Vol 1 issue 3 esp definitivo

May-Jun 2015 | vol. 1 | issue 3 www.hysteroscopy.info

EN ESTE NÚMERO

BIENVENIDA 1

Entrevista del mes 3

Talking about.. 5

hysteroscopy Devices 6

Artículos destacados 8

¿Sabías que...? 9

¿Tú diagnóstico? 10

Caso clínico 11

Rincón del residente 14

Editorial 15

1

Uno de los mayores retos de la histeroscopia es el tratamiento del mioma submucoso.

Desde hace 30 años el “gold standard” ha sido la resectoscopia monopolar, técnica realizada en quirófano con paciente anestesiado y usando glicina como medio de distensión, con las precauciones derivadas de su uso. Dentro de las limitaciones de la técnica se encuentra el abordaje de los miomas profundos. Han surgido diferentes propuestas como alternativa al resectoscopio monopolar, entre ellas la vaporización con electrodos conectados al resectoscopio (Brooks, 1995; Vilos and Abu-Rafea, 2005) y la vaporización con láser Nd:yAG (Ubaldi,1995) entre otras pero que se han abandonado por diferentes razones. La innovación más prometedora de la técnica ha sido la introducción de los resectoscopios bipolares, que al usar suero fisiológico como medio de distensión suprimen el riesgo asociado a la glicina.

Desde los años 90, cuando aparecen los procedimientos histeroscópicos en consulta sin anestesia y con la aplicación del concepto de “see and treat”, el mioma se convirtió en nuestro gran reto. En los últimos años somos testigos de la aparición de diferentes dispositivos y técnicas quirúrgicas que permiten el abordaje quirúrgico en consulta del mioma submucoso, en muchos casos sin uso de ningún tipo de anestesia.

Hoy somos capaces a través de un instrumento de 4-5mm de diámetro con un canal de trabajo de 5Fr de utilizar diferentes tipos de energía como el Versapoint con energía bipolar o el láser Diodo y de aplicar diferentes técnicas que nos permiten la exéresis incluso de miomas profundos (Bettocchi 2009 y Haimovich 2013). También han aparecido nuevos mini-resectoscopios bipolares dirigidos a la histeroscopia en consulta, pequeños morceladores (Truclear y Myosure) e incluso sistemas de vaporización basados en láser diodo (Myofiber).

Es lógico que en la situación actual se busquen vías para poder abaratar procedimientos y descomprimir nuestros saturados quirófanos. Este es el presente y el futuro de la histeroscopia, pasando a realizarse en consulta, donde se llevaran a cabo los mismo procedimientos que hasta ahora se realizaban en quirófano pero sin anestesia, de una forma eficiente y segura, y con un coste mucho más bajo.

El próximo 15 de mayo en Barcelona se celebrará la 2ª Jornada Nacional de Miomas que en esta ocasión tratará también de la evolución/revolución de la histeroscopia en consulta en relación al tratamiento de los miomas. Uno de los objetivos es poder aclarar el papel de los nuevos dispositivos en cuanto a indicaciones y sobretodo limitaciones en el abordaje de los miomas. (www.miomas.net)

Confío que con iniciativas como este magnífico Newsletter y con el apoyo de todos conseguiremos posicionar la histeroscopia en el lugar que le corresponde.

Dr S. Haimovich

HYSTEROSCOPY PICTURES

2

http://www.miomas.net/

TEAM COODINATORSPAIN

L. Alonso

EDITORIAL COMMITTEE

SPAINE. Cayuela

L. Nieto

ITALYG. Gubbini

USAJ. Carugno

MEXICOJ. Alanis-Fuentes

PORTUGALJ. Metello

ARGENTINAGonzalez A. M.

ITALIAA. Laganà

VENEZUELAJ. Jimenez

SCIENTIFIC COMMITTEE

A. Tinelli (ITA)L. Bradley (USA)A. Úbeda (Spa)A. Arias (Ven)

M. Rodrigo (Spa)A. Di Spiezio (Ita)

E. de la Blanca (Spa)J. Rios (Spa)

M. Bigozzi (Arg)S. Haimovich (Spa)

R. Lasmar (Bra)

All rights reserved. The responsibility of the signed contributions is

primarily of the authors and does not necessarily reflect the views of the editorial or

scientific committees.

Si estás interesado en compartir tus casos o tienes imágenes histeroscópicasinteresantes para ser publicadas, envíanoslas a [email protected]

HYSTEROSCOPY

PICTURES

May-Jun 2015 | vol. 1 | issue 3www.hysteroscopy.info

2

La endometritis crónica se comporta habitualmente de una manera silente, convirtiéndose en un hallazgo causal encontrado en tomas de biopsia de endometrio realizada por otros motivos. La utilización de la histeroscopia con medio líquido para la distensión de la cavidad uterina se ha mostrado como un método eficaz para el diagnóstico de la endometritis crónica. Durante la realización de la misma, se aprecia una mucosa endometrial engrosada, edematosa, hiperémica y cubierta de micropólipos (de menos de 1 mm) que parecen flotar en la cavidad endometrial. Utilizando estos criterios histeroscópicos, se tienen unas tasas de diagnóstico de la endometritis crónica del 93%

Detalle de la visión de los micropólipos

Edema, hiperemia y micropólipos sugieren la

existencia de endometritis

3


ENTREVISTA CON...El Dr. Attilio di Spiezio se caracteriza por la observación y la investigación si límite. Con la publicación de su libro “State of the Art Hysteroscopic Approaches to Pathologies of the Genital Tract”, culmina un viaje por el mundo de la histeroscopia, que le ha llevado a ser una de las figuras actuales con más reconocimiento a nivel internacional.

