Via a Ere A

MANEJO DE LA VIA AEREAMANEJO DE LA VIA AEREA

CESAR CAPATINTA SUCAMedico Residente 1er

AñoH.N.H.U.

CESAR CAPATINTA SUCAMedico Residente 1er

AñoH.N.H.U.

VIA AEREA VIA AEREA

• Es la primera prioridad de la atención de urgencia

• A menudo se le pasa por alto, por lo que es fuente de error en la atención del paciente grave.

• Puede ser una de las cuestiones mas difíciles de la reanimación

• Es la primera prioridad de la atención de urgencia

• A menudo se le pasa por alto, por lo que es fuente de error en la atención del paciente grave.

• Puede ser una de las cuestiones mas difíciles de la reanimación

MANEJO DE LA VÍA AÉREAMANEJO DE LA VÍA AÉREA

Se debe de considerar que ningún tipo de tratamiento con oxígeno resulta útil si no existe una vía aérea adecuada.

Se debe de considerar que ningún tipo de tratamiento con oxígeno resulta útil si no existe una vía aérea adecuada.

VIA AEREA: DEFINICIONVIA AEREA: DEFINICION• En anatomía, y en medicina en general, se conoce

como vía aérea a la parte superior del aparato respiratorio.

• Es la parte por la que discurre el aire en dirección a los pulmones, donde se realizará el intercambio gaseoso.

• En el ser humano, está compuesto por las siguientes partes:

• Fosas nasales. * Boca.• Faringe. * Laringe.• Tráquea. * Bronquios.• Bronquiolos.

• En anatomía, y en medicina en general, se conoce como vía aérea a la parte superior del aparato respiratorio.

• Es la parte por la que discurre el aire en dirección a los pulmones, donde se realizará el intercambio gaseoso.

• En el ser humano, está compuesto por las siguientes partes:

• Fosas nasales. * Boca.• Faringe. * Laringe.• Tráquea. * Bronquios.• Bronquiolos.

ANATOMÍAANATOMÍA• Debemos entender por vía aérea no

solo a las estructuras relacionadas con la laringe.

• Esto debido a que cualquier alteración anatómica previa a esta, comprometerá nuestro concepto de manejo de vía aérea.

• En este sentido la vía aérea se divide en superior, media e inferior.

• Debemos entender por vía aérea no solo a las estructuras relacionadas con la laringe.

• Esto debido a que cualquier alteración anatómica previa a esta, comprometerá nuestro concepto de manejo de vía aérea.

• En este sentido la vía aérea se divide en superior, media e inferior.

VIA AEREA: ANATOMÍAVIA AEREA: ANATOMÍA

SUPERIOR :• Se extiende desde la cara hasta la

laringe.• Su función es humidificar y dar soporte

rígido a la entrada de aire.• Es a través de ella que accederemos

normalmente hacia los pulmones, destaca aquí la epiglotis como punto de referencia más común.

SUPERIOR :• Se extiende desde la cara hasta la

laringe.• Su función es humidificar y dar soporte

rígido a la entrada de aire.• Es a través de ella que accederemos

normalmente hacia los pulmones, destaca aquí la epiglotis como punto de referencia más común.


MEDIA :• Principalmente compuesta por la laringe, aquí

esta el punto mas estrecho de la vía aérea. • Función fonatoria. • A este nivel están las estructuras anatómicas

involucradas en los reflejos de protección de la vía aérea.

• Este es el reparo anatómico más importante, siendo la visualización de la glotis el mejor signo para asegurar una buena vía aérea.

MEDIA :• Principalmente compuesta por la laringe, aquí

esta el punto mas estrecho de la vía aérea. • Función fonatoria. • A este nivel están las estructuras anatómicas

involucradas en los reflejos de protección de la vía aérea.

• Este es el reparo anatómico más importante, siendo la visualización de la glotis el mejor signo para asegurar una buena vía aérea.


INFERIOR :

• Esta se extiende desde la tráquea hasta los bronquios y bronquiolos.

