XII Curso-Taller Internacional de Rehabilitación...

Rehabilitación

Cardiaca

en niños

Lic. F.T. María Dolores Rius SuárezF.T. Ma. Alicia viveros Ramírez

10 julio 2007

XII Curso-Taller Internacional de Rehabilitación Respiratoria Integral

desarrollo del niño

programa de rehabilitación cardiaca en niños

factores de riesgo

prescripción del ejercicio y entrenamiento

resultados

Rehabilitación Cardiaca en niños


Índice:

Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007

El niño NO es un hombre pequeño.

Guillen, bases biológicas y fisiológicas del móv.. humano. EdPanamericana. Esp,2002pp.327

Introducción Rehabilitación cardiaca en niños

La infancia es una etapa de cambios físicos, psicológicos

e intelectuales continuos.


Transportados

Sobreprotección

Poco espacio (evita

contacto con la naturaleza)

Limita el desarrollo y maduración natural del niño

www.efdeportes.com Revista Digital. Año 4 Nº 15/ Buenos Aires Argentina

Rehabilitación cardiaca en niños


http://www.efdeportes.com/


Crecer: sometidos a estímulos de MADURACIÓN y DESARROLLO(por sí solo hasta los 6 años)

Más adelante ESTIMULACIÓN EXTERNA

(alimentación, ejercicio, coordinación psicomotora],




desarrollo psicomotor

objetivo:

optimizar el desarrollo del niño para que logre un equilibrio adecuado

que permita el desarrollo integrado de su personalidad.

http://www.saludhoy.com/htm/recien/articulos/estimul1.html


proceso de maduración

neurológica de los primeros

meses de vida.


FCrecién nacidos

TAS / TAD

140 lpm (1 lpm*año)

5 años 6 años adultos

Guillien M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329Serra Grima, Ricardo. Corazón y Ejercicio físico en la infancia y adolescencia. Editorial Nasson, España, Barcelona, 2001, p 30

10 – 20 lmp (15â)

aumenta linealmente con la intensidad de ejercicio

80/50 mmHg 100/55 mmHg

< 1mmHg

< 0.4mmHg


Cambios hemodinámicos


volumen sistólico

GC

es menor por el tamaño del corazón estable por taquicardia

es bajo. La diferencia A- V es mayor.en esfuerzo aumenta de 5 a 6 veces

85% del flujo en músculos durante ejercicio


Cambios hemodinámicos

recién nacidos 5 años 6 años adultos


Fisiología del ejercicio en niños

vía aeróbica

1 – 5 6 – 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 25

vía anaeróbica

umbral anaeróbico

reserva energética

pico de crecimiento

ocificación

â

=

= =

no hay grandes diferencias (niños/adultos)

menor en niños y se incrementaprogresivamente



Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

Guillien M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329

coordinación

agilidad

flexibilidad

9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 201185 -7



Lic. 10 julio 2007

F.T. María Dolores Rius Suárezc

Guillien M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329

fuerza velocidad

fuerza resistencia

fuerza

9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 201185 -7



Resistenciaanaeróbica

velocidad

velocidad dereacción

9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 201185 -7

Resistencia aeróbica


Guillien M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano Editorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 329F.T. María Dolores Rius Suárezc


Lic. 10 julio 2007

termorregulación

Guillén M, Linares D, Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humanoEditorial Panamericana, España, Madrid, 2002, p 331

Niños menos eficaces que el adulto

(flujo térmico: relación superficie corporal/pesoes 36% mayor en niños)

El 70% - 80% de la energíaquímica durante la contracción

= CALOR

Niños producen más calor y

menossudor que adultos

(precauciones)


PRHC EN NIÑOS


MRS

Objetivo PRHCP

entrenamiento físico

mejoría de las cualidades físicas

del niño, así como incrementar la capacidad física del sujeto con

cardiopatía mediante la terapia con ejercicio, educar al paciente

y a su familia acerca de los diversos factores de riesgo y cómo

pueden modificarlos mediante un cambio saludable de su estilo de

vida.