El libro “State of the Art Hysteroscopic Approaches to Pathologies of the Genital Tract” nos ofrece una visión amplia y renovada de la histeroscopia actual. Destacan capítulos novedosos dedicados a la endometritis crónica, a los úteros dismórficos y a la patología cervical. Una obra publicada por Karl Storz que de una manera clara y sencilla, nos descubre la histeroscopia actual. Un libro imprescindible tanto para ginecólogos en formación, como para los plenamente formados.

Attilio Di Spiezio Sardo

School of Medicine and SurgeryUniversity of Naples ‘Federico II’

Naples, Italy

Al inicio del libro, rinde un pequeño homenaje a aquellos ginecólogos que le han acompañado en su formación, ¿Qué importancia tiene para usted la figura del Maestro?

El Maestro es por definición alguien que imparte sabiduría y comparte conocimiento con un colega con menos experiencia. El Maestro tiene un papel inestimable en la medicina y sobre todo en la cirugía endoscópica donde se necesita no solo adquirir habilidades psicomotoras, sino también competencia quirúrgica. Mientras que las habilidades psicomotoras se pueden adquirir en modelos inanimados, para obtener la competencia quirúrgica necesitas un Maestro que pueda acelerar tu curva de aprendizaje, reduciendo las complicaciones inevitables al principio de tu “viaje por la endoscopia”. Le debo mucho de mi carrera a todos mis maestros que han guiado mi "mano endoscópica" desde que era un estudiante de medicina

¿El avance de las técnicas reproducción asistida ha contribuido al avance de la histeroscopia?

Eso creo. El los últimos años, toda la comunidad ginecológica, incluyendo aquellos que trabajan en “centros de fertilidad”, ha tenido que reconocer que la cavidad uterina y su capa interna, el endometrio, son fundamentales para la implantación del embrión. Sin embargo, a pesar de que la histeroscopia está globalmente reconocida como la técnica “gold standard” para la evaluación de la cavidad uterina y el tratamiento de sus alteraciones patológicas relevantes, su uso como procedimiento de rutina en el diagnóstico de la infertilidad es aún objeto de debate y no hay consenso sobre su eficacia en mejorar el pronóstico de las parejas infértiles.

He encontrado realmente interesante el capítulo sobre metroplastia histeroscópica ambulatoria para expandir úteros dismórficos (HOME-DU technique), ¿Puede hacernos un pequeño resumen? El nuevo sistema de clasificación de anomalías müllerianas desarrollado por el grupo de trabajo CONUTA de la ESGE/ESHRE ha prestado especial interés a esos úteros, denominados dismórficos y caracterizados por un contorno exterior normal pero con una forma anormal de las paredes laterales de la cavidad uterina (por ejemplo los úteros con forma de T y los úteros tubulares o infantiles). Esos úteros se asocian con infertilidad y abortos y en la clasificación anterior de la American Fertility Society estaban incluidos en la clase VII y principalmente asociados a la exposición al dietilestilbestrol (DES). No obstante, la experiencia clínica ha demostrado

4

www.hysteroscopy.info May-Jun 2015 | vol. 1 | issue 3

que esos úteros son más frecuentes de los esperado, en su mayoría diagnosticados en pacientes infértiles jóvenes y sin historia de exposición al DES Cuando nos enfrentamos a una cavidad uterina tubular o a un útero con un incremento en el componente muscular liso de las paredes laterales que le da forma de T, distintos trabajos demuestran el éxito de una técnica resectoscópica diseñada para mejorar el volumen y la morfología de la cavidad uterina. La técnica requiere el uso de un asa angulada que es meticulosamente guiada por el cirujano para realizar incisiones longitudinales paralelas a lo largo del eje principal de la cavidad uterina. El objetivo es disminuir la fuerza centrípeta de las fibras musculares y de cualquier anillo fibromuscular que contribuya a la estenosis, y promover un incremento en el volumen de la cavidad uterina. Recientemente, nuestro grupo ha desarrollado una nueva técnica ambulatoria que produce un incremento en el volumen y una mejoría en la morfología tanto de los úteros con forma de T como en las cavidades uterinas tubulares. (Hysteroscopic Outpatient Metroplasty To Expand Dysmorphic Uteri: the HOME-DU technique). La novedad recae en el hecho de que esta técnica combina los principios quirúrgicos de la cirugía resectoscópica tradicional con las últimas innovaciones de la histeroscopia quirúrgica mínimamente invasiva y la tecnología bipolar. La técnica consiste en la realización de dos incisiones de 3-4 mm de profundidad realizadas con un electrodo bipolar de 5 Fr a lo largo de las paredes laterales de la cavidad uterina en la región istmica, seguidas de incisiones adicionales en las paredes anteriores y posteriores desde el área fúndica hasta el istmo. La intervención concluye con la aplicación de un gel antiadherencial. Los datos preliminares en una cohorte de 30 pacientes muestran un incremento significativo en el volumen de la cavidad uterina, con una mejoría substancial de la morfología uterina. Esto conlleva a una mejoría en los resultados reproductivos con una tasa de embarazo clínico del 57% y con una tasa de recien nacido vivo del 71% durante un periodo de seguimiento de 15 meses.

