Workshop Gerontoaudiología - Asara
78
Transcript of Workshop Gerontoaudiología - Asara
•PREVENCION
•RASTREO o SCREENING
•DETECCION
•DIAGNOSTICO
• INTERVENCION
•SEGUIMIENTO
3
DETECCION
En Argentina NO existen programas nacionales, regionales ni provinciales que contemplen screening universal o selectivo en busca de hipoacusia neurosensorial en el adulto mayor.
4
• DETECCION DE PERDIDA AUDITIVA
ACTIVA - Políticas Sanitarias a nivel nacional - regional
PASIVA - Dejar librado a la decisión del individuo la identificación de su condición
Screening UNIVERSAL O SELECTIVO?
Debate que se reactiva entre los audiólogos… sucedió con los bebés!
5
Screening UNIVERSAL O SELECTIVO?
Chequeo de Rutina
“Se recomienda fervientemente que las exploraciones selectivas de audición se conviertan en una constante en las revisiones de salud.” Journal of the American Medical Association, abril de 2003.
6
La ASHA ( Asociación Americana de Audición, habla y
lenguaje) recomienda que los adultos sean sometidos a SCREENING UNIVERSAL
cada 10 años hasta los 50 años de edad
cada 3 años hasta los 65 años de edad
1 vez por año a partir de los 65 años de edad
En 2013 no se pudo determinar el grado
de evidencia en la mejora del desempeño en adultos mayores por la complejidad en el seguimiento
7
Pruebas de SCREENING
Cuestionarios de autoevaluación o de reporte de allegado
Barrido tonal liminar
Pregunta global: Cree que tiene dificultades para escuchar? Si o No
Prueba de reconocimiento de palabras a 50 dB con ensordecimiento contralateral
8
9
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 dB
100%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Estrategias en desarrollo
Criterios de PASA-FALLA
PASA: Seguimiento anual o a demanda
FALLA: a Diagnóstico audiológico ◦ Identificación de factores de riesgo
◦ Conciencia en los Servicios de Salud
10
SCREENING de Perdida Auditiva en adultos a partir de los 50 años y mayores
• Los adultos mayores son reticentes a hacerse un chequeo auditivo
• Muchos adultos mayores buscan atención médica para su pérdida de audición sólo tras ser presionados por sus familiares o amigos.
• Fuente: Help-seeking Behaviour for Hearing Impaired Persons Aged > 55 Years; Effect of Complaints, Significant Others and Hearing Aid Image, Acta otolaryngologica 2003, No. 123.
11
Intervención
quirúrgica o farmacológica la MAYORIA
Cuándo este abordaje fracasa o llega a sus límites…
Otoesclerosis -disrupción de cadena osicular - OMCrónica
Intervención audiológica
12
Intervención
En contraste con las hipoacusias conductivas, estas hipoacusias son en su amplia mayoría permanentes.
La intervención es audiológica e incluye dispositivos de ayuda auditiva: ◦ Audífonos
◦ Implantes cocleares
13
Son las más frecuentes en el adulto y en las hipoacusias permanentes del niño
14
Las alteraciones involucran al oído medio como al oído interno.
componente conductivo asociado a un componente
neurosensorial
diagnóstico audiológico e Intervención:
similar a las HC -HNS
15
16
• maximizar la inteligibilidad del habla • proveer audición confortable • proveer buena calidad de sonido • localización y externalización sonora • detección de sonidos y habla significativa
17
Maximizar la inteligibilidad del habla
Proveer audición confortable
Proveer buena calidad de sonido
Localización y externalización sonora
Detección de sonidos y habla significativa
Qué más?????
Sensibilidad
Rango dinámico
Resolución frecuencial
Resolución temporal
Binauralidad
18
Sensibilidad Rango dinámico
Resolución frecuencial Resolución temporal Binauralidad
19
Umbral auditivo: el audiograma
20
21
22
23
24
25
26
Multitarea COGNITIVA-AUDITIVA: segregar habla en habla
27
Multitarea COGNITIVA-AUDITIVA: velocidad de procesamiento
28
Multitarea COGNITIVA-AUDITIVA:
◦ Efecto de Suma biaural
◦ Redundancia biaural
◦ localización
29
30
12
Deberá ser la meta restaurar la audición biaural en:
Hipoacusias bilaterales
Hipoacusias asimétricas
Hipoacusias unilaterales
31
Audición biaural: efecto de BINAURALIDAD
La audición biaural permite localizar con precisión la fuente de un sonido.
