Vértigo

OtorrinolaringologíaEquipo 4

Definición● Es la falsa sensación (ilusión) de

movimiento del entorno o del propio cuerpo del paciente, con más frecuencia una sensación de giro rotatorio. Se trata de una pérdida de la orientación espacial, una sensación errónea y subjetiva de desplazamiento de los objetos en relación al sujeto y viceversa.

● Latín vertere y significa alucinación del movimiento en cualquier sentido.

● No es una enfermedad sino un síntoma.● Dos tipos:

Vértigo objetivo: El movimiento puede incluir una percepción de que el entorno se mueve y el cuerpo está fijo.

Vértigo subjetivo: El cuerpo se mueve, con el entorno fijo.

Clasificación del vértigo

Central Periférico

Cuando se origina en el tronco encefálico o en el cerebelo

Con origen en oído interno lesión en receptores vestibulares, utrículo, sáculo, y conductos semicirculares.

Vértigo postural paroxístico. benigno.Laberintitis aguda.Neuronitis vestibular.Enfermedad de Méniére.Fístula perilinfática.

Hemorragia cerebral.Isquemia del tallo cerebral.Insuficiencia vertebrobasilar.Tumores.Migraña.Esclerosis múltiple.

Diferencias entre vértigo central y periférico

Vértigo vestibular

Manifestaciones clínicas que se presentan en un disturbio en el sistema vestibular (laberinto posterior, Vlll par y núcleos vestibulares del tallo cerebral).

CINETOSIS

Trastorno temporal que afecta a los conductos semicirculares en el oído interno.signos y síntomas:➢ Náuseas y vómitos➢ Sensación de girar, debilidad e

inestabilidad➢ Confusión ➢ Palidez ➢ Bostezos➢ Sudoración➢ Hiperventilación

Causado por movimiento como: avión, barco, auto.

Hipótesis:● Desequilibrio entre las

aferencias sensoriales (sistema vestibular y visual).

Es más frecuente en niños >2 años y < 15 años -- MujeresTratamiento❏ Medidas conductuales

➢ Punto de referencia➢ Habituación

❏ Antiheméticos

LABERINTITIS

Generalmente bacteriana, por extensión de una otitis media crónica Además del vértigo aparece hipoacusia.Vértigo es intenso, repentino, náuseas y vómito---- cede paulatinamenteAparece nistagmo espontáneo en dirección al oídoPaciente debe de reiniciar su actividad física lo antes posible para promover la compensación.Tratamiento sintomático:❖ Antieméticos❖ Supresores vestibulares: Ayudan a controlar la ❖ pérdida de balance y mareo❖ Esteroides

BAROTRAUMA

Fístula perilinfática

Apertura anormal de la cápsula ótica comunicación entre espacio perilinfático y el oído medio● Traumático● Postoperatorio● Congénito● Otitis media colesteatomatosa

Dx. test de la fístula (nistagmus, sens. vertiginosa,desv. ocular). antecedentes de trauma, hipoacusiaescalonada con factores desencadenantes.Tx. en el caso de OMC es Qx.En el resto es conservador

VÉRTIGO CENTRALAfección directa o indirecta de los núcleos vestibulares y sus conexiones.Causas frecuentes.● Vasculares: >50a. Insuf.vertebrobasilar, Síndrome de Wallemberg,

infarto protuberancial lateral, infarto cerebeloso, migraña de la fosa posterior.

● Tumorales: el ángulo pontocerebeloso, del tronco cerebral y del cerebelo.

● Patología desmielinizante: esclerosis múltiple● Ansiedad● Depresión

VÉRTIGO PSICÓGENO

Sens. de inestabilidad.raro vértigo rotatorioEn depresión suele acompañarse de trastornos emocionales como la tristeza.En ansiedad; sens. de cabeza hueca sens. de pérdida del conocimiento hiperventilación que produce alcalosis respiratoria vasoconstricción cerebral

Interrogatorio y Exploración Física

Investigar:● Bajo qué circunstancias aparece● Duración● Sintomatología coexistente● Medicamentos utilizados

Evaluación de movimiento de los ojosNistagmo❖ Lenta❖ Rápida

Rápida evalúa su direcciónNistagmo espontáneo

❏ Vertical: Lesión en SNC, tallo cerebral❏ Horizontal: Lesión en oído interno

Nistagmo postural prueba de Dix HallpikeDaño del SNC o sistema laberíntico

https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM

Criterios de diagnóstico

Prueba de Unterberger+ cuando se desvía >45ºLaberinto disfuncional

Estudios de imagen❏ IRM❏ TC

https://www.youtube.com/watch?v=mGkBn-LT8pI

Tratamiento sintomático

➔ Anticolinérgicos / como la escopolamina y atropina

Suprimen función vestibular / Inhiben receptores muscarínicos, incremento de la tolerancia al movimiento

➔ Antihistamínicos/ como meclizina o fenotiazina

Para reducir la severidad de los síntomas (náuseas)

➔ Benzodiazepinas

Tratamiento quirúrgico

Bibliografía● Sauma J. “Manejo del vértigo en la medicina general”.

Otorrinolaringología. 2011. Disponible en : http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf

● Jennifer M. “Diagnóstico y tratamiento del vértigo”. Otorrinolaringología. 2010. Disponible en :http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol39_4_00/med06400.pdf

● Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Rodriguez Perales. McGraw Hill.2008

● http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=s0001-60022002000100003&script=sci_arttext