Uso de la vía subcutánea

J. Javier. Blanquer Centro de Salud San BlasJunio 2016

1

Tomado de:•Colocación de una vía subcutánea. AMF 2006.

Cristina de Miguel Sánchez; Andrés López Romero; Javier Arcos Campillo; Ana Riestra FernándezEquipo de soporte de Atención Domiciliaria Área 7. Madrid.

•Uso de la vía subcutánea. AMF 2011;7(6).Lorenzo Pascual, José F.J. Blanquer Miembros del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos semFYC

La vía subcutánea como alternativa a la vía oral en atención paliativa

La vía de elección para la administración de fármacos a los pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos es la vía oral. Sin embargo, a lo largo de la enfermedad es posible que precisemos buscar alternativas a esta, siendo en estos casos de elección la vía subcutánea.Considerando las limitaciones que presentan las otras alternativas (rectal, intramuscular, intravenosa), la vía subcutánea es de elección ante cualquier causa que impida la toma de medicación por vía oral.

Es un procedimiento seguro, bien aceptado por pacientes y familiares, con el que se obtiene un buen control de los síntomas, preserva la autonomía y mejora la calidad de vida de los pacientes, y se aplica desde la Atención Primaria (AP).

3

Indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea en el enfermo terminalIndicaciones

• Imposibilidad para la deglución, disfagia • Náuseas y vómitos persistentes• Malabsorción• Debilidad extrema• Estados confusionales en los que la vía oral es imposible• Oclusiones intestinales no quirúrgicas• Convulsiones• Sedación paliativa• Atención a la agonía (últimos días)• Dolor no controlado

Contraindicaciones• Edema generalizado (anasarca)• Circulación periférica muy disminuida (shock)• Coagulopatías• Infecciones de repetición en el punto de inserción

4

Modalidades de administración:Intermitente/continua

Existen dos modalidades de administración de fármacos por vía subcutánea: en forma de «bolos» mediante palomilla o en infusión continua mediante infusores siendo esta de elección:

Infusión subcutánea intermitente:• Consiste en la administración de los fármacos a través de un una

palomilla de tamaño 23 G3/4, que se deja insertada en tejido celular subcutáneo.

Infusión subcutánea continua:• Mediante un dispositivo (infusor) que libera la medicación de manera

constante en un período determinado. • Los infusores más utilizados son los de 24 y 48 horas (ritmo de infusión

2 ml/h).

5

Diferencias entre administración:Intermitente/continua

6

Vía subcutánea:Complicaciones y seguimiento

La incidencia de complicaciones es baja (2-3%): • Lo más frecuente es la irritación local (enrojecimiento, dolor, hematoma e

induración), y se resuelve cambiando el sitio de inyección.• La infección de la zona y el absceso cutáneo son muy poco frecuentes (0,5-1%)• La salida accidental de la aguja es la complicación que más veces motiva el

recambio

Los cuidados de control y seguimiento:• Se dirigirán fundamentalmente a observar la presencia de estas complicaciones

locales y la salida accidental de la aguja. • La duración media de la palomilla en el lugar de inyección oscila entre 5-7 días • La utilización de apósitos transparentes facilita la detección de complicaciones

7

Vía subcutánea:Fármacos utilizados

8

Vía subcutánea:Asociaciones farmacológicas

Mientras se respeten las normas de compatibilidad, se pueden mezclar fármacos diferentes en el mismo infusor.Las combinaciones más habituales incluyen:

• Cloruro mórfico, midazolam, haloperidol, metoclopramida y/o N-butilbromuro de hioscina

En Atención Primaria una asociación útil sería:• Cloruro mórfico + midazolam+ N-butil de hioscina

No se recomienda mezclar más de tres fármacos en el mismo infusor, se debe evita asociar la dexametasona y el ketorolaco porque provocan problemas de precipitación

9

Vía subcutánea:Fármacos e indicaciones

10

Vía subcutánea:Fármacos e indicaciones

11

Vía subcutánea:Hidratación (hipodermoclisis)

En casos de deshidratación leve-moderada.

Es una alternativa a la vía endovenosa: • Se puede utilizar tanto suero salino como glucosalino• Se administran a través de una palomilla a la que se conecta directamente el

sistema de gotero, regulando el ritmo de goteo deseado• Lugares de punción: zona pectoral, brazos, región escapular y zona baja del

abdomen• Cantidad variable, siendo, en la mayoría de los casos, entre 500 y 1.500 ml

diarios

Efectos secundarios:• Los citados de forma general• Formación de un tercer espacio o edematización de los tejidos.

Colocación de una vía subcutánea

Tomado de AMFEquipo de soporte de Atención Domiciliaria Área 7. Madrid

FORMAS DE ADMINISTRACIÓNFORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA DE FÁRMACOS POR VÍA

SUBCUTÁNEASUBCUTÁNEA

INFUSIÓN INFUSIÓN CONTINUACONTINUA

INFUSIÓN EN INFUSIÓN EN BOLOSBOLOS

¿CUÁNDO UTILIZAR LA ¿CUÁNDO UTILIZAR LA VÍA SUBCUTÁNEA?VÍA SUBCUTÁNEA?

MEJORAR CONTROL DE MEJORAR CONTROL DE SÍNTOMAS SÍNTOMAS

PÉRDIDA DE LA VÍA ORALPÉRDIDA DE LA VÍA ORAL

FÁRMACOS VÍA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS VÍA SUBCUTÁNEAKETOROLACOKETOROLACOTRAMADOLTRAMADOL

CLORURO MÓRFICOCLORURO MÓRFICOMETADONAMETADONA

METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDAHALOPERIDOLHALOPERIDOL

LEVOMEPROMACINALEVOMEPROMACINADEXAMETASONADEXAMETASONA

BUSCAPINABUSCAPINAESCOPOLAMINAESCOPOLAMINA

MIDAZOLANMIDAZOLAN

VÍA SUBCUTÁNEAVÍA SUBCUTÁNEA

ZONA DE ZONA DE PUNCIÓNPUNCIÓN

MATERIALMATERIAL

ELEGIR ZONA ELEGIR ZONA DE PUNCIÓNDE PUNCIÓN

TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN

ÁNGULO 45ºÁNGULO 45º

TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN

TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN

COLOCAR COLOCAR TAPÓNTAPÓN

TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN

FIJAR CON APÓSITO FIJAR CON APÓSITO TRANSPARENTETRANSPARENTE

TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN

TÉCNICAS DE TÉCNICAS DE PUNCIÓNPUNCIÓN

LA DURACIÓN MEDIA DE LA LA DURACIÓN MEDIA DE LA VÍA ES ENTRE 5 Y 7 DÍASVÍA ES ENTRE 5 Y 7 DÍAS