Vigileo 3G Carlos

Monitorizacin

Hemodinmica

El SistemaVigileo

Carlos A. Conte

Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

De que vamos a hablar?

Por que monitorizar.Que debemos monitorizar.Monitorizacin Vigileo-FloTrac-Presep.Sensibilidad a la Fluidoterapia. Valoracin de los parmetros ofrecidos.


Por qu monitorizamos los parmetros Hemodinmicos de los pacientes?

1.- Para conseguir informacin que no podemos obtener con el examen clnico.

2.- Para avisarnos que las variables monitorizadas, estn fuera de los lmites normales.

3.- Para evaluar la respuesta del paciente a la intervencin y hacer seguimiento de la estrategia teraputica adoptada.

4.- Para saber cuando alcanzamos los objetivos propuestos.

5.- Para detectar cambios y tendencias.


Es un problema saber QUE monitorizar, COMO monitorizar y CUANDO monitorizar?.


Componentes Sistema Vigileo

Flujos Saturacin OxgenoClculo Parmetros


Configuracin Sistema Vigileo Edwards:Flotrac + Presep


SvO2 / SvcO2

Gasto Cardiaco

OxigenacinHemoglobina Demanda Metablica

Ritmo Cardiaco

Volumen Sistlico

FC Optima Precarga ContractilidadPoscarga

Aporte de Oxgeno Consumo O2

Sangrado Hemodilucin Anemia

SaO2FiO2Ventilacin

Trabajo Respiratorio Fiebre Ansiedad Dolor

Temblores Actividad Muscular

IVSFEVD

ITVD

RVSIRVSRVP

IRVP

PVCPAD

PEAP

VDFVD

VVS

Balance Oxgeno: Consumo // AporteQu parmetros monitorizar?


PacientePaciente

QuirQuirfanofano

CirugCiruga/ a/ CirujanoCirujano

Anestesia/ Anestesia/ AnestesiAnestesilogologo

Factores que afectan la eleccin de la monitorizacin

EntornoExperiencia Facultativo

Uso datos diagnsticos

Infraestructura


Espacio del Sensor FloTracFloTracTMTM Monitor Vigileo

Monitorizacin BsicaECGNIBP

SpO2End Tidal CO2

Lnea Arterial CVCLnea Art. + CVC

Lnea Art. + Cat. APSvO2GCCVDFCFEVD

Menos Complejo Ms Complejo

GC ScvO2SVV

Frgil / Alto Riesgo


Como funciona el algoritmo del sistema FloTrac APCO?

Cmo funciona el algoritmo del sistema FloTrac APCO?

Tecnologa Vigileo- FloTrac



La diferencia entre estas dos presiones [presin sistlica y diastlica]. . . Se llama la presin de pulso.- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.

La presin de pulso Aortica es proporcional al VS y esta inversamente relacionada con la complianza de la aorta.- Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)

En general, a mayor Volumen Sistlico, mayor es la cantidad de sangre que debe acomodarse en el rbol arterial en cada latido , mayor es la subida y bajada de presin durante la sstole y la distole, lo que produce una mayor presin de pulso.- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.

Algoritmo FLOTRAC (APCO)


Algoritmo FloTrac: VS = Calf X PP

Tecnologa Vigileo- FloTracAlgoritmo FLOTRAC (APCO)


Fp = Frecuencia de pulso arterial.

PA = Desviacin estndar de la presin

de pulso (20 sec).

(Khi) Cal f = Factor de correccin para

la complianza arterial y las resistencias

vasculares (1 min). Ajuste Tono Vascular

GC = FC X VSGC = Fp x (PA x Cal f )

Algoritmo FLOTRAC (APCO)Algoritmo FLOTRAC (APCO)


electrocardiogramapresion arterial

anlisis de la frecuencia de pulso arterial

GC = Fp x PA x Cal f





~VS

PS

PD

PP PA


20 segundos

anlisis de la onda de presin arterial






B = Variables Biomtricas: Complianza vascularPrincipio de Langewouters

Compliance vascularSe extrapola a partir de los datos biomtricos del

paciente (edad, superficie corporal, sexo), introducidos

manualmente en el monitor. Introduce el efecto de la

compliance en el clculo del volumen. Sistlico.

M= Morfologa de la curvaCambios Tono vascularComplianza arterial

Resistencias perifricasPermite el ajuste en el clculo del SV (cada min) a los

cambios fluctuantes de las resistencias perifricas,

basndose en el anlisis de la morfologa de la onda de

presin de pulso (simetra, pendiente, etc).

Cal f=(B1, B2., M1, M2)


Calf se calcula a partir de una ecuacin Polinmica:Calf = (B1, B2., M1, M2)

B = Variables Biomtricas: Complianza

Principio de Langewouters M= Morfologa de la curva

Cambios tono vascular Complianza arterial

Base de Datos Humana (Curvas de PA y GC usando de referencia medidas intermitentes de GC hechas con Swan-Ganz) en diferentes condiciones clnicas.



Calf MAS VARIABLES EN LA ECUACIONCalf = (B1, B2, ., M1, M2, M3, M4,

M5, M6) B = Variables Biomtricas:

Complianza Principio de Langewouters

M= Morfologa de la curva Cambios tono vascular Complianza arterial

SE PUEDE MEJORAR

SOFTWARE 3 generacin

3 G



Primera generacin2005-2006

Versin software: 1.01-1.03

Caractersticas:Algoritmo original.Ajuste del tono vascular cada 10 min.

Pacientes: ciruga cardiaca.

Segunda generacin2006-2008

Versin software: 1.07-2.0

Caractersticas:Ajuste del tono vascular cada 1 min.Mejoras en la presentacin de SVV.

