Autor:

SONRISA DE GUERREROS

Protocolo de higiene bucal para pacientes con cáncer pre y post tratamiento de quimio terapia en el hospital Dr. Luis Razetti, de Barcelona estado Anzoátegui.

RESUMEN EJECUTIVO

El cáncer infantil es el cáncer que afecta a los niños y jóvenes, los

niños con cáncer deben ser diagnosticados con precisión y tratados un

equipo de especialistas en oncología pediátrica.

Para los niños con cáncer y su familia el tratamiento es muy exigente,

el niño debe soportar procedimientos dolorosos, tomar muchos

medicamentos, hacerse estudios, soportar restricciones a lo que eran sus

actividades cotidianas antes del diagnóstico, lo que para él y su familia es

bastante agotador.

Además del apoyo familiar se necesita el apoyo que la comunidad le

puede brindar, perdiendo el miedo a acercarse por temor a impresionarse,

teniendo en cuenta que más allá de estar enfermo de cáncer es un niño que

necesita jugar, ir a la escuela, distraerse e integrarse socialmente.

Los padres y familiares deben aprender una gran cantidad de

información de cómo sobrellevar la enfermedad del niño, saber de los

cuidados especiales que se debe tener, uno de ellos es como mantener una

buena salud bucal ya que debido al tratamiento surgen ciertas

complicaciones las cuales son muy molestas para el niño y pueden acarrear

otras enfermedades graves.

El propósito de realizar esta investigación es proporcionar una

información adecuada para que los niños y padres cuentes con estrategias

correctas de cómo mantener una buena salud bucal. Y así poder ofrecerles

una mejor calidad de vida.

Planteamiento del problema.

El cáncer es una neoplasia caracterizada por el crecimiento

incontrolado de células anaplasicas que tienden a invadir el tejido

circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo. Se estima que

cerca de veinte millones de personas presentan algún tipo de cáncer cada

año. Alrededor de 250.000 niños a nivel mundial son diagnosticados con

cáncer, en Venezuela más de 8 mil niños padecen esta terrible enfermedad,

el 80% de ellos no tienen acceso al tratamiento adecuado. La incidencia de

cáncer infantil es muy alta, representa una de las causas más frecuentes de

muerte infantil.

Cuando el cáncer afecta a un niño o un joven lo hace de forma distinta

a como afecta a los adultos. Muchas lesiones malignas son curables si se

detectan en sus primeras fases.

El cáncer se puede clasificar en 6 categorías importantes:

Carcinoma: este tipo de cáncer se origina en la capa epitelial de las

células, y representa el 80% de los casos de tumores malignos.

Sarcoma: este se origina en el tejido conectivo y de apoyo incluyendo

los músculos, los huesos, el cartílago, y la grasa.

Mieloma: se origina en las células plasma de la medula.

Leucemia: esto afecta la medula, donde se produce el glóbulo rojo.

Linfoma: son canceres del sistema linfático. Los linfomas son

canceres sólidos, pueden afectar ganglios linfáticos en sitios

específicos como estómago, cerebro, intestino, etc.

Gliomas: son tumores que proceden del tejido nervioso.

En niños los canceres con mayor frecuencia son:

La leucemia: es un cáncer de los órganos hematopoyéticos que se

caracteriza por una sustitución difusa de la medula ósea por precursores de

los leucocitos, número y forma anormales de los leucocitos inmaduro en la

circulación general e infiltración general de los ganglios linfático, bazo,

hígado y otros órganos. Es el más frecuente en niños con un 50% de

incidencia.

El infante puede presentar varios síntomas como: palidez, pérdida de

peso, cansancio, formación espontanean de hematomas, inflamación de los

ganglios linfáticos, dolor en los huesos, sudores nocturnos, hemorragias,

entre otros.

Existen varios tipos de leucemia. Esta la leucemia aguda: leucemia

linfocítica aguda, leucemia mieloide aguda, leucemia de linaje hibrido o

mixto. Leucemia crónica: leucemia mieloide crónica, y leucemia linfocítica

crónica. Y también encontraremos la leucemia mielomonocitica juvenil; esta

es un tipo de leucemia que no es crónica ni aguda. Se inicia a partir de las

células mieloide, pero usualmente no crece tan rápidamente como la ALM ni

tan lentamente como CML. Ocurre con más frecuencia en niños menores de

4 años.