• Abarca la mayor extensión de la vía aérea, y es el territorio donde funcionalmente queremos actuar.

INFERIOR :

• Esta se extiende desde la tráquea hasta los bronquios y bronquiolos.

• Abarca la mayor extensión de la vía aérea, y es el territorio donde funcionalmente queremos actuar.

TóraxTórax• Protección a la

parte inferior de la vía aerea

• Área precordial• Pleura• Mediastino• Pulmones

• Protección a la parte inferior de la vía aerea

• Área precordial• Pleura• Mediastino• Pulmones

TOMA DE DECISIONES TOMA DE DECISIONES

• ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO:

– EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL – TIEMPO DE HIPOXIA – PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA – NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR – ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL – SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR

• ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO:

– EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL – TIEMPO DE HIPOXIA – PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA – NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR – ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL – SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR

ESTABLECER LA PERMEABILIDADESTABLECER LA PERMEABILIDADLO PRIMERO QUE DEBEMOS HACER ES

ESTABLECER SILA VIA AEREA ESTA PERMEABLE

– ¿ESTA CONCIENTE?– ¿ESTA VENTILANDO?– ¿COLORACION DE TEGUMENTOS?

DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION:– ANATOMICA– CUERPO EXTRAÑO– PARCIAL– TOTAL

LO PRIMERO QUE DEBEMOS HACER ES ESTABLECER SI

LA VIA AEREA ESTA PERMEABLE– ¿ESTA CONCIENTE?– ¿ESTA VENTILANDO?– ¿COLORACION DE TEGUMENTOS?

DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION:– ANATOMICA– CUERPO EXTRAÑO– PARCIAL– TOTAL

MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA

* Si hay obstrucción parcial o total como resultado de una musculatura laxa y oclusión de la parte posterior de la faringe por la lengua, es fácil resolverlo con las siguientes maniobras:

* HIPEREXTENCION DE CUELLO .* LEVANTAMIENTO DEL MENTON * TRACCION MADIBULAR

MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA

* Si hay obstrucción parcial o total como resultado de una musculatura laxa y oclusión de la parte posterior de la faringe por la lengua, es fácil resolverlo con las siguientes maniobras:

* HIPEREXTENCION DE CUELLO .* LEVANTAMIENTO DEL MENTON * TRACCION MADIBULAR

HIPEREXTENSION DEL CUELLO

HIPEREXTENSION DEL CUELLO

Para ello pondremos una mano en la frente, que empujará hacia abajo, y la otra en la nuca, que tirará hacia arriba, consiguiendo así estirar el cuello elevando la mandíbula y con ella la base de la lengua, volviendo de nuevo a comprobar la respiración. Esta maniobra es conocida como hiperextensión.

TRACCION MANDIBULARTRACCION MANDIBULARComo se ve en la imagen, el cuello se inmoviliza hacia arriba y con los dedos que sobran, se abre la boca. Así, al tener el cuello estirado y la boca abierta, se controla el posible daño cervical y se tiene la vía permeable.

LEVANTAMIENTO DEL MENTON

LEVANTAMIENTO DEL MENTON

Extendiendo la cabeza y el elevando mentón. (maniobra frente-mentón). Esto evita que la lengua obstruya la laringe. Revisar también en este momento que no exista en la boca ningún elemento que pueda obstruir, como alimentos o dentaduras

MANIOBRA DE HEIMLICH MANIOBRA DE HEIMLICH También llamada Compresión abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para desobstruir el conducto respiratorio, una persona realizando la maniobra de Heimlich usa sus manos para ejercer presión en la parte inferior del diafragma. Esto comprime los pulmones y ejerce presión en el objeto alojado en la tráquea, siendo de esperar que sea expulsado.