Pacientes: poblacin ms amplia, incluyendo pacientes de alto riesgo.

Tercera generacinVALIDADO

Versin software: 3.0+

Caractersticas:Mejoras en el ajuste del tono vascular en situaciones hiperdinmicas.

Pacientes: se han incluido pacientes con patrn hiperdinmico (spticos, transplante heptico)

Algoritmo FLOTRAC (APCO): MTODO DINMICO


3 Generacin del Sistema FloTrac



3 Generacin de Software del Sistema FloTrac

Resultados:

Rfrencia: Intensive Care Med 2009; 35:S13



Tecnologa Vigileo- FloTrac3 Generacin de Software del Sistema FloTrac

Conclusin:

En pacientes con Spsis, la 3 Generacin del software de FloTrac es ms exacta y precisa y menos influenciada por las Resistencias vasculares sistmicas que la 2 Generacin del software.

Rfrencia: Intensive Care Med 2009; 35:S13



Volumen

sistlico

tono vascular

complianzaresistencias

perifricas

Frecuencia

cardiaca


( )TTTTAPAPAPLang MAPPCBSAHRf 432143 ,,,,,,,,)(,, =Cal f

presin de pulso

20 SEG

1 MIN



Monitorizacin continua del flujo, especfica para cada paciente, con

AUTOCALIBRACIN.

Monitorizacin continua del Gasto Cardaco a partir

del anlisis de la seal de presin arterial.

No precisa de calibracin manual externa.

Tan slo requiere una lnea arterial invasiva.



ConexiConexin del sensor FloTrac.n del sensor FloTrac.


Mantener el FloTrac a nivel del eje flebosttico



Preparar SF (heparinizado) y Sistema de presurizacin. Abrir el kit del FloTrac y revisar las conexiones del mismo: Cambiar tapones

Conectar el FloTrac al SF. Purgar el sistema y presurizarlo a 300 mmHg:



Conectar el resto del sistema de cables del FloTrac: Al sistema de SF presurizado. Al directamente al catter arterial perifrico. NO MODIFICAR LA LINEA Al monitor del Vigileo (extremo verde). Al monitor de la cabecera del paciente (extremo blanco).



DATOS DE PACIENTE: Sexo, Edad ,Altura y Peso

INFLUYEN EN LA MEDIDA FINAL



Cero de presin arterial del Monitor general y del monitor Vigileo.

Confirmacin de curva de presin arterial.



Parmetros Vigileo


MantenimientoMantenimiento

Es imprescindible una buena seal de la curva arterial:

No amortiguada:Purgado del sistema.Correcta posicin del brazo.

Calibrar mediante el cero arterial siempre que sea necesario.


Monitorizacin Minimamente Invasora

ScvO2Catter Oximetra - Venoso Central PreSep


PRINCIPIO DE LA ESPECTROFOTOMETRIA DE REFLEXION

7822

100

DiodosDiodos

Foto Foto detectordetector

Fibra Fibra receptorareceptora

FibraFibraemisoraemisora

MMdulo dulo pticoptico

Flujo Flujo SanguSanguneoneo

VasosVasos

PRINCIPIOS DE LA ESPECTROFOTOMETRIATecnologa PreSep


Monitorizacin continua de: SvcO2. PVC.

Administracin de: Fluidos. Medicacin.

(Evitar fluidos viscosos por luz distal)

DescripciDescripcin del PreSep Catn del PreSep Catterter


Configuracin Sistema Vigileo Edwards:Presep

Oximetra

Presep

Monitor VIGILEO


ScvO2 = 76 %(Chest 126; 2004)

ScvO2 = 73 %

ScvO2 = 70 %(Anesthesiology sep; 2009)

Definicin Clnica de la ScvO2


ConexiConexin del PreSep Catn del PreSep Catterter


CalibraciCalibracin del PreSep catn del PreSep catterter

Calibracin in vitro: Antes de introducir el catter PreSep en el paciente. Datos requeridos: Hb / Hto.

Indicaciones: Primera calibracin. Cambio de catter PreSep (sepsis por catter).

Calibracin in vivo: Despus de introducir el catter PreSep en el paciente. Datos requeridos: Hb/Hto y SvcO2 de muestra venosa de luz distal.

Indicaciones: Problemas con la calibracin in vitro. Cambios significativos de la Hb/Hto: actualizar. Cambios significativos de la SvcO2:

Que queramos confirmar. Que conlleven un cambio importante en el manejo del paciente.

Calibracin cada 24h.


Kit del PreSep CatKit del PreSep Catterter

No retirar el protector de la punta de catter durante la calibracin in vitro


Mantenimiento - PresepPresep

Igual que una Va Central !OBJETIVO Mantener el Catter venoso central permeable y asptico para -Administracin teraputica- Medicin de presin venosa central

- Extraccin de sangre para analtica.

Tratamos de prevenir complicaciones asociadas a:- Irritacin local- Deterioro del catter- Reflujo a travs del punto de insercin- Transmisin de infecciones


ndice de Calidad de Sendice de Calidad de Seal (SQI)al (SQI)

Nivel de la calidad de seal, en funcin del catter y su posicin: Nivel 1: normal. Nivel 2: intermedia. Nivel 3: pobre. Nivel 4: inaceptable (debe investigarse).

Causas y soluciones de mala calidad de seal: Cogulo en la punta de catter: lavar el catter. Efecto pared: recolocar / mover el catter. Hemodilucin: actualizar la Hb / Hto. Interferencias por cables o equipos de electrocauterizacin: mantenerlos

alejados.


Alguna Pregunta?


Gracias?

Vigileo 3G Carlos

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