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PRACTICA No. SIETE

Tomada de: http://www.espalda.org/divulgativa/como_es_funciona/comoes.asp

Nombre de la práctica: DISECCION DE LA ESPALDA

OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA.

Conocer la configuración general de los músculos de la espalda. Identificar las estructuras óseas que conforman el canal medular. Conocer la anatomía topográfica de la espalda. Distinguir la localización anatómica de los diferentes músculos encargados de

la postura erguida del cuerpo humano.

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INTRODUCCIÓN.

La espalda conforma la pared posterior del tronco, está delimitada en su parte superior por el cuello, en las partes laterales por la línea axilar posterior y en su porción inferior por los músculos de la cintura pélvica. La porción esquelética de la espalda está conformada principalmente por la columna vertebral en sus porciones dorsal, lumbar y sacra, de forma secundaria también se localizan las dos escapulas y las porciones posteriores de las costillas.

MUSCULOS DE LA ESPALDA (REGION POSTERIOR DEL TRONCO)

Los músculos de la espalda pueden dividirse en tres grupos principales: un grupo posterior, que comprende los músculos posteriores al canal vertebral; un grupo medio, que está representado por los músculos situados en el plano de las apófisis transversas de las vertebras torácicas y lumbares; por último, un grupo anterior situado por delante de dichas apófisis.

GRUPO POSTERIOR

Los músculos del grupo posterior, o músculos del dorso, se disponen en cuatro planos principales, que se describirán desde el plano profundo hasta el superficial.

Plano profundo: músculos erectores de la columnaConstituido por los músculos erectores de la columna (espinales). Se

distinguen a cada lado un tracto lateral y un medial. El tracto lateral lo forman el longisimo, iliocostal y los intertranversos. El tracto medial lo forman el espinoso, los interespinosos y los transversoespinosos.

Medial: o Músculo espinoso (epiespinoso): se inserta inferiormente, por medio

de cuatro fascículos tendinosos, en el vértice de las apófisis espinosas de las dos primeras vertebras lumbares y de las cuatro ultimas torácicas. Termina en las apófisis espinosas de las diez primeras vertebras torácicas.

o Músculos interespinosos: son pequeños fascículos musculare, aplanados y delgados, situados en los espacios interespinosos. Son dos en cada espacio, y unen, a cada lado de la línea media, el borde superior de la apófisis espinosa con el borde inferior de la apófisis espinosa situada superiormente.

o Músculos transversoespisosos: son una masa muscular muy larga, aplicada directamente sobre la columna vertebral, desde el sacro hasta el axis, en el canal comprendido entre las apófisis espinosas y las trasversas.

Lateral: o Musculo longisimo torácico (dorsal largo): inicia en la masa común y

termina en la segunda costilla. Sus fascículos terminales se dividen

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en laterales y mediales. Los fascículos laterales se fijan: en la región lumbar, en las apófisis transversas; en la región torácica, en el borde inferior de las costillas. Los fascículos mediales, terminan en las apófisis accesorias de las vertebras lumbares y en las apófisis transversas de las torácicas. El musculo se continúa con el longisimo del cuello y el de la cabeza.

o Musculo iliocostal (sacrolumbar): se extiende desde la masa común hasta la tercera vértebra cervical. El musculo asciende verticalmente, en su trayecto deja pequeños fascículos que se insertan en: a) en el vértice de las apófisis costales de la las cinco vertebras lumbares, b) en el ángulo de las costillas, c) en las apófisis de las últimas cinco vertebras cervicales.

o Músculos intertranversos: son pequeños músculos que se extienden entre dos apófisis transversas vecinas.

Plano de los músculos serratos posteriores o Musculo serrato posterior superior: se origina en la línea inferior del

ligamento nucal y de las apófisis espinosas de las vertebras C7, T1, T2 y T3. Se inserta en la cara lateral y borde superior de las primeras cuatro costillas.

o Musculo serrato posterior inferior: se origina en las apófisis espinosas de las vertebras T11, T12, L1, L2 y L3. Se inserta en el borde inferior y cara lateral de las últimas tres o cuatro costillas.

