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VEPTR II. Costilla protésica verticalexpansible de titanio II.

Técnica quirúrgica

Synthes 1

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

VEPTR II 2

Indicaciones y contraindicaciones 3

Advertencias y precauciones 4

Opciones del conjunto 5

Intervención primaria 8

Intervención de expansión 29

Reemplazo de los componentes 32

Implantes 33

Instrumentos 37

Juego 43

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

2 Synthes VEPTR II Técnica quirúrgica

VEPTR II. Costilla protésica verticalexpansible de titanio II.

Concepto e indicaciones de usoVEPTR se basa en un abordaje torácico tridimensional paratratar a los pacientes con deformidades complejas de la pared torácica o de la columna vertebral, en las que el tóraxno puede sostener la respiración o el crecimiento pulmonar(síndrome de insuficiencia torácica). Además, los dispositivosVEPTR controlan y pueden corregir la escoliosis.

El sistema VEPTR está ideado para estabilizar mecánicamentey separar el tórax, para mejorar la respiración y el crecimientopulmonar en los pacientes niños y jóvenes.

Los dispositivos se conectan perpendicularmente a las costi-llas naturales del paciente (punto de fijación superior) y alas costillas más caudales, a una vértebra lumbar o al ilion(punto de fijación inferior). Una vez colocado el sistemaVEPTR, su diseño permite la expansión, separación anató-mica y reemplazo de los componentes mediante una cirugíamenos invasora.

Todos los componentes del sistema VEPTR II se fabrican conuna aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb), salvo el gancho alar y labarra en S, que se fabrican de titanio comercialmente puro.

Objetivos del tratamiento1. Aumentar el volumen torácico2. Corregir la escoliosis3. Mejorar la función torácica4. Establecer la simetría torácica al aumentar el tamaño del

hemitórax cóncavo y restringido5. Evitar intervenciones que inhiben el crecimiento 6. Mantener estas mejoras en el transcurso del crecimiento

del paciente

Synthes 3

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones El dispositivo está indicado para:El síndrome de insuficiencia torácica primaria debido a unadeformidad tridimensional del tórax – La escoliosis congénita torácica progresiva con costillas fu-

sionadas cóncavas – La escoliosis congénita torácica progresiva con tórax ines-

table debido a ausencia de costillas – La escoliosis congénita, neurógena o idiopática torácica

progresiva sin anomalía costal – El síndrome de tórax hipoplásico, incluso:

– El síndrome de Jeune, – El síndrome de Jarcho-Levin, – El síndrome cerebrocostomandibular, – Otros.

– El defecto congénito de la pared costal, posterolateral – El defecto adquirido de la pared costal, posterolateral

– La tumorectomía de la pared costal – El tórax inestable traumático – La separación quirúrgica de los gemelos unidos

La insuficiencia torácica secundaria debido a cifosis lumbar(no joroba)

ContraindicacionesEl sistema VEPTR no deberá utilizarse en las siguientes afec-ciones: – Resistencia insuficiente del hueso (costillas o columna ver-

tebral) para la fijación del VEPTR – Ausencia de costillas proximales o distales para la fijación

del VEPTR – Ausencia de función del diafragma – Insuficiencia de las partes blandas para la cobertura del

VEPTR – Edad mayor que la madurez esquelética para los usos del

VEPTR – Edad inferior a los seis meses – Alergia comprobada a cualquiera de los materiales del dis-

positivo – Infección en el lugar de la operación


Advertencias y precauciones

No se debe colocar un dispositivo ortopédico en los pacien-tes a los que se ha implantado un VEPTR. El dispositivoVEPTR está ideado para permitir el crecimiento de la cavidadtorácica y la naturaleza restrictiva de un dispositivo ortopé-dico no ayudaría a la afección, sino que impediría su propó-sito.

Los pacientes pueden precisar una protección adicional de laherida a fin de evitar que ésta se roce o golpee.

A los pacientes con un diagnóstico de espina bífida se lesdebe colocar un vendaje oclusivo sobre la herida para mante-ner la zona seca.