ASPIRACION ASPIRACION

• LA HEMORRAGIA, EL VOMITO Y ALGUNOS RESIDUOS REQUIEREN ASPIRACION PARA DESPEJARSE Y PERMEABILIZAR LA VIA AEREA

• EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR:– CANULA DENTAL– CANULA DE YANKAUER– SONDA DE ASPIRACION

• LA HEMORRAGIA, EL VOMITO Y ALGUNOS RESIDUOS REQUIEREN ASPIRACION PARA DESPEJARSE Y PERMEABILIZAR LA VIA AEREA

• EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR:– CANULA DENTAL– CANULA DE YANKAUER– SONDA DE ASPIRACION

CANULA DENTAL:• ES DE GRAN UTILIDAD PARA

DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA

CANULA DE YANKAUER• ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR

Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SUP.

SONDA DE ASPIRACION:

• POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN, ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES, PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO

CANULA DENTAL:• ES DE GRAN UTILIDAD PARA

DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA

CANULA DE YANKAUER• ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR

Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SUP.

SONDA DE ASPIRACION:

• POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN, ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES, PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO

CANULA DENTAL

CANULA DE YANKAUER

SONDA DE ASPIRACION

ASPIRACION ASPIRACION

• LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS.

• UNA ASPIRACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR HIPOXIA POR LO QUE “LOS INTERVALOS DE ASPIRACION NO DEBEN SER MAYORES A 15 SEGUNDOS”

• LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA.

• TENER CIUDADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO.

• LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS.

• UNA ASPIRACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR HIPOXIA POR LO QUE “LOS INTERVALOS DE ASPIRACION NO DEBEN SER MAYORES A 15 SEGUNDOS”

• LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA.

• TENER CIUDADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO.

CANULAS ARTIFICIALES CANULAS ARTIFICIALES • UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA PERMEABILIDAD

DE LA VIA AEREA A TRAVÉS DE LAS MANIOBRAS DECRITAS, ES POSIBLE QUE SE REQUIERA UN APOYO TEMPORAL PARA MANTENER PERMEABLE LA VIA AEREA.

• UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA.

• EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE Y ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTON.

• UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA A TRAVÉS DE LAS MANIOBRAS DECRITAS, ES POSIBLE QUE SE REQUIERA UN APOYO TEMPORAL PARA MANTENER PERMEABLE LA VIA AEREA.

• UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA.

• EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE Y ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTON.

CANULA OROFARINGEA CANULA OROFARINGEA

• BERMAN O GUEDEL• EL PROPOSITO DE ESTA

CANULA ES EVITAR QUE LA LENGUA OBSTRUYA LA VIA AEREA.

• TAMBIEN EVITA QUE LOS DIENTES SE CIERREN CON FUERZA.

• SOLO SE PUEDE COLOCAR EN PACIENTES INCONCIENTES SIN REFLEJO VAGAL.

• BERMAN O GUEDEL• EL PROPOSITO DE ESTA

CANULA ES EVITAR QUE LA LENGUA OBSTRUYA LA VIA AEREA.

• TAMBIEN EVITA QUE LOS DIENTES SE CIERREN CON FUERZA.

• SOLO SE PUEDE COLOCAR EN PACIENTES INCONCIENTES SIN REFLEJO VAGAL.

CANULA OROFARINGEA CANULA OROFARINGEA • SE MIDE DE LA

COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA.

• SE COLOCA EN LA BOCA DEL PACIENTE GIRADA A 180º, AL TOPAR CON EL PALADAR SE GIRA 180 º Y SE EMPUJA.

• EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE

UNA ABATELENGUAS.

• SE MIDE DE LA COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA.

• SE COLOCA EN LA BOCA DEL PACIENTE GIRADA A 180º, AL TOPAR CON EL PALADAR SE GIRA 180 º Y SE EMPUJA.

• EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE

UNA ABATELENGUAS.

CANULA NASOFARINGEACANULA NASOFARINGEA* ROBERATZI.

• EL PROPOSITO ES EVITAR QUE SE OBSTRUYA LA VIA AEREA CON LA LENGUA.

• SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTE CONCIENTES.