Tumores en el Sistema Nervioso Central: los tumores de cerebro y de

medula espinal son tumores sólidos más frecuentes en niños con un 10% de

incidencia. Algunos tumores son benignos, y los niños son curados con una

cirugía. Sin embargo, en el caso de los malignos, dada la dificultad en el

diagnóstico y en el tratamiento no se ha avanzado tato en su cura como en

otro tipo de cáncer infantil.

Tumor de Willms: es la forma más común de cáncer de riñón en la infancia

y su causa exacta en la mayoría de los niños se desconoce. La enfermedad

ocurre casi siempre en niños de 3 a 6 años de edad, rara vez se presenta

después de los 8.

El tratamiento para el cáncer va a depender del tipo de cáncer y de lo

avanzado que este. Los principales tratamientos son la quimioterapia,

radioterapia, cirugía, trasplante de células madres.

Algunos de estos tratamientos como la quimioterapia y radioterapia

pueden causar afecciones graves en la cavidad bucal. Como los fármacos de

la quimioterapia son muy fuertes, estos causan daños a muchas células en

crecimiento, incluidas células sanas. Los efectos secundarios de la

quimioterapia en boca pueden incluir problemas graves en los dientes,

encías, tejidos bucales blandos y húmedos, y las gandulas salivales.

La cavidad oral es muy susceptible a los efectos tóxicos directos e

indirectos de la quimioterapia y radiación ionizante. Los problemas dependen

de los medicamentos que esté recibiendo durante las sesiones de

quimioterapia, y de cómo su cuerpo reaccione a ello. Algunas de estas

afecciones ocurren solamente durante el tratamiento o por un periodo breve

de tiempo.

El niño puede presentar xerostomía por lo cual tienen mayor

incidencia de placa dental, caries, irritación en los tejidos blandos, se pueden

formar ulceras muy dolorosas, mal aliento, enfermedades periodontales. La

lengua se les inflama en ocasiones hay cambios en el sentido del gusto.

También son muy propensos a contraer infecciones orales.

La placa dental es una fina película incolora, pegajosa compuesta por

bacterias y azucares que se forman y adhieren constantemente sobre

nuestros dientes. Es la principal causa de caries y de enfermedades de las

encías, puede endurecerse y convertirse en sarro si no se retira diariamente.

La caries dental es la destrucción de los tejidos de los dientes causada

por la presencia de ácidos producidos por las bacterias de la placa

depositada en las superficies dentales. Las caries pueden ser graves ya que

si no se tratan a tiempo, pueden destruir el diente y matar los delicados

nervios de su interior, lo cual provoca un absceso. Una vez formado el

absceso el único tratamiento posible es la endodoncia, una cirugía, y en el

peor de los casos la extracción del diente.

Por lo tanto es muy importante tener un enfoque multidisciplinario para

el tratamiento oral del paciente antes durante y después del tratamiento. Esto

se hace necesario ya que la complejidad medica de estos pacientes prioricen

la planificación dental.

Objetivo General

Impartir métodos de higiene bucal para niños con cáncer antes, durante, y

después del tratamiento con quimioterapia en el hospital Dr. Luis Razetti de

Barcelona Estado Anzoátegui.

Objetivos Específicos

1. Describir las manifestaciones bucales en niños con cáncer y conocer

los efectos secundarios de la quimioterapia en la cavidad bucal.

2. Mencionar las complicaciones que pueden ocurrir si no se tiene una

adecuada higiene bucal

3. Establecer medidas especiales de higiene oral.

4. Enseñar a los padres y niños métodos de higiene bucal.

5. Motivar a los niños para que tengan una adecuada higiene oral.

JUSTIFICACIÓN

La cavidad bucal es un importante foco de complicaciones en

pacientes pediátricos sometidos a tratamientos oncológicos. La mayoría de

los pacientes que son tratados con radioterapia y quimioterapia sufren

distintas complicaciones orales. Estos problemas bucales afectan la

capacidad de los pacientes para alimentarse, hablar y controlar la salivación.