Como dice el Dr. Nappi, la histeroscopia ha llegado a ser en algunos momentos la “cenicienta” de la ginecología. ¿Ha llegado por fin el momento de la histeroscopia?¡Creo que Si! El número de ginecólogos que realizan histeroscopias diagnósticas y quirúrgicas se está incrementando rápidamente en todo el mundo y se siguen reportando muchas innovaciones técnicas y tecnológicas en el campo de la histeroscopia. “Hysteroscopy Newsletter” es un ejemplo de la necesidad de “dar voz” a un número creciente de cirujanos endoscópicos, que están especificamente centrados en la histeroscopia.

¿Hemos alcanzado los límites de la histeroscopia o nos queda aun camino por recorrer?

¡Por supuesto que no! ¡Los límites de la histeroscopia están aun lejos! De hecho existen muchos aspectos de la cavidad uterina que tienen que ser dilucidados. Me estoy refiriendo a la receptividad endometrial, la implantación del embrión, las anomalías uterinas, la progresión de hiperplasia a carcinoma, el canal endocervical…¡Todas las mejoras tecnológicas que podrían ayudar a que podamos investigar y tratar esas y otras afecciones desconocidas de la cavidad uterina, representarán el “futuro” de la histeroscopia!

¿Tiene algún consejo para el joven que está empezando en el mundo de la cirugía?

¡Si lo tengo! Sigue tu talento, completa una excelente formación y mantente continuamente actualizado durante tu carrera. Pero sobre todo ten en cuenta que el entrenamiento endoscópico consta de 4 fases: didáctica (conocimiento teórico), laboratorio (entrenamiento en modelos inanimados para simular procesos reales), observacional (visualización de procedimientos en directo) y preceptora (realización de procedimientos quirúrgicos bajo supervisión directa) cada uno de los cuales es igualmente importante. En otras palabras, ¡no estéis ansiosos por ir inmediatamente al quirófano, sino esperar el momento adecuado para hacerlo!

“ ¡Los límites de la histeroscopia están aún lejos!”


5

TALKING ABOUTPólipos endometriales y endometrio polipoide

El papel de la histeroscopia diagnóstica en la esterilidad sigue hoy debatido. A pesar del creciente número de publicaciones que demuestran que el tratamiento de las adherencias, los miomas submucosos y los septos uterinos mejoran las tasas de embarazo, el manejo de las alteraciones disfuncionales o inflamatorias sigue dudoso. Como tutora de futuros histeroscopistas, me ha sorprendido que el objetivo primero de los aprendices sea el diagnóstico de anomalías estructurales y orgánicas, como los pólipos endometriales y los miomas. Sin embargo, la experiencia demuestra que, con frecuencia, dichas patologías se hallan ausentes, mientras que otras imágenes, como la congestión o la hipertrofia endometrial, están presentes.

¿Cuál es la importancia real de estos hallazgos en la esterilidad? Analizamos dos grupos de parejas en quienes se llevó a cabo una histeroscopia diagnóstica previa o posterior a un primer ciclo de fecundación in vitro (FIV) y demostramos (ESGE, 2012) que las tasas de embarazo se duplicaban si los hallazgos de endometritis eran tratados (y por ende, diagnosticados) antes de un primer ciclo de FIV. ¿Cómo hacíamos el diagnóstico? Simplemente a través de imágenes histeroscópicas de sospecha de endometritis, puesto que la microbiología o la biopsia endometrial son frecuentemente inconcluyentes y muestran una baja sensibilidad diagnóstica.

Por otra parte, aún existe un alto número de unidades de reproducción que no practica la histeroscopia diagnóstica previa a un primer ciclo de FIV, pero que diagnostican “normalidad endometrial” tras un aparente “endometrio normal” tras estudio ecográfico, histerosalpingográfico, infusión salina o histerosonografía. Abundando en el tema del tratamiento de la esterilidad, a última revisión Cochrane (Cochrane Database Review, 2013) demuestra que las conclusiones sobre el tratamiento de los pólipos endometriales no son posibles dada la diversidad de técnicas de imagen y decisiones médicas sobre las cuales se basa el manejo. Obviamente, la hipertrofia endometrial es el resultado de un hiperestrogenismo y crea un ambiente desfavorable sobre el que un embrión debería de implantar. Si las hipertrofias focales crean futuros pólipos, ¿por qué deberíamos de tratar crecimientos endometriales localizados, pero no los generalizados?