• NO UTILIZAR EN PACIENTE CON FX DE BASE DE CRANEO.

• PUEDE PROVOCAR EPISTAXIS.

* ROBERATZI.

• EL PROPOSITO ES EVITAR QUE SE OBSTRUYA LA VIA AEREA CON LA LENGUA.

• SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTE CONCIENTES.

• NO UTILIZAR EN PACIENTE CON FX DE BASE DE CRANEO.

• PUEDE PROVOCAR EPISTAXIS.

CANULA NASOFARINGEACANULA NASOFARINGEA

• SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA.

• SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA.

• SE RECOMIENDA LUBRICARLA

• SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASAL

• SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA.

• SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA.

• SE RECOMIENDA LUBRICARLA

• SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASAL

OBTURADOR ESOFAGICO OBTURADOR ESOFAGICO

• GENERALMENTE UTILIZADA EN PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA.

• FACIL COLOCACION.• EVITA BRONCOASPIRACION

DE CONTENIDO GASTRICO.• NO REQUIERE

INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA SU COLOCACION.

• UNA PERSONA CAPACITADA LO PUEDE COLOCAR EN 5 SEG. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION QUE REQUIERE 20 SEG.

• GENERALMENTE UTILIZADA EN PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA.

• FACIL COLOCACION.• EVITA BRONCOASPIRACION

DE CONTENIDO GASTRICO.• NO REQUIERE

INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA SU COLOCACION.

• UNA PERSONA CAPACITADA LO PUEDE COLOCAR EN 5 SEG. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION QUE REQUIERE 20 SEG.

OBTURADOR ESOFAGICO OBTURADOR ESOFAGICO • SOLO EN EL 1.7% DE LOS PACIENTES NO

SE PUEDE COLOCAR, A DIFERENCIA DE LA INTUBACION EN LA QUE ES IMPOSIBLE EN EL 19.4%.

• NO ES NECESARIO MOVILIZAR EL CUELLO POR LO QUE ES DE GRAN UTILIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS.

• NO ES UTIL CON HEMORRAGIAS DE VIA AEREA SUPERIOR.

• SOLO ES UTIL EN MAYORES DE 14 AÑOS.

• NO DEBE UTILIZARSE EN PACIENTE QUE HAYAN INGERIDO CAUSTICOS.

• NO DEBE UTILIZARSE POR MAS DE 2 HORAS.

• SOLO EN EL 1.7% DE LOS PACIENTES NO SE PUEDE COLOCAR, A DIFERENCIA DE LA INTUBACION EN LA QUE ES IMPOSIBLE EN EL 19.4%.

• NO ES NECESARIO MOVILIZAR EL CUELLO POR LO QUE ES DE GRAN UTILIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS.

• NO ES UTIL CON HEMORRAGIAS DE VIA AEREA SUPERIOR.

• SOLO ES UTIL EN MAYORES DE 14 AÑOS.

• NO DEBE UTILIZARSE EN PACIENTE QUE HAYAN INGERIDO CAUSTICOS.

• NO DEBE UTILIZARSE POR MAS DE 2 HORAS.

TECNICA DE COLOCACIONTECNICA DE COLOCACION

• SE COLOCA LA CABEZA EN POSICION NEUTRA.

• SE TIRA LA MANDIBULA HACIA DELANTE Y SE INSERTA LA CANULA.

• SE DIRIGE LA CANULA HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE, CON PRESION SUAVE Y CONSTANTE.

• SE AVANZA HASTA QUE LA MASCARILLA LLEGA AL RAZ DE LA BOCA.

• SE COLOCA LA CABEZA EN POSICION NEUTRA.

• SE TIRA LA MANDIBULA HACIA DELANTE Y SE INSERTA LA CANULA.

• SE DIRIGE LA CANULA HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE, CON PRESION SUAVE Y CONSTANTE.

• SE AVANZA HASTA QUE LA MASCARILLA LLEGA AL RAZ DE LA BOCA.