Ilarraza Lomelí, H. La importancia de la rehabilitación y prevención cardiovascular. Revisión de “rehabilitación y prevención

cardiovascular: el complemento necesario a la terapéutica de hoy”. Archivos de Cardiología de México, 73(4):247-252, 2003Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

Prescripción del ejercicio por el equipo multidisciplinario

Cardiólogo especialista en RhC

Cardiólogo pediatra

Enfermeros

Fisioterapeuta

Psicólogo

Trabajadores sociales

Nutriólogos

www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/253-258Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/253-258

Baño Rodrigo, A, Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportivea

en niños y jóvenes. Monocardio No.1, Vol II, 57-64

Niños con enfermedad cardiovascular

- historia clínica

- exploración física

- evolución natural de la enfermedad

- ecocardiograma- doppler

- holter

- EGC

- valoración funcional (P.E.)


www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/253-258

FACTORES DE RIESGO

Factores psicológicos, sociales, entorno familiar

Obesidad, DM, HTA


http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2001/253-258

Guillen M, Linares D.,

Bases fisiológicas del movimiento humano.

Ed Panamericana,

España, 2002, pp.327

SEDENTARISMO

•Disminución de las funciones

dinámicaS.

• Descontrol de la termorregulación

• Mal uso de los sustratos energéticos

• Pérdida de capacidad física y

trabajo

FR


Aprender hábitos saludables

Practicar ejercicio

No fumar

Mantener el peso

Se pueden reducir los riesgos de desarrollar otros problemas en la vida

adulta a través de:

www.uuhsc.utah.edu/healthinfo/spanish/cardiac/excerciseLic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

http://www.uuhsc.utah.edu/healthinfo/spanish/cardiac/excercise


ENTRENAMIENTO EN NIENTRENAMIENTO EN NIÑÑOS CON CARDIOPATOS CON CARDIOPATÍÍAA

OBJETIVO PRINCIPAL:

Mejorar su condición natural a través de la mejora

de las cualidades físicas

(cambios fisiológicos por entrenamiento =

al crecimiento y al desarrollo del niño)

Entrenamiento pediátrico en el paciente pediátrico



Edad

biológicagrado de exigencia al

que se puede someter a un niño

Edad

cronológicaedad

correspondiente a

la edad natural

www.msc.fundaciondelcorazon.com/revistas/ultimonumero/peques

movimientos musculares

Control de la fibra Control visual

Objetos animados


http://www.msc.fundaciondelcorazon.com/revistas/ultimonumero/peques

Juegos colectivos:

convivencia = integración social

Bagur C. bases fisiológicas del entrenamiento de las cualidades físicas en niños y adolescentes. V curso de actividad física y deportiva en la infancia en enf. Cardiovascular. Barcelona, 1990.pp132

Primeros años de vida:

estimular sentidos

coordinación de movimientos

sentido del ritmo


Actividad física:

Actividad de la musculatura esquelética que

genera gasto energético.

Ejercicio físico:

Actividad física planeada, repetida para mejorar

el rendimiento de grupos musculares y mejorar

afecciones.

Guillen M, Linares D., Bases fisiológicas del movimiento humano.Ed Panamericana, España, 2002, pp.402-403

DEFINICIONES



Deporte:Actividad física reglamentada y competitiva

Aptitud física:Estado dinámico de energía y vitalidad que

permite a las personas realizar sus AVD.

Produce una mejoría significativa del sistema

Cardiorrespiratorio, metabólico y tono muscular .

DEFINICIONES

Guillen M, Linares D., Bases fisiológicas del movimiento humano.

Ed Panamericana, España, 2002, pp.402-403



entrenamiento

http://www.cirpedal.com.ar

- adaptado a edad biológica

- personalizado

- planeado de forma racional

- los cambios en el rendimiento físico siguen la curva de

crecimiento.

Serra Grima, Ricardo. Corazón y Ejercicio físico en la infancia y adolescencia. Editorial Nasson, España, Barcelona, 2001, p 32Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

Principios:

- Adaptación A Los Niveles Evolutivos

- Accesibilidad

- Unidad Funcional

- Participación Activa y Consiente

- Creatividad

- Versatilidad de la Carga

- Continuidad

- Progresión


Proceso de entrenamiento infantil






Pautas de actividad física en niños

PSICOMOTRICIDAD

PREESCOLARES:

- JUEGOS libres

- Estimular la creatividad

- Desarrollo de habilidades y movimientos

- Enseñanza de habilidades motoras

(actividades deportivas diversas)







ESCOLARES:

(inicio en los distintos deportes)

- programa flexible de educación física en la

escuela

- gimnasios, parques

- juegos deportivos (no organizados) durante

y después de la escuela.





