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2VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.

VRS fue descubierto en 1956 por J.A. Morris en Estados Unidos de Norteamrica.

CLASIFICACION:

Familia Paramyxoviridae

Subfamilia: Pneumoviridae

Gnero: Pneumovirus

OTROS MIEMBROS DE STA FAMILIA:

Virus parainfluenza (tambin causan infecciones del tracto respiratorio)

Virus parotiditis (causa inflamacin de las glndulas salivales)

Virus sarampin (enfermedad exantemtica con compromiso respiratorio, de la piel y otros

rganos)

3CARACTERSTICAS GENERALES:

Genoma: Virus RNA de polaridad negativa, no segmentado

Envoltura: lipoproteica. una bicapa lipidica, atravesada por GP y protenas de fusin

Subtipos: A causa epidemias y B

Protenas : F para fusin celular y G para unin virus clula.

Tipos antignicos: 2 A y B

Variantes genotpicas: A (8) y B (5)

Accin citoptica: inducen la formacin de sincicios (agrupacin de clulas) en tejidos celulares.

ESTRUCTURA

4CARACTERSTICAS DEL GENOMA:

Genotipos: 6 genotipos. Menos variabilidad gentica que Rinovirus

Subtipo: se han descrito ms de 100 subtipos

Protenas: El genoma codifica para 10 protenas virales estructurales y no estructurales:

Protenasvirales Clasificacin

Sitiode expresin Funcin

NS1 No Estructural Clulasinfectadas

NS2 No Estructural Clulasinfectadas

SH Estructural Superficies deClulasinfectadas

N Nucleoproteina,Estructural

Nucleocpside *Unida al RNA, estabilidad

P FosfoprotenaEstructural

Nucleocpside *Transcripcin y replicacin de RNAv

L Protena de altopeso molculaEstructural

Nucleocpside

5M Estructural Capa interiorde envolturaviral

M2 EstructuralG Glicoprotena

EstructuralEnvoltura *Adsorcin del virus a la clula *Antignica

*Genera atc. Protectivos y neutralizantes grupoespecfico

F GlicoprotenaEstructural

Envoltura *Fusin del virus-clula*Induce formacin de Sincicios*Antignica, mayor capacidad que G.*Genera atc. Protectivos y neutralizantes paraambos grupos A y B

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7PATOLOGIA:

Infecta tracto respiratorio alto y bajo.

afecta nios entre los 2 - 6 meses y ancianos.

Como consecuencia de la infeccin se produce:

o sndrome bronquial obstructivo (SBO): bronquiolitis

o traqueobronquitis (croup)

o neumonia en nios

o infeccin respiratoria baja en lactantes con aumento de hospitalizaciones.

o la infeccin nosocomial (intrahospitalaria) en los servicios peditricos.

Perodo de incubacin: 5 das (rango 2 a 8 das).

Mecanismo de Transmisin:

Directo:

o secreciones respiratorias con cantidades altas de virus durante 3 a 8 das postinfeccin.o en lactantes y pacientes inmunodeprimido: hasta 3 a 4 semanas postinfeccin.

8OTITIS MEDIASINUSITIS

Indirectos: El virus sobrevive en el ambiente y en objetos por horas y en secreciones contaminadas

por 7 a 24 h.

o manos u objetos que han estado en contacto con secreciones respiratorias

Puerta de entrada del virus: Respiratorio alto: nariz, boca y ojos.

9 Infeccin en lactantes:

o En bronquios pequeos, de menor dimetro inflamacin de la mucosa con obstruccin

o En sacos alveolares ocurresimultneamente:

* colapso (microatelectasias) ya que no puede entrar aire poracumulacin de secreciones y complejos inmunes (atg-ac)

* hiperinsuflacin: se inflan demasiado debido a que el esfuerzopara respirar hace entrar aire que posteriormente la obstruccin nodeja salir.

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DIAGNSTICO VIROLGICO.