TECNICA DE COLOCACIONTECNICA DE COLOCACION

• SE COMPRUEBA QUE ESTE ADECUADAMENTE COLOCADA.

• SE INSUFLA EL BALON 20 A 25 CC.

• LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DEBEN SER ADECUADOS Y SIMETRICOS, EN CASO CONTRARIO SE RETIRA Y RECOLOCA .

• PUEDE HABER INSERCION TRAQUEAL EN EL 5 % DE LOS PACIENTES.

• SE COMPRUEBA QUE ESTE ADECUADAMENTE COLOCADA.

• SE INSUFLA EL BALON 20 A 25 CC.

• LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DEBEN SER ADECUADOS Y SIMETRICOS, EN CASO CONTRARIO SE RETIRA Y RECOLOCA .

• PUEDE HABER INSERCION TRAQUEAL EN EL 5 % DE LOS PACIENTES.

MASCARILLA LARINGEAMASCARILLA LARINGEA* FUNCIONA DE MANERA INTERMEDIA ENTRE

UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL.

• SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL.

• EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO, DE LO CONTRARIO PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO.

• NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION.

* FUNCIONA DE MANERA INTERMEDIA ENTRE UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL.

• SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL.

• EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO, DE LO CONTRARIO PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO.

• NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION.

MASCARILLA LARINGEAMASCARILLA LARINGEA

INTUBACION OROTRAQUEALINTUBACION OROTRAQUEAL

• ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA.

• ANTES DE HACERLO CONSIDERAR:– ESTADO DEL PACIENTE.– NECESIDADES DE ATENCION.– LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO.

• ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA.

• ANTES DE HACERLO CONSIDERAR:– ESTADO DEL PACIENTE.– NECESIDADES DE ATENCION.– LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO.

INTUBACION OROTRAQUEAL: EQUIPOINTUBACION OROTRAQUEAL: EQUIPOLARINGOSCOPIO:• HAY DOS TIPOS DE HOJAS:

– MILLER (RECTAS)• SUELE SER LA MEJOR OPCION EN

NIÑOS.• ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS

CON DIENTES SUPERIORES PROMINENTES.

• PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO.

– MACINTOSH (CURVAS)• SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS• REQUIEREN MENOR FUERZA

LARINGOSCOPIO:• HAY DOS TIPOS DE HOJAS:

– MILLER (RECTAS)• SUELE SER LA MEJOR OPCION EN

NIÑOS.• ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS

CON DIENTES SUPERIORES PROMINENTES.

• PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO.

– MACINTOSH (CURVAS)• SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS• REQUIEREN MENOR FUERZA

TUBOS ENDOTRAQUEALES

• COMUNMENTE SON DE PLASTICO Y MIDE APROX 30 cms.

• LOS TAMAÑOS DE LOS TUBOS ESTAN BASADOS EN SU DIAMETRO INTERNO, QUE SE MIDE EN MILIMETROS.

• LOS TAMAÑOS VAN DE 2 A 20 mm Y AUMENTAN A INTERVALOS DE 0.5 mm.

• EL TAMAÑO DEL TUBO ESTA GRABADO EN EL MISMO.

• EL TUBO TIENE UNA ESCALA EN cms PARA DETERMINAR LA DISTANCIA DESDE LA PUNTA.

TUBOS ENDOTRAQUEALES

• COMUNMENTE SON DE PLASTICO Y MIDE APROX 30 cms.

• LOS TAMAÑOS DE LOS TUBOS ESTAN BASADOS EN SU DIAMETRO INTERNO, QUE SE MIDE EN MILIMETROS.

• LOS TAMAÑOS VAN DE 2 A 20 mm Y AUMENTAN A INTERVALOS DE 0.5 mm.

• EL TAMAÑO DEL TUBO ESTA GRABADO EN EL MISMO.

• EL TUBO TIENE UNA ESCALA EN cms PARA DETERMINAR LA DISTANCIA DESDE LA PUNTA.

