VMNI EXPOSICION

7/24/2019 VMNI EXPOSICION

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EL PACIENTE EN VM


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DEFINICION

El soporte ventilatorio no invasivo es unamanera de proporcionar ventilacin

mecnica pulmonar sin el uso de untubo endotraqueal o traqueostoma.

Resp.Care Clinics of N.AJune1996


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Efectos de la VMNI


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RECUENTO HISTORICO

1938:Tanque de presinnegativa

1928:Dr Drinker hace

conocer el pulmn dehierro En 1947: emerge el

concepto de presin positivaintermitente sin intubacin

1980:se desarrolla el CPAP !!": paciente pediatrico


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This machine is i!e a c"m#"$%a&e #$ien'( n"% a )$is"n*#ohn Prest$ich


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E+UI,O: INTERF-SES


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,EDI-TRI-

Protesis nasales


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EFECTOS FISIO.O/ICOS

Disminu%e el traba&o respiratorio: disminuir la'( % aumentar el volumen corriente Al reducir traba&o respiratorio se restaura el

balance entre demanda % transporte de )*+

Asimismo la presin inspiratoria, incrementa laP-.A /Presin media de v0a a1rea2

3e distribu%e el agua pulmonar, reclutaunidades alveolares % me&ora la o4igenacin+

Disminu%e la actividad dia5ragm6tica

Annals o5 Emergenc% -edicine 7*:8 oct+ !9


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INDIC-CIONES

E,OC 'esc"m)ensa'" E'ema ,m"na$ ca$'i"nic" Asma grave Estridor pose4tubacin ;eumon0a de la comunidad 3ind+


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INDIC-CIONES ,OTENCI-.ES ,OSTENTI.-CIN 5EC6NIC- IN-SI-

Acortar el per0odo de $eaning

Prevenir el 5racaso de e4tubacin enpacientes con riesgo aumentado

Tratar el 5racaso de la e4tubacin >(A

P)3T E?T@AC>B;


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CONTR-INDIC-CIONES

>ncapacidad para aclarar secreciones Arresto respiratorio >nestabilidad hemodin6mica

Arritmias incontroladas )bstruccin o trauma de las v0as a1reassuperiores

'alta de cooperacin del paciente >ncapacidad para sellar la m6scara Estado de inconciencia


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ENT--S Permite la tos % eliminacin de

secreciones Permite el habla % la deglucin+ ;o requiere sedacin Evita la atro5ia muscular

'acilita el destete Permite el movimiento del

paciente Disminu%e el riesgo de

complicaciones Disminu%e la estancia

hospitalaria

'6cil de colocar % retirar+ (educe necesidad de

colocar sondas nasog6stricas+

Trauma de hipo5aringe,laringe % traquea, % Complicaciones post

e4tubacin /dis5on0a,

estridor, estenosistraqueal2 Edema de la glotis+ ;eumon0a nosocomial+


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ENT--S

En la >(A: -e&or tolerada, requiere menor o ninguna

sedacin+

Evita la atro5ia muscular al permitir alpaciente seguir usando su musculatura Permite una moviliacin m6s activa del

paciente -enor riesgo de complicaciones:

barotrauma, ;A., in&urian pulmonarproducida por .-+


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ENT--SEn la >(C: -e&ora la calidad de vida -enor nmero de hospitaliaciones por

descompensacin respiratoria+


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5OD-.ID-DES DE ,RESION,OSITI-

CPAP: Presin continua en la v0a a1rea >PAP: Presin soporte binivel

C-. AC-.

3>-. P3.: Presin soporte ventilatorio PA.: .entilacin asistida proporcional


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C,-, 3e aplica una presin

continua en la v0a a1readel paciente, por encima

de la atmos51rica, % se lede&a respirarespont6neamente

Fa CPAP no se consideraun verdadero modo deventilacin no invasiva


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CPAP. Efectos Oi!enaci"n# Ventilaci"n

(educe el colapso alveolar, reclutando alv1olos

para el intercambio gaseoso /aumenta C('2,

disminu%endo as0 el 3hunt+

-e&ora la (elacin .G

3u principal indicacin es corregir la hi)"emiahi)"emia


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Estrate!iaEstrate!ia

Trata$iento con%encional $&i$oTrata$iento con%encional $&i$o

VENTILACI'VENTILACI'NNNONOINVA(IVAINVA(IVA

VENTILACI'NVENTILACI'NINVA(IVAINVA(IVA

)racaso *e)racaso *eEtu+aci"nEtu+aci"n

,estete,estetecon%encionalcon%encional


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CO5,.IC-CIONES (elacionados a la

mascarilla:Dolorlaceraciones

Presin % 5lu&o:>rritacin ocularDistensin g6strica

Congestion nasal3equedad de mucosas


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CO5,.IC-CIONES

Complicaciones que ponen en peligro lacontinuidad del tratamiento:>ntolerancia a la mascarillaAsincron0a pacienteventilador.entilacin inadecuada por: 5uga a1rea,

reinspiracin+ Complicaciones ma%ores

;eumon0a(etencin de secreciones, hipo4emia, parocardiaco


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CRITERIOS DE SE.ECCIN ,-R- 5NI