Está claro que debería de procederse a estudios randomizados. Sin embargo, si las técnicas diagnósticas no son homogéneas, los resultados, lógicamente, tampoco. Por tanto, mientras diagnostiquemos endometrio polipoide, lo resecaremos bajo visión, pero sin energía, antes de un ciclo de FIV.

previos a fecundación in vitro: tratar o no tratarÚbeda. A. Hospital Universitari Quirón Dexeus. Spain


6

DEVICESHYSTEROSCOPY

The Intrauterine Bigatti Shaver (IBS®)El IBS® se compone de una óptica acodada de 6º con una vaina integrada y un canal de trabajo en el cual se introduce un

sistema de shaver rígido. La conexión de irrigación de la vaina se conecta a una bomba de rodillos para mantener la cavidad uterina distendida y, por ende, asegurar una buena visibilidad. La conexión de aspiración de la vaina, por el contrario, se utiliza

solo para la salida pasiva del fluido y, por consiguiente, no se conecta a ninguna bomba.El diámetro exterior de la vaina es de 24 Charr. (8mm). El sistema de shaver rígido consta de dos tubos metálicos huecos

reutilizables que encajan uno dentro del otro. El tubo interior, que oscila dentro del exterior, está conectado a una pieza manual (Drillcut-X ), a una unidad de control de motores (Unidrive SIII) y a una bomba de rodillos (Endomat), y se activa mediante un

interruptor de un solo pedal. El interruptor de pedal activa al mismo tiempo los movimientos de la punta del Shaver y la aspiración de la bomba de rodillos, para garantizar una aspiración continua del líquido de irrigación y de los tejidos a través del

bisturí hueco durante la intervención.

Actualmente, la resección con resectoscopio bipolar de doble flujo es considerado la técnica “gold standart” para la realización de la histeroscopia quirúrgica. Desde junio del 2009 hemos propuesto un enfoque alternativo para la realización de la histeroscopia quirúrgica llamado Intrauterine Bigatti Shaver (IBS) que, al remover los pequeños fragmentos de tejido a la vez que son resecados, mejora la visualización durante el procedimiento, reduciendo muchos de los problemas de la resectoscopia convencional como la sobrecarga de líquidos, la intoxicación acuosa, la perforación uterina y la larga curva de aprendizaje de los cirujanos. En cooperación con Karl Storz GMBH & Co hemos creado un nuevo sistema de afeitado, que cuando se introduce a través de un canal quirúrgico de una óptica panorámica de 90º, y nos permite la realización de la mayoría de las intervenciones histeroscópicas. Desde junio del 2009 hasta marzo del 2015 en nuestro hospital universitario “Ospedale San Giuseppe of Milan - Italy” hemos realizado con el IBS® : 119 miomectomías, , 429 polipectomías, , 32 patologías mixtas ( miomectomías + polipectomías + sinequiolísis), 4 sinequiolísis, 4 resecciones de restos placentarios, 13 ablaciones endometriales, 7 resecciones de septo y 2 intervenciones combinadas de miomectomía + septoplastia, sumando un total de 610 intervenciones. Hemos reportado las siguientes complicaciones: 1 perforación (0,2%), 2 sobrecargas de líquido (1,7%), 9 casos de sangrado intraoperatorio (1,7%), 5 laceraciones cervicales (0,9%) y 1 caso de falsa vía (0,2%). Ninguna de esas complicaciones tuvieron consecuencias de importancia para las pacientes.

El Dr. Giuseppe Bigatti nació en Milan y se licenció en medicina en la universidad de Pavia. Desde 1992 ha sido tutor de histeroscopia con el Rollerball Team supervisado por el Dr. Rudi Campo en diferentes workshops organizados en Austria , Bélgica , Slovaquia, Grecia e Italia.

Desde 1992 es tutor de laparoscopia en la universidad de Milan. Desde 2009 se ha dedicado al desarrollo de un nuevo dispositivo para la histeroscopia quirúrgica llamado IBS “Intrauterine Bigatti Shaver”. Este nuevo dispositivo ha demostrado ser una buena alternativa al resectoscopio bipolar. Actualmente desarrolla su labor asistencial en el departamento de Obstetricia y Ginecología en el Hospital Universitario de Milan: “Ospedale San Giuseppe”.


7

A pesar de que la última revisión de la Cochrane concluía que no existía evidencia acerca de la utilidad de la misma,la anestesia paracervical es la más comúnmente utilizada para la

realización de una histeroscopia . Sin embargo, son varios los artículos que demuestran que la anestesia paracervical, produce una mejoría en la percepción del dolor en la

manipulación a nivel cervical durante la histeroscopia, sin embargo, parece que no reduce el dolor asociado con la manipulación del cuerpo/fundus uterino, ni de las trompas. El

anestésico más frecuentemente utilizado es la lidocaína al 1% con epinefrina, el vasoconstrictor añadido disminuye la absorción e incrementa el tiempo de acción del

anestésico, siendo efectivo como anestésico a los 2 minutos de su inyección y durando su efecto unas 2-6 horas. La infiltración suele realizarse a la altura de los ligamentos uterosacros, a unos 3 mm de profundidad y se inyectan unos 5 ml del anestésico.

