano reposa sobre el muslo opues- to, la mano de la extremidad fracturada en decúbito (Foto 30.1).

Aplicación del vendaje: - La camiseta de material tejido reposa la

superficie dorsal y lateral del brazo y es fijado con el tejido tubular de 7,s cm de ancho.

- Envolver con venda sintética desde distal hacia proximal. Para el áreadel borde son suficientes 2 - 3 capas (Foto 30.2).

- La envoltura con una venda elástica humedecida estimula la polimerización de la venda sintética que había sido preparada en estado seco. (Foto 30.3). Vendaje una vez terminada la polimeri- zación primaria (Foto 30.4).

- El Brace se abre en la superficie dorsal y lateral y se adapta individualmente (Foto 30.5). Gracias al espacio previsto (tubo de material tejido), el Brace tras- lapa dorsolateralmente el área de apertura. Es posible la inclusión adicional de una lengüeta Hart-Cast (medida co- rrectora coadyuvante de la fractura). La ortesis preparada una vez conformados

los bordes y colocada la cinta de cierre mágico. (Fotos 30.6 - 30.7).

Después de la aplicación del vendaje: - Explicar al paciente el manejo de la

ortesis.

Foto 30.1

Vendaje sintético (tratamiento inicial y definitivo) R7




1 Vendajes de fijación ,

Material: Camiseta, algodón para acolchar. - Medir las circunferencias (Fotos 31.2 - 31.3).

Función: Codo inclinado en ángulo agudo - Después de haber colocado los brazale-

(Foto 31.1). tes, una camiseta especial fija la mano al cuello. (Fotos 31.4 - 31.5).

Posición: Paciente sentado o de pie. Después de la aplicación del vendaje:

Aplicación del vendaje: - Fabricar dos brazaletes acolchados (ani-

llos acolchados): Articulación de la mano y cuello)

- Controlar el ~ u l s o radial. - Cuidados: Poner atención en la axila y

el codo.

Vendajes de fijación 85


Foto 31.4


Material: Camiseta, algodón para acolchar.

p. --

B Función: Ambos hombros en retropulsión (Foto 32.1).

LFotos 32.1 - 32.5 --

Posición: Paciente sentado o de pie.

Vendaje tipo morral [autc-fabricado) - - - - -- -

M Aplicación del vendaje: - La camiseta llena de algodón para acol-

char (medir largo de la camiseta). (Foto 32.2), será colocada alrededor de los hombros y enlazada entre ambas'escá-

pulas. Ambos extremos no acolchados de la camiseta que cuelgan de los hombros, tiran las partes horizontales acolchadas una contra otra. De esta manera los hombros son traccionados hacia atrás (Fotos 32.3 - 32.5).

- Se recomienda colocar una compresa en calidad de cojín en el área del nudo (Foto 32.4).

Después de la aplicación del vendaje: - Dar una explicación al paciente. - Estirar el vendaje regularmente.

Vendajes de fijación

Foto 32.1 Foto 32.2

Foto 32.4 Foto 32.5

Foto 32.3


Técnica de reducción: - Según Arlt (Foto 33.1). - Según Hipócrates ((Foto 33.2).

Material: - 1 camiseta tejida. - 4 imperdibles.

Función: Codo flexionado en 909 pegado al cuerpo.

Posición: Paciente preferiblemente de pie.

M Aplicación del vendaje: - Medir la camiseta (aprox. 3 veces la

longitud del brazo) (Fotos 33.3 - 33.4). - En la mitad posterior del tercio de la

longitud total de la camiseta se realiza una incisión.

- El extremo más corto será colocado alrededor de la espalda y se fija la mano con el codo flexionado en ángulo recto.

- El extremo más largo envuelve al tórax y será fijado al brazo distal.

- Pulgar e índice se dejarán libres (Foto 33.5).

Después de la aplicación del vendaje: - Tener cuidado con constricción en el

área de la axila. - Estirar el vendaje.

Foto 33.1

Venda'es de fi'ación 89

Foto 33.2 Foto 33.3

Foto 33.4 Foto 33.5

CAPÍTULO 1 Extremidad Inferior

Técnica de férula (yeso mineral) -- - --

1 Fotos 34.1 - 34.6 [ férula de yeso dorsal para la inmovilización de la plerna t Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - Lengüetas de yeso:

10 ó 12 cm de ancho, 4 capas indivi dudes. 12 ó 15 cm de ancho, 8 capas individuales.

Función: Empeine en posición funcional (Foto 34.1).

Posición: Paciente en decúbito prono. Mus- lo distal reposa sobre el banco para enyesar; rodilla ligeramente ffexionada. '

' - Posicionamiento para la aplicación del yeso: Paciente decúbito prono. Extremo

distal de pierna reposa sobre banco para enyesar; rodilla flexionada.

Aplicación del vendaje: - Después de adaptarla, la lengiieta será

aplicada dorsalmente (Fotos 34.2 - 34- 3).

- A continuación aplicar la lengüeta de 4 capas individuales (Foto 34.4). La Len- güeta envuelve la pierna lateral y medialmente, estabilizando a la vez el empeine (Foto 34.5).

- Adaptar la lengüeta en el área de los dedos del pie, después fijarla con venda elástica.

- Tomar medida de la férula sin la base. (Foto 34.6).

8 Después de la aplicación del vendaje: Controlar flexión en la articulación de la rodilla y controlar el área sobre la cabeza del peroné.


Foto 34.1

Foto 34.2

Foto 34.3 Foto 34.4

Foto 34.5 Foto 34.6

92 Extremidad Inferioi

~ - p ~ ~ ~ ~ ~ ! ~ ~ - - ~ ~ ~ ~~

, Fotos 35.1 - 35.6 / Férula de yeso dorsal para la inmovilización del fémur , - - -- . - ,. .... .~

Y Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - Lengüeta de yeso:

15 cm de ancho: 8 capas individuales; 12 cm de ancho: 2 x 4 capas individuales; 10 cm de ancho: 4 capas individuales.

m Función: Rodillas y el empeine en posición funcional (Foto 35.1).

H Posición: - Paciente en decúbito prono; eventual-

mente colocar cojín debajo de la región glútea, posición auxiliar (Foto 35.1).

- Posicionamiento para la aplicación del yeso: Paciente decúbito prono, pierna distal, colocada sobre el banco para enyesar. Rodiia flexionada (controlar fun- ción).

H Aplicación del vendaje: - Colocar la lengueta dorsalmente (Foto

35.2). - Aplicar la lengüeta de 4 capas. Envol-

viendo lateral y medialmente el muslo y la pierna así como el empeine y termi- nando en el punto de carga en el centro de la planta del pie.

- Adicionalmente, se coloca una "espiga de yeso" (Fotos 35.3 - 35.4).

- Medir la férula sin base (Fotos 35.5 - 35.6).

Después de la aplicación del vendaje: Controlar la altura del vendaje aplicado al muslo proximal.

Tecnica de ferula (yeso mineral) 93

Foto 35.1 Foto 35.2

Foto 35.3 Foto 35.4

Foto 35.5

Foto 35.6

94 Extremidad Inferior

M Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast - 3 vendas de yeso, 12-15 cm de ancho; - 1 lengüeta de yeso de 12 cm de ancho;

4 - 8 capas individuales.

M Función: El empeine en posición funcional (Foto 36.1).

M Posición: El extremo distal del muslo reposa sobre banco para enyesar. Rodiialigera- mente flexionada.

Aplicación del vendaje: - Establecer base y f?iar resultado de la

reducción con la lengüeta (aplicado en

"U"; control del volumen sanguíneo) (Foto 36.2).

- Acto seguido envolver con una venda de gasa (Foto 36.3).

- Completar vendaje con un número adecuado de vendas, (Foto 36.4).

- Abrir el vendaje (p. Ej. ventralmente) y envolver elásticamente (Fotos 36.5 - 36.6).

M Después de la aplicación del vendaje: Controlar el área de la cabeza del peroné Colocación en alto.

Tecnica de férula (yeso mineral) 95

Foto 36.1 Foto 36.2

Foto 36.3 Foto 36.4

Foto 36.5 Foto 36.6

. . .. . . . - - -- -. ... . - .. . . . - - .