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3

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Synthes 5

Opciones del conjunto

Costilla a costilla – Se acopla a la costilla superior y a la costilla inferior – Se fabrican componentes de 220 ó 500 mm de radio

1 Casquillo de gancho de costillas 2 Cierre para barra de elongación 3 Gancho de costillas 4 Elongación proximal (radio de 220 mm) 5 Elongación distal (radio de 220 mm)

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Opciones del conjunto

Lámina costilla a lumbar– Se acopla a la costilla y a la columna lumbar – Se fabrican componentes de 220 ó 500 mm de radio

1 Casquillo de gancho de costillas 2 Cierre para barra de elongación 3 Gancho de costillas 4 Elongación proximal (radio de 500 mm) 5 Elongación distal (radio de 500 mm)6 Gancho laminar

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Synthes 7

Costilla a ilion– Se acopla a la costilla y al ilion – Se fabrican componentes de 220 ó 500 mm de radio

1 Casquillo de gancho de costillas 2 Cierre para barra de elongación 3 Gancho de costillas 4 Elongación proximal (radio de 500 mm) 5 Elongación distal (radio de 500 mm) 6 Conector paralelo 7 Gancho alar


Intervención primaria

1Colocación del paciente

Coloque el paciente en decúbito lateral, de manera parecidaa la que se requiere para la toracotomía estándar.

Para proteger el plexo braquial de lesiones, no extienda elhombro más de 90º.

Nota: La colocación del paciente y la exposición superior sonlas mismas, independientemente del conjunto que se im-plante.

2Exposición superior

Efectúe una incisión en forma de J, para toracotomía, sin al-terar el periostio encima de las costillas.

Retraiga los colgajos de piel. Continúe la incisión y eleve losmúsculos paravertebrales en sentido medial, sólo hasta laspuntas de las apófisis espinosas. Eleve con cuidado el omó-plato para exponer el músculo escaleno medio y posterior.

Synthes 9

3Inserción de implantes superiores

A. Identificación de la costilla superior

Identifique la costilla superior que se va a usar como puntode inserción superior. Marque este punto y confirme la locali-zación con ayuda de las imágenes radiográficas.

Debido al riesgo de pinzamiento del plexo braquial, no elijala primera costilla como punto de inserción superior.

B. Preparación de la costilla para los implantes

Instrumentos

03.641.001 Gancho de prueba para costillas, pequeño

03.641.012 Gancho de prueba para costillas

U44-48320 Periostótomo, curvo, 20 cm

Practique una incisión de 1 cm en los músculos intercostales,encima y debajo de la costilla, donde se acoplará el soportecraneal de las costillas. Introduzca un elevador periósticopara elevar con cuidado el periostio adyacente al pulmón.Tenga cuidado de conservar las partes blandas alrededor dela costilla con el fin de proteger su vascularización y el hazneurovascular.

Utilice el gancho de prueba para costillas para preparar lacostilla para el gancho y el casquillo de gancho para costillas.

En el caso de un paciente de menor tamaño, en el que sepuede usar el gancho pequeño para costillas, utilice el gan-cho de prueba pequeño para preparar la costilla.

Nota: Para determinar el tamaño adecuado del gancho paracostillas pueden usarse el gancho de prueba para costillas yel gancho de prueba para costillas pequeño.

Estándar

Pequeño

C. Selección del tamaño correcto del gancho de costillas

Seleccione el gancho de costillas del tamaño adecuado des-pués de usar el gancho de prueba para costillas.



32

1

Synthes 11

D. Asentamiento del gancho de costillas

Instrumento

03.641.005 Portagancho de costillas

Con ayuda del portagancho de costillas (1), asiente la carainferior del gancho de costillas en el espacio entre el peri -ostio y la costilla (2). Gírelo en la posición correcta (3). En elcaso del conjunto medial, asiéntelo en la posición más medial que sea posible con respecto a la apófisis transversa.

Consejo: Para facilitar la sujeción del gancho de costillas conel portagancho, asiente primero una punta del portaganchoen lugar de hacerlo simultáneamente.

E. Selección del tamaño correcto del casquillo degancho de costillas

Según la anatomía del paciente, seleccione el casquillo degancho de costillas adecuado (estándar, alargado o extra-largo). Los tamaños más grandes pueden usarse para rodearzonas grandes de costillas o varias costillas.

Nota: Si se usa el gancho de costillas pequeño, es necesariousar uno de los casquillos pequeños de gancho de costillas(azul claro).