TIPS and TRICKS... 4U

Algunas cosas no se pueden aprender en los libros. Algunas cosas sólo se pueden aprender con experiencia. En esta sección los mejores histeroscopistas compartirán sus trucos contigo.

Un estudio prospectivo randomizado publicado por Bigatti et al. en febrero del 2012 en la revista “Gynecological Surgery” demostró que presentaba ventajas bien documentadas, sobre todo en el tratamiento de pólipos grandes y de miomas de más de 2 cm de diámetro. En este estudio se incluyeron todos los tipos de miomas submucosos, incluyendo los miomas tipo II, que fueron excluidos de estudios similares con morceladores. La principal ventaja del IBS fue que los miomas fueron enucleados de una manera efectiva y la porción intramural del mioma fue resecada. El endometrio sano circundante fue respetado, sin sufrir lesión térmica, comparándolo con la acción menos precisa de la resectoscopia convencional. A pesar de las ventajas bien documentadas de la técnica del “Shaver”, los miomas de más de 3 cm que presentan una consistencia dura, a menudo deben someterse a un segundo procedimiento o a una reconversión a cirugía resectoscópica convencional. Con motivo de mejorar los resultados del IBS hay dos posibilidades: la primera es incrementar la potencia de corte de las cuchillas lo que implica el uso de cuchillas desechables o de cuchillas de nuevo diseño que se comporten de una manera más agresiva con el tejido miomatoso. La segunda posibilidad es la reducción de la consistencia del mioma mediante tratamiento médico. Con respecto a esto, creemos que una posible opción puede ser el uso de progesterona en el tratamiento prequirúrgico de pacientes con miomas submucosos. En el momento actual, el IBS® puede ser considerado una alternativa eficaz al resectoscopio bipolar convencional.


8

ARTÍCULOS DESTACADOSPublicados en los últimos meses en diferentes medios

OBJETIVO: Investigar la recurrencia de las adherencias intrauterinas tras la adhesiolísis histeroscópica.POBLACIÓN: Este estudio incluyó a 115 mujeres que tuvieron adherencias intrauterinas que fueron completamente separadas mediante histeroscopia quirúrgica. Las adherencias tratadas fueron clasificadas en 4 grupos según su localización y extensión: Grupo 1, tipo central en la zona media de la cavidad uterina; Grupo 2, tipo central a nivel de los cuernos uterinos; Grupo 3, cérvico-ístmica; y Grupo 4, adherencias densas extensas con oclusión de alguna parte de la cavidad uterina exceptuando la región cérvico-ístmica.MÉTODO: Las pacientes sometidas a adhesiolísis histeroscópica, fueron citadas a los 10-14 días tras la histeroscopia inicial y el procedimiento se fue repitiendo cada 10-14 días hasta que no se detectó nueva formación de adherencias. Se utilizó un modelo de regresión logística multivariante para examinar las características de las adherencias iniciales y otros factores asociados a la nueva formación de adherencias y la necesidad de nuevas adhesiolísis. Los datos fueron comparados utilizando el test exacto de Fisher.MEDIDAS PRINCIPALES: Procedimientos de adhesiolísis histeroscópica ambulatoria postquirúrgica.RESULTADOS: La localización y extensión de las adherencias según los distintos grupos, fue el único parámetro independiente relacionado con el número de procedimientos de adhesiolísis ambulatorias postquirúrgicas (P = 0.0004). Las mujeres con adherencias del grupo 1, se sometieron a un menor número de intervenciones posquirúrgicas comparadas con aquellas de los grupos 2,3 y 4 (P = 0.0355, P = 0.0004 y P = 0.0087, respectivamente).CONCLUSIONES: Hay un incremento en la recurrencia de las adherencias intrauterinas tras ser exitosamente divididas cuando estas están inicialmente localizadas a nivel de los cuernos uterinos, la región cérvico-istmica o afectan a una gran parte de la cavidad uterina.

Influencia de la localización y extensión de las adherencias intrauterinas en la recurrencia tras la adhesiolísis histeroscópica.

Yang JH, Chen CD, Chen SU, Yang YS, Chen MJ.BJOG. 2015 Mar 6. doi: 10.1111/1471-0528.13353. [Epub ahead of print]

¿Es la miomectomía histeroscópica con asa fría una técnica segura y eficaz para el tratamiento de miomas submucosos con componente intramural? Serie de 1434

procedimientosMazzon I, Favilli A, Grasso M, Horvath S, di Renzo GC, Gerli S.

