Presentacin de PowerPoint

21 DE ABRIL DEL 2014DR. HECTOR GARAY GEL NIO CON VIH - SIDA

Es una enfermedad de gran explosin epidmica y alta letalidad, causada por un retrovirus que afecta el sistema inmunolgico (altera los linfocitos CD4), de individuos previamente sanos.

Predispone a los pacientes a adquirir infecciones por grmenes oportunistas y neoplasias.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

EL SIDA ES UNA ENFERMEDAD QUE TIENE MAS DE 30 AOS Los primeros casos fueron descritos en Mayo de 1981;Posteriormente fue reconocida por el Center of Control Disease (CCD) de Atlanta, EUA, al encontrar individuos que fallecan por un dficit inmunolgico que no era posible explicar, aumentando considerablemente el nmero de casos.HISTORIAEl Agente etiolgico del SIDA se aisl por primera vez, en 1983, en el Instituto Pasteur de Francia, por el grupo de Luc Montaignier, denominado VIRUS ASOCIADO A LINFADENOPATIA (VAL).

En 1984 el Dr. Gallo y cols. Del Institute of Cancer, en EUA, le llamaron a la partcula :VIRUS LINFOTROPICO DE CELULAS T HUMANAS(VLCH-III) por su similitud con los LVCH productores de cncer. Previamente descritos por el mismo grupoLevy y cols. Lograron el aislamiento del mismo agente que que anunciaron con el nombre de RETROVIRUS RELACIONADO CON EL SIDA (ARV),

Y desde 1986 por acuerdo internacional recibe el nombre de:VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA< (VIH)-1 Poco tiempo despus se aisl el (VIH)-2 en pacientes africanos con SIDA.

Antignicamente muy similar al VIS (virus del simio) encontrado en el mono verde africano como causante de una enfermedad semejante al sida del hombre.

Mural de campaa en Senegal en contra del sida.

El 85% de los pacientes diagnosticados mueren a los 3 aos mas de evolucin.Solo en el 2005 el SIDA cobr la vida de aprox. 2.4 a 3.3 millones de personas, de las cuales mas de 570, 000 eran nios

EN EL AO DE 1983 SE DETECTO EL PRIMER CASO EN NIOS

EPIDEMIOLOGIAHa acumulado un total ms de veinte millones de defunciones desde la deteccin de los primeros casos de SIDA en 1981.

En Amrica Latina para el 2005 se estimaron 25,000 nios infectados.

EPIDEMIOLOGIALos grupos ms vulnerables son las mujeres, los nios y los adolecentes. La Organizacin ONUSIDA calcula en que existen 2,3 millones de nios infectados con el VIH, y El numero de nios hurfanos como consecuencia del SIDA, se calcula en 15 millones de los cuales el 80% se encuentran en frica.

EPIDEMIOLOGIA15

Nios hurfanos por el sida en Malaui, frica, donde hay cerca de 2 millones de hurfanos y nios vulnerables de una poblacin total de 13 millones de personas. En otras palabras, casi 1 de cada 6 personas en el pas es hurfano o un nio en riesgo.Las vas de contagio peditrico son distintas a las de los adultos, por lo tanto los factores de riesgo varan :

MADREPROCEDIMIENTOS OBSTETRICOSCONDICIONES DEL PRODUCTOFACTORES DE RIESGO

Contacto sexualTransfusionesTransplacentariocontacto en el canal partoleche materna

Instrumentos punzocortantesTransplante de rganos y tejidosTRANSMISIONEl VIH en miembro del gnero LENTIVIRUS, parte de la familia RETROVIRIDAE. Los lentivirus son responsables de enfermedades de larga duracin con un alargado perodo de incubacin. Es una partcula que mide de 80 a 120 nm, cuyo genoma consta de una cadena de RNA.

FISIOPATOLOGIAUna porcin de la gp-120 funciona como factor de virulencia por la afinidad por la molcula CD4 (humana).

La principales blancos del VIH son todas las clulas que poseen molculas de CD4 en su superficie, principalmente los linfocitos T ayudadores y otros como : macrfagos, monocitos, cel. De langerhans y cel. Gliales del SNC.El VIH tiene la capacidad de mutar rpidamente en especial cuando se replica.

Tambin puede diseminarse de una clula a otra por contigidad, dado que las clulas infectadas tienden a formar sincisios con clulas no infectadas.

Cuando entran a la clula hospedadora el genoma ARN viral se convierte en ADN de doble cadena codificada por la TRANSCRIPTASA INVERSA que esta presente en la partcula viral.