Pequeño

Estándar

1

2 3

Synthes 13

F. Inserción del casquillo de gancho de costillas

Instrumento

03.641.006 Pinzas de sujeción para casquillo de gancho de costillas

Con ayuda de las pinzas de sujeción (1), introduzca el cas -quillo de gancho de costillas en el espacio intercostal encimade la costilla (2). Gire el casquillo en sentido distal para quecoincida con el soporte costal. Ahora, el gancho de costillas yel casquillo deberán quedar alineados (3).

G. Introducción del cierre para la barra de elongación

Instrumentos

03.641.009 Impactador de bloqueo con offset

388.474 Pliegacerrojos, para VEPTR

Cargue un cierre para barra de elongación en el impactadorde bloqueo. Para bloquear el conjunto del gancho de costi-llas y el casquillo del gancho, alinee los agujeros del gancho ydel casquillo, e introduzca el cierre para la barra de elonga-ción. Golpee firmemente el impactador con un martillo paraasentar el cerrojo. Deberá utilizarse siempre el pliegacerrojospara asegurarse de que el cerrojo quede completamenteasentado.



Instrumento optativo

03.641.010 SureLock

También puede utilizarse el SureLock para colocar el cerrojo yasegurarse de que quede completamente asentado.

Consejo: Para facilitar la carga de un cierre para barra deelongación en el SureLock, oprima el SureLock en el cierremientras este permanece en la caja. La sujeción del cierre sefacilitará si se empuja la parte superior de la punta del Sure-Lock.

Synthes 15

Nota en caso de costillas fusionadas y escoliosis: Des-pués de haber elegido los puntos superior e inferior de aco-plamiento, efectúe una toracostomía en cuña de apertura através de las costillas fusionadas, en el ápice de la deformi-dad torácica, desde la punta de la apófisis transversa hasta launión costocondral. Corte una osteotomía transversal desdela apófisis transversa hasta el esternón, siguiendo la línea dela costilla normal.Separe la masa de fusión en varias secciones longitudinalesdel grosor aproximado de las costillas normales en el pa-ciente. Asegure la continuidad entre los acoplamientos ante-rior y posterior de las costillas recién separadas.

4Separación de la pared torácica (si es necesario)

Instrumentos

388.486 Pie de separador costal, para ref. U22-64010

U22-64010 Separador cervical, longitudinal

399.130 Pinzas separadoras de huesos, cierre de varilla roscada

Monte dos pies para el distractor de costillas en el separadorlongitudinal. Separe las costillas con el separador de costillas,según se necesite. Se puede utilizar también unas pinzas se-paradoras de huesos para separar con cuidado la pared torá-cica en el lugar de la toracostomía en cuña de apertura.

Si la separación es difícil, puede ser necesaria una resecciónadicional de las costillas fusionadas mediales. Debe practi-carse una osteotomía únicamente del hueso visible, adya-cente a la columna vertebral. Tenga cuidado con las arteriassegmentarias anómalas debido a una anatomía anormal.



Pie de separador costal

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Synthes 17

5Selección de la longitud de la elongación proximal

A. Medición de la porción expansible

Instrumento

388.880 Barra de prueba de � 6.0 mm, longitud 400 mm

Dependiendo de la anatomía y la patología del paciente,elija la elongación con 220 mm de radio (más curva) o con550 mm de radio (menos curva).Mida la distancia para la porción expansible del conjunto,para determinar el tamaño adecuado de la elongación proxi-mal.

Nota: Mida la distancia sobre el tórax separado, desde lacostilla craneal y la unión toracolumbar (costilla a columnavertebral o ilion) o la costilla caudal elegida (costilla a costi-lla).

La medición en centímetros corresponderá al tamaño co-rrecto de la elongación proximal. Por ejemplo, si se deter-mina que la distancia es de 7 cm, use una elongación proxi-mal marcada con un 7. Los tamaños de los implantes seidentifican del 3 a 15, en incrementos de 1 cm para los im-plantes de 500 mm de radio, y del 3 a 13, en incrementos de1 cm, para los implantes de 220 mm de radio.