Plano de los romboides: romboides mayor y menoro Los músculos romboides se originan en la parte inferior del

ligamento nucal y en las apófisis espinosas de las vertebras C7, T1, T2, T3 y T4. Las fibras superiores se insertan en el ángulo superior hasta la espina de la escapula (romboides menor) y el resto de fibras musculares se inserta en el borde medial (romboides mayor).

Plano superficialo Musculo dorsal ancho: se origina en las apófisis espinosas de las

ultimas seis vertebras torácicas, de las lumbares y de las sacras, además de las ultimas cuatro costillas. Se inserta mediante un tendón en el fondo del surco intertubercular del húmero.

o Musculo trapecio: se origina en el tercio medial de la línea nucal superior del occipital, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal y el las apófisis espinosas de las vertebras séptima cervical y las diez primeras torácicas. Se inserta siguiendo una línea curva, en el tercio lateral del borde posterior de la clavícula, en el borde medial y en la cara superior del acromion y en labio posterior del borde de la espina de la escapula.

GRUPO MEDIO

Esta formado por un solo musculo, el cuadrado lumbar.

Musculo cuadrado lumbar: esta formado por tres clases de fascículos:

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o Iliocostales: se originan en la parte posterior del labio interno de la cresta ilíaca y en el borde superior del ligamento iliolumbar. Se inserta en el borde inferior de la duodécima costilla.

o Iliotrasversos: tiene el mismo origen que el fascículo anterior, y se inserta en las apófisis transversas de la las vertebras lumbares.

o Costotransversos: se origina en el borde inferior de la duodécima costilla y se inserta en las apófisis espinosas de las vertebras lumbares.

GRUPO ANTERIOR

Este grupo esta conformado por los músculos que cubren la pared posterior del abdomen.

Musculo iliopsoas (psoas iliaco): este musculo lo conforman dos partes o cabezas:

o Musculo Psoas mayor: se origina en los discos intervertebrales, las apófisis transversas y el cuerpo lateral desde la duodécima vertebra torácica hasta la quinta, Se inserta por medio de un tendón en el vértice del trocánter menor del fémur.

o Musculo iliaco: Se origina en casi toda la extensión de la fosa ilíaca, de la parte lateral de la ala del sacro y de la espina iliaca anterior. Se inserta por medio de un tendón diferente al del psoas mayor en el trocánter menor del fémur.

Musculo psoas menor: se origina en el cuerpo de la duodécima vertebra torácica, de la primera lumbar y del disco intervertebral correspondiente. Se inserta en la parte superior de la eminencia iliopúbica.

Para la realización de esta practica, el alumno también deberá revisar o recordar los siguientes temas ya vistos en practicas anteriores: líneas de la espalda, características de los huesos que conforman la espalda (la columna vertebral, la escapula y de las costillas) y los músculos de la cintura escapular.

MATERIAL:1.- Bata, Guantes y cubre bocas.2.- Instrumental de Corte:

* Mango de Bisturí No. 4. Hojas adaptables para el mango. (No. 19 al 25)* Tijeras Rectas.

3.- Instrumental de Separación:*Pinzas de disección con dientes y sin dientes.

4.- Instrumental de Sutura:* Portagujas.* Aguja traumática curva de 3-5 cm.

* Hilo para sutura: De preferencia seda del número 0 o 00.

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* Pinzas. Ya señaladas.5.- Cadáver preservado en ALGLIFEN.

TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE DISECCIÓN:

Con el cadáver en decúbito ventral realiza los siguientes cortes con el bisturí:

1. Realizar un corte siguiendo la línea media desde la protuberancia occipital externa hasta la punta del cóccix. Si no se revisara la región del cuello, la incisión deberá entonces empezar en la apófisis espinosa de la vertebra C7.