PRE-ADOLESCENTES Y ADOLESCENTES:(deportes de competición)

- enseñanza de actividades deportivas

- educación física diaria en la escuela

- participación en equipos y competiciones

deportivas escolares y extra escolares

- actividades al aire

libre.



JUEGO- Adquiere hábitos saludables.

- Se da paso a la imaginación del

niño.

- Estimula la participación y

aprendizaje,

- Involucrar a los padres y

hermanos (mejorando la

interrelación familiar)

www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos_/entornoLic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

http://www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos_/entorno

clasificación convencional de los deportes según la carga (Mitchell 1994)

Recomendaciones para hacer deporte:

clasificación de las cardiopatías




A. dinámico bajo B. d. Moderado C. d. Alto

I. Estático bajo billar béisbol bádmintonbolos softbol esquí de fondogolf tenis de mesa hockey de hierba*tiro tenis (dobles) orientación

voleibol marchaatletismo (fondo)futbol *squashtenis

* Peligro de colisión corporal+ riesgo incrementado en caso de que ocurra un síncope.

clasificación de Mitchell

Deportes con componente dinámico se produce un aumento del consumo de oxígeno, y del gasto cardíaco, con aumento en el tamaño ventricular.





I. Estático tiro con arco esgrima baloncesto*moderado automovilismo *+ atletismo (saltos) hockey (hielo)

buceo*+ patinaje artístico* esquí de fondohípica*+ futbol americano* atletismo (1/2 motociclismo*+ rugby fondo)

atletismo (vel) nataciónsurf*+ balonmanonatación sincronizada







I. Estático bobsleigh*+ culturismo boxeo*alto atletismo (lanzamientos) esquí alpino piragûinismo

gimnasia*+ lucha* ciclismo*+karate/judo* atletismo motociclismo*+ rugby (decathlón)vela patinaje deescalada*+ velocidadesquí acuático*+halterofilia*+windsurf*+




sobreentrenamiento

Serra Grima, Ricardo. Corazón y Ejercicio físico en la infancia y adolescencia.Editorial Nasson, España, Barcelona, 2001, p 32


el exceso de carga física y psíquica no sólo afecta a las funciones

fisiológicas del organismo, sino que puede generar

alteraciones psicológicas graves como trastornos de la conducta

alimentaria.

www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos/fisicaniños


los deportes de contacto están

prohibidos

en los pacientes anticoagulados y en

los postoperados en el primer año de

cirugía.

las cardiopatías asociadas a muerte

súbita durante el ejercicio está

contraindicado todo tipo de

actividad deportiva.


http://www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos/fisicani�os



causas de muerte súbita durante el ejercicioen niños y adolescentes

miocardiopatía hipertrófica (23%).

anomalía coronaria (16%).

aterosclerosis coronaria (12%).

miocarditis (9%).

displacia arritmogénica del VD (8%).

prolapso de la válvula mitral (5%).

trastornos de a conducción /4%).

síndrome de QT largo

estenosis aórtica

síndrome de WPW

tumores cardiacos

hipertensión pulmonar

cardiopatías congénitas cianóticas

ruptura aórtica (síndrome de Marfán)



Baño Rodrigo, A, Aptitud para el ejercicio físico y la práctica deportiva en niños y jóvenes.

Monocardio No.1, Vol. II, 57-64

CARDIOPATÍAS BENIGNAS

CARDIOPATÍA PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS

Estenosis aórtica leve Gradiente sistólico pico <20 mmHg

Estenosis pulmonar leve Gradiente sistólico pico <40 mmHg

Comunicación interauricular Presión normal en arteria pulmonar

Comunicación interventricular Presión normal en arteria pulmonar

Conducto arterioso persistente Presión normal en arteria pulmonar

Coartación aórtica nativa u

operada

Con gradiente basal < 10 mmHg




CARDIOPATÍAS BENIGNAS

CARDIOPATÍA PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Insuficiencia aórtica leve Sin reperfusión hemodinámica

Insuficiencia mitral leve Sin reperfusión hemodinámica

Prolapso valvular mitral leve Sin reperfusión hemodinámica

Extrasístoles auriculares Si desaparecen con el ejercicio leve

Extrasístoles ventriculares Si desaparecen con el ejercicio leve

Taquicardia supraventricular Sin historia de arritmias con el ejercicio

Síndrome de pre-excitación WPW Sin historia de arritmias con el ejercicio




CARDIOPATÍAS LEVES


Estenosis pulmonar moderada Gradiente sistólico pico 40-60 mmHg

Comunicación interauricular* Presión arteria pulmonar <50% de la

sistémica

Comunicación interventricular* Presión en arteria pulmonar <50% de la

sistémica

Conducto arterioso persistente* Presión en arteria pulmonar <50% de la

sistémica

Coartación de aorta nativa u

operada

Con gradiente basal de 10-20 mmHg

(*) Relación Qp/Qs de 1.5 a 2Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c



