Universidad José Faustino Sánchez Carrión

YatrogeniaYatrogenia

Curso: EticaCurso: EticaAlumnos: Campos Virú, JuleyssiAlumnos: Campos Virú, Juleyssi Gallardo Canales, Viviana Gallardo Canales, Viviana

HISTORIA…HISTORIA… Desde los albores de la civilización se han conocido los Desde los albores de la civilización se han conocido los

daños que pueden provocar las acciones de los médicos. daños que pueden provocar las acciones de los médicos. Los párrafos 218 a 220 del Código de Hammurabi, grabado Los párrafos 218 a 220 del Código de Hammurabi, grabado hace casi cuatro mil años, manifiestan los conocimientos hace casi cuatro mil años, manifiestan los conocimientos que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para defenderse frente a supuestos errores, temeridades y para defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias de los médicos.negligencias de los médicos.

Un milenio y medio más tarde Hipócrates recomendaba en Un milenio y medio más tarde Hipócrates recomendaba en la sección undécima del libro primero de las Epidemias: la sección undécima del libro primero de las Epidemias: Ayudar o por lo menos no dañar ("Ofeleein i mi vlaptein", Ayudar o por lo menos no dañar ("Ofeleein i mi vlaptein", en el original griego). Esta frase inspiró el conocido en el original griego). Esta frase inspiró el conocido aforismo latino "Primum non nocere" atribuido a Galeno.aforismo latino "Primum non nocere" atribuido a Galeno.

La norma clásica de “ante todo no hacer daño” La norma clásica de “ante todo no hacer daño” (primum (primum non nocere)non nocere) es una de las bases de la ética médica, y las  es una de las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas voluntariamente por el médico o por negligencia han sido voluntariamente por el médico o por negligencia han sido castigadas por la justicia en muchas culturas.castigadas por la justicia en muchas culturas.

Análisis de la Situación de SaludAnálisis de la Situación de Salud

YATROGENIA

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FACTORES

Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Es el mandamiento ético primordial.  Quien no acepta la noción de "la falta de ignorancia", que no menciona su inexperiencia, es un riesgo para la profesión

y para el paciente.

Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho. Al carecer de un diagnóstico y de un pronóstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clínico

Se originan en la falta de planeación quirúrgica.     

Al no ordenar los exámenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio y postoperatorio lo mismo puede suceder cuando se suprime la valoración pre quirúrgica del médico internista en los pacientes

""Experiencia es cienciaExperiencia es ciencia"   Sólo los grandes maestros, "   Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una gusto de improvisar ante un problema o una complicación quirúrgica, al resto les toca seguir complicación quirúrgica, al resto les toca seguir realizando la planeación quirúrgica pre-operatoria y realizando la planeación quirúrgica pre-operatoria y revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para revisar la técnica quirúrgica antes de la cirugía para evitar imprevistos y complicaciones.evitar imprevistos y complicaciones.

El principal error del ortopedista en el postoperatorio El principal error del ortopedista en el postoperatorio es no creer en las quejas de sus pacientes es no creer en las quejas de sus pacientes operados. A la gente hay que creerle. Es justo y operados. A la gente hay que creerle. Es justo y necesario revisar cualquier queja del paciente para necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación. asegurarse de que no se trata de una complicación. La eficiencia y la calidad deben ser los principales La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.rectores del sector salud.

Si el medico se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por mezquinos intereses económicos, está perdido, moralmente hablando.

•Error médico •Negligencia médica o procedimientos inadecuados •Errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar. •Interacción de los medicamentos recetados. •Efectos adversos de los medicamentos recetados. •No contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado. •Uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana. •Tratamientos no seguros •Diagnóstico erróneo •Diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo. •Rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos negativos que

el paciente dice sufrir. •Infecciones nosocomiales (infección hospitalaria que aparece durante las primeras

48 horas después del ingreso hospitalario). •Infección intrahospitalaria. •Debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los médicos. •Daño en forma de deterioro cognitivo que producen los psicofármacos como

las benzodiacepinas y que son de curso legal, es decir están autorizados.