J Minim Invasive Gynecol. 2015 Mar 18. doi: 10.1016/j.jmig.2015.03.004. [Epub ahead of print]

OBJETIVO: Establecer la seguridad y eficacia de la miomectomía histeroscópica con asa fría en una larga serie de casos.DISEÑO: Estudio retrospectivo.CLASIFICACIÓN: Canadian Task Force III.UBICACIÓN: "Arbor Vitae" Centro de endoscopia ginecológica Roma, Italia.PACIENTES: Un total de 1215 pacientes con uno o más miomas submucosos G1-G2.INTERVENCIONES: Miomectomía histeroscópica con asa fría.RESULTADOS: Un total de 1690 miomas fueron resecados. Oscilaron entre un mínimo de 1 y un máximo de cinco miomas por procedimiento. De las 1215 pacientes, 1017 (83,7%) fueron tratadas en un procedimiento quirúrgico único. Se reportaron 12 complicaciones intraoperatorias (0,84%). No hubo casos de perforación uterina o de síndrome de intravasaciónCONCLUSIÓN: La miomectomía histeroscópica con asa fría parece representar un procedimiento seguro y eficaz para la exéresis de los miomas submucosos con componente intramural, mientras que además respeta la integridad anatómica y funcional del miometrio. El uso de un asa fría en la miomectomía resectoscópica se asocia con una baja tasa de complicaciones operatorias menores y con una ausencia de complicaciones mayores. Esto puede ser de gran importancia desde el punto de vista de la fertilidad y de futuros embarazos.


9

DID YOU KNOW...?

El istmocele es la consecuencia de la realización de una o más cesáreas y puede ser sintomático en algunas mujeres. Es un defecto

que puede ser fácilmente diagnosticado por histeroscopia y eficazmente tratado mediante técnica resectoscópica.

Las metaplasias mesenquimales afectan al estroma endometrial. En este tipo de metaplasia se pueden producir dentro del estroma endometrial islotes de músculo liso, cartílago y hueso, tejido glial, tejido adiposo y focos de hematopoyesis extramedular.


10

Repuesta al número anterior:La imagen corresponde a un cuadro

de adherencias intrauterinas

Palshetkar Nandita, Pai Rishma Dhillon, Pai Hrishikesh D

Jaypee 2013, 294 Pages

El libro “Textbook of Hysteroscopy” ofrece una clara visión de las técnicas, destaca las posibles complicaciones y resalta aquellas circunstancias en que los procedimientos están contraindicados. Este libro ofrece un excelente texto sobre histeroscopia que tiene como objetivo cubrir minuciosamente el papel de la histeroscopia, tanto diagnóstica como terapeútica en la práctica ginecológica y en la infertilidad. Los capítulos son importantes y los procedimientos se describen de una manera completa y fácil de entender, de un modo detallado y totalmente ilustrados con fotografías a color. Cubre paso a paso la descripción de las técnicas quirúrgicas más frecuentes y contiene consejos prácticos sobre procedimientos histeroscópicos. Ofrece una formación sólida en el arte de la histeroscopia. Libro muy recomendable para todos los ginecólogos en formación

A veces, al realizar la histeroscopia, es importante prestar atención a cada rincón del útero, como dijo Vasari «cerca trova», «el que

busca encuentra»

¿CUAL ES TU DIAGNÓSTICO?


11

CASO CLÍNICO

Metaplasia endometrial de músculo liso Garcia Mourin B. Alonso Pacheco L. Spain

El término metaplasia define a aquella situación en la que existe una transformación de un tejido diferenciado por otro tipo de tejido diferenciado de similares características. Un grupo de metaplasias poco conocido es el de las metaplasias endometriales. Estas pueden ser de dos tipos, las metaplasias epiteliales y las metaplasias mesenquimales que afectan al estroma endometrial. En este último tipo de metaplasia se pueden producir dentro del estroma endometrial islotes de músculo liso, cartílago y hueso, tejido glial, tejido adiposo y focos de hematopoyesis extramedular. Describimos un caso de metaplasia de músculo liso y revisamos la escasa bibliografía existente, tratando de correlacionar este diagnostico con el denominado leiomiomatosis endometrial.

CASO CLÍNICO

Paciente de 34 años que acude a consulta para valoración histeroscópica de cavidad por sospecha ecográfica de mioma submucoso que ocupa toda la cavidad. La histeroscopia diagnóstica demuestra la existencia de múltiples miomas submucosos tipo 0, la mayoría de menos de 1 cm de diámetro. Tras la histeroscopia se realiza una ecografía posterior que demuestra un útero de 7,2 x 4,9 con cavidad ocupada por masa miomatosa poco definida.

Se plantea la realización de una miomectomía histeroscópica con resector; durante la misma, se consiguieron separar los miomas de mayor tamaño de su lecho y fueron extraídos con el asa de corte a modo de legra, utilizando electrocirugía solo en los dos de mayor tamaño.

Tras la intervención la paciente recibió tratamiento estrogénico para evitar la formación de adherencias. Ni en la histeroscopia de control realizada al mes ni en el control a los 6 meses, se apreciaron restos de los miomas previamente descritos.

