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Subsecretaría de Educación Superior Dirección General de Educación Superior Tecnológica Instituto Tecnológico de Istmo Carretera Panamericana Km. 821, C.P. 70000, Hca.Cd. de Juchitán de Zaragoza, Oax. Conmutador: (971) 7111042, 71 12559, Fax ext. 101 www.itistmo.edu.mx e-mail: direcció[email protected] dir_itistmo. gob.mx INFORMACIÓN PERSONAL NOMBRE (s): ________________________________________________ APELLIDO PATERNO: ________________________________________ APELLIDO MATERNO: ________________________________________ *Género: (F) (M) TELÉFONO: ______ __________ ___________________________ TELÉFONO MÓVIL: ______________________________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________ INFORMACIÓN ACADÉMICA 1. ESTUDIANTE ( ) Carrera o posgrado en curso: ___________________________________________________ 2. PROFESIONISTA ( ) Licenciatura/Ingniería_____________________________________________________ _ * POSGRADO: Maestría ( ) ________________________________Doctorado ( ) _____________________ __________________________________________________________________________ ________ INFORMACIÓN DE INSTITUCIÓN INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA: _______________________________________________________ DIRECCIÓN: _________________________________________________________________________ CIUDAD O POBLACIÓN: _________________________________________________________________ HOJA DE REGISTRO AL PRIMER CONGRESO NACIONAL EN COMPETENCIAS DOCENTES E INVESTIGACIÓN EDUCATIVA 2013 Instituto Tecnológico del Istmo
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Subsecretaría de Educación SuperiorDirección General de Educación Superior Tecnológica
Instituto Tecnológico de Istmo
Carretera Panamericana Km. 821, C.P. 70000, Hca.Cd. de Juchitán de Zaragoza, Oax.Conmutador: (971) 7111042, 71 12559, Fax ext. 101
www.itistmo.edu.mx e-mail: direcció[email protected] dir_itistmo. gob.mx
INFORMACIÓN PERSONAL
NOMBRE (s): ________________________________________________APELLIDO PATERNO: ________________________________________APELLIDO MATERNO: ________________________________________
*Género: (F) (M)
TELÉFONO: ______ __________ ___________________________TELÉFONO MÓVIL: ______________________________________CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________
INFORMACIÓN ACADÉMICA
1. ESTUDIANTE ( ) Carrera o posgrado en curso: ___________________________________________________
2. PROFESIONISTA ( ) Licenciatura/Ingniería______________________________________________________ * POSGRADO: Maestría ( ) ________________________________Doctorado ( ) _____________________ __________________________________________________________________________________
INFORMACIÓN DE INSTITUCIÓN
INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA: _______________________________________________________
DIRECCIÓN: _________________________________________________________________________
CIUDAD O POBLACIÓN: _________________________________________________________________
ESTADO: ______________________________________________________________________________
MODALIDAD A ELEGIR
( ) CONGRESO COMPLETO: Conferencias y taller $700.= (Se expedirá constancia con valor curricular)
( ) TALLER $600.= (Se expedirá constancia con valor curricular)
( ) CONFERENCIAS $300.
HOJA DE REGISTRO AL PRIMER CONGRESO NACIONAL EN COMPETENCIAS DOCENTES
E INVESTIGACIÓN EDUCATIVA 2013Instituto Tecnológico del Istmo