CARDIOPATÍAS LEVES


Hipertensión arterial sistémica leve Superior al percentil 95

Extrasístoles ventriculares Que no desaparecen con ejercicio poco

intenso

Insuficiencia mitral leve-moderada Sin disfunción ventricular y dilatación leve

Insuficiencia aórtica leve-moderada Sin dilatación o dilatación leve ventricular

(*) Relación Qp/Qs de 1.5 a 2




Cardiopatías moderadas


Estenosis aórtica moderada Gradiente sistólico pico 20-50 mmHg

Coartación de aorta nativa u operada Con gradiente basal > 20 mmHg

Hipertensión pulmonar Presión sistólica en arteria pulmonar >40

mmHg

Cardiopatías congénitas cianóticas Corregidas totalmente

Prótesis valvulares Con gradiente residual mínimo




Cardiopatías moderadas


Insuficiencia aórtica moderada-severa Con alteración del ECG (no isquémica) y

dilatación de ventrículo izquierdo

Insuficiencia mitral moderada-severa Con alteración del ECG (no isquémica) y

dilatación del ventrículo izquierdo

Extrasístoles ventriculares Polimórficas, parejas

Hipertensión arterial sistémica Superior al percentil 97




Cardiopatías graves (severas)


Estenosis aórtica severa Gradiente sistólico pico >50 mmHg, o alteraciones isquémicas en el ECG

Miocardiopatía hipertrófica Con o sin obstrucción

Hipertensión pulmonar severa Inversión del cortocircuito

Cardiopatías congénitas cianóticas No operadas o paliadas

Coartación de aorta Gradiente basal > 50 mmHg

Anomalías coronarias congénitas

Síndrome de Marfán

Miocarditis



Insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia mitral severa Con disfunción ventricular y dilatación severa

Insuficiencia aórtica severa Con disfunción ventricular y dilatación severa

Síndrome de QT largo congénito

Estenosis pulmonar severa

Taquicardias supraventriculares Antecedentes de arritmias con el ejercicio

Hipertensión arterial sistémica severa

Cardiopatías graves (severas)


www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos/fisicaniños

ProhibidoPermitida de baja intensidadProhibida la intensa

Cardiopatía severa

Permitido poco intenso si la P. E. es normal. Prohibido el deporte intenso

Prohibida la de alta intensidadPermitida la moderada o bajaIntensidad

Cardiopatía moderada

Permitido poco y moderadamenteIntenso para competencia intensa se exige P. E. normal

Sin limitaciónCardiopatía leve

Sin limitaciónSin limitaciónCardiopatía benigna

Deporte De CompeticiónActividad FísicaTipo De Cardiopatía



http://www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos/fisicani�os

La actitud general hacia el niño consiste en

respetarlo, en considerarlo una persona,

favoreciendo su desarrollo autónomo,

manifestarle paciencia y consideración, evitar

la manipulación, apresurar o intervenir en la

aparición y el desarrollo de sus funciones

Pikler, emmi. Moverse en libertad, desarrollo de la psicomotricidad global, Nancea, Madrid, 1995Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez

10 julio 2007c

http://www.fundaciondelcorazon.com/muevete/cosa_de_todos_/entorno

Departamento de Rehabilitación Cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología

“Ignacio Chávez”Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

Rubro Mediana ± DEN (%)

N 83 (100)Grupo A 34 (40.96)Grupo B 35 (42.17)Grupo C 10 (12.05)Grupo D 4 (4.82)

Días de sesiones programadas (n)

15.48 ± 6.37

FC diana (lpm) 129 ± 14.1Borg diana 12 ± 0Doble producto diana (lpm/mmHg) 14748 ± 3003.6 Carga diana (w) 35.66 ± 14.27

Tabla demográfica: Parámetros de estratificación

Base de Datos del Departamento de Rehabilitación Cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología

“Ignacio Chávez”, México, DF Julio 2007Lic. F.T. María Dolores Rius Suárez10 julio 2007c