• LOS HOMBRES GENERALMENTE REQUIEREN TAMAÑOS DE 7.5 A 9 mm.

• LAS MUJERES SUELEN INTUBARSE CON UNO DE 7.0 A 8.0 mm.

• EN CASOS DE URGENCIA SE PUEDE UTILIZAR UN TUBO MAS PEQUEÑO Y DESPUES CAMBIARLO, “SALVO EN PACIENTES QUEMADOS, A QUIEN SE DEBERA INTUBAR CON EL MAS GRANDE POSIBLE”.

• PARA LA INTUBACION NASAL SE ELIGE UN TUBO DE 0.5 A 1.0 mm MAS PEQUEÑO.

• LOS HOMBRES GENERALMENTE REQUIEREN TAMAÑOS DE 7.5 A 9 mm.

• LAS MUJERES SUELEN INTUBARSE CON UNO DE 7.0 A 8.0 mm.

• EN CASOS DE URGENCIA SE PUEDE UTILIZAR UN TUBO MAS PEQUEÑO Y DESPUES CAMBIARLO, “SALVO EN PACIENTES QUEMADOS, A QUIEN SE DEBERA INTUBAR CON EL MAS GRANDE POSIBLE”.

• PARA LA INTUBACION NASAL SE ELIGE UN TUBO DE 0.5 A 1.0 mm MAS PEQUEÑO.

TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS


• PARA CALCULAR EL TAMAÑO DEL TUBO SE PUEDE USAR LA SIGUIENTE FORMULA:

TAMAÑO DEL TUBO = 4+ (EDAD(años)/4)

• TAMBIEN SE PUEDE VALORAR EL TAMAÑO USANDO LA AMPLITUD DE LA UÑA DEL DEDO MEÑIQUE COMO REFERENCIA

• PARA CALCULAR EL TAMAÑO DEL TUBO SE PUEDE USAR LA SIGUIENTE FORMULA:

TAMAÑO DEL TUBO = 4+ (EDAD(años)/4)

• TAMBIEN SE PUEDE VALORAR EL TAMAÑO USANDO LA AMPLITUD DE LA UÑA DEL DEDO MEÑIQUE COMO REFERENCIA



• LOS NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS SE INTUBAN SIN MANGUITO.

• EL TAMAÑO CORRECTO DEL TUBO ES MUY IMPORTANTE EN LOS NIÑOS, YA QUE AL NO SELLAR CON MANGUITO PODRIA HABER FUGA CON UN TUBO PEQUEÑO.

• NO TODOS LOS TUBOS PEDIATRICOS SE ADAPTAN A LOS VENTILADORES O AMBU´ES , POR LO QUE HAY QUE TENER ADAPTADORES A LA MANO.

• LOS NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS SE INTUBAN SIN MANGUITO.

• EL TAMAÑO CORRECTO DEL TUBO ES MUY IMPORTANTE EN LOS NIÑOS, YA QUE AL NO SELLAR CON MANGUITO PODRIA HABER FUGA CON UN TUBO PEQUEÑO.

• NO TODOS LOS TUBOS PEDIATRICOS SE ADAPTAN A LOS VENTILADORES O AMBU´ES , POR LO QUE HAY QUE TENER ADAPTADORES A LA MANO.

PREPARACION PARA LA INTUBACION

PREPARACION PARA LA INTUBACION

• ANTES DE COMENZAR HAY QUE CONSIDERAR EN ORDEN CRONOLOGICO:

• 1. CONFIRMAR QUE TENGAMOS TODO EL EQUIPO • 2. COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION

CORRECTA • 3. VALORAR UNA VIA RESPIRATORIA DIFICIL • 4. ESTABLECER UN ACCESO VENOSO • 5. OBTENER LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES • 6. ADAPTAR LOS DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA

• ANTES DE COMENZAR HAY QUE CONSIDERAR EN ORDEN CRONOLOGICO:

• 1. CONFIRMAR QUE TENGAMOS TODO EL EQUIPO • 2. COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION

CORRECTA • 3. VALORAR UNA VIA RESPIRATORIA DIFICIL • 4. ESTABLECER UN ACCESO VENOSO • 5. OBTENER LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES • 6. ADAPTAR LOS DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA

PREPARACION PREPARACION • HAY QUE COLOCARSE GUANTES, LENTES Y CUBREBOCAS.• HAY QUE INFLAR EL BALON PARA CONFIRMAR QUE NO

ESTE PONCHADO.