Mtodos directos virales

Muestra: hisopado nasofarngeo o aspirado nasofarngeo en la

1 semana de enfermedad.

Debe contener clulas suficientes que aseguren la visualizacin de las clulas del tracto respiratorio

infectadas por el virus.

Cultivos celulares: Hep-2; HeLa o fibroblablastos diploides humanos.

Accin citoptica: Fusin de clulas infectadas y no infectadas inducida por la protena F,

Provoca la muerte celular.

Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta VRS mediante anticuerpos monoclonales unidos a

fluorescencia.

Sensibilidad: 95 %.

Tiempo de procesamiento: menor a 24 horas.

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Cultivo en shell vial: Las muestras son centrifugadas sobre clulas en cultivo en tubos especiales

(shell vial). La centrifugacin acelera la adherencia y la penetracin del virus a la clula receptora,

lo que permite al cabo de 48 de incubacin, identificar protenas del virus mediante anticuerpos

monoclonales especficos marcados con fluorescena.

Sensibilidad 75 a 92%.

Tiempo de procesamiento: 48 horas.

Directigen, RSV (Formato tipo test pack): detecta el VRS mediante EIA

Sensibilidad 70-95%.

Tiempo de procesamiento menor a 24 horas.

Mtodos Indirectos: No son tiles dado que los Ac, aumentan a la 4 semana.

La seroconversin no es til en el grupo de riesgo.

En nios menores de 3 meses y ancianos no se detecta adecuada respuesta humoral.

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EPIDEMIOLOGA

Enfermedad estacional

Brotes epidmicos cada invierno y pueden durar hasta cinco meses.

Prcticamente no circula en otras pocas del ao.

Bronqueolitis se presenta en el 1 timetre de vida

Internados menores de 2 a con IRB: 20 % causa RSV

Nios con IR aguda baja 50-80% causa RSV.

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Mortalidad: aumenta en

pacientes de riesgo lactantes con

Factores predisponentes: Que facilitan la transmisin de persona a persona.

* Aglomeracin de personas en lugares cerrados.

* Permanencia por mayor tiempo en espacios interiores.

* Falta de ventilacin (por el fro) de estos lugares.

* cardiopatas congnitas,

* displasia broncopulmonar por prematuridad,

* enfermedad neuromuscular

* deficiencias del sistema inmunolgico (cncer, transplante,

SIDA).

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TRATAMIENTO

Sintomtico: Remocin de secreciones, administracin de Oxigeno

AMR: en los casos severos se requiere de manejo de la insuficiencia respiratoria.

Antivirales: Ribavirina administrada en aerosol (nebulizada), excepcionalmente para nios con

cardiopatas e infeccin respiratoria baja por VRS.

Accin Farmacolgica: Anlogo de la purina, interfiere en la sntesis de precursores de la guanosina

del ADN y ARNm e inhibe la ARN polimerasa.

Inmunoglobulina: Inmunoglobulina endovenosa con altos ttulos de anticuerpos anti VRS dentro

de las primeras 24 horas reduce la excrecin viral y el requerimiento de oxgeno.

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PREVENCION

VACUNAS

* Lactancia materna* Lavado de manos antes de atender a los lactantes* evitar la exposicin de stos a personas con infecciones respiratorias agudas.* El uso intramuscular de anticuerpos monoclonales, (palivizumab), durantetodo el perodo estacional de VRS en pacientes de alto riesgo (recin nacidosprematuros y/o con broncodisplasia pulmonar) es una nueva alternativa deprevencin que ha demostrado prevenir significativamente la hospitalizacinpor infeccin por VRS en este grupo de nios

* Aun no existe una vacuna registrada para prevenir la infeccin por VRS.* Los estudios con las primeras vacunas con virus inactivado, mostraron unaseveridad mayor de la infeccin en los nios vacunados.* Actualmente se encuentra en desarrollo una vacuna de subunidades virales(F y G por separado), que no ha presentado efectos adversos de importancia

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