B. Corte y moldeado de la elongación proximal, si esnecesario

Instrumentos

03.641.014 Instrumento de medición para elongación

03.620.020 Alicates para doblar barras

Antes de la implantación, es necesario cortar el exceso de labarra en la elongación. Como mínimo, deben permanecer11 mm de barra recta en la elongación proximal, para permi-tir el asentamiento completo de la barra dentro del ganchode costillas. El instrumento de medición para elongaciónpuede colocarse en la elongación proximal con el fin de per-mitir que se deje suficiente barra en la elongación para asen-tar completamente el gancho de costillas. La barra restantepuede cortarse o moldearse para que coincida con la anato-mía del paciente.

Instrumentos optativos

03.622.061 Grifa para doblar barras de � 6.0 mm, izquierda, para plano frontal

03.622.062 Grifa para doblar barras de � 6.0 mm, derecha, para plano frontal

388.910 Grifa para doblar barras, izquierda

388.920 Grifa para doblar barras, derecha

Con ayuda de los alicates para doblar barras, moldee sólo laporción de barra de la elongación proximal. También puedeutilizarse la grifa USS para moldear la barra. La porción debarra de la elongación puede cortarse con el instrumento demano para cortar barras.



No doblarPuede doblarse

Elongación proximal

Synthes 19

6Montaje de la porción distal del conjunto

A. Selección de la elongación distal correcta

Los tamaños de la elongación distal corresponden a los de laelongación proximal. Por ejemplo, si la elongación proximalseleccionada es de tamaño 7, la elongación distal correctatambién será de tamaño 7. El radio de la elongación distaldebe coincidir con el de la elongación proximal.

(La elongación proximal verde coincide con la elongación dis-tal rosada)(La elongación proximal dorada coincide con la elongacióndistal dorada)

No doblar Puede doblarse

Elongación distal

B. Determinación del moldeado y el corte a la longitud,si es necesario

Instrumentos

03.620.020 Alicates para doblar barras


Instrumentos optativos






Para determinar el moldeado de la porción de barra de laelongación distal, utilice la barra de prueba. No doble la sección en T de la elongación distal que coincide con la elon-gación proximal.

Con ayuda de la grifa para doblar barras, moldee sólo la por-ción de barra de la elongación distal. También pueden utili-zarse la grifa para doblar barras y la grifa para plano frontalpara moldear la barra. La porción de barra de la elongaciónpuede cortarse con el instrumento de mano para cortar barras.

Nota: Si se implanta un conjunto de costilla a costilla, debenpermanecer aproximadamente 11 mm de barra recta en laselongaciones proximal y distal, para permitir el asentamientocompleto de la barra dentro del gancho de costillas. El instru-mento de medición para elongación puede colocarse enlas elongaciones con el fin de permitir que se deje suficientebarra en las elongaciones para que se asiente completa-mente en los ganchos de costillas correspondientes. La barrarestante puede cortarse o moldearse para que coincida conla anatomía del paciente.

Consejo: Si se usa un gancho laminar o un gancho alar conconector paralelo, deberá dejarse una longitud adicionalde 1.5 cm en la porción de barra de la elongación distal, parapermitir la separación.



Puede doblarseNo doblar

Synthes 21

C. Introducción del cierre para barra de elongación

Instrumentos


388.474 Pliegacerrojos

Antes de la introducción, deslice la elongación distal en laelongación proximal. Alinee el agujero más inferior en laelongación proximal, con el agujero más inferior en la elon-gación distal. Los implantes deberán solaparse completa-mente para maximizar la expansión con el tiempo.

Coloque un cierre para barra de elongación en esta posición,con ayuda del impactador de bloqueo con offset. Golpeesuavemente el impactador con un martillo para asentar el ce-rrojo. Deberá utilizarse siempre el pliegacerrojos para asegu-rarse de que el bloqueo quede completamente asentado.

Instrumento alternativo

03.641.010 SureLock




D. Inserción del implante inferior

1. Gancho laminar (para el conjunto de lámina costilla a lumbar)

Instrumento

03.641.008 Pinzas de sujeción para gancho laminar

Practique una incisión cutánea longitudinal, paravertebral, de4 cm, en la cara cóncava de la curva del espacio interlumbarque se ha seleccionado antes de la operación. Separe lateral-mente los músculos paravertebrales. No altere las carillas arti-culares.

Con el palpador laminar, separe el ligamento amarillo unila-teralmente de la cara inferior de la lámina, a fin de asegurarun buen contacto del gancho laminar con el hueso, y de dejar el ligamento interespinoso intacto. Extirpe el ligamentoamarillo para que pase el gancho.

