Vigilancia Centinela de NB-MB y RV Experiencia del Hospital Nacional

San Juan de Dios de Santa Ana

Dra. Elizabeth de Cuéllar Epidemióloga

Hospital San Juan de Dios de Santa Ana

Equipo de Vigilancia Centinela

Director del Hospital

Epidemióloga

Jefe de Pediatría

Jefe de Laboratorio Clínico

Jefe de Estadística y Documentos Médicos

Jefe de Enfermería

Características del Hospital

469 Total de camas

86 Camas de Servicio de Pediatría

6 Camas de UCI Pediátrica

1,390,282 Población de cobertura estimada

Egresos de 2014

6,316 Egresos en menores de 5 años

676 Egresos por enfermedad diarreica aguda

685 Egresos por neumonía

26 Egresos por meningitis

Notificación y Llenado de formularios Vigi-Centinela 01 y

Vigepes 02

Toma, manejo y envío de la muestra de Laboratorio

Procesamiento de la muestra de Laboratorio

Resultado de la muestra de Laboratorio

Cumple con definición de

caso

SÍ

NO

Excluir de la vigilancia y continuar proceso de atención del paciente

Formulario Vigi-Centinela 01 se digita en Módulo Centinela de

Sistema VIGEPES

Formulario Vigepes 02 se digita en Módulo de Laboratorio de Sistema

VIGEPES

Información completa del Caso de Vigilancia Centinela

Cierre de caso en el formulario Vigi-Centinela 01 y en Módulo Centinela

de Sistema VIGEPES

Detección de caso

Procesamiento, Análisis, Elaboración de Informes y Divulgación

Flujograma de Sistema de

Vigilancia Centinela

Co

ntr

ol d

e c

alid

ad

Formulario de Vigilancia Centinela

Identificación

Cuadro clínico

Resultados de

laboratorio

Cierre de caso

Vacunación Uso de

antibióticos

Estructura del Equipo de Vigilancia Centinela

Director

Epidemióloga

Clínico

Soporte administrativo pertinente al desarrollo de la vigilancia (gestión de insumos, recurso humano, transporte de muestras)

Control de calidad del dato y verificar la notificación oportuna Analizar, elaborar e informar sobre los indicadores de vigilancia

Capacitar al personal; identificar y seleccionar los pacientes según definición de caso; llenar completamente el formulario de VIGICENTINELA 01

Laboratorio Garantizar la toma, manejo, envío y transporte de muestras Enviar por escrito los resultados del laboratorio

Enfermera Apoyar las actividades del clínico (principalmente que se tome la Muestra y recolectar datos de vacunación)

Estadístico Digitar la información y actualizar en el sistema la clasificación final del caso

Indicadores de vigilancia centinela de neumonía bacteriana, Hospital San Juan de

Dios de Santa Ana, 2014

# de casos sospechosos

% de casos sospechosos que tienen RX tórax

% casos probables del total de

sospechosos

% casos probables con hemocultivo

363 363 100 100

Indicadores de vigilancia centinela de neumonía bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana

2010 – 2014 Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014

No de hospitalizaciones en < de 5 años 4328 7078 6177 6940 6317

No de sospechosos por Neumonía 443 1155 615 1268 363

Sospechosos de Neumonía con Rx de tórax

443 1155 615 1268 363

Casos Probables de NB 443 875 576 569 363

Casos Probables de NB con líquido pleural para cultivo

0 0 0 0 0

Casos confirmados 0 0 0 0 0

Confirmados para Hib 0 0 0 0 0

Confirmados para Hi no b 0 0 0 0 0

Confirmados para Spn 1 2 0 2 1

Otras bacterias 0 0 0 0 0

# de casos sospechosos

% de casos sospechosos que tienen muestra

LCR

% casos probables del total de

sospechosos con LCR

% casos sospechosos con

LCR positivos

88

88

100

0

Indicadores de vigilancia centinela de meningitis bacteriana, Hospital San Juan de

Dios de Santa Ana, 2014

Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014

No de hospitalizaciones en < 5 años 4328 7078 6177 6940 6317

No de sospechosos meningitis 16 38 31 39 88

Sospechosos de meningitis con LCR 16 38 31 39 88

Casos Probables de MB 15 38 31 39 88

Confirmados para Hib 1 0 0 0 0

Confirmados para Hi no b 0 0 0 0 0

Confirmados para Spn 0 0 0 1 0

Otras bacterias 0 0 0 1 0

Indicadores de vigilancia centinela de meningitis bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana,

2010 – 2014

0

10

20

30

40

50

60

70

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200 SospechososConfirmadosPositividad

N°

de C

as

os

% P

osit

ivid

ad

2010 2011 2012 2013 2014

Casos sospechosos, confirmados y positividad mensual de Rotavirus, Hospital Nacional San Juan de Dios, Santa Ana

2010 – 2014

Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014

No de hospitalizaciones en < 5 años 5683 7078 6177 6940 6317

No. Hospitalizados por diarrea en < 5 años

716 809 946 825 677

Niños <5 años que cumplen con criterio de sospechosos

420 566 652 467 325

No de niños con fichas epidemiológicas y muestras de heces recolectadas

332 463 514 467 325

No de muestras de heces positivas para rotavirus con ficha epidemiológica

114 132 127 85 59

Indicadores de vigilancia centinela de rotavirus, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, 2010 – 2014

Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de las Neumonías Bacterianas

• Recurso humano rotativo, por ser un hospital escuela

• Sobrecarga laboral del personal médico de pediatría para cumplir con la notificación de los casos ya que el hospital es un centro de referencia regional

• Limitada capacidad técnica en la lectura de los Rx de tórax, actualmente depende de un médico en formación

• Baja positividad de los cultivos puede estar relacionada con el uso de antibiótico previo a la llegada al hospital

Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de las Meningitis Bacterianas

• Falle en la sospecha diagnóstica de las meningitis en los menores de 5 años (ingresos como sepsis o para estudios).

• Limitada capacidad técnica en el procedimiento de la punción lumbar, actualmente depende de un médico en formación.

Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de Rotavirus

• Dificultad en la toma de muestra por circunstancias propias del paciente o por el limitado volumen de muestra requerida.

• Sostenibilidad de reactivos para el procesamiento de la muestra.

Conclusiones (I)

• Compromiso político de las autoridades del Ministerio de Salud

• Apoyo técnico de la Dirección de Vigilancia sanitaria

• Empoderamiento del personal involucrado, comenzando por el Director del hospital

• Buena articulación del equipo de vigilancia centinela

• Para los logros obtenidos, ha sido necesario dedicar tiempo específico y seguimiento estrecho de los procesos

Conclusiones (II)

• Se cuenta con lineamientos y procedimientos establecidos para el cumplimiento de la vigilancia

• Capacidad instalada para procesamiento y resultado oportuno de muestra de laboratorio

• Utilización de la información para la toma de decisiones

• Sistema de información en línea como herramienta para la integración de datos epidemiológicos y de laboratorio lo cual facilita el análisis de la información

• Educación continua del personal involucrado

Avances • Al 100% de las neumonías en <5 años se le está

llenando el formulario de VIGICENTINELA 01

• Las RX de tórax con duda diagnóstica, se envía a lectura al neumólogo pediatra para su clasificación como probable o no

• Al 100% de sospechas de meningitis se le esta registrando en un libro específico de ingresos para su seguimiento

• El resultado del citoquímico de LCR de todo caso de convulsión febril complicada se envía a especialista responsable, para su análisis y clasificación del caso

GRACIAS…