~ o s ~ ~ - - 3 7 . . Yero circuldr para ei f6rnt.r aoieno. después oe la reducción . --- . . . . . .. - . .- . - - . . . - -

i Material: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast - 6-8 vendas de yeso de 10 ó 12 cm de

ancho - 1 lengüeta de yeso, 12 cm de ancho, - 4-8 capas individuales.

Función: Articulación de la rodilla en posi- ción funcional. El tobillo en flexión plantar moderada (Foto 37.1).

i Posición: - Colocación del paciente sobre una mesa

para enyesar colocando eventualmente un cojín debajo del glúteo (se requiere ayuda).

- Colocar el paciente eventualmente sobre una mesa de reducción.

niño, el tobillo en flexión plantar ligera (Foto 37.1).

i Aplicación del vendaje: - Envolver en forma circular desde distal

hacia proximal, y aplicar la lengüeta desde las puntas de los dedos hasta el fémur proximal (Foto 37.2).

- Envolver la lengüeta con un adecuado número de vendas (Foto 37.3).

- Solapar la camiseta (Foto 37.4) y efectuar vuelta circular de yeso distal y proximalmente (Foto 37.5).

- Después del endurecimiento del vendaje, abrirlo ventralmente (Fotos 37.6 - 37.7).

- Separar base blanda con tijera (Foto 37.8).

- Envolver elásticamente (Fotos 37.9 - 37.10).

i Después de la reducción:Fractura distal in- i Después de la aplicación del vendaje: significante de la pierna desplazada de un Colocación de las piernas en alto.

Foto 37.1 Foto 37.2

Técnica de férula (yeso minei

:oto 37.5 Foto 37.6

Foto 37.9 Foto 37.10

I - p. - -. - - - - - 1 Yeso de Z erapar ,Yero c , r ;~ ld l para e fem~r, ao'erru, -1

I Posición: Sobre una mesa de tracción(vara de - Colocar una lengüeta dorsalmente desde los contracción para el fémur distal) dedos de los pies hasta la región proximal de

la pierna. Aplicación del vendaje: - Fijar la lengüeta con una venda de yeso. - Para la estabilización de la fractura fijar la - Completar el vendaje con un número ade-

pierna con 2 - 3 vendas de yeso cuado de vendas de yeso y de lengüetas para - Fijar el pie y el tobiiio con dos vendas de la rodilla y el fémur

yeso. Jmporfon fe; - Los empalmes de yeso deberían encontrarse

sobre los sitios acolchados.


Técnica de férula (material sintético)


Cast. - 1 - 2 rollos de material sintético (fibra

de vidrio), 10 cm de ancho.

Fotos 38.1 - 38.6

Función: El tobillo en posición funcional (Foto 38.1).

Vendaje para la abertura del pie (dedos libres)

Posición: - Paciente decúbito supino; fémur distal

decúbito en un banco para enyesar. La rodilla está flexionada.

- Posición para aplicación del vendaje: Paciente decúbito prono, el extremo distal de la pierna está colocado sobre un banco para enyesar. Rodilla flexionada (Foto 38.2).

Aplicación del vendaje: - Aplicar la primera lengüeta; ella com-

prende la cara media1 y lateral de la pierna y estabiliza el empeine. La segunda lengüeta esta destinada para la planta del pie.

- Completar elvendaje con una nueva fé- rula en "U" (Foto 38.3).

- La envoltura con una banda elástica húmeda acelera la polimerización de la lengüeta previamente aplicada en estado seco. (Foto 38.4).

- Abrir el vendaje (Foto 38.5) y aplicarlo elásticamente (Foto 3 8.6).

Después de la aplicación del vendaje: Controlar la inclinación en la articulación de la rodilla y la cabeza del peroné.

Tecnica de férula (material sintético) 99

Foto 38.1

I 38.3 Foto 38.4

Foto 38.5 Foto 38.6

1 00 Extremidad Inferior

vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo)

~~ -~ ~- ~ ~ - ~

1

r ~ o t o r 39.1 - 39.7 / Vendaje circular para la pierna (abierto) ~ -~ - ~ ~ ~ p p

€# Material: Camiseta tejida, algodón para acolchar. - 2 rollos de material sintético (material

semi-rígido para vendajes de soporte), 7.5 cm de ancho.

- 1 lengüeta material sintético de 3 ó 4 capas, 5.5 cm de ancho.

Función: El tobillo en posición funcional (Foto 39.1).

Foto 39.1 E Posición: Extremo distal de la pierna, colo-

cado sobre banco para enyesar, con la rodi- í la flexionada.

Aplicación del vendaje: - Vellón para acolchar ambos maléolos y

para el talón (Foto 39.1). - Envolver con la primera venda de ma-

terial sintético desde distal hacia proximal y colocar la lengüeta (Fotos 39.2 - 39.3)

- Fijar la lengüeta con la segunda venda de material sintético (Foto 39.3).

- - Después de la polimerización, abrir (p.ej.) lateralmente el vendaje (Fotos 39.5 - 39.6).

- Envolver con venda elástica (Foto 39.7).

R Después de la aplicación del vendaje: Comprobar la flexión libre en la rodilla.

Vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo) 1 o1

I Foto 39.2 Foto 39.3

Foto 39 4 Foto 39 5

Foto 39.7



Cast. - 1 rollo de material sintético (Poliéster),

de 7.5 cm de ancho. - 1 rollo de material sintético (Poliéster)

de 7.5 ó 10 cm de ancho.

Fotos 40.1 - 40.4

Función: El empeine en posición funcional (Foto 40.1).

Vendaje circular . para la pierna (abierto)

Posición: El extremo dista1 de la pieina se encuentra colgando, la rodilla esta flexionada.

Aplicación del vendaje: - Envolver con venda sintética desde dis-

tal hacia proximal. - Solapar la camiseta (Foto 40.2). - Completar Cast con una nueva vuelta. - Abrir ventralmente el vendaje (Foto

40.3). - Envolver con venda elástica (Foto 40.4).

I Después de la aplicación del vendaje: Controlar la flexión en la rodilla y la cabeza del peroné.

Vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo) 103

Foto 40.1

Foto 40.3 Foto 40.4


~ ~~ ~ ~ ~ p p ~ ~ ~p- ~ - -- 71 v4I_\iendajecFpai e l fémur (abierto) ~ ... .. ~-~ - ~ ....

1 .

Material: - Camiseta tejida, algodón para acolchar,

tira de fieltro. - 3 rolíos de material sintético (material

de vendaje de soporte semirígido) de 10 cm de ancho.

- 1 lengüeta Hart-Cast (de 3 capas) de 5 ó 7,s cm de ancho.

Función: La rodilla y el empeine en posi- ción funcional (Foto 41.1).

R Posición: Colocar eventualmente cojín debajo de la región glútea (posición auxiliar).

Aplicación del vendaje: - Debajo de la camiseta tejida será colo-

cada una tira de fieltro. - Colocar veiión para acolchar el área de

los maléolos y de la cabeza del peroné - Envolver 1 '/2 con venda sintética des-

de dista1 hacia proximal y aplicar la len- güeta (Foto 41.2).

- Completar el vendaje con las vendas sintéticas restantes (Foto 41.3).

- Abrir el vendaje. Gracias a la tira de fieltro el corte ventral resulta aún más suave (especialmente en el área del empeine (Foto 41.4).

- Retirar la tira de fieltro (Foto 41.5). - Envolver elásticamente (Foto 41.6). - Otra variante consiste en la aplicación

de la lengüeta Hart-Cast en forma de L; en este caso es recomendable abrir el vendaje lateral o medialmente.

Después de la aplicación del vendaje: Controlar la extensión ~roximal del vendaje.


Foto 41.1

Foto 41.3 Foto 41.4

Foto 41.5 Foto 41.6


Materiales: - Camiseta tejida, algodón para acolchar,

tira de cierre mágico. - 1 rolio de material sintético (material

semi-rígido de vendaje de soporte) 5 cm de ancho.

- 1 lengüeta Hart-Cast de 3 capas, 2.5 - 5 cm de ancho.

Fotos 42.1 - 42.5

Función: Pie en flexión plantar moderada (Foto 42.1).

Ortosis del dedo gordo del pie (abierto)

Posición: Pierna en decúbito.