Elija el gancho laminar adecuado (derecho o izquierdo). Elgancho se colocará mirando hacia abajo, con el tornillo deajuste más lateral.

Utilice las pinzas de sujeción para el gancho laminar para colocar el gancho en la localización deseada en las vértebraslumbares. El gancho puede fijarse además con una suturapesada y no absorbible alrededor de la apófisis espinosa.

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Synthes 23

2. Gancho alar o barra en S (para el conjunto de costilla a ilion)

Instrumentos

03.641.013 Portabarra

03.641.015 Destornillador hexagonal, pequeño

Practique una incisión longitudinal de 4 cm, inmediatamentelateral a la espina ilíaca posterosuperior. Identifique el tercioposterior y el tercio medio de la cresta ilíaca. Practique unaincisión transversal de 1 cm en la sustancia media de la apó-fisis, con capas iguales de cartílago encima y debajo de la in-cisión. Introduzca el periostótomo a través de la incisión apo-fisaria, para ensancharla en un túnel, y ensártelo a lo largode la superficie cortical medial de la cresta ilíaca. La puntadel periostótomo deberá estar inmediatamente lateral a la ar-ticulación sacroilíaca.

Elija el gancho alar o la barra en S adecuada. Si utiliza la ba-rra en S, córtela a la longitud apropiada y, si es necesario,moldéela.

Conecte un conector de elongación o un conector paralelo algancho alar o barra en S, con ayuda del destornillador pe-queño (2).

Con los ganchos alares deberá utilizarse el conector de elon-gación de 5.0 mm/6.0 mm, o el conector paralelo de5.0 mm/6.0 mm.Con las barras en S deberá utilizarse el conector de elonga-ción de 6.0 mm/6.0 mm, o el conector paralelo de 6.0 mm/6.0 mm.Introduzca el gancho alar o la barra en S, con ayuda del suje-tabarra, sobre la parte superior de la cresta ilíaca y en sentidomedial con respecto a la tabla interna del ala ilíaca.

3. Gancho de costillas (para el conjunto de costilla a costilla)

Use el mismo procedimiento y el mismo instrumental que losdescritos antes para la colocación del gancho de costillas y elcasquillo de gancho de costillas.



E. Alineación de la elongación distal en el implanteinferior

1. Colocación con el gancho laminar (para costilla a co-lumna), o gancho alar o barra en S (costilla a ilion)

Instrumentos



Cree un túnel a través de los músculos paravertebrales,desde la incisión proximal hasta inmediatamente encima delpunto de inserción inferior. Coloque la elongación distal en lapunta de un tubo torácico n.º 20 e insértela de manera se-gura en sentido proximal a distal, hasta el punto de conexióninferior.

Si la conecta a un gancho laminar (para el conjunto de costi-lla a columna), guíe la elongación distal hacia el gancho laminar.

Si usa un gancho alar o una barra en S (para el conjunto decostilla a ilion), guíe la elongación distal hacia el ladoopuesto del conector de elongación o paralelo. Apriete lostornillos de ajuste del conector con el destornillador hexago-nal pequeño.

Synthes 25

2. Colocación con el gancho de costillas (para el conjunto decostilla a costilla)

Instrumentos

03.641.002 Mango con limitador del momento de torsión, 5 Nm

03.641.003 Pieza de destornillador de tuerca VEPTR

03.641.007 Portavaina

Guíe la elongación distal hacia el gancho de costillas, conayuda del portavaina. Asegúrese de que la porción de barrade la elongación distal esté visible a través de los agujeros devisión. Introduzca la pieza de destornillador de tuerca en elmango con limitador del momento de torsión. Utilice elmango y la pieza de destornillador para apretar la tuerca delgancho de costillas, conectando la elongación distal.

Agujeros de visión

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7Montaje final

A. Montaje de la elongación proximal al gancho decostillas

Instrumentos



Utilice el portavaina y el portagancho de costillas para desli-zar el extremo de la barra de la elongación proximal en elgancho de costillas. Asegúrese de que la porción de barra dela elongación proximal esté visible a través de los agujerosde visión.