• HAY QUE COLOCAR LA GUIA –EN SU CASO-

• SE COLOCA AL PACIENTE PARA ALINEAR LOS EJES ORAL, LARINGEO Y FARINGEO.

• EL COLOCAR UNA PEQUEÑA ALMOHADILLA (7 A 10 cms) FAVORECE UNA POSICION ADECUADA.

• LA DISPOSICION INADECUADA DE LA CABEZA PUEDE SER EL MOTIVO DE FRACASO DE LA INTUBACION

• HAY QUE COLOCARSE GUANTES, LENTES Y CUBREBOCAS.• HAY QUE INFLAR EL BALON PARA CONFIRMAR QUE NO

ESTE PONCHADO.

• HAY QUE COLOCAR LA GUIA –EN SU CASO-

• SE COLOCA AL PACIENTE PARA ALINEAR LOS EJES ORAL, LARINGEO Y FARINGEO.

• EL COLOCAR UNA PEQUEÑA ALMOHADILLA (7 A 10 cms) FAVORECE UNA POSICION ADECUADA.

• LA DISPOSICION INADECUADA DE LA CABEZA PUEDE SER EL MOTIVO DE FRACASO DE LA INTUBACION

Alineamiento de los EjesAlineamiento de los Ejes

39www.reeme.arizona.edu

VIA AEREA DIFICIL VIA AEREA DIFICIL • CASI TODAS LAS INTUBACIONES DIFICILES SON

PREVISIBLES• PACIENTE AGITADO O COMBATIVO.• ANTECEDENTES DE INTUBACION COMPLICADA.• INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES• CAPACIDAD LIMITADA PARA HIPEREXTENDER EL CUELLO• VISIBILIDAD DEFICIENTE DE LAS ESTRUCTURAS FARINGEAS

(MALLAMPATI)• CAPACIDAD LIMITADA PARA ABRIR LA BOCA.• EXISTENCIA DE TRAUMATISMO.• SINDROME DE DOWN.• TUMORES, QUEMADURAS, INFECCIONES, FX.• CUELLO CORTO Y GRUESO

• CASI TODAS LAS INTUBACIONES DIFICILES SON PREVISIBLES

• PACIENTE AGITADO O COMBATIVO.• ANTECEDENTES DE INTUBACION COMPLICADA.• INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES• CAPACIDAD LIMITADA PARA HIPEREXTENDER EL CUELLO• VISIBILIDAD DEFICIENTE DE LAS ESTRUCTURAS FARINGEAS

(MALLAMPATI)• CAPACIDAD LIMITADA PARA ABRIR LA BOCA.• EXISTENCIA DE TRAUMATISMO.• SINDROME DE DOWN.• TUMORES, QUEMADURAS, INFECCIONES, FX.• CUELLO CORTO Y GRUESO

Situaciones como estasSituaciones como estas


Clasificación de MallampatiClasificación de MallampatiTIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION

TIPO III DIFICULTAD MODERADA PARA INTUBAR

TIPO IV GRANDES DIFICULTADES PARA INTUBAR

Laringoscopia : Cormack-Lehane .

Laringoscopia : Cormack-Lehane .