2. Una incisión transversal que vaya de la apófisis mastoides derecha a la izquierda, pasando por la protuberancia occipital. Si no se revisara la región del cuello, la incisión deberá ir de acromion derecho al izquierdo.

3. Dos incisiones más, una a cada lado, que vaya desde la punta del cóccix hasta la línea axilar media, siguiendo la curvatura de la cresta iliaca.

4. Una vez hechos los cortes, proceda a separar la piel, realizando disección cortante a fin de separar la piel del tejido celular subcutáneo y este a su vez de la fascia superficial. La disección se realizara de medial a lateral.

5. Separe la grasa y deposítela en la bolsa correspondiente.6. Identifique el musculo trapecio. Separe, con tijeras, al musculo trapecio de su

inserción medial, iniciando de abajo hacia arriba hasta la protuberancia occipital. También sepárelo de sus inserciones en la espina y acromion de la escapula. Deje el trapecio adherido a la clavícula.

7. Identifique al músculo dorsal ancho. Levante el músculo dorsal ancho y corte con tijeras su origen en la fascia toracolumbar. Doblarlo en sentido lateral. No corte muy cerca de las apófisis espinosas. Tampoco toque la inserción en las costillas.

8. Identifique los músculos romboides mayor y menor. Seccione su inserción medial en las apófisis espinosas utilizando tijeras y hágalo de abajo hacia arriba.

9. Identifique los músculos serratos posteriores (superior e inferior). Separe ambos músculos de sus inserciones en las apófisis espinosas. Doble los músculos en sentido lateral dejándolos unidos a las costillas.

10. Identifique el músculo erector de la columna (esta formado por el espinoso, longisimo e iliocostal). Con un bisturí, haga una incisión en la cara posterior de la fascia toracolumbar. Sepárela por medio de la disección roma de la cara posterior del musculo erector de la columna. Separe con los dedos las tres columnas de musculo hasta la mitad del tórax. Las columnas del erector de la columna se fusionan a nivel de sus inserciones en el sacro e ilion.

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ACTIVIDAD A ENTREGARANTES DE LA PRÁCTICA

NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________________NOMBRE DE LA PRÁCTICA: _____________________________________________No. DE EQUIPO Y MESA DE TABAJO: ____________FECHA_____________________

1. Por cuales estructuras anatómicas están delimitados los siguientes triángulos en la espalda:

a. Triangulo de la auscultación:

b. Triangulo lumbar (de Petit):

c. Triangulo de Grynfeltt:

2. ¿Que es la fascia toracolumbar?

3. Realiza un esquema o mapa conceptual, utilizando diferentes colores, acerca de la disposición de los músculos de la espalda.

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4. Completa el siguiente cuadro:

Nombre del músculo Plano en donde se encuentra Acción Musculo iliopsoas Anterior Flexiona el muslo sobre la

pelvis y le imprime un movimiento de rotación lateral

Musculo longisimo torácico

Músculo espinoso Plano profundo del grupo Posterior

Musculo serrato posterior superior

Eleva las primeras costillas. Es inspirador.

Musculo dorsal ancho

Musculo cuadrado lumbar

Musculo trapecio Plano superficial del grupo posterior

5. ¿Cuales son los músculos que integran una masa común, denominada músculo erector de la columna?

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6. En la siguiente imagen, localiza el triangulo de la auscultación, y los músculos indicados.

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CONCLUSIONES

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COMENTARIO

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BIBLIOGRAFIA

Rouvière, H., Delmas, A. Anatomía Humana. Descriptiva, topográfica y funcional. Decima edición. Editorial Masson. Barcelona, España. 2001.

Tank, Patrick. Grant. Manual de Disección. Decimocuarta edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins y Wolkers Kluwer Companies, Inc. Mexico, DF. 2011.

Quiroz, Fernando. Tratado de Anatomía Humana. Editorial Porrua, S.A. México DF. 1997

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