En el estudio anatomopatológico se apreciaron incontables proliferaciones de músculo liso sin atipia, arremolinadas en transición con estroma endometrial, estableciéndose el diagnóstico de metaplasia estromal nodular con diferenciación miomatosa.


12

DISCUSIÓN

Las metaplasias a nivel endometrial se encuentran raramente con un escaso número de casos publicados, siendo quizás la más conocida la metaplasia ósea. La metaplasia de músculo liso se engloba dentro de las metaplasias endometriales mesenquimales, y aunque rara, es probablemente la metaplasia mesenquimal más frecuente. Probablemente en la mayoría de los casos pasa desapercibida al englobarse o catalogarse como miomatosis difusa.

Parece ser que a nivel endometrial existen células multipotenciales con capacidad de diferenciarse en estroma endometrial así como en fibra muscular lisa. De hecho no es infrecuente encontrar pequeños focos de músculo liso dentro del estroma endometrial, siendo a veces catalogados dichos focos como leiomiomas endometriales.

El estudio anatomopatológico de nuestro caso, habla de múltiples formaciones de aspecto miomatoso, cuyos diámetros oscilan entre 0.3 y 1 cm y ocupan un volumen total de 3,5 cc. Microscópicamente se aprecian incontables proliferaciones de músculo liso sin atipia arremolinadas en transición con estroma endometrial y se establece el diagnóstico de metaplasia estromal nodular con diferenciación miomatosa

Parecen existir similitudes entre los casos de leiomiomatosis endometrial y la metaplasia endometrial de músculo liso como para inducirnos a pensar que realmente se tratan de la misma entidad y que es el estudio anatomopatológico y la existencia de proliferación de músculo liso en transición con estroma endometrial, el que da la clave diagnostica de la metaplasia de músculo liso.

Esta es una patología muy rara con solo unos pocos casos bien documentados. Hasta donde sabemos esta es la primera imagen histeroscópica existente. Hemos hallado otra imagen parecida, pero se trataba de una leiomiomatosis subendometrial.


13

ESGE 24rd anual congress Your Key to endoscopyBudapest, Hungary |October 7-10|2015

6th International IVI CongressReproductive Medicine and BeyondAlicante, Spain |April 23-25|2015

Gineco-endoscopy ClubLaparoscopy and Hysteroscopy Procedures in Gynecology and InfertilityPrague, Czech Republic |May 20-22|2015

Miomas BCN 2015Jornada nacional de miomas 2015Barcelona, Spain |May 15|2015

11th AAGL International Congress on minimally Invasive gynecological surgeryJerusalem, Israel |jun 16-19|201530

XVII Congreso federacion Mexicana de endoscopia ginecológicaMexico, Mexico | April 30-May 3|2015

3rd ISGE African Conference Kenia Society Endoscopic SpecialitiesNairobi, Kenia | August 23-26|2015

3rd Annual MESGE & 6th Congress Of TSGEAntalya, Turkey |April 8-11|2015

22nd World Congress onControversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility Budapest, Hungary |Sept. 17-20|2015

CongresSINTERNATIONAL

44th AAGL Global Congress of Minimally Invasive Gynecology Las Vegas, Nevada |nov 15-19|2015

52 Congreso Mexicano de medicina de la reproducción Mérida, Mexico |jul 15-18|2015

44th AAGL Global Congress of Minimally Invasive Gynecology Las Vegas, Nevada |nov 15-19|2015

16th APAGE Annual Congress Beijing, China |nov 5-8|2015

14

May-Jun 2015 | vol. 1 | issue 3www.hysteroscopy.info

Resident'sCORNER

Utilidad de la histeroscopia en procedimientos relacionados con dispositivos intrauterinos

Barbany, N; Coco, A. Hospital Universitario Quirón-Dexeus

El uso del dispositivo intrauterino como método de anticoncepción reversible es el más utilizado a nivel mundial. Les presentamos una serie de casos en los que la histeroscopia es de gran utilidad para el manejo de trastornos y complicaciones relacionados con estos dispositivos.

La indicación prínceps de la histeroscopia en mujeres portadoras de DIU es la retirada del mismo en casos de:

1-Imposibilidad de retirada en consulta 2-No visión del hilo fiador3-Diagnóstico ecográfico de malposición o perforación 4-Rotura parcial en la extracción en consulta 5-Diagnóstico de sangrado anómalo sin retirada del DIU

DIU con hilos intracavitarios DIU horizontalizado Endometrio decidualizado por efecto del DIU hormonal

DIU enclavado en paciente con pólipo endometrial

DIU circular que carece de hilo extractor y posterior extracción mediante pinza de agarre histeroscópica con histeroscopio con vaina de trabajo

15

En medio de la apabullante velocidad a la que la tecnologia médica esta avanzando, donde la cirugia robótica y la telemedicina son cosas del presente, surge esta publicación como resultado del esfuerzo de un grupo de ginecólogos que compartimos una gran pasión, la histeroscopia y nos une un mismo objetivo, el constante progreso en el cuidado ginecológico de la mujer.