El ADN viral se integra en el ADN celular por una INTEGRASA codificada por el mismo virus, junto con otros cofactores de la clula husped con la finalidad de que el GENOMA quede transcrito

Despus de que el virus ha infectado a la clula pueden ocurrir dos cosas:1. El virus se vuelve latente en la clula infectada ( la cual sigue funcionando normalmente)

2. El virus se activa y replica en un gran nmero de partculas virales que son liberadas y pueden infectar a otras clulas

El periodo de incubacin en el nio es mas breve que en el adulto , llevando al nio a un estado de severa inmunosupresin, haciendo al hospedero muy susceptible a infecciones y neoplasias, ya que afecta directamente a las cel. encargadas de regular la respuesta inmune. (EFECTO CITOPATICO) directo sobre los Linfocitos T ayudadores.(CD4) La disminucin del nmero de CD4, se debe :en parte al dao directo del virus sobre las cel. Infectadas.A la salida de nuevos viriones, se crea un desequilibrio osmtico > destruccin celular

La replicacin viral, condiciona acumulo de productos extraos dentro de la clula (DNA Y RNA virales)

LAS CELULAS NO INFECTADAS SE UNEN A LAgp-120 , expresada en la superficie de las clulas infectadas formando SINCICIOS.

TODAS ESTAS ALTERACIONES CONDICIONANUNA ESPECIAL PREDISPOSICION POR AGENTES PATOGENOS INFECCIOSOS DE TODO TIPO

Los hallazgos patolgicos se dividen en 3 grandes categoras:

Manifestaciones morfolgicas del deterioro inmunolgicoPatologa de las infecciones (oportunistas)Neoplasias (sarcoma de Kaposi y Linfoma no HodgkinPATOLOGIAEn el INP los hallazgos histopatolgicos que se han localizado con mas frecuencia son:

HIPOPLASIA LINFOIDE GENERALIZADAENCEFALOPATIA RELACIONADA CON EL SIDANEUMONIA POR PNEUMOCISTIS CARINIISEPTICEMIAS POR HERPES SIMPLESEPSIS POR SALMONELLA SP. PSEUDOMONA Y CANDIDA ALBICANSPATOLOGIAHUMORALES. Activacin de cel. B. Elevacin de Ig circulante.Prdida de respuesta a nuevos antgenos. Baja produccin de interfern alfa.Disminucin en la produccin de interleucina 1 y 2CELULARES. Alergia cutnea. Disminucin de CD4 totales . Relacin CD4/CD8 invertida . Aumento de cel. DR de histocompatibilidad. Disminucin de linfocitos NK y K (Sarcoma de Kaposi)ALTERACIONES INMUNOLOGICASEn ausencia de tratamiento, tiene una alta tasa de mortalidad (estadsticas de frica) que demuestran que a la edad de 3 aos el 89% de los nios infectados con el VIH-1 sin tratamiento han muerto y tan slo el 1% permanece sin sntomas.

Sin tratamiento, el promedio de supervivencia despus de la primera manifestacin de una enfermedad asociada al SIDA es de 10 meses.

EL NIO CON VIH/SIDAEl mecanismo de transmisin ms frecuente es vertical:Prenatal (va transplacentara),Perinatal (en el momento del parto) yPostnatal, (la cual ocurre durante la lactancia).

La transmisin ocurre ms frecuentemente durante el parto (50-65%), seguida por la va transplacentara (23-30%) y, por ultimo, durante la lactancia (12-20%).

TRANSMISIONINFECCION AGUDA:(Mononucleosis infecciosa) infeccin primaria.INFECCION ASINTOMATICA:Nio con cifras importantes de acs. Sin manifestaciones clnicas de la enfermedad. Puede haber linfopenia y trombocitopeniaLINFADENOPATIA GENERALIZADA PERSISTENTEDos sitios mas (excepto regin inguinal) duracin de 3 meses, sin relacin con otro proceso infeccioso

CUADRO CLINICO

Patologas de la mucosa oral:Candidiasis, ulceras bucales, hipertrofia de partidas, periodontitis ulcero necrosante.Molusco contagioso, leucoplasia velluda y herpes ZsterManifestaciones inespecficas:.Linfadenopatas, hepatoesplenolegalia, dermatosis, fiebre, diarrea, prdida de peso. Celulitis, sepsis y abscesos

CUADRO CLINICO

Lesin en piel: Sarcoma de Kaposi, frecuente en pacientes con sida.Infecciones por OPORTUNISTAS:P. jiroveciCandidiasis esofgicaToxoplasmosisCitomegalovirus

NEOPLASIAS:Sarcoma de KaposiLinfoma de BurkittLinfomas primarios del SNC LeiomiomasParmetros clnicos e inmunolgicos

Categora N. No sintomtico

Nios que no tiene signos o sntomas que se consideren como debidos a la infeccin por VIH o que tengan slo una manifestacin de la categora A.