La razón de esta investigación está basada en que muchos niños con

cáncer presentan una serie de problemas bucodentales, los cuales pueden

ser responsables de patologías importantes y persistentes que complican la

salud bucal del paciente oncológico.

Muchas de las complicaciones orales se pueden prevenir o disminuir

mediante de una serie de cuidados adecuados, usando técnicas preventivas,

una correcta higiene bucal antes, durante, y después del tratamiento

oncológico.

Las complicaciones odonto-estomatologicas más comunes en los

pacientes oncológicos es la caries, gingivitis, enfermedades periodontales,

xerostomía, ulceras en la mucosa debido a la resequedad de la boca,

halitosis, problemas para hablar y comer al masticar los alimentos,

infecciones, infamación de la lengua, y hemorragias.

La implementación de una serie de técnicas y métodos ayudaría a los

padres para que sus hijos mantengan una buena higiene bucal, así poder

prevenir y disminuir las complicaciones orales que se le pueden presentar a

los pacientes bajo tratamiento oncológico.

La realización de un plan de salud bucal beneficiaria a los niños con

cáncer del hospital DR. Luis Razetti, para así poder aliviar un poco sus

molestias y evitar problemas más graves en la cavidad oral.

El paciente con cáncer debe tener una atención especial en todos los

sentidos, incluyendo la salud oral.

FACTIBILIDAD

La realización de este proyecto es factible por las siguientes razones:

Los niños con cáncer del hospital DR. Luis Razetti necesitan de un

plan de salud bucal pre y post tratamiento oncológico, y es el lugar

adecuado para la realización del mismo.

Aportaría conocimientos a padres y niños de cómo mantener una

adecuada higiene bucal en los niños con cáncer.

Enseñaría métodos correctos de cepillado.

Ayudaría a reducir ciertas complicaciones orales que pueden aparecer

en los niños con cáncer.

Aconsejaría a los padres para que traten de mantener una adecuada

higiene en sus hijos.

Aliviaría malestares provocados por los efectos de la quimioterapia

enseñando métodos adecuados.

Mejoraría la calidad de vida de los niños del área de oncología del

hospital DR. Luis Razetti.

Población

La realización de esta proyecto beneficiaria directamente a los niños

del área de oncología del hospital Dr. Luis Razetti. Debido a que estos niños

no cuentan con un plan de salud bucal adecuado, lo cual es necesario para

una mejor calidad de vida.

En el área de oncología del Dr. Luis Razetti acuden 32 niños

aproximadamente, en edades comprendidas entre 0 a 16 años para el

cumplimiento del tratamiento oncológico.

Estos niños tienen una alta incidencia de caries, también tienen mayor

riesgos a padecer ulcera bucales, halitosis, gingivitis y una serie de

complicaciones que son muy incomodas para el infante.

La ejecución de este plan de higiene bucal ayudaría a reducir un poco

las complicaciones que se pueden presentar sin e toman las precauciones

necesarias.

A su vez, indirectamente beneficiaria a los padres y representantes de

dichos niños, ya que tendrán los conocimientos necesarios para que puedan

cuidar la higiene bucal de sus hijos.

MARCO TEÓRICO

Según la Organización Mundial de la Salud, el cáncer es un problema

de salud pública desde 1990, ya que nivel mundial se estima que cada año

se diagnostican 15 casos de cáncer infantil por cada 100.000 niños menores

de 15 años.

En Venezuela la incidencia anual de casos de cáncer en niños y

jóvenes menores de 15 años es dominada por las leucemias (más de 600

casos anuales), representando el 40%, seguido de los tumores malignos del

Sistema Nervioso Central con un 11% y los linfomas cerca del 10%. Según el

porcentaje planteado por Luis, Capote Negrín (2005). El pronóstico de los

tumores malignos en niños ha mejorado notablemente gracias a los efectos

favorables de la quimioterapia.

Las neoplasias infantiles han ido adquiriendo a lo largo de los últimos

años una relevancia progresiva en el ámbito de la pediatría, lo que hace que

este tipo de población requiera una mayor asistencia médico-sanitaria que

consiste en prevenir y, en lo posible, evitar las complicaciones derivadas de

la propia neoplasia y de su tratamiento. 