Aplicación del vendaje: - Envolver con la mitad de una venda sin-

tética desde proximal hacia dista1 y aplicar la lengueta Hart-Cast (Foto 42.2).

- Completar vendaje con venda sintética restante

- Después de la polimerización: Abrir el vendaje en el área digital y sobre el dorso encima del tercer y cuarto rayo (Foto 42.3).

- Aplicar tiras de cierre mágico (Foto 42.4).

- Ortesis en función (Foto 42.5).

Después de la aplicación del vendaje: Controlar la flexión libre así como la exten- sión del pie y el espacio interdigital.

Foto 42.1


Foto 42.2


- 43.1-n~eendaleripa'~~iha" - (abierto) - - . -

-

i Material: - Camiseta, algodón para acolchar, tira

de cierre mágico. - 1 rollo de material sintético (material

semi-rígido de vendaje de soporte) de 7.5 cm de ancho.

- 1 lengüeta Hart-Cast, 3 - 5 capas.

Función: Pie en flexión plantar moderada (Foto 43.1).

Posición: Pierna en decúbito.

Aplicación del vendaje: - Algodón para acolchar (crear espacio

oara aue la ortesis quede cómoda al car- Foto 43.1

gar) (Fotos 43.1 - 43.2). - Hundir el nudo dista1 de la camiseta

entre el P y 2" dedo del pie (Foto 43.3). - Envolver con la mitad de la venda sin-

tética y aplicar la lengüeta Hartcast (Fotos 43.4 - 43.5).

- Envolver con la venda sintética restante - Marcar el corte para calzado y abrir el

vendaje con la tijera (Foto 43.6). - Después del recorte y de la aplicación

del cierre mágico, el vendaje muestra (Foto 43.7) un calzado tipo "Geisha" en acción (Fotos 43.8 - 43.9).

Después de la aplicación del vendaje: - Una carga breve y dirigida durante la

polimerización optimiza el asiento del Foto 43.2

Cast Controlar la flexión plantar y la exten- sión dorsal.

Foto 43.3


Foto 43.4 Foto 43.5

Foto 43.6 Foto 43.7

Foto 43.8


.. -.

cl empeine (abierto) . - --

m Material: - Camiseta tejida, velión para acolchar,

cierre mágico. - 1 rollo de material sintético (material

semi-rígido de vendaje de soporte), 7.5 cm de ancho.

- 1 lengüeta Hart-Cast de 3 capas, 5 cm de ancho.

Función: - El empeine en posición funcional (Foto

44.1). - E n caso de rotura de la articulación

talocrural o fractura de la base posición en pronación moderada.

Posición: Extremo distal del fémur reposa sobre un banco para enyesar. Articulación de la rodilla ligeramente flexionada.

I Aplicación del vendaje: - Aplicar velión para acolchar el maléolo

media1 y lateral - Envolver con la mitad de la venda sin-

tética de 7.5 cm de ancho desde distal hacia proximal y aplicar la lengüeta en calidad de brida en "U" (Foto 44.2).

- Completar el vendaje con la venda sin- tética restante.

- Después del endurecimiento abrir el Cast dorsalmente sobre el tendón de Aquiles (Foto 44.3).

- Aplicar cierre mágico (Foto 44.4). - Ortesis en acción (Foto 44.5).

Después de la aplicación del vendaje: Durante la fase de polimerización y para optimizar el asiento del vendaje se recomienda una breve y dirigida carga antes de abrir el Cast.

Vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo) 11 1

Foto 44.2

Foto 44.3 Fo... . .. .

Foto 44.5


Material: - Camiseta tejida, algodón para acolchar. - 1 rollo de material sintético (material

de vendaje de soporte semi-rígido) de 7.5 cm de ancho.


45.1). - Posición moderada de pronación en el

caso de una rotura de la articulación talouural o de la base. (Foto 43.2).

Foto 45.1

I Posición: El fémur distal reposa sobre el banco para enyesar; la rodilla esta ligeramente flexionada.

A~licación del vendaie: - La articulación básica rnetatarso-falán-

gica del dedo gordo, queda kbre. Un trozo adicional corto de la camiseta te- .. jida sobre los maiéolos evita erosiones por compresión o rozamiento. Vellón para acolchar los maléolos (Foto 45.2). Foto 45,2

- Envolver con vendaje sintético desde distal hacia proximal, incluyendo una vuelta en 8 (Foto 45.3).

- Envolver con la segunda mitad de la venda desde proximal hacia distal, nuevamente incluyendo una vuelta en 8 (Fotos 45.4 - 45.5).

- Vendaje después de la polimerización (Foto 45.6) y en uso (Foto 45.7).

Después de la aplicación del vendaje: Una carga breve y dirigida durante la poli- merización optimiza el asentamiento del vendaje.

..e

Vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo)

II Foto 45.3 Foto 45.4

Foto 45 5

r- Foto 45.6


Material: Aplicación del vendaje: - Camiseta tejida, algodón para acolchar, - Vellón para acolchar el área de los

' Fotos 46.1 - 46.6

cierre mágico - 2 rollos de material sintético (material

semi-rígido de vendaje de soporte), 7.5 cm de ancho.

- Una lengüeta Hart-Cast de 3 capas, 7.5 cm de ancho.

-

"Bota de boxeador" (abierta) -- --


46.1). - Después del tratamiento quirúrgico de

las lesiones ligamentosas (articulación talocrural), posición en moderada pro- nación.

Posición: Fémur distal decúbito sobre banco para enyesar. Rodiia flexionada.

maléolos. - Envolver con el primer vendaje sintéti-

co desde distal hacia proximal y aplicar la lengüeta (Foto 46.2).

- Envolver nuevamente. - Abrir el vendaje dorsalmente después

de la polimerización (Foto 46.3). - Envolver el Cast con cierre mágico (Fo-

tos 46.4 - 46.5). - Quitar ortosis, luego aplicar fisioterapia

prefüncional y buen aseo (Foto 46.6).

Después de la aplicación del vendaje: Una carga breve y dirigida durante la fase de polimerización, optimiza el asiento del vendaje.

Vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo)

Foto 46.1 Foto 46.2

Foto 46.4

I Foto 46.6


/ Fotos 47.1 - 47.5 1 Vendaje de pierna para caminar

W Materiales: Aplicación del vendaje: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre- - Envolver con el primer vendaje sintéti-

cast. - 2 rollos de material sintético (fibra de

vidrio) 7.5 cm de ancho. - 1 rollo de material sintético (fibra de vi-

drio), 5 cm de ancho.

Función: El tobillo en posición fi~ncionai (Foto 47.1)

W Reposo: Fémur distal decúbito rodilla flexionada.

co desde distal hacia proximal. - Envolver con la lengüeta previamente

aplicada en el área plantar del pie (Fo- tos 47.2 - 47.3).

- Solapar la caimseta (Foto 47.4) y completar la envoltura con una nueva venda sintética

- Foto 47.5 muestra vendaje y suela para caminar.

W Después de la aplicación del vendaje: Controlar cabeza del peroné y flexión en la articulación de la rodilla.


-- Foto 47.2

Foto 47.3 Foto 47.4

Foto 47.5


-- (adic~onalmente con suela para los dedos del pie) -. -- -


Cast. - 2 rollos de material sintético (poliéster),

7,s cm de ancho. - 1 rollo de material sintético (poliéster),

10 cm de ancho.

Función: El tobilio en posición funcional (Foto 48.1).

Aplicación del vendaje: - Envolver con el primer vendaje sintéti-

co desde distal hacia proximal. - Envolver con la lengüeta previamente

colocada la planta del pie (Fotos 48.2- 48.3).

- Solapar la camiseta (Foto 48.4). - Completar con nuevavuelta (Foto 48.5). - Foto 48.6 muestra el vendaje y la suela

para caminar

Posición: Fémur distal decúbito, rodilla se Después de la aplicación del vendaje: encuentra flexionada. Evaluar cabeza del peroné y flexión en la

articulación de la rodilla.


Foto 48.1 Foto 48.2

Foto 48 3 Foto 484

Foto 48.5

Foto 48.6


/ Fotos 49.1 - 49.6 1 Vendaje de la pierna para caminar --

m Material: - Camiseta, algodón para acolchar. - 2 rollos de material sintético (material

semi-rígido de vendaje de soporte) ancho 7.5 - 10 cm.

