Caso clínico Dr Israel Javier Mendoza Mesinas

Pte: H. D. A. HC: 539484; Edad: 47 años; Sexo: Masculino; Color de la piel: Blanco. APP: Asma bronquial sin crisis durante 6 años. Tabaquismo crónico que se intensifica con la lluvia. Ocupación: Campesino. Procedencia: Zona rural del municipio de Montemorelos N.L. x.A las 10 pm del día 5 de septiembre del 2005 acude este paciente al Hospital aquejando muy intenso dolor abdominal y vómitos así como calambres en ambas piernas. Manifiesta que el cuadro comenzó en su casa al mediodía de ese mismo día recuerda que alrededor de las 10 de la mañana había acudido a la letrina rústica en el patio de la casa y que al sentarse en el asiento de madera sintió una picadura en el escroto y notó que un pequeño “bicho”, que consideró una hormiga grande, se alejaba. La lesión no resultó muy molesta y el paciente no le dio mayor importancia. Dos horas después empezaron los síntomas en forma de calambres en las piernas con sudoración marcada y ataque al estado general , con este cuadro acudió al médico de la familia que lo examinó y notó cifras de tensión arterial en 190/110 mmHg. Se interpretó el cuadro como crisis hipertensiva y se prescribió captopril sublingual, remitiéndose ulteriormente a l hgz. Durante el tiempo de traslado el paciente se agravó presentando dos vómitos precedidos de nauseas y comenzando a tener dolor abdominal intenso, aumentando además la magnitud de la sudoración. En la guardia de nuestro hospital fue valorado por el sev.de Cirugía para descartar abdomen agudo y luego de observarlo y estudiarlo fue remitido a Medicina Interna. El internista indicó examen de ultrasonido abdominal urgente y determinación de Bh y química sanguínea de urgencia; que incluyeron glicemia, creatinina y amilasa séricas. Por persistencia de cifras de hipertensión arterial se vuelve a medicar, esta vez con nifedipino sublingual y se logra reducir TA a 150 / 100 mmhg. Teniendo en consideración la picadura se ingresó bajo tratamiento con antihistamínicos. (difenhidramina) en sala de Medicina Interna con el diagnóstico de “Intoxicación por picadura de insecto, sensu lato”. El examen del escroto no mostró, lesión.

Labs,Complementarios:Hb: 142g/l; Leucocitos: 6.7 x 109/l; Glicemia: 5.3mmol/l; Amilasa Sérica: Normal; Creatinina: Normal. RX tórax: Sin alteraciones; USD Abdominal: Sin alteraciones; EKG: taquicardia sinusal 128/min.

Encierra en un circulo la(s) respuestas correctas:

1.-Son dx compatibles con este caso clínico: a) mordedura de serpiente

b) mordedura de laxosceles c) mordedura de latrodectus d)piquete alacrán

2.-son datos a favor del dx; a)dolor abdominal, diaforesis, vomitos, contractura muscular b) excepto hipertensión arterial y taquicardia

3.-son factores de riesgo para el dx: a) letrina de pozo y geografía del lugar

b)tabaquismo crónico

4.-confirma los labs útiles en este dx. a) bh, qs, creatinina, BUN, amilasa, b)excepto tele de tórax, simple de abdomen 2 posiciones y ekg

c) electromiografía y reacción ag-ac de la pomada de la campana

5.-en caso de presentarlos serían datos de gravedad clínicos en este dx:

a)retención urinaria, delirio, broncoconstricción, rigidez muscular grlaizada.

b)dolor en extremidades inferiores y priapismo.

6.- mencione un signo característico en este dx .

7.-manejo apropiado en este caso. a) admón de faboterápico polivalente antiarácnido 1 fco iv o im

b) hospitalizarlo c) admón de faboterápico polivalente antiarácnido 3 fcos.

Bibliografía: ROSEN Y tratado de med de urgencias de Manuel S. moya y Pascual Piñeiro.

En el pase de visita del día siguiente, el jefe docente del GBT (primer autor del presente reporte), identificó el cuadro como posible latrodectismo y sugirió revisar la letrina en busca de una araña negra con una mancha roja en el abdomen para localizarla e intentar capturarla viva. La araña fue localizada y capturada, en un frasco de cristal, en el lugar previsto y su examen por parte de especialistas en aracnología del CITMA confirmaron que se trataba de Latrodectus mactans hembra adulta. (la foto del ejemplar figura como anexo 1 de esta presentación) Confirmado el diagnóstico de latrodectismo el paciente fue tratado con perfusión de gluconato cálcico al 10% en venoclisis pasándose tres ámpulas diarias, además de amitriptilina por vía oral y espasmoforte endovenoso o dipirona oral según magnitud del dolor. La recuperación total se logró en 48 horas y a las 72 horas del ingreso fue dado de alta sin secuelas

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