Entre los efectos secundarios existentes, se encuentran las

manifestaciones orales, de carácter agudo o crónico, que suponen una

frecuente causa de malestar, focos potenciales de infecciones sistémicas y

secuelas a largo plazo, que estarán en función del momento evolutivo de

desarrollo en el que se encuentre el niño.

Cabrerizo, Merino (1999) al respecto, indica una mayor incidencia y

gravedad de patología aguda oral en la edad pediátrica debido a una cinética

celular más acelerada, del tipo de mucositis, ulceraciones bucales,

infecciones herpéticas, candidiasis, hemorragias o queilitis, apareciendo en

fases de aplasia y elevándose su frecuencia ante situaciones previas de

caries, gingivitis y mala higiene oral, descritas desde un 8 % hasta un 35 %

con anterioridad a recibir el tratamiento oncológico.

Dada la alta incidencia que presentan enfermedades bucales como las

caries, periodontopatías y maloclusiones y la gran necesidad de prevenirlas,

es que nos sentimos motivados a estudiar los factores de riesgos que sobre

ellas influyen para encontrar la forma de predecir la aparición de estas

enfermedades.

Son innumerables los investigadores que coinciden y relacionan los

microorganismos de la placa y la influencia de los mismos, como

desencadenantes de caries y periodontopatías.

Gibbons, Bunett y Sharp (1962), al plantear su origen bacteriano y

comprobar que la capacidad de agentes antimicrobianos limita el proceso

carioso en animales de experimentación. Las propiedades que poseen los

estreptococos productores de dextrán de fermentar grandes variedades de

carbohidratos, haciendo que baje el pH por debajo de 4, y el almacenamiento

de polisacáridos intracelulares que luego se transforman en ácido láctico

cuando les falta el sustrato exógeno, los sitúan a la cabeza de los

microorganismos productores de caries.

La alta prevalencia que se presenta en el mundo entero de caries

dental (afecta del 95 al 99 % de la población), la sitúa como la principal

causa de pérdida de dientes, ya que de cada 10 personas, 9 presentan la

enfermedad o las secuelas de esta, que comienza casi desde el principio de

la vida y progresando con la edad.

Cruz, Morales. Dunia, Caballero. Elena, Limota (2007) plantean que

las enfermedades gingivales y periodontales están catalogadas entre las

afecciones más comunes. La enfermedad periodontal se divide en

inmunoinflamatoria crónica (gingivitis) y destructiva crónica (periodontitis). La

gingivitis crónica está confinada a los tejidos que protegen al diente o

periodonto de protección, alcanza su mayor incidencia en niños, debido a

que en ellos se presenta el estado inicial de la enfermedad gingival. Los

escasos conocimientos respecto a hábitos correctos de higiene bucal como

medio eficaz para prevenir la aparición de enfermedades bucodentales y

dentro de éstas la gingivitis crónica, constituye un problema que atañe a gran

parte la población infantil a escala mundial.

La mucositis oral, complicación común del tratamiento

quimioterapéutico, disminuye la calidad de vida del paciente e incrementa el

costo de cuidados de éste así lo dice Epstein, J. B (2002). Es una reacción

inflamatoria que afecta a todo el tracto gastrointestinal y se clasifica

fundamentalmente en dos tipos principales: eritematosa y ulcerativa. La

mucositis ulcerativa es más grave y aparece a los siete días del inicio del

tratamiento antineoplásico, según Lalla, R. V (2008).

Otra complicación frecuente en la mucosa oral, es el desarrollo de

infecciones, principalmente por el virus del herpes simple tipo 1 o por

Cándida albicans, siendo mayor el riesgo en enfermos con neutropenia

prolongada lo que puede comprometer la vida del paciente, según Albert

(2006) La quimioterapia induce a la neutropenia, por lo que la colonización

por hongos es considerada como el principal factor de riesgo de infección

secundaria, así lo reportan Gozdasoglu, S y Ertem, M. (1999).

Los síndromes hemorragíparos que incluyen petequias, equimosis,

hematomas, y hemorragias pueden deberse al efecto trombopénico de las

drogas sobre la médula ósea, o a defectos cualitativos de las plaquetas u

otros componentes del sistema de coagulación, lo afirman Sepúlveda, E.;

Brethauer, U.; Morales, R. & Jiménez, M. (2000)

Plan de trabajo

OBJETIVOS RESPONSABLES RECURSOS ACTIVIDADES

Saber si los

niños cuentan

con un plan de

higiene bucal, y

si los padres

tienen

conocimientos

sobre métodos

adecuados para

una correcta

higiene.