Agujeros de visión

B. Apretado de la tuerca del gancho de costillas

Instrumentos

03.641.002 Mango con limitador del momento de torsión, 5 Nm

03.641.003 Pieza de destornillador de tuerca VEPTR


Introduzca la pieza de destornillador de tuerca en el mangocon limitador del momento de torsión. Utilice el mango y lapieza de destornillador para apretar la tuerca del gancho decostillas, conectando la elongación proximal.

Instrumento optativo

03.641.004 Llave tubular para tuerca VEPTR

La llave tubular para tuerca VEPTR puede utilizarse si el ac-ceso a la tuerca del gancho de costillas es limitado. Por ejem-plo, en un conjunto de costilla a costilla, para la colocacióndel gancho de costillas debajo del omóplato.

1

2

Synthes 27

C. Si se usa un gancho laminar, separar si es necesario yapretar

Instrumentos


03.641.016 Destornillador hexagonal, grande

388.472 Distractor curvo, para barra de elongación

498.910 Anillo de fijación para barras de � 6.0 mm, aleación de titanio (TAN)

Con ayuda del destornillador hexagonal pequeño, coloqueun anillo de fijación arriba del gancho laminar, en la porciónde barra de la elongación distal.

Con el separador contra el anillo de fijación, separe con cui-dado para asentar más el gancho (1). Utilice el destornilladorhexagonal grande para apretar el tornillo de ajuste del gan-cho (2).

Extraiga el anillo de fijación después de la separación, con eldestornillador hexagonal pequeño.

Nota: Si el paciente tiene más de seis meses de edad y su ta-maño corporal es adecuado, puede añadirse un segundo dispositivo (conjunto de costilla a costilla) en sentido postero-lateral, en la línea axilar media, para expandir más el hemitó-rax constreñido.



8Uso de implantes alternativos

A. Uso de las elongaciones de gancho de costillas(acoplamiento en serie)

Instrumento


Las elongaciones de ganchos de costilla pueden utilizarse sise desea el acoplamiento de varias costillas. Según la ana -tomía del paciente, seleccione la elongación de gancho decostillas de la longitud adecuada (20, 30 ó 40 mm). Las elon-gaciones de gancho de costillas se conectan a un casquillode gancho de costillas (en sentido proximal) y a un ganchode costillas (en sentido distal) con un cierre para barra deelongación (497.125).

Consejo: Si se usan las elongaciones de gancho de costillas,el gancho colocado más abajo deberá ser el largo (rojo).

B. Uso de los ganchos de costillas transversales y losconectores transversales (acoplamiento paralelo)

Instrumento


Si se desea el acoplamiento de varias costillas, pueden utili-zarse los ganchos de costillas transversales y los conectorestransversales. Introduzca el gancho de costillas transversal yel casquillo del gancho de costillas del tamaño adecuado enla costilla seleccionada. Según la anatomía del paciente, seleccione el conector transversal de la longitud adecuada(15, 20, 25 ó 30 mm) para conectar el gancho de costillastransversal en la porción de barra de la elongación proximal,en el conjunto medial. Guíe la barra del conector transversalen el gancho de costillas transversal. Con ayuda del destorni-llador hexagonal pequeño, acople el conector transversal a laporción de barra de la elongación proximal.

Consulte las instrucciones detalladas de esta guía técnicapara instalar cada componente en concreto.

20 mm

30 mm

40 mm

Synthes 29

Intervención de expansión

1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito lateral o prono.

2Exposición

Identifique la localización aproximada del cierre para barra deelongación, localizando las elongaciones proximal y distalpor medio de la palpación o de un marcador radiográfico.Practique una incisión longitudinal o transversal sobre el cie-rre para barra de elongación.

3Extracción del cierre para barra de elongación

Instrumentos

388.452 Pinzas para retirar cerrojos, para VEPTR

388.462 Dispositivo para retirar cerrojos, para VEPTR

Extraiga el cierre para barra de elongación con las pinzaspara retirar cerrojos o con el dispositivo para retirar cerrojos.

1

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3

4Separación

Instrumentos

03.641.011 Varilla de separación temporal

388.471 Pinzas de separación costal


498.910 Anillo de fijación para barras de � 6.0 mm

Utilice las pinzas de separación costal (1) o el distractor,conjuntamente con un anillo de fijación, para separar concuidado el dispositivo implantado, hasta que el dispositivoquede adecuadamente elongado. Utilice las varillas de sepa-ración temporal como sujeciones fijas para ayudar en la se-paración (2).