- 1 lengüeta Hart-Cast de 3 capas, ancho 7.5 cm.

n Función: El tobillo en posición funcional.

1 Aplicación del vendaje: - VeUón para acolchar encima de ambos

rnaléolos. - Aplicar un vendaje sintético desde dis-

tal hacia proximal y aplicar la lengueta (Foto 49.2).

- Fijar la lengüeta con la segunda venda de material sintético (Foto 49.3).

- Una envoltura húmeda elástica acelera la polimerización (Foto 49.4).

- Fotos 49.5 y 49.6 muestran del vendaje para caminar en función.

I Posición: El fémur dista1 decúbito en el banco para enyesar; la rodilla está fiexio- nada (Foto 49.1).

B Después de la aplicación del vendaje: - Una carga breve y dirigida inmediata-

mente después de la aplicación del vendaje, optimiza el asiento del Cast.

- Controlar la flexión en la articulación de la rodilla.

Vendajes circulares (tratamiento inic~al y definitivo) 121

Foto 49.1 Foto 49.2

Foto 49.3 Foto 49.4

Foto 49.5 Foto 49.6


~p - ~~p ~- ~

p i t o s 50.1 50.10 Vendaje para caminar según Sarmiento ! ~- --

Material: Aplicación del vendaje: - Camiseta, algodón para acolchar, Pre-

Cast. - 2 rollos de material sintético (Poiiéster),

7.5 cm de ancho. - 2 rollos de material sintético (Poliéster),

10 cm de ancho. Función: - Rodiia flexionada a 45' aprox., tobillo

en posición funcional (Foto 50.1). - Posición 1: paciente sentado (Foto 50.1). - Posición 2: paciente acostado' (p. ej.

después del tratamiento externo de fija- ción; buena curación de los huesos, sin embargo, todavía iio esta suficientemente consolidada (Foto 50.2).

Foto 50.1

- Al estructurar la base, colocar además almohadiia sobre la rótula (Fotos 50.5 - 50.6).

- Envolver con 2 vendas sintéticas desde distal hacia proximal.

- Modelar puntos de apoyo importantes (Fotos 50.7 - 50.8). Corte reductor del material sintético en el área de la rodilla (el borde de la rótula queda libre).

Foto 50.2

Foto 50.3

i- Foto 50.4


Foto 50.6 Foto 50.5

Foto 50.7

Foto 50.9

Foto 50.10


- - - -. - -. . - 1GY.l l ~ e n a a j e s d c a m i y < ~ n ~armiento - - -- - -_ _ . _ 1

- Reducir el algodón para acolchar sobre- saliente en el área dorsal de la rodilla.

- Envolver con gasa tubular (Foto 50.9). - En los casos de fracturas distales debería

ser posible flexionar la rodilla hasta aprox. 90'; tratándose de fracturas proximales hasta 70' (con extensión completa). Completar el vendaje con un número adecuado de vendas y colocar una suela para caminar. (Fotos 50.10 - 50.11).

Puntos importantes de apoyo en la aplicación de vendajes: - Cóndilos del fémur. - Ligamento de rótula. - Áreas laterales de las tuberosidades. - Meseta tibial. - Borde tibial.

Ejercer contrapresión desde la musculatura proximal de la pantorilla (Fotos 50.3 - 50.4).

Después de la aplicación del vendaje: - Controlar rotación del eje de la pierna. - Cuidar la aplicación ajustada del ven-

daje (un vendaje relajado debe ser cambiado).

- Considerar cabeza del peroné.

126 - Extremidad Inferior --: -~---.*-.--. ~ ~ ----- ~ -,.. ---- L.A., ~,-~<" .=.* ~- -.~ .-m- ~ " ~ ~ - ~

Material: - Camiseta. - Recipiente tejido relleno de 5 capas de

algodón para acolchar. - Algodón para acolchar, cinta de cierre

mágico. - 2 rollos de material sintético (material

de vendaje de soporte semi-rígido), ancho 7.5 cm.

- 1 lengüeta Hart-Cast de 3 capas, 5 cm de ancho.

Posición 1: Paciente sentado, ambas piernas cuelgan, p. ej. sobre el borde de una mesa.

Posición 2: Paciente acostado, extremo distal del muslo y talón reposan sobre un banco para enyesar (Foto 52.1).

Aplicación del vendaje: - Colocar inicialmente la camiseta. - Colocar posteriormente tiras de micro-

foam a lo largo del borde de la tibia. Con la primera venda sintética envolver hacia proximal incluyendo los ma- léolos y la cabeza del peroné.

- Aplicar la lengúeta. El extremo distal de la lengüeta debería terminar aproximadamente de 1 a 2 traveses de dedo proximal hacia la cúpula del estrágolo (Foto 52.2). Libre movimiento del to- bao.

- Completar el vendaje con la segunda venda sintética (Foto 52.3). Distalmen- * te elvendajCdebería tener por lo menos 4 capas.

- Después de ajustar (Foto 52.3), dividir el ~ ; a c e dorsalmente y adaptarlo. Acto seguido aplicar cierre mágico (Fotos 52.4-52.5).

Después de la aplicación del vendaje: Controlar flexión de la rodilla y del tobillo.


Foto 52.2

Foto 52.3

Foto 52.4 Foto 52.5

128 ,.:' Extremidad Inferior -----.-U--.------=--

Material: - - Camiseta tejida, algodónpara acolchar. - 2 rollos de material sintético (material

de vendaje de soporte semi-rígido) ancho 12.5 cm.

- 1 -2 lengüetas Hart-Cast de 3 capas, ancho 7.5 ó 10 cm.

Función: - R o m a en posición funcional.

Foto 53.1 Posición 1 :Paciente acostado (Foto53.1).

Posición 2: Paciente de pie (Foto 53.2).

Posición 3: Paciente sentado (Foto 53.3).

Aplicación del vendaje: - Colocar algodón para acolchar el área

sobre la cabeza del peroné (Foto 53.4). - Envolver con la primera venda sintética

y colocar la lengúeta lateral y medialmente (Foto 53.5).

- Completar el vendaje con otra vuelta (Foto 53.6).

Después de la aplicación del vendaje: Controlar el ajuste del vendaje (por ejemplo, longitud adecuada proximal y distalmente).

1 Foto 53.2


Foto 53.3

Foto 53.4

Foto 53.6


- - .- - -. , - Fotos 54.1 - 54.4 ' Vendaje de rotpc o n - - p. - - - -- -


cast. - 1 rollo de material sintético, (Poliéster)

5,7,5 y 10 cm de ancho. - 1 bastón de madera.

Función: El tobillo en posición funcional; extremidad p.ej., rotada hacia dentro (10- 209.

Posición: Extremo distal del muslo, réposa sobre el banco para enyesar. La rod ia esta flexionada (Foto 54.1). Posición auxiliar.

U Aplicación del vendaje: - Envolver con la primeravendasintética

desde distal hacia proximal. - Solapar la gasa tubular y envolver con la

segunda venda sintética. - Colocar el bastón de madera sobre una

almohadilla sintética (lengüeta mínima de aprox. 3 capas) (Foto 54.2) y envolverlo (Fotos 54.3 y 54.4).

Después de la aplicación del vendaje: - Controlar cabeza del peroné. - En última instancia abrir el vendaje O

colocar una férula. - Observar sitios de presión en el área de

rotación.

Vendajes circulares (tratamiento inicial y definitivo) 131 ."-..-~,_.-,,,,. _;l "." ------=----lli

Foto 54.1

Foto 54.3 Foto 54.4

Foto 54.2

- . . .. . . - -. . F 5 55.1 - *eiiGpara !a pelvis Ipiern&(abenoi .

-

- - - 1 M Material:

- Camiseta, algodón para acolchar, Pre- cast.

- 1 - 2 rollos de material sintético (Po- liéster), ancho 7.5 cm.

- 5 - 6 rollos de material sintético (Po- liéster), ancho 10 cm.

- 1 bastón de madera.

Función: Articulación de la cadera, articu- lación de la rodilla y tobillo en posición funcional (Foto 55.1).

M Posición: Paciente acostado sobre una mesa de tracción, equipada con un soporte para pelvis y pierna.