Permite identificar mejor la distancia de una fuente sonora
32
Habilidad para detectar la dirección de la
cual proviene el sonido ◦ Diferencia interaural de tiempo entre oídos
(ITD)
◦ Diferencia interaural de intensidad (IID)
◦ Efecto de Suma biaural
◦ Redundancia biaural
33
Efecto de Suma biaural
Es un aumento en la percepción de la intensidad: mayor sonoridad.
Redundancia biaural
La redundancia biaural, o audición diótica, es la ventaja que se obtiene al recibir información idéntica de la señal en ambos oídos. Una de las desventajas de escuchar con un solo oído en lugar de con los dos es que el sistema auditivo únicamente tiene una oportunidad de captar la información disponible de una señal.
34
Analizaremos al ruido desde la teoría de la información que considera que todo sistema se compone de:
transmisor
canal de comunicación
Receptor
◦ Ruido es sonido NO deseado
◦ Ruido es mensaje parasito indeseado
◦ Señal y Ruido… Ruido y Señal se alternan! Demanda de ATENCION SELECTIVA y capacidad de INHIBICION
35
Atención Selectiva ◦ Focalizada Focaliza en una fuente excluyendo otra
◦ Dividida
Atender a varios estímulos alternando la relevancia
Atención Sostenida
Capacidad de sostener la atención en una tarea por un intervalo de tiempo dado.
36
Es la diferencia de niveles en dB entre la señal y el ruido: simultáneamente presentes.
Señal y Ruido… Ruido y Señal se alternan!
Demanda de ATENCION SELECTIVA y capacidad de INHIBICION
37
Señal
Ruido
Favorable
38
>Señal
<Ruido
desfavorable
39
>ruido
<señal
40
•OBJETIVO •DISTRACTOR
ATENCION SELECTIVA
enmascaramiento activo: es esencialmente acústico
enmascaramiento informativo: es esencialmente cognitivo
41
Vecindad fonética: f-s-sh
Vecindad fonológica: visa – tiza – risa - misa
Vecindad semántica: canario, zorzal, martineta Si los objetos no están lo suficientemente segregados la atención selectiva falla o pierde eficiencia
42
Oído normal
recursos corticales
uniformemente distribuidos
43
Oído hipoacúsico
recursos corticales
reorganizados
44
AAA (American Academy of Audiology) 2006
45
46
PROTOCOLO
Documento utilizado en medicina, contiene información que sirve como una guía de tratamiento de situaciones específicas o patologías relevantes
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos en Adultos
47
The Guidelines for Hearing Aid Fittings for Adults (AAA 2005)
The Audiology Clinical Practice Algorithms and Statements (Joint Committee on Clinical Practice Algorithms and Statements 2000)
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos en Adultos
8 pasos
1. La adaptación de audífonos debe ser realizada por Fonoaudiólogas o Lic. Fonoaudiología
2. Esfuerzos coordinados de
la audiologa – paciente – familia/allegados
3. Rol excluyente de la audióloga en la elección de las características apropiadas de los audífonos
48
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
4. REM: método preferido para verificar el desempeño de OTAs
5. TD o UCL (umbrales de inconfort): deben ser evaluados a fin de ajustar adecuadamente ◦ características de compresión
◦ MPO ( Máxima salida )
49
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
6. Plan de Tratamiento debe incluir prueba y recomendaciones de ALDs (dispositivos de ayuda periféricos), complementos de OTAs, Terapia Comunicativa.