Consejo: Para la expansión inicial (cuando no pueden utili-zarse pinzas de separación costal), pueden utilizarse las vari-llas de separación temporal para ayudar en la separación (3).Utilice el separador con el anillo de fijación para separar laelongación proximal. Al llegar a la localización del agujerodeseado, coloque la punta redonda de la primera varilla deseparación temporal en el agujero deseado de la elongaciónproximal. Retire el distractor y coloque el extremo rectangu-lar de la segunda varilla de distracción temporal en la elonga-ción distal, para impedir que la elongación temporal se des-lice (puede ser necesario girar el “pie” de la varilla 90º,dependiendo de la localización deseada del agujero). Retirela varilla de separación temporal para permitir el bloqueo final.

Nota: El espaciado de los agujeros en el dispositivo VEPTR IIpermitirá una elongación en incrementos de 2.5 mm (mí-nima).


Intervención de expansión

Synthes 31

5Bloqueo final

Instrumentos


388.474 Pliegacerrojos

Introduzca un nuevo cierre para barra de elongación, conayuda del impactador de bloqueo con offset, para fijar laelongación proximal en su posición separada. Golpee firme-mente el impactador con un martillo para asentar el cierre.

Con el pliegacerrojos, asegúrese de que el cierre quede com-pletamente asentado.

Instrumento alternativo

03.641.010 SureLock



Reemplazo de componentes

A. Reemplazo de los componentes del VEPTR

Para el reemplazo de las elongaciones proximal y distal, prac-tique tres incisiones transversales, una en la porción mediadel conjunto implantado, y otras a lo largo de las porcionesdistal y proximal. Puede utilizarse una parte de la incisión dela toracotomía anterior.

Para desconectar la elongación proximal, desbloquee el dis-positivo, aflojando la tuerca del gancho de costillas conayuda del mango con limitador del momento de torsión y lapieza de destornillador de tuerca. Para desconectar la elon-gación distal, afloje la tuerca del gancho de costillas (en elcaso del conjunto de costilla a costilla), afloje el tornillo deajuste del gancho laminar (en el caso del conjunto de costillaa columna vertebral) o afloje los tornillos de ajuste de laelongación o el conector paralelo (en el caso del conjunto decostilla a ilion).

Retire las elongaciones proximal y distal, e introduzca losnuevos componentes a través del canal fibroso que rodea losdispositivos antiguos. Asegúrese de bloquear las elongacio-nes antes de la introducción.

B. Reemplazo del componente VEPTR (conversión deVEPTR existente a VEPTR II)

Para el reemplazo de un conjunto VEPTR original (barra deelongación/barra de elongación lumbar o barra de elonga-ción/soporte costal caudal) sin retirar el soporte costal cra-neal del VEPTR implantado, utilice el adaptador VEPTR. Des-conecte y retire la barra de elongación/barra de elongaciónlumbar o barra de elongación/soporte costal caudal delVEPTR original de los soportes costales craneales. Con ayudade un cierre para barra de elongación, conecte el adaptadorVEPTR al soporte costal craneal VEPTR original.

En este momento, puede utilizarse una elongación proximalo distal VEPTR II para reemplazar el conjunto de barra deelongación VEPTR original.

Consulte las instrucciones detalladas de esta guía técnicapara instalar cada componente en concreto.

Synthes 33

Implantes

Ganchos de costilla– Se conectan al casquillo de gancho de costillas y a la elon-

gación proximal para sostener la costilla superior, o a laelongación distal y al casquillo de gancho de costillas parasostener la costilla inferior

– Se fabrican en dos tamaños: estándar y pequeño

Casquillos de gancho de costillas– Se conectan al gancho de costillas para rodear las costillas

superior o inferior – Se fabrican en dos tamaños: estándar y pequeño – Cada tamaño se fabrica en tres longitudes: estándar, elon-

gado y extralargo

Cierre para barra de elongación– Conecta el gancho de costillas al casquillo de gancho de

costillas, el gancho de costillas a la elongación proximal odistal, y la elongación proximal a la elongación distal


Implantes

Elongación proximal– Conecta el punto de conexión superior (gancho de costi-

llas) a la elongación distal – Radio de 220 mm, en once longitudes, tamaños del 3 al 13 – Radio de 500 mm en trece longitudes, tamaños del 3 al 15