M Aplicación del vendaje: - Crear espacio en el área del abdomen

(Foto 55.2). , - - Acolchado adicional. sobre las crestas

ilíacas anteriores (Foto 55.3) y el sacro.

- Envoltura con 8 vueltas de pelvis al fé- mur (Foto 55.4).

- De acuerdo al acolchamiento, aplicar otras vueltas circulares (Foto 55.5).

- Cortar para dejar libre el abdomen y reducir algodón (Foto 55.6).

- Solapar la gasa tubular y completar el vendaje con suficiente número de vendas (Foto 55.7).

- Envolver con el bastón de madera. - Después del endurecimiento, abrir ven-

tana anal y fijar la camiseta solapada con 1 vuelta de material sintético.

- Dividir medialmente en el lado de la fractura (Foto 55.8).

- Envolver elásticamente (F s 55.9 - 55.10). 9

Después de la aplicación del vendaje: - Observar sitios de presión - Aseo en áreas íntimas

Foto 55.1

1 - Foto 55.2

Foto 55.3 Foto 55.4


Foto 55.5 Foto 55.6

Foto 55.7 Foto 55.8

Foto 55.9

Foto 55.10

Guía - Extremidad Superior

Fractura infantil radial distal Tallo uerddRodete Vendaje circular Días 7 y 21 Controles Vendaje priinario

del antebrazo (dividido), radiológicos. Estrechamiento es a l mismo tiempo técnica semi-rígida de del vendaje (Corte reductor vendaje definitivo. vendajes de soporte día 7 6 14). Después control o de poiiéster radiológico. Duración del

tratamiento: dc 3 a 4 semanas

Fractura radial lugar tipico No dirioiado Vendaje circular del antebrazo Días 3, 7, 14 y 28 Controles Vendaje primario

(dividido), técnica semirigida readiológicos. Estrechamiento es al mismo tiempo de vendajes de soporte del vendaje (corte reductor vendaje definitivo o de poiiéster los días 7 ó 14) después control

radiológico. Duración del tratamiento: 4 semanas

Didocado Tratamiento conservador

Cáscara de yzso dorso-palmar. Controles radiológicos como Reposicióii (garra de rafia) de costumbre, el 7Odia o bastón de contraex~ensión. estrechamiento del yeso mediante Dedependiendo del hinchazón compresión dorsopalmar del bajo anestesia del foco vendaje, después control radiológico; de fractura plexular el día 14 cambio vendaje de

de soporte (vendaje circular del antebrazo), a continuación control radiológico

- Técnica de reposición: Repetir mecanismo de fractura, colocar huesos coiricalis uno sobre el otro, enderezar (endamr como medas dentadas; según Charnley).

- En caso de dislocación Iiacia dorsal: Antebrazo en posición de pronación del antebrazo.

- En caso de dislocación hacia palmar: Antebrazo en posición de supinación.

- i0bsenv.r desvío de rotación! Cuidado:Peligro de deslizamiento al cambiar el vendaje de soporte

Disiocado Cuidado operativo Placa de apoyo

Cáscara de antebrazo palmar Después de la eliminación del Cáscara palmar sólo hasta posoperatorio Redon: Cáscara p h r del mebrazo el pliegue de flexión de

(material sintético) la mano, gimnasia Duración del tratamiento: de recuperación De 1 a 4 semanas desde la cáscara.

136 Guía - Extremidad Superior

Tratamieqro IIniWal Tratamiento Definitivo/ PenJiandades Procedimiento Complicaciones

Cuidado operativo K D r d t

Vendaje Uruilar del antebrazo (dividido), técnica semirígida de vendaje de soporte o de poliéstcr

Cáscara de yeso digital abarcando en forma dorso-palmar

1. Seguir con vendaje circular del antebrazo

2. Estrechamiento del vendaje 3. Corte reductor dia 7 ó 14 4. Duración del tratamiento:

De 3 a 6 semanas

Controles radiológicos, como de costumbre, después de 1 a 2 semanas. Vendaje circular del antebrazo con inclusión de las dedos Duración del tratamiento: 4 6 semanas. Cáscara de yeso digital

Posición intrinseca-plus de los dedos, acolchar moderadamente

Punto m8tatarpiano I Cáscara de yeso palmar hasta Bennetf/Rolando/ las articulaciones proximdes Winterstein de los dedos (dedos 2' - 59 (Afeniián primaria con inclusión del pulgar hasta la operación)

Punto metacapiano 11- V Cáscara digital de yeso que abarca en forma dorsopalmar

Cáscara de yeso posoperatorio. Pulgar en posición de Después de 1-2 semanas aprox. extensión (preoperatorio) vendaje cirnilar del antebrazo Duración del tratamiento: Aprox. 6 semanas

Control radiológico como Posición intrinseca-plus de costumbre después de de los dedos, 1 - 2 semanas. eventualmente yeso seg. Vendaje circular de antebrazo Iselin con inclusión de los dedos Duración del tratamiento: 4 - 6 semanas

Cabecitas rnetacnrpionor V Cáscara de yeso digital Después de 2 semanas aprox Posición intrinseca de los

que abarca en forma vendaje circ. de antebrazo dedos. iObservar posición

dorsopalmar con inclusión de los dedos de rotación exacta! (evenmaLriente reposición) Duración del tratamiento: 4-6 semanas

Huero eicafoides Vendaje dcl hueso esofoides Seguir con el vendaje del hueso escaf Se debe procurar una

no opmztorio no del antebrazo (dividido), Dependiéndo de la duración total posición funcional desiizado, ligp~amena técnica semingida de dc la inmovilización cambio óptima. La atención dLiioiodo,teriio dista1 vendaje de soporte o ~oliéster del vendaje de soporte. Promedio primaria puede ser y media1 Aplicar cáscara de yeso para de duración de la inmovilización: al mismo tiempo

el hueso escafoide en caso Fractura de tubérdo: 4 semanas, defikitiva. de hinchazón muy extendido fractura del tercio distal: 6 - 8 semanas o cuando una fractura no está fractura del cenm del hueso escafoide: comprobada (por 1 semana), 8 - 10 semanas fractura del tercio entonces control radiológico proximal: 10 - 12 sem.

Huero ercafoider dislocado Cáscara de yeso para el hueso Seguir inmolización por féruia. Terapia posoperativo

guiniricarnente,i;achi~a escafoides del antebrazo Duración del tratamiento: aprox. de la mano preoperatorio 6 semanas. Dependiéndo del tipo inmediatamente

de fractura, del modo de la fijación y de eventuales lesiones secundarias de tendones

Demás h u m ddcapo - Vendaje del huesa escafoides Duración del tratamiento: Vendaje primario

del antebrazo, aprox. 4 - 6 semanas al mismo tiempo - Vendaje del antebrazo vendaje definitivo

Dependiendo del diagnosis (localización) técnica de vendaje de soporte semirigida o Poliéster (dividido)

Fractura 137

Antebrazo Vendaje circular del brazo TO/o uerddrodeie (dividida), técnica de vendaje completo de soporte semirígida

Poliéster

Fmtura dislocada Reposición baja anestesia, del antebrazo infantil rara vez con anestesia local

vendaje circular del brazo

Controles radiológicos como de cosmmbre, estrechamiento del vendaje (día 7 corte reductor) después de dos semanas vendaje circular del antebrazo, entonces control radiológico después del cambio del vendaje de soporte Duración del tratamiento: 4 - 6 semanas

Copntroles radiológicos como - Frakturas diiisarias y de costumbre, estrechamiento proximales: del vendaje (día 7 corte reductor), Antebrazo en posición cambio del vendaje de soporte de supinación, huellas después de 2 semanas, vendaje estiradas (dorsalmente) circular del brazo seguido en el área de la por control radialógico. membrana Interósea Duración del tratamiento: (callo ewberante); la 6 semanas distancia entre radio y

cúbico debería estar aprox. normal en el área de la fractura.

- Fracturas distales metafiarias: Antebrazo en pronación.