CLASIFICACION CLINICACategora A. Levemente sintomtico

Dos o ms de las siguientes manifestaciones. Sin ninguna de la categora B.LinfadenopataHepatomegaliaEsplenomegaliaDermatitisParotiditisSinusitis, otitis media, infecciones respiratorias superiores recurrentes o persistentes.

Categora B. Moderadamente sintomtico

Nios con sintomatologa que no clasifica ni en A ni en C. Ejemplos de esta categora incluyen, pero no estn limitados a los siguientes:

Anemia (p8 g/dL), neutropenia (p1.000 cel/mL), o trombocitopenia (p100.000 cel/mL ) persistentes (p 30 das). Meningitis, neumona o sepsis (un solo episodio).Candidiasis orofarngea, persistente por ms de dos meses en nios mayores de 6 meses.Cardiomiopatia.Infeccin por Citomegalovirus que se inicie antes de un mes de edad.Diarrea recurrente o crnica.

Hepatitis.Estomatitis recurrente por el virus Herpes simplex (HSV) (ms de dos episodios dentro un ao). Bonquitis, neumonitis o esofagitis por HSV de inicio antes del mes de edad.Herpes zster: dos episodios distintos o compromiso de ms de un dermatoma.Lelomiosarcoma.Neumonia itersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar.Nefropata.Nocardiosis.Fiebre por ms de un mes.Toxoplasmosis de inicio antes de un mes de edad.Varicela diseminada.

Categora C. Gravemente sintomtico.

Infecciones bacterianas serias mltiples o recurrentes tales como: sepsis, neumona, meningitis, osteomielitis, artritis, abscesos de cavidades corporales u rganos internos.Candidiasis esofgica o pulmonarCoccidioidiomicosis diseminada.Criptococosis extrapulmonar.Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea en nios con ms de un mes de vida.

Enfermedad por Citomegalovirus con inicio de los sntomas despus de un mes de vida.Infeccin por HSV que causa ulcera mucocutnea que persista por ms de un mes o bronquitis, neumonitis o Histoplasmosis diseminadaHistoplasmosis diseminada.Sarcoma de Kaposi.Linfoma cerebral primario.Linfoma Burkitt o inmunoblastico o linfoma de clulas grandes, de clulas B, o de un fenotipo inmunolgico desconocido.

Tuberculosis diseminada o extrapulmonar.Infeccin diseminada por microbacterias de otras especies o de especies no identificadas (sitio distinto o adems de: pulmn, piel y ndulos linfticos hiliares o cervicales).Infeccion diseminada por el complejo Mycobacterium avium o por Mycobacterium kansasii.Neumonia por Pneumocystitis jirovecli.Leucoencefalopatia multifocal progresiva.Septicemia recurrente por Salmonella (no Typhi).

Los factores relacionados con la mortalidad son:

Edad menor de un aoNivel bajo de clulas CD4+,Infecciones bacterianasNeumona por Pneumocystis jiroveci.

EL NIO CON VIH/SIDA4.4.1 En menores de 18/12 se utilizan mtodos directos como el cultivo viral y la amplificacin del GENOMA viral por PCR (CADENA DE POLIMERASA)

4.4.8.3 En menores de 18/12 ELISA y WB reactivos NO ES CONFIRMATORIO DE SEROPOSITIVIDAD.NOM.010

Menores de 12 meses1-5 aos6-12 aosCategora inmuneNo/mm3(%)No/mm3(%)No/mm3

(%)1. No supresin 1.500 251.000 25500 25

2. Supresin moderada750-1.49915-24500-99915-24200-49915-243. Supresin grave< 750< 15< 500< 15< 200< 15CATEGORIAS INMUNOLGICAS DE LA INFECCIN POR VIH SEGN EL RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4+EL NIO CON VIH/SIDA

TRATAMIENTODEBE ESTAR ORIENTADO A LA REGULACION DE LA RESPUESTA INMUNE ALTERADA, ASI COMO A LA DETECCION Y TX OPOPRTUNO DE INFECCIONES Y NEOPLASIAS

AUMENTA LA SOBREVIDA YA QUE SE HA VISTO QUE LA MAYORIA MUEREN EN PROMEDIO DE CUATRO AOS POSTERIORES AL DX.Los ANTIRRETROVIRALES SUPRIMEN LA REPLICACION VIRAL Y MEJORAN LA CALIDAD DE VIDA.

1 AO CON DX DE SIDA O CON SINTOMAS IMPORTANTES

PRINCIPALES COMPLICACIONES

Mas vale una onza de prevencin que una libra de curacin !!!

GRACIAS