Sesiones kinesioterapia

sesiones asistidas, 7.45

(70% de asistencia)

Sesiones programadas,

11.20

Sesiones baile

Sesiones asistidas, 4.71

(73% de asistencia) Sesiones

programadas, 6.67

Sesiones ergometría

Sesiones asistidas, 10.15

(69% de asistencia)

Sesiones programadas

15.36

Apego al programa de Rehabilitación Cardiaca




FC (1° día FII) (lpm) 111 ± 24

TAS (1° día FII) (mm/Hg) 105 ± 13

Doble producto (1° día FII) (lpm/mmHg) 11195 ± 3950

Borg 11 ± 1.1

FC (último día FII) (lpm)

111.5 ± 18

TAS (último día FII) (mm/Hg) 103 ± 10

Doble producto (último día FII) (lpm/mmHg) 11560.68 ± 2896.58

Borg 11 ± 1.1

Desempeño en Kinesioterapia FII


FC (FIII)(LPM) 109 ± 24

TAS (FIII)(mm/Hg) 107 ± 16

Borg 11 ± 1

Doble producto (FIII)(lpm/mmHg) 11679.8 ± 3267.98

Desempeño en Kinesioterapia FIII

Base de Datos del Departamento de Rehabilitación Cardiaca del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, México, DF Julio 2007



FC (1° día FII) (lpm) 107 ± 18

TAS (1° día FII) (mm/Hg) 108 ± 11

Borg 11 ±1.2

Doble producto (1° día FII) (lpm/mmHg) 11634 ± 2652

FC (último día FII) (lpm)

109.1 ± 20.48

TAS (último día FII) (mm/Hg) 109 ± 12

Borg 11 ± 0.8

Doble producto (último día FII) (lpm/mmHg) 12001.51 ± 304.68

Desempeño en Baile FII


FC (FIII)(LPM) 107 ± 25


Borg 11 ± 0.9


Desempeño en Baile FIII




N 83 (100)

Carga (inicial) (w) 29 ± 14.99

FC (inicial) (mm/Hg) 121 ± 19

TAS (inicial) (mm/Hg) 120 ± 16

Doble producto (inicial) (lpm/mmHg) 14140 ± 3309

Carga (final) (mm/Hg) 45.99 ± 28.14

FC (final) (w) 124.7 ± 23.69

TAS (final) (mm/Hg) 121 ± 17

Doble producto (final) (lpm/mmHg) 15110.63 ± 3428.82

Doble producto (FIII)(lpm/mmHg) 12921 ± 2393.6

Desempeño en Ciclorgometría FII


Tiempo del inicio(FII) al último refuerzo(Fase III)

(meses)

8.53 ± 7.03

Carga (FIII)(w) 48.26 ± 28.42

FC (FIII)(LPM) 126 ± 15



Desempeño en Cicloergometría FIII




Carga (FIII)(METs) 4.12 ±1.61

FC (FIII)(LPM) 117 ±15

TAS (FIII)(mm/Hg) 110 ±12

Doble producto (FIII)(lpm/mmHg) 12921 ± 2393.6

Desempeño en Banda FIII


Carga (inicial) (METs) 3.30 ± 1.19

FC (inicial) (mm/Hg) 118 ± 18

TAS (inicial) (mm/Hg) 106 ±14

Doble producto (inicial) (lpm/mmHg) 12648 ±3060

Carga (final) (w) 4.36 ± 0.99

FC (final) (w) 114.6 ± 28.1

TAS (final) (mm/Hg) 105 ±14

Doble producto (final) (lpm/mmHg) 11876.38 ± 3292.24

Desempeño en Banda FII




Eventos adversos

Mortalidad 0

Arritmias (sesiones inicio y final) -Ectopia supraventricular frecuente (1 trigeminismo, 3 ESV frecuentes, 1 TSVP)- Ectopia supraventricular aislada (13)

Síncope 0

Crisis de hipoxia 0

Otros

BAV3° 1

No completó PRHC 6

Sangrado pieza dental 1

Hipoglucemia 1

HTA 2

Eventos adversos



Conclusiones

• Reintegrar al niño a la familia y sociedad.

• Modificar factores de riesgo cardiovascular.

• Mejorar el desarrollo del niño y la tolerancia al esfuerzo.

• Aumentar la confianza en sí mismo.

• Aprender a vivir con sus limitaciones.



GRACIAS


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