7. Asistencia al paciente-allegados:
Manejo de expectativas realistas
8. Evaluación de los resultados de la intervención
50
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
Implementación
6 pasos
51
1- Evaluación Audiológica Integral ◦ 1.1. Evaluación Auditiva
◦ 1.2. Evaluación de Candidatura y Rehabilitación
2- Plan de Tratamiento
3- Selección de Audífonos ◦ 3.1. Características Electroacústicas
◦ 3.2. Características NO Electroacústicas
52
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
4- Verificación
◦ 4.1. Control de Calidad
◦ 4.2. Ajuste Físico
◦ 4.3. Desempeño
5- Orientación en Audífonos
◦ 5.1. Uso y Cuidado de audífonos
◦ 5.2. Expectativas de Desempeño
6- Validación
53
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos en Adultos
1- Evaluación Audiológica Integral
1.1 Evaluación Auditiva Tipo
Grado
Candidatura a amplificación
Derivación a otros servicios ( ORL, Pruebas electrofisiológicas )
54
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos en Adultos
◦ Historia Clínica
◦ Inspección visual del CAE
◦ Evaluación auditiva básica
Umbrales de Tonos Puros
UCL O TD
Logoaudiometría
55
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
1- Evaluación Audiológica Integral 1.2. Evaluación de Candidatura y Rehabilitación
Status Físico
Status Psicológico
Status Sociológico
Status Comunicativo
56
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
Status Físico ◦ Características cráneo – faciales
◦ Salud general
◦ Estado VISUAL
◦ Destreza manual
57
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
58
INPUT AUDITIVO
INPUT VISUAL
Integración favorecedora
RECONOCIMIENTO DEL
HABLA FLUIDEZ
CONVERSACIONAL
Status Psicológico ◦ Status cognitivo y mental
◦ Motivación
59
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
Status Sociológico ◦ Actividad Laboral
◦ Entornos familiares, sociales
60
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
Status Comunicativo ◦ Fluidez Conversacional
◦ Habilidades para la percepción auditiva del habla
◦ Habilidades para la percepción auditivo-visual del habla
61
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
2- Plan de Tratamiento ◦ Revisión de los hallazgos con el paciente y sus
allegados:
prioridades y objetivos de la intervención
62
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
3- Selección de audífonos
Decisión de aspectos electroacústicos
Beneficios potenciales
Limitaciones
Costos asociados
63
ASESORIA
INFORMACION COMPARTIDA Momentos
SICOEDUCATIVOS
DISCUSION
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
3.1. Características Electroacústicas
“Las especificaciones electroacústicas deben ser
compatibles con las características auditivas y las necesidades personales del paciente…”
64
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
3.1. Características Electroacústicas ◦ Características de Ganancia en Frecuencia
◦ Nivel de Máxima Salida de Presión Sonora
◦ Características de Entrada-Salida
65
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos en Adultos
3- Selección de Audífonos ◦ 3.1.Características NO electroacústicas
◦ Equipamiento monoaural – biaural
◦ Estilo de OTAS
◦ Molde – cápsula: configuración
◦ Micrófonos
◦ Control de Volumen
◦ Opciones de compatibilidad telefónica
66
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
4- Verificación …Ya determinados los objetivos de amplificación
…Ya fabricados los moldes - cápsulas
Mediciones orientadas a determinar que los OTAs alcanzan las metas trazadas
67
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
4. Verificación ◦ 4.1. Control de Calidad
◦ 4.2. Adaptación Física
◦ 4.3. Desempeño
68
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
69
5- ORIENTACION EN AUDIFONOS
5.1. Uso y cuidado de los OTAs
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
5- ORIENTACION EN AUDIFONOS 5.2. Expectativas de desempeño
70
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
6- VALIDACION
NECESARIAS para medir el impacto de la intervención
71
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos
Auto percepción de Necesidades Comunicativas
72
META RACIONAL: “ENTENDER MEJOR CUANDO HABLA MI ESPOSA EN UN ENTORNO TRANQUILO”
META EMOCIONAL: “SENTIRME MENOS FRUSTRADO O ANSIOSO CUANDO HABLO CON MI ESPOSA”
Lineamientos en la Adaptación de Audífonos en Adultos
73
QUEJA
Solución:
electroacústica
física
Solución:
Asesoría
Otoscopia
Descartar cambios en audición
Seguimiento Resolución de conflictos
Capacidad de reorganización del sistema neurofisiológico y funcional de
alcance CONDUCTUAL
La Rehabilitación cognitiva en el Adulto Mayor se apoya en los principios de la
Neuroplasticidad.
74
Esto principio debería extenderse a la Rehabilitación Auditiva en el Adulto Mayor!
75
76
Intervención EFICAZ en audiología:
“ Es esperable que reduzca las deficiencias, las limitaciones en la vida diaria, en las actividades y las restricciones en la participación.
Subsecuentemente que mejore la calidad de vida en el paciente”.
(Louise Hickson. Australia 2009)
77
Muchas Gracias!
78