Elongación distal– Conecta la elongación proximal al punto de conexión infe-

rior (gancho de costillas, gancho laminar o conector) – Radio de 220 mm, en once longitudes, tamaños del 3 al 13 – Radio de 500 mm en trece longitudes, tamaños del 3 al 15

/ /

Synthes 35

Elongaciones de los ganchos de costillas – Se conectan al gancho de costillas mediante el cierre para

barra de elongación, para permitir el acoplamiento a varias costillas de manera lineal

– Se fabrican en tres tamaños: 20 mm, 30 mm, 40 mm

Ganchos laminares– Desviación derecha o izquierda – El diseño de relieve plano reduce al mínimo la interferen-

cia con las partes blandas – La abertura captura la barra de 6.0 mm y permite hacer

ajustes longitudinales a lo largo de la barra antes de apretar– El tornillo de ajuste de 3.5 mm sujeta firmemente la colo-

cación

Ganchos alares– Se usan con la elongación distal y el conector para acoplar

al ilion – Contorno izquierdo o derecho – Se fabrica con un ángulo de 90º

Barras en S – Se usan con la elongación distal y el conector para acoplar

al ilion – Contorno izquierdo o derecho – Se fabrica con un ángulo de 45º – La barra de 400 mm permite cortar a la longitud adecuada

Conectores de elongación y paralelo – Conectan el gancho alar o la barra en S a la elongación

distal – Se fabrican como 5.0 mm/6.0 mm para el acoplamiento al

gancho alar y 6.0 mm/6.0 mm para el acoplamiento a labarra en S


Implantes

Conectores transversales – Se conectan a la porción de barra de la elongación distal o

proximal y al gancho de costillas transversal, para permitirla conexión a varias costillas, o a la misma costilla en va-rios lugares, de manera desviada

– Se fabrican en cuatro longitudes: 15 mm, 20 mm, 25 mm,30 mm

Gancho de costillas transversal– Se conecta al conector transversal para permitir la cone-

xión a varias costillas, o a la misma costilla en varios luga-res, de manera desviada

– Se conecta a los tamaños estándar de los casquillos deganchos de costillas con un cierre para barra de elonga-ción, para rodear la costilla

Gancho de costillas largo– Se conecta al casquillo de gancho de costillas para gancho

de costillas largo y a la elongación proximal, para sostenerla costilla superior, o a la elongación distal y al casquillo degancho de costillas para gancho de costillas largo, parasostener la costilla inferior

– La pala más larga que el gancho de costillas estándar per-mite un mejor ajuste a la anatomía del paciente

Casquillo de gancho de costillas para gancho decostillas largo – Se conecta al gancho de costillas largo con un cierre para

barra de elongación, para rodear la costilla

Adaptador VEPTR (para la conversión de VEPTR enVEPTR II)– Se conecta al soporte costal craneal superior del sistema

VEPTR, y a la elongación proximal o distal del sistemaVEPTR II

– Se conecta al cierre para barra de elongación y a la tuerca

Synthes 37

03.620.020 Alicates para doblar barras para barrasde � 6.0 mm, con adaptación del radio deflexión

03.622.061 Grifa para doblar barras de � 6.0 mm,izquierda, para plano frontal

03.622.062 Grifa para doblar barras de � 6.0 mm,derecha, para plano frontal


03.641.002 Mango con limitador del momento detorsión, 5 Nm, para anclaje hexagonal,6 mm

Instrumentos


Instrumentos

03.641.003 Pieza de destornillador de tuerca VEPTR,para anclaje hexagonal, 6 mm



03.641.006 Pinzas de sujeción para casquillo degancho de costillas




03.641.010 SureLock




Synthes 39


Instrumentos



03.641.016 Destornillador hexagonal, grande



388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm,para tornillos pediculares


388.462 Dispositivo para retirar cerrojos,para VEPTR

388.464 Separador para soporte costal





Synthes 41


Instrumentos

388.880 Barra de prueba de � 6.0 mm, longi-tud 400 mm

398.408 Periostótomo, lámina ligeramente curvada,punta redonda, anchura 5 mm

399.130 Pinzas separadoras de huesos, cierre devarilla roscada, anchura 12 mm,longitud 270 mm


U22-64010 Separador cervical, longitudinal

U44-48