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VIOLENCIA SEXUAL EN COLOMBIAUna mirada integral desde los proyectos

de ayuda humanitaria en salud deMédicos Sin Fronteras (MSF) 2008

Dirigido por: Zulma Urrego Mendoza MD – Psiquiatra.MgSc. PhD (c) Investigadora en Violencia Sexual

MSF - Bogotá

Mesa Nacional de Salud – Grupo Temático Salud y Desplazamiento. Bogotá.Noviembre 11 de 2008.

Propósito

• Contribuir a derribar barreras para que lasvíctimas de violencia sexual (VS) colombianastengan acceso a servicios de calidad dentro delas primeras 72 horas después del episodio deviolencia.

• Sensibilizar a las autoridades y población engeneral sobre los servicios médicos ypsicológicos que las víctimas de VS debenrecibir con calidad y oportunidad.

Objetivo General

• Diagnóstico sobre la VS en Colombia

• Identificación de líneas de acción para contribuircon el mejoramiento de la atención médica ypsicológica ofrecida a supervivientes en lasprimeras 72 horas posteriores a una agresiónsexual.

Metodología

• Estudio descriptivo multimétodo y multinivel, conestrategias de investigación documental yhermenéutico – interpretativas, con estrategiade investigación epidemiológica; y técnicas detipo cualitativo con técnicas cuantitativas.

• Áreas rurales y urbanas de Arauca, Chocó,Sucre, Valle del Cauca, Caquetá y Bolívar.

Metodología

• Fase I, Documental (Febrero - Abril)

• Fase II, Cualitativo – Testimonial : entrevistasa profundidad y diarios de campo (Mayo –Junio)

• Fase III, Epidemiológica: encuestas ausuarios, funcionarios MSF, funcionariosexternos (Mayo – Junio)

Resultados

• 35.6% en puestos móviles (90 / 253)

• 22% en puestos fijos (52 / 237)

“Generalmente [Las víctimas] son adolescentes[femeninas] y mujeres… son el mayor número.No se nos escapa atender algunas niñasmenores… en algunas ocasiones hemos tenidoviolación en niños menores de edad”

1. La prevalencia de VS en usuarios de los proyectos MSFes superior a lo referido por otros estudios nacionales

Quienes son víctimas deviolencia sexual?

Género

Quienes son víctimas deviolencia sexual?

Edad

• Ley 360 de 1997, o Ley de Derechos de las Víctimasde los Delitos contra la Libertad Sexual y la DignidadHumana .

• Resolución 412 de 2000, o guías de atenciónprioritaria para eventos de interés en salud pública[Resolución 3384 del 2000 ].

• Ley 1098 de 2006, o Código de Infancia yAdolescencia.

• Ley 100 de 1993 – Ley 1122 de 2007.

• Resolución 5261 de 1994 Mapipos - Ac. 306/05 .

2. Las normativas vigentes en el tema soncontradictorias, y las diferencias suelen dirimirseen detrimento de los derechos de las víctimas.

Resultados

2. Normativas contradictorias se dirimen en detrimento de los derechos de lasvíctimas.

PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES POR SALUD MENTAL Vs.COMPONENTES DE ATENCIÓN RECONOCIDOS PARA LAS VÍCTIMAS

Valoración por Psiquiatría ( previa al inicio de unprocedimiento propio del campo de la saludmental).Valoración por Psicología (Previa al inicio de unprocedimiento propio del campo de la saludmental).Psicoterapia individual de Apoyo por Psiquiatra oPsicólogo.Psicoterapia Individual de Apoyo por Psicólogo.Psicoterapia de grupo por Psiquiatra o Psicólogo.Sesión de Consulta Familiar por Trabajo Social.Sesión de Terapia Familiar por Trabajo Social.Acciones Socio – educativas por Trabajo Social.

Atención Psicológica

Apoyo y Consejeríapara ella y el núcleofamiliar.

Gratuitas

Ninguno en POS - S

Resolución 5261 de 1994 (MAPIPOS),

2. Normativas contradictorias se dirimen en detrimento de los derechos de lasvíctimas.

ACTIVIDADES DE CONSULTA E INTERCONSULTA POR SALUD MENTAL

Vs. COMPONENTES DE ATENCIÓN RECONOCIDOS PARA LAS VÍCTIMAS

Consulta Medica Especializada de Urgencia, porMédico especialista en Psiquiatría.Consulta Medica Especializada Ambulatoria dePrimera Vez, por Médico especialista enPsiquiatría.Consulta Medica Especializada Ambulatoria deRevisión, por Médico especialista en Psiquiatría.Interconsulta Medica Especializada de Urgencia,por Médico especialista en Psiquiatría (Ac.306/05 ).Interconsulta Medica Especializada Ambulatoria,por Médico especialista en Psiquiatría(Ac.306/05).

Atención Psicológica

Apoyo y Consejeríapara ella y el núcleofamiliar.