Vendaje circular del brazo Controles radiológicos como de Vendaje primario al (dividido), técnica de vendaje costumbre, estrechamiento del mismo tiempo vendaje de soporte cemirigida vendajc (día 7 o 14 respectivamente definitivo o Poliéster corte reductor) después control

radiológico. Duración del tratamiento: 6 semanas

Antebrazo C i s m a de ycso dorsal Después de 2 semanas [operatorio) o palmar posoperatorio vendaje circulardel brazo ion ineifadiiidad Duración del tratamiento: de tendonex 4 - 6 semanas

Gimnasia de recuperación guiada desde la cáscara

Cúbiro aiiiado Vendaje circular del brazo Controles radiológicos como de Generalmente esti 66 Diatsir del iúbito) (dividido) técnica de vendaje costumbre, estrechamiento del indicada intervención

de soporte semi-rígida vendaje (dia 7: corte reductor) quirúrgica. o Poliéster después dc 2 semanas férula del

cúbito seg. Sarmiento (auto-fabricada) Duración del tratamiento: 6 semanas

Pmte dei codo - oléiranon - (no di~ioradoi

Cáscm de yeso del brazo Controles radiológicos como Codo 80" (eventualmente dorsal de costumbre ligera supinación)

Vendaje c i r d a r del brazo generalmente está Duración del tratamiento: indicada intervención aprox. 6 - 8 semanas quirúrgica

Punta del codo Cáscara de yeso del brazo Dependiéndo de la estabilidad Codo 80" ejercicios de dislocada dorsal posoperatorio duración del tratamiento: recuperación desde la [guinirgiio) aprox. 2 semanas cáscara, Uatamiento

consecutivo de la osreosintesis sin yeso, estable a los ejercicios

Froihira de Golrazzi P~so~eratorio: Cáscara Después de 1 - 2 semanas operatono) de yeso del del brazo dorsal vendaje circular del brazo

Duración del tratamiento: 4 - 6 semanas

l'nrmra liatainieqto inicial Tratamicotu Detinitivot l'eculiari<lades bedimiento Cumpücaciones

Fmch<ra de Montegiio Postoperatorio: F é d a Después de 1 - 2 semanas (9-kí@~) de yeso del brazo dorsal vendaje circular del brazo

Duración del tratamiento: 4 - 6 semanas

Cabeza del radio F é d a de yeso dorsal Después de 1 semana En caso de demame: no dmplazada del brazo en 90" tratamiento funcional Punción antes de colocar

posición neutra precoz vendaje de soporte

Supraiondlieo Blount (Cucf & Collar) Control radiológico como de Cuidados de la flexión

no quinir& costumbre, después de 2 semanas del codo (apósito) j%-achiro de eztensión vendaje circular del brazo para durante el tratamiento

infantil 2 semanas más inicial. Duración del tratamiento: Atención: Circulación aprox. 4 semanaí sanguínea, Motricidad,

Sensibilidad, sindrome compartimental 1 día hospitalización

Suproiondílto Postoperarorio: Después de 2 semanas vendaje Atención: C-M-S

quirúrgico Férula de yeso del brazo circular del brazo dorsal Duración del tratamiento:

4 semanas

Diaísii del húmero Reducción y férula en " U Después de 1 semana aprox férula del Atención: C-M-S seg. B^hler, eventualmente brazo según Sarmiento (autofabricada) (neivio radial). Gilchrist Control radiológico como de Controles regulares.

costumbre (Estrechamiento del Duración del tratamiento: vendaje en combinación aprox. 6 semanas con controles radiológicos). Orientación Observar erosiones por de los pacientes compresión de la piel

Hdmero subcapital Gilchrist Después de 1 semana Tras la reducción, (quirÚ@co) tratamiento funcional precoz la cabeza y la dicifisia

deben rotar a la vez. (Radioscopia), de lo contrario está indicada una operación.

Brazo infantil Gilchrist Finalmente vendaje Rara vez esta indicada

(i?frohiberoiito7ia) de abducción del tórax intervención quirúrgica (después de 1 semana)

Hombrera torácica Claviruia Vendaje en ocho Control radiológico como de Observar C-M-S.

tipo morral cosmbre, ajustar el vendaje los dias 2 y 5 Duración del mtarniento: 2- 4 semanas

Escápula Gilchrist Después de 1 semana tratamiento funcional precoz Duración del tratamiento.: 1 - 2 semanas

Guía - Extremidad Inferior

Fracturas

I~mciura Trlibmjeato lninal Trstmiiientn Urfinitivol Pcniliiuidades Procedinuento Cuuiplicncioncr

Recuerde: Aclarar que todos los vendajes de soporte de la Extremidad Inferior conllevan el riesgo de trombosis y explicar profilaxis de la trombosis.

Tobilio Vendaje del tobillo Controles radiológicos como de Excluir rotura (no deiplozado, (abierto), técnica de vendaje costumbre, después de 2 semanas de la siiidesmosis. tipo UéberA) de soporte semi-rígido o renovar vendaje del tobillo u En caso de un vendaje

ortesis del tobillo abierro del tobillo Duración del tratamiento: hay que trabajar aprox. 4 - 6 semanas con lengüetas tipo "U"

Tobillo Férula de yeso de Operación, Fmalmente ip~coperatorio) inmovilización para la pierna después ver más abajo reducción

bajo escopia

Yeso de estribo posoperatorio Después de 1 semana aprox. En caso de sindesmosis en pacicnres poco colaboradores intacta y cooperación o en casos de estabilidad insuficiente del paciente, no precisa de la osteosíntesis o lesión yeso. Finalmente de la sindecmosis, vendaje f é d a nocturna dc pierna para caminar (profilaris de trombosis) Duración del tratamiento: 6 semanas después de la operación

Fractura - luxación Reducción, yeso circular Operación de acuerdo a la urgencia; Reducción con tracción de( hihiiio de la pierna (abierto) tratamiento posterior: Veasc arBba y radioscopia (pwoperatorio)

Calcáneo Colocación sobre una férula Operación Atención! Ampollas por tensión. Vigilar presión en compmimiento del pié

Funcional precoz, después vendaje tipo "Geisha"

Peligro de necrosis del estrágalo

Huero cuboida Cuna

Vendaje tipo "Geisha" Rodar (abierto) técnica devendaje Duración del tratamiento: de soporte semi-rígida apron. 4 - 6 semanas

AmpoUas por tensión. Presión de compartimento Frecuentemente está indicada la cirugía

Metatarrianor Vendaje tipo "Geisha" Control radiológico como Adarar indicación para (abierto), técnica de vendaje de costumbre una operación de soporte semi-rígida Duración del tratamiento:

aprox. 4 - 6 semanas

140 Guia - Extremidad Inferior -

Tratamiento De&&vo Procedimiento

V Vendaje de tobiilo (abierto) Cambio del vendaje de ioporte Aplicación del vendaje en técnica de vendaje de soporte después de 2 semanas posición de pronación semi-rigida Control radiológico después moderada del pie (en caso

de 1 - 2 semanas de vendaje abierto Duración del tratamiento: por principio con técnica Aprox. 4 - 6 semanas de lenguetas)

Hallux Ortesis del dedo gordo del Duración del tratamiento: Rara vez indicada una pie o vendaje tipo '"Geisha" aprox. 3 - 5 semanas operación (abierto) técnica de vendaje de soporte semi-rígida

Dedw deipie 2 - 5 Sindactilización/Gibney Duración del tratamiento: Aprox. 2 semanas

Pierna infantil Vendaje circular del fémur Controles radiológicos como de no desplazada (abierto) técnica de vendaje costumbre, estrechamiento del conservador de soporte semi-rigida vendaje (corte reductor los días 7

o Poliéster ó 14) después control radiológico, dependiendo de la localización vendaje del fémur según Sarmiento o vendaje de la pierna para caminar Duración del tratamiento: Según la edad: 6 - 10 semanas

Pierna infanm Vendaje Urcular del féniur Control radiológico como de d~~piazoda, (abierto) después costumbre, estrechamiento del ionrervodor de reducción bajo anestesia vendaje (corte reductor los dias 7

ó 14), cierre del vendaje de yeso, después control radiológico, dependiendo de la localización vendaje del fémur según Sarmiento o vendaje de la pierna para caminar Duración del tratamiento según la edad aprox. 6 - 12 semanas

Rótula Ortesis de la rodilla 0-0-60' Tratamiento funcional precoz En caso de desplazamiento no desplauida esta indicada operación