Grado 1Grado 1

Visión totalVisión total

de la glotis,de la glotis,

Comisura an-Comisura an-

terior y pos-terior y pos-

teriorterior

Grado 2Grado 2

Solo visiónSolo visión

de la epiglo-de la epiglo-

tis y solo par-tis y solo par-

cialmente la cialmente la

glotisglotis

Grado 3Grado 3

Solo visiónSolo visiónde la epiglotisde la epiglotis

Grado 4Grado 4

No visiónNo visiónde estructurade estructurade la glotis ni de la glotis ni epiglotisepiglotis


Equipo esencial de Intubación dificil .Equipo esencial de Intubación dificil .

• Oxigeno .• Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .• Mascaras del equipo bolsa-mascara .• Equipo de aspiración .• Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .• AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .• Lubricantes .• Pinza de Mac Gill .• Agentes tópicos vasoconstrictores .• Anestésicos tópicos .• Laringoscopio con sus tres hojas de diferente

tamaño .• Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con

sus estiletes• Mascara de protección , lentes y guantes .

• Oxigeno .• Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .• Mascaras del equipo bolsa-mascara .• Equipo de aspiración .• Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .• AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) .• Lubricantes .• Pinza de Mac Gill .• Agentes tópicos vasoconstrictores .• Anestésicos tópicos .• Laringoscopio con sus tres hojas de diferente

tamaño .• Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con

sus estiletes• Mascara de protección , lentes y guantes .


Disposición del MaterialDisposición del Material


Equipo de vía aéreaEquipo de vía aérea


TUBOS ENDOTRAQUEALESTUBOS ENDOTRAQUEALES


Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración

Flujo O2 (l/min) FiO2

Aire ambiente (sin administración de O2) 0 0,21

Cánulas o gafas nasales

1 0,242 0,283 0,324 0,365 0,40

Mascarilla simple5-6 0,406-7 0,507-8 0,60

Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min según indicación del fabricante)

3 0,246 0,289 0,3512 0,4015 0,60

FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.

Dispositivo lt/min %Dispositivo lt/min %Boca a boca N/A 16%B.V.M. N/A 21%Canula nasal 1 a 6 20-30%Mascarilla sencilla 8 a 10 40-60%B.V.M. Sin reserv. 8 a 10 40-60%Mascarilla parc. Recic. 6 60%B.V.M. Con reserv. 10 a 15 90-100%Mascarilla con reserv. 10 a 15 90-100%Valvula a demanda fuente 90-100%

Boca a boca N/A 16%B.V.M. N/A 21%Canula nasal 1 a 6 20-30%Mascarilla sencilla 8 a 10 40-60%B.V.M. Sin reserv. 8 a 10 40-60%Mascarilla parc. Recic. 6 60%B.V.M. Con reserv. 10 a 15 90-100%Mascarilla con reserv. 10 a 15 90-100%Valvula a demanda fuente 90-100%

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA

Tasa de flujo Concentración aproximada

1 litro por minuto2 litros por minuto3 litros por minuto4 litros por minuto5 litros por minuto

24%28%32%36%40%

CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA

Tasa de flujo Concentración aproximada

5 litros por minuto6 litros por minuto7 litros por minuto

40%50%60%

Tanques de oxigenoTanques de oxigeno

• Cilindro “ D “ 415 lts (6 lbs)• Cilindro Jumbo “D” 640 lts (9 lbs)• Cilindro “ E “ 682 lts (8.5 lbs)• Cilindro “ M “ 3000 lts (42.18 lbs)

• Cilindro “ D “ 415 lts (6 lbs)• Cilindro Jumbo “D” 640 lts (9 lbs)• Cilindro “ E “ 682 lts (8.5 lbs)• Cilindro “ M “ 3000 lts (42.18 lbs)

Manejo de la via aéreaManejo de la via aérea

• El oxigeno es un medicamento y como tal ha de administrarse con una dosis.

• La respuesta a la administración se interpreta mas por la respuesta tisular que por los valores del gas en sangre arterial.

• El oxigeno es un medicamento y como tal ha de administrarse con una dosis.

• La respuesta a la administración se interpreta mas por la respuesta tisular que por los valores del gas en sangre arterial.

Via a Ere A

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