Padres y

representantes.

Papel y lápiz Realización de

encuestas a padres y

representantes.

Conocer las

enfermedades

bucales

presentes en los

niños

oncológicos.

Niños con cáncer

infantil del hospital

Dr. Luis Razetti

Habitaciones del área

de oncología del

hospital Dr. Luis

Razetti.

Evaluación

diagnostica

(IHOS)

Describir los

efectos

secundarios de

la quimioterapia

en boca.

Padres y

representantes

Sala de espera del

área de oncología del

hospital Dr. Luis

Razetti, papel bond,

trípticos.

Charla informativa

dirigida a padres y

representantes.

Impartir

métodos y

Niños con cáncer

del hospital Dr.

Sala de espera del

área de oncología del

Charla educativa y

motivacional dirigida a

conocimientos

sobre salud

bucal a padres y

representantes.

Luis Razetti,

padres y

representantes

hospital Dr. Luis

Razetti, papel bond,

trípticos, cepillo dental,

taypodont.

niños, padres y

representantes.

Cronograma de actividades

Actividades Tiempo de ejecución

Realización de encuestas a padres y

representantes

1 semana

Charlas educativas y motivacional a

niños, padres y representantes.

1 semana

Entrega de trípticos informativos a

padres y representantes

1 semana

Evaluación diagnostica a niños con

cáncer del hospital Dr. Luis Razetti.

2 semanas

Alianza estratégica

Apoyo de la institución que contara con la entrega de cepillos y pastas dentales como parte de

la rehabilitación para los pacientes.

Fundación abrazos de fe

Rotary Club- Venamcham

Resultados de las encuestas

¿Los n

iños cuentan co

n un plan de salu buca

l?

¿Ha lleva

do a su hijo

(a) al o

dontologo?06

1218

1

SI NO

¿Cuántas veces se cepilla su hijo(a)?0

2

4

6

8

10

12

2

1 Vez al dia 2 Veces al dia 3 Veces al dia

¿Su hijo utiliza metodos auxiliares como el hilo dental o enjuague bucal?

¿Su hijo(a) se cepilla la lengua?0

5

10

15

20

25

3

SI NO

¿Su hijo(a) ha presentado alguna complica-cion en la cavidad bucalluego del tratamiento

de quimioterapia?

¿Alguna vez a su hijo(a) le ha sangrado las encias?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

4

SI NO

¿Le gutaria que el area de oncologia contara con un plan de higiene bucal para su hijo(a)?

0

5

10

15

20

25

30

5

SI NO

La data que nos arrojó las encuestas realizadas a padres y

representantes nos hizo saber que los niños no contaban con un plan de

salud bucal como tal, y que ellos no sabían técnicas y estrategias adecuadas

para una correcta higiene bucal. Para ayudar de una u otra manera a

prevenir o reducir las complicaciones causadas por los efectos de la

quimioterapia, ya que alguna de estas son muy molestas para el niño.

Debemos tener en cuenta que estos niños deben mantener una

adecuada salud bucal para así poder mejorar su calidad de vida. Por eso es

necesario implementar un plan de salud bucal en el área de oncología del

hospital Dr. Luis Razetti.

Propuestas

Los pacientes con cáncer infantil presentan una cantidad de

patologías bucales, producto de los fuertes químicos en su tratamiento los

cuales algunos se pueden agravar por no tener una adecuada higiene bucal.

Para mejorar su salud bucal de los pacientes oncológicos infantiles se tiene

que idealizar un plan de higiene bucal. Por lo tanto es recomendable lo

siguiente:

Que el área de oncología infantil cuente con profesionales de la salud

bucal, como odontólogos e higienista dental.

A los padres y representantes se les sugiere que lleven a su niño

periódicamente al odontólogo ya que esta área no cuenta con un

especialista en salud bucal.

Día de Atención Especial en el Servicio Odontológico del Centro

Hospitalario a estos pacientes con protocolo de higiene en salud bucal

especializado e individualizado