Ep@i tibia1 Colocación sobre una f é d a Osteosíntesis Atkción! NeMo peroneo! En caso dr reposo, p.ej aplicando la técnica de soporte tutor, hay una alta incidencia de trombosis

Fémur infantii Extensión - sobre la cabaa Control radiológico como de Traramiento inicial (Edad: 1-2- años) costumbre, después de 2 - 3 con vendaje pelvicrural

semanas vendaje pelvis - miembro inferior durante dos semanas Duración del tratamiento: aprox. 4 - 5 semanas

Femur infantil Vendaje pclvicrural (abierto), Controles radiológicos como de Apertura del vendaje p.i. tallo uerde, técnica de vendaje de soporte costumbre, estrechamiento del en el lado medial

semi-rígida o Poliéster vendaje (corte reductor días 7 ó 14) después control radiológico Duración del tratamiento: aprox. 3 - 5 semanas

.:---S de tendones y ligamentos . parato de Tmdunes Trdtamientn Inicial Trardmiento Definitiva/ Peculiaridades

Procrdiniientu Cornplicaci<mes

Ruptura de ligamento Ortosis. En caso de Duración del tratamiento: En caso de vendaje abierto artiiuiacióx taloi>i~ral hinchazón extendido férula aprox. 6 semanas del empeine trabajar hatamienfo conrrrvndor de inmovilización para la por principio con lengüeta

pierna o vendaje de empeine tipo "U", eventualmente (abierto), técnica semi-rígida ortosis autofabricado de vendaje de soporte durante l semana

Ruphira de lignrnenio Posoperatorio yeso de estribo "Botas de boxeadoí' durante Abierto dorsalmente artiiulacióx talomrol 3 semanas (técnica semi-rígida y adherido cierre mágicn operatono de vendaje de soporte)

3 semanas artosis de empeine

Quirúrgico (iuiura única)

Ruptura dd tendón Vendaje circular de la pierna Después de aprox. 1 semana Controles sonográficos de Apuiler (abierto), técnica semi-rígida ortosis autofabricado - antes de la aplicación Tratamiento conservador de vendaje de soporte 20" durante 4 semana de ortosis

o Poliéster 10"durantc 2 semanas - después de 2, 4 y 6 30/409 flexión plantar O" durante 2 semanas semanas

cuña de talón durante 6 semanas más

Yeso de inmovilización Después de 1 - 2 semanas de la pierna ortosis 20" (autofabricado) 20" flexión plantar durante 5 - 6 semanas

tratamiento funciond precoz. Cuña de tdón durante 6 semanas más Duración del tratamiento: 7 semanas

- Quiní~glio Yeso de inmovilización de la Después de 1 semana tratamiento (Plesrico de de la pierna 0' funcional precoz con o sin cuna

e q i c tendinoso) de talón Duración del tratamiento: Aprox. 6 semanas

Voladura radiolunar F é d a de yeso dorsal de una arhniioiión del brazo (DRUG) (haiamirnto guirúrgiio)

Rupiuro delligamento Férula de yeso palmar lateral ulnar del pulgar preoperatorio articulación pro.xima[ (frotamiento guinírgiio)

Después de 1 semana Cuidar posición neutral vendaje ciruilar del brazo exacta! Duración del tratamiento: aprox. 4 - 6 semanas

- Después de 1 semana ortosis del pulgar, técnica1 semi-rígida de vendaje de soporte Duración del tratamiento: aprox. 6 semanas

Lesión de tendónfior Yeso pre- o pocoperatorio seg. Duraci6n del tratamiento: Kleinerr 6 semanas

Leiión dd tendón exterior operotorio

Férula de yeso palmar '-1 antebrazo

Duración del tratamiento: 6 semanas

Dedo en posición funcional moderada o posición de extensión respectimmente u "Kleinert inverso".

142 Guia - Extremidad Inferior -- " -.. "

es al Tratamiento Deñnitivol Peculiaridades Procedimiento Complicaciones

Leiionef iopruiarer Férula digital (abierta), A partir de 2 semanas ejercicios en orti~uiucionei técnica semi-rigida de de rehabilitación desde la férula. inf+lángicai vendaje de soporte Duración del tratamiento:

Apron. 3 semanas

Awiiión del tettddn Férula de Stack rxtensor de falange dista1

Duración del tratamiento: Cuidado de la piel aprox. 6 semanas Aclarar indicación

quirúrgica

Contrarhira de F é d a palmar de yeso Duración del tratamiento: Dupuytr~n del antebrazo posoperatorio Aprox. 2 semanas

(como f é d a nocturna)

Ruphira del lipmrnto rolaterol medial de la rodilic

Ortosis 0-0-60" Tratamiento funcional precoz. Duración del tratamiento: Aprox. 6 semanas

Entrenamiento del múscuic cuadnceps crural

Lesión de la Tossy 1: Funcional Vendaje durante Tossy 11: Aclarar orhcu/ación Tossy 11: Vendaje, en 4 semanas o indicación

airomiociavirular aigín caso: Cirugía cinta adhesiva para cirugía Toscy 111: Qinírgico (en pacientes jóvenes)

.iix;<ciones 'htamientu Inicia! Tratamiento I>eñnitivo/ . I'eculiuridadcs Proc~dimiento Complicaciunes

Envoltura elástica Depende de valoración (más pelota de espuma artroscópica de látex)

En caso de derrame: Punción

1,mfabiiidad de Ortosis de la rodilla 0-0-60° Depende de valoración En caso de derrame: la róhilo y de los artroccópica Punción ligamentos

Codo F é d a dorsal de yeso Vendaje circular durante Ejercicios de rehabilitación [estable, ioniervador) del brazo 3 semanas, más 3 semanas desde la f é d a

f é d a y ejercicios de rehabilitación

Codo F é d a dorsal de yeso Vendaje circular durante Ejercicios de rehabilitación (inestable, guinirgico) del brazo 3 semanas, más 3 semanas desde la férula

férula y ejercicios de rehabilitación

Arhiuiarión F é d a de inmovilización Vendaje de "Geisha" Atención: Síndrome tanomefatarriona de la pierna durante 6 semanas compartimental (LirFaniJ

Infecciones 143

I las partes dandas

Tratamiento Definitivo Procedimiento

Confurionei grander, Cuidador guini~gr'cor di lesiones en caso., de grandes ieiionei de las porter blandas

Intervenciones guirúrgiroi p/&ticar y de reionrfruiión (dejpuá de amputniioner, reionrtruiiioner vmruiarer, ete) Lerione.7 graves

Extremidad superior: Férulas donales o palmares de yeso para el brazo y el antebrazo (Yeso natural / material sintético)

Extremidad inferior: Férulas dorsales o ventrales para la pierna o fémur (yeso natural / material sintético)

Rotura dejbrnr musiularei Envoltura elástica Duración del tratamiento: e~triadar Finalmente gelatina Aprox. 2 semanas (mústuio trirepi jura/) dr cinc o cinta adhesiva

Cambio después de 1 semana

Leiión ~oumáf i ia Postoperatorio: de una burio Férula dorsal del brazo /olémanon prqafelar) (yeso natural / material sintético)

Prepatclar Colocación frrncional sobre una férula. .

ifecciones

Infeccinne Tratamiento Iniaal Tratamiento Defi Procedimiento

Férula del brazo o Terapéutica focd Férula del fémur dorsal Antibiótica (material sintético)

Férula nimr (Yeso namrd 1 material sintético)

Férula dorsal del brazo (yeso natural 1 material sintético)

tremidad Inferior " "

--- sobrec

Tenovaginifii Cáscara palmar del pulgar Enfriamiento estenorante (De Quervain) o fénilade antebrazo-puiio Antiinflamatorio

natural / material sintético)

Bnovaginitir Dependiéndo de la gravedad, Enfriamiento (múriulo rztenror/ duración y frecuencia, desde Antiinflamatorio múriulo,t7cror la f é d a palmar del antebrazo de las extiemidader hasta el vendaje brazo-puño superiores) (Yeso natural /

material sintético)

Enfriamiento Antiintlamatorio

F é d a palmar del brazo (con inclusión de dedos) yeco natural 1 material sintético (a corto plazo)

Tendinitis aquilea Finalmente Alternativamente 10' - cuña de talón

inmovilización cuña de talón integrada en el vendaje,

en "bota dcl boxeador", en el zapato dividida dorsalmente

técnica de vendaje y puesta cinta mágica

de soporte semi-rígida

~*~*iones de los nervios

Tntamiento Inicial Tiatamiento Definitivo/ Peeuiiaridades Procedimiento Complicaciones

Sindrome del túnel Fémla palmar del Intervención quinirgica Corpinno antebrazo

(ycco naturaV material sintético)

En caso de colocación pi-eoperatoria de la férula: No olvidar dejar espacio para el vendaje postoperatorio (pcolchado adicional!)