Paciente alerta % cooperador /e4cepto ennarcosis por C)* en EP)C2

Estabilidad hemodin6mica ;o necesidad de intubacin ni para proteger la

v0a a1rea /sangrado digestivo, trastorno desensorio o disminucin del re5le&o nauseoso2, nipara remover e4cesivas secreciones

;o trauma 5acial Adecuacin correcta de la m6scara

Clinics in Chest Medicine, Sep 1996


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INICIO ENTI.-CION 5EC-NIC- NO

IN-SI-

+E4plicacin al paciente+

*+Posicin del paciente: 5o$ler7+Eleccin de la inter5ase que

me&or se adapte al paciente:nasal, naso bucal o 5acial+


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TECNIC-

HFas primeras horas son 5undamentales para elH14ito % se requiere de personal especialiado ala cabecera del paciente+

HEl paciente debe estar monitoriado cono40metro de pulso % gasometr0as+H3e requiere conocimientos tericos % pr6cticossobre .- % 5isiopatolog0a a tratarHDeteccin % resolucin de problemasrelacionados con la t1cnica / 5ugas,hipoventilacin2


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Programar elventilador:-odalidadP3: 9 = " cc


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Proteger las onas de presinProteger las onas de presin


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C""ca$ e in%e$#ace en

a ca$a 'e )acien%e sinase$a$ )a$a "$a$ eac"s%m&$amien%"

H 3i l i t t l l l 3i el paciente tolera colocar el arnes con


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H 3i el paciente tolera, colocar el arnes, con3i el paciente tolera, colocar el arnes, cona&uste adecuado para evitar 5ugasa&uste adecuado para evitar 5ugas


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-onitoriar saturacin % a&ustar 'i"* para

mantenerla J !"K


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5an%ene$ )"sicin semi#"e$


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Valvula exhalatoria


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CRITERIOS DE ;UEN- RES,UEST-

Deben ser valorados a las * horas de iniciada la.-;>:

-e&or0a del sensorio

'( menor de 7Imin 3p)* ma%or de !"K .T ma%or de I mlLg .E menor de " ltmin

Pa)*'i)* ma%or de 7"" PaC)* menor de I" mm


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F-CTORES I5,ORT-NTES EN .-EFECTIID-D DE .- 5NI

3eleccin del paciente Aceptacin % nivel de con5ort+ Ansiedad, cooperacin+ 3incron0a pacienteventilador Aspectos t1cnicos:

-6scara

-odo ventilatorio3eteo del .entilador-onitoreo


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CRITERIOS ,-R- DESCONTINU-R 5NI

>ntolerancia a la m6scara /dolor, discom5ort,claustro5obia2+ >ncapacidad para me&orar el intercambio gaseoso %o

disnea+ >nestabilidad hemodin6mica o evidencia de isquemia

cardiaca o arritmias ventriculares+ ;ecesidad de intubacin para proteccin de v0a a1rea o

mane&o de secreciones+ >ncapacidad para me&orar el sensorio en EP)C

hiperc6pnicos, let6rgicos o hipo41micos agitados luegode 7"N de inicio+

CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000; 6:11-166:11-16


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DESTETE

Debe ser iniciado gradualmente+ Puede ser interrumpida la ventilacin por breves

momentos+ para hablar, beber o comerO siempre %cuando el paciente este estable+

3e puede ba&ar el nivel de soporte progresivamente oalternar con per0odos sin .-+

A un nivel de P3 ba&o /I9 cm


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CRFITERIOS DE INTU;-CINENDOTR-+UE-.


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CONCL-(IONE(HAl en5rentar pacientes con insu5icienciarespiratoria, la .-;> es una alternativa e5icapara aquellos que requieren soporte ventilatorio% cooperan %a que esta puede o5recer menos

incomodidad % menos complicaciones+

HFa .-;> con presin positiva no previene la

necesidad de reintubacin ni reduce lamortalidad en pacientes con 5alla respiratoriadespu1s de la e4tubacin+

Esteban A, 'rutosvivar ' Et Al+ ;oninvasive Positivepressure .entilation 'or(espirator% 'ailure A5ter E4tubation+ ; Engl # -ed *""8O7I":*8I*Q"+


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En pacientes con 5alla respiratoria aguda laventilacin no invasiva es igual de e5ectiva quela ventilacin convencional /invasiva mec6nica2

para el me&oramiento del intercambio gaseoso %esta asociada con menos complicaciones serias% estancias en la unidad de cuidados intensivosmas cortas+

CONCL-(IONE(

Antonelli -, Conti R et al+ - C"m)a$is"n O# N"nin

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