Iatrogenia y caso fortuitoIatrogenia y caso fortuito

Distinto de la iatrogenia es el caso fortuito, ya que este último es aquel que no puede ser previsto o que, previéndolo, no puede ser evitado.Ejemplo:Si se le administra a una persona un medicamento cualquiera y esta resulta tener lo que se denomina idiosincrasia hacia ese fármaco, entonces la persona puede sufrir un estado de afección que puede llevarla hasta la muerte. Pero el idiosincrásico no sabe que es tal, ni el médico tiene forma alguna de saber quién puede ser idiosincrásico a determinado medicamento en forma anticipada, no hay estudio de laboratorio, radiografía ni análisis que puedan determinar a priori esta condición en una persona.El ingerir un medicamento y sufrir un daño en estas condiciones, resulta en un típico caso fortuito, pues no había forma humana alguna de saber que la persona era idiosincrásica a esa molécula y, aunque el médico puede tener siempre presentes en su mente este tipo de eventualidades, muchas veces no hay alternativa terapéutica alguna pues, si todos podemos ser idiosincrásicos a cualquier sustancia, entonces, no deberíamos ingerir nunca nada en ninguna circunstancia, demostratio ab absurdum que exime de cualquier comentario adicional.

Iatrogenia y mala praxis

La mala praxis es un concepto jurídico totalmente diferente de los anteriores y que implica a su vez la existencia de culpa jurídica, culpa que se expresa a través de la negligencia, la impericia, la imprudencia y/o la inobservancia de los deberes propios del cargo.En este caso estamos en presencia de delitos culposos perfectamente tipificados en los códigos penales de muchas naciones; aquí existe un daño producto de una conducta culposa a expensas de un obrar displicente y sin el suficiente celo (la negligencia), de un obrar osado más allá de las exigencias de la circunstancia (la imprudencia), de un obrar sin las suficientes destrezas para concretarlo (la impericia), o de un obrar sin la observancia de las obligaciones intrínsecas a la tarea que se ejecuta (la inobservancia de los deberes inherentes al cargo).

Análisis de la Situación de Análisis de la Situación de SaludSalud

Ciertos delitos consumados con intención de provocar daño, daño que puede variar desde la lesión leve, hasta el homicidio, deben ser separados de la iatrogenia, pues en esta, desde luego, está excluida la intencionalidad.Ejemplos de delito doloso:•El aborto no terapéutico en los países donde este se halla tipificado, el profesional que incurre en tal práctica está haciéndolo en forma consciente e intencionada, es capaz de comprender la criminalidad de su acto y de dirigir sus acciones; pudiendo evitarlo, lo consuma por elección libre de su propia voluntad.•Un médico que planea el asesinato de una persona llevándolo a cabo mediante la administración de un fármaco en unas dosis intencionalmente excesivas, que lo tornan tóxico.•Un cirujano que, operando a alguien a quien odia, por ejemplo por un asunto pasional, decide en el momento del acto quirúrgico, omitir algún procedimiento, o realizar otro inadecuado, siempre con intención de provocar daño, lesionando a ese paciente o matándolo.

Iatrogenia y dolo

Iatrogenia y abandono de Iatrogenia y abandono de tratamientotratamiento

En este caso, algo similar al anterior, el paciente también en forma desidiosa abandona su tratamiento, con los mismos elementos de motivación o no que en el caso precedente, pero a diferencia del anterior, aquí el paciente no incumple con las medidas terapéuticas prescriptas, sino que, lisa y llanamente hace un abandono de su tratamiento sin haber recibido el alta médica. En muchos de estos casos no hay un móvil inconfesable, sino simplemente una conducta orientada por abandono de sí o el temor ante prolongar el sufrimiento, que hacen que el paciente no termine su tratamiento.

Como en el caso precedente, aquí tampoco resulta aplicable el concepto de yatrogenia pues las secuelas que el paciente podría presentar no están asociadas inherentemente al tratamiento indicado, prescripto o administrado.

Hagamos que la Hagamos que la salud no sea algo salud no sea algo

mas que una visión mas que una visión de una vida sin de una vida sin

dolordolor