Gratuitas

Resolución 5261 de 1994 (MAPIPOS),

• En su mayoría, los usuarios reconocen losservicios de salud convencionales como lasprincipales fuentes de ayuda para víctimas.

• Sin embargo, es baja la proporción deconsultas efectivas.

• 8.4% de usuarios de puestos fijos no conocíadonde pedir ayuda en salud.

3. Existe deficiente atención sanitaria de la VS enlos territorios donde trabaja MSF

Resultados

Motivos más frecuentes

para abstenerse

de consultar en salud:

• Vergüenza

• Temor seguridad

• Re-victimización

• Fallas en confidencialidad

• Barreras de acceso a los servicios

3. Existe deficiente atención sanitaria de la VS en los territorios donde trabaja MSF

“El médico legista, me dijo que eso era culpamía, lo que me había pasado era culpamía… porque yo no tenía porqué andar enesos momentos en la calle, esas horas en lacalle, que una mujer tan bonita no debeandar en la calle a esa hora… !pero si yo nosalgo a trabajar quién me mantiene!. Mitrabajo era de noche y si yo no salgo… si yono trabajo ¿qué?”

3. Existe deficiente atención sanitaria de la VS en los territorios donde trabaja MSF

Principales dificultades y debilidades paraatención en salud de víctimas VS

• Deficiencias en la red de servicios (58.3%funcionarios externos; 47.4% funcionariosMSF).

• Con frecuencia, víctimas no reciben loscomponentes mínimos de una atenciónintegral en salud.

3. Existe deficiente atención sanitaria de la VS en los territorios donde trabaja MSF

“Bueno (risas)… no manejamos los anti –retrovirales, no se maneja un portafolio oprotocolo de atención a víctimas de violenciasexual… no contamos con un psicólogo comoterapeuta, no hay la orientación ni elacompañamiento a éstas víctimas…”

“Hacen prescripción de antibióticosprofilácticos… no hay drogas paraanticoncepción de emergencia.”

2. Existe deficiente atención sanitaria de la VS en los territorios donde trabaja MSF

• Insuficiente personal especializado en eltema en la red externa a MSF (mencionadopor 25% de funcionarios externos y 15%funcionarios MSF)

3. Existe deficiente atención sanitaria de la VS en los territorios donde trabaja MSF

Principales dificultades y debilidades paraatención en salud de víctimas VS

“Se explica éste déficit de profesionales [de lasalud mental, para la atención de violenciasexual] debido a que [los gerentes de loshospitales] prefieren invertir en otrosespecialistas”.

• Percepción de posibles fallas en laconfidencialidad de los serviciossanitarios (39% puestos móviles, 64.4%fijos).

• Barreras interpuestas desde éstos a lospotenciales usuarios (geográficas,económicas, administrativas, etc).

3. Existe deficiente atención sanitaria de la VS en los territorios donde trabaja MSF

Principales dificultades y debilidades paraatención en salud de víctimas VS

"Durante la aplicación de encuestas, losusuarios expresaron quejas en relación alhospital [público local] cuando se les preguntabaa donde deben ir a buscar ayuda las personasVVS... mencionaban el hospital, pero decíanque era muy demorado, muy desorganizado, yademás que no había confidencialidad, [pues]publicaban a las personas [consultantes] en elradio... (Este aspecto también fue comunicadopor los coordinadores de los programas desalud locales...)”

3. Existe deficiente atención sanitaria de la VS en los territorios donde trabaja MSF

Conclusiones

• En las zonas donde MSF desarrollasus proyectos se mantiene el perfilnacional de mayor afectación por vs delgénero femenino en edad fértil, conprevalencias superiores a las reportadas porotros estudios, probablemente porque losproyectos se desenvuelven dentro de zonasrurales y urbanas fuertemente afectadas porel conflicto social y político colombianoactual.

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• Aunque el Estado colombiano ha desarrolladoun considerable cuerpo de normativas queacogen lineamientos internacionales para elabordaje integral de la VS, éstas tienen pocodesarrollo efectivo en el país.

• Entre otros aspectos, resulta especialmentedébil la atención en salud mental

para las víctimas.

Conclusiones

Conclusiones (cont.)

• Dentro de las zonas cubiertas por proyectos, lared pública y privada de servicios de saludpresente era deficiente para atender a lasvíctimas, por ausencia de suficientes recursos.

• Aspectos culturales dominantes en lascomunidades exploradas, que normalizan laviolencia sexual y conciben la atención en saludcomo dádiva más que como derecho ciudadano,pueden contribuir a que la situación continúecomo ha sido descrita.

Conclusiones (cont.)

• MSF y otras organizaciones de la sociedadcivil cumplen un importante papel para laatención integral en salud de las víctimas deviolencia sexual.

• Estas organizaciones deben mantenersevigilantes para no reemplazar al Estado, ni alas aseguradoras en salud.

Zulma Urrego Mendoza MD – Psiquiatra.MgSc. PhD (c) Investigadora en ViolenciaSexual

Contacto: msfb-bogotá@brussels-msf.org

MSF – Bogotá

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