Pnreiia radial Férula palmar del Hipcratensión

antebrazo de la mano natural /

material sintético)

Pareriaperoneo Ottesis Resorte de peroneo en el zapato acomodar zapato

Síndrome del Férula dorsal del Codo en flexión de 80" Aclarar indicaión canal iubital antebrazo para una operación

(yeso natural / (Electromiograma) material sintético)

Cuadro de Materiales Yeso 1 Materiales Sintéticos

eso mineral 1 B i p i a t r ~ I Platrix

(Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg) I CeUona

C e h i n (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, D-56513 Neuwied MedPro Novamed AG, CH-9230 Flawil)

B Gypsona (Smith t Nephew AG, CH-4502 SolothurdSO) Nobaform (Homed AG, CH-4712 LaupersdorflSO) Plastrona (Paul Hartmann AG, . D-89552 Heidenheim IVF Schaffhausen, CH-8212 Neuhausen, Arn RheinfaUSH)

bra de vidrio M c a s t (Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg Beiersdorf AG, CH-4142 Münchenstein) .

M Cellacast Xtra (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, D-56513 Neuwied MedPro Novamed AG, CH-9230 F l a d ) Delta-Lite-Conformable (Johiison & Johnson, D-22806 Norderstedt Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbachIZH) Dynacast -extra (Smith t Nephew AG.

D-34253 Lohfelden Smith + Nephew AG, CH-4502 Solothurn/SO) Nobalite (Noba Verbandmittel, D-58293 Wetter Homed AG. CH-4712 LaupersdorfISO

M Scotchcast -plus (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, CH-8803 RüschlikodZH)

M Poliéster I Articast-SIArticast-Ultra

(Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg Beiersdorf AG, CH-4142 Münchenstein)

I Delta-Cast-Conformable/ l Delta-Cast-Elite

(Johnson & Johnson, D-22806 Norderstedt Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbacWZH)

M Dynacast S (Smith t Nephew AG, D-34253 Lohfelden Smith t Nephew AG, CH-4502 Solothurn/SO) Nobacast (Noba Verbandmittel, D-58293 Wetter Homed AG, CH-4712 LaupersdorfISO) Scotchcast -Poly (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, CH-8803 RüschlikodZH) Newtech Cast (Krewi Medical Produkte GmhH, D-47877 Wiilich Salzmann medico AG, CH-9001 Sto GalledSG)

Semi-rígidas Fiberglas 3M Soft Cast (3M medica GmhH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, C H -8803 Rüschlikon/ZH)

M Polipropileno Dynacast Optima (Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelden

Smith t Nephew AG, CH -4502 Solothurn/SO)

Lengüetas no acolchadas Delta-Cast (Polyester) (Johnson & Johnson, D-22806 Norderstedt Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbacWZH) 3M Primacast Schiene (Polyester/Polypropylen) (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, C H -8803 RüschlikonIZH) Nobacast-Longuette (Polyester) (Noba Verbandmittel, D-58293 Wetter Homed AG, CH-4712 LaupersdodSO)

Lengüetas acolchadas - Articast Splint (Fiberglas) (Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg Beiersdorf AG, CH-4142 Münchenstein)

M Cellacast Longuetten (Fiberglas) (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, D-56513 Neuwied MedPro Novamed AG, CH-9230 Flawil Scotchcast Conformable Splint 3M (Fiberglas) Scotchcast One-Step-Schiene (3M medica GmbH, D-46325 Borken

3M (Schweiz) AG, CH -8803 Rüschlikou/ZH)

Dynacast -Prelude (Fiberglas) (Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelden Smith + Nephew AG, CH -4502 SolothurnISO)

M Material termoplástico Cellaform (Lohmann & Rauscher GmbH & Co D-56513 Neuwied Salzmann medico AG, C H 9001 Sto GaUenISG MedPro Novamed, CH-9230 Flawil)

M Dynacast Rapide (Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelden Smith + Nephew AG, CH-4502 SolothurdSO) Elzeform Aquaplast

M Polyform M San-Splint

(Smith + Nephew AG, C H 4502 SolothurnISO) .

M Krewi -fract M Fractomed

(Krewi Medical Produkte GmbH, D-47877 Wiliich Salzmann rnedico AG, CH-9001 Sto GalienISG)

M Orfit (Hermap AG, CH-6030 EbikonILU)

M Orthoplast (Johnson & Johnson, CH-8957 Spreitenhach/ZH)

M Scotchcast (thermoplastisches Material) (3M medica GmbH, D-46325 Borken 3M (Schweiz) AG, CH-8803 RuschlikodZH)

M Turbocast (Ormed GmbH, D-79100 Freiburg)

Materiales Utilizados

Camisetas

M tg (tube-gauze)", (Lohmann + Rauscher) . M 3M Trikotschlaucha, (3M) M Tensogrip", (Smith & Nephew)

Krewi-Frottier",-Polsterschlauch (Krewi)

I Specialist", (Johnson & Johnson) Softban", (Smith & Nephew I Microfoamo, (3M)

M Cellona-Polster"(Lohmann+Rauscher)

M Tensobana, (Smlth & Nephew)

M 7-Wrap", (Johnson & Johnson) -

M Mineraigips Plastrona (Hartmann)

Materiales sintéticos

Vendajes de soporte semi-rígidos

M Soft-Castg, (3M)

Polyester

M Delta-Cast (Johnson & Johnson) M Scotch-Cast-Poly", (3M)

Fibra de vidrio

M Scotch-Cast plus", (3M)

Lengüetas material sintético

M selbstgelegt (Johnson & Johnsod3M) M Scotch-Cast conformable splinto (3M)

Cierre mágico

M Kiettband (selbstklebend)

(HakupaIOtto Bock) M Flauschband (elastisch)

(HakupaíOtto Bock)

Suelas para caminar

M 3M-Segeltuchs&uh", (3M)

M Delta-Soloa, (Johnson & Johnson)

Bandas elásticas

M ABE-Last-Hafto, (Beese) M Krewi-Mull-Haft-colora, (Krewi)

M Cobano, (3M)

Andere

M B6hler-Schiene", (Koch) M Vessellloops", (Maxim (Medical)

in Deutschland: Medlmex-Holfeld) M "Fingerwiege" (Leder) (Nusse) M Gichrist Tricodur" , (Beiersdorf) M Leukotape", (Beiersdorf) M Adhebano, (3M)

Direcciones de Fabricantes

Beiersdorf AG, D-20245 Hamburg

Beiersdorf AG, CH-2142 Münchenstein

Beese, D-22881 Barsbüttel

Otto Bock, D-37115 Duderstadt

Hakupa, D-30982 Pattensen

Paul Hartmann AG, D-89552 HeidenheiLll

IVF Schaffhausen, CH-8212 Neuhausen

Johnson & Johnson, D-22806 Norderstedt

Johnson & Johnson, CH-8957 SpreitenbacWZH

Krewi Medical Produkte GmbH, D-37877 Wiilich

Salzmann medico AG, CH-9001 St. Galien/SC.

Koch, D-72637 NeufLen

Lohmann + Rauscher GmbH + Co. KG, D-56513 Neuwied

MedPro Novamed AG, CH-4502 Solothurn/SO

3M medical GmbH, D-46325 Borken

3M (Schweiz) AG, CH-8803 Rüschlikon/ZH

Maxxim (Med-cal) -

in Deutschland: Medimex-Holfeld GmbH + Co., D-22041 Hamburg

Nüsse, W., Orthopadietechnik, D-37073 Gottingen

Smith + Nephew AG, D-34253 Lohfelderi

Smith + Nephew AG, CH-4502 Solothurn/SO

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Yeso y Vendajes de Soporte Sintetico

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