En las primeros dos volumenes de nuestro Newsletter, lideres mundiales pioneros de la histeroscopia moderna han generosamente compartido no solo sus conocimientos, sino tambien valiosisimos tips prácticos que solo los verdaderos expertos pueden ofrecer. Frases como la de la Dra Linda Bradley “El histeroscopio es mi estetoscopio” reflejan la capital importancia de la histeroscopia en la ginecología moderna.

El team de editores de Hysteroscopy Newsletter estamos firmemente comprometidos a mantener el nivel más alto de calidad de contenido. Al mismo tiempo estamos gratamente agradecidos de la gran acogida que ha tenido nuestro Newsletter, que al estar disponible sin costo alguno en internet tanto en Ingles como en Espanol (por ahora, con planes de traducirlo a otros idiomas en el futuro) ha trascendido fronteras geográficas y ha sido descargado de la web en un gran número de paises en diversos continentes.

Quisiera aprovechar este espacio para estimular a los jovenes residentes, y a todos aquellos que se estan iniciando en el maravilloso mundo de la histeroscopia, no solo a leer nuestra publicación, sino a participar activamente enviando vuestras imagenes y casos interesantes para publicación.

Continuemos con este firme entusiamo, enhorabuena… nos vemos en el próximo volumen.

Jose Carugno MD FACOG Assistant Professor OB/GYNUniversity of Miami - Miller School of Medicine

En medio de la apabullante velocidad a la que la tecnologia médica esta avanzando, donde la cirugia robótica y la telemedicina son cosas del presente, surge esta publicación como resultado del esfuerzo de un grupo de ginecólogos que compartimos una gran pasión, la histeroscopia y nos une un mismo objetivo, el constante progreso en el cuidado ginecológico de la mujer.

En las primeros dos volumenes de nuestro Newsletter, lideres mundiales pioneros de la histeroscopia moderna han generosamente compartido no solo sus conocimientos, sino tambien valiosisimos tips prácticos que solo los verdaderos expertos pueden ofrecer. Frases como la de la Dra Linda Bradley “El histeroscopio es mi estetoscopio” reflejan la capital importancia de la histeroscopia en la ginecología moderna.

El team de editores de Hysteroscopy Newsletter estamos firmemente comprometidos a mantener el nivel más alto de calidad de contenido. Al mismo tiempo estamos gratamente agradecidos de la gran acogida que ha tenido nuestro Newsletter, que al estar disponible sin costo alguno en internet tanto en Ingles como en Espanol (por ahora, con planes de traducirlo a otros idiomas en el futuro) ha trascendido fronteras geográficas y ha sido descargado de la web en un gran número de paises en diversos continentes.

Quisiera aprovechar este espacio para estimular a los jovenes residentes, y a todos aquellos que se estan iniciando en el maravilloso mundo de la histeroscopia, no solo a leer nuestra publicación, sino a participar activamente enviando vuestras imagenes y casos interesantes para publicación.



En medio de la apabullante velocidad a la que la tecnología médica esta avanzando, donde la cirugía robótica y la telemedicina son cosas del presente, surge esta publicación como resultado del esfuerzo de un grupo de ginecólogos que compartimos una gran pasión, la histeroscopia y nos une un mismo objetivo, el constante progreso en el cuidado ginecológico de la mujer.

En las primeros dos volúmenes de nuestro Newsletter, líderes mundiales pioneros de la histeroscopia moderna han compartido generosamente no solo sus conocimientos, sino también valiosísimos tips prácticos que solo los verdaderos expertos pueden ofrecer. Frases como la de la Dra Linda Bradley “El histeroscopio es mi estetoscopio” reflejan la capital importancia de la histeroscopia en la ginecología moderna.

El team de editores de Hysteroscopy Newsletter estamos firmemente comprometidos a mantener el nivel más alto de calidad de contenido. Al mismo tiempo estamos gratamente agradecidos de la gran acogida que ha tenido nuestro Newsletter, que al estar disponible sin costo alguno en internet tanto en Ingles como en Español (por ahora, con planes de traducirlo a otros idiomas en el futuro) ha trascendido fronteras geográficas y ha sido descargado de la web en un gran número de paises en diversos continentes.

Quisiera aprovechar este espacio para estimular a los jóvenes residentes, y a todos aquellos que se están iniciando en el maravilloso mundo de la histeroscopia, no solo a leer nuestra publicación, sino a participar activamente enviando vuestras imágenes y casos interesantes para publicación.



Hysteroscopy newsletter

HYSTEROscopy group

Hysteroscopy newsletter

www.twitter.com/hysteronews

www.facebook.com/hysteronews

Hysteroscopy Newsletter es un foro abierto a todos

los profesionales que quieran contribuir con su conocimiento o compartir

sus dudas con la comunidad ginecológica

internacional

BÚSCANOS

HYSTEROSCOPY

Editorial teaM

www.hysteroscopy.infoMay-Jun 2015 | vol. 1 | issue 3

Vol 1 issue 3 esp definitivo

Health & Medicine

Transcript of Vol 1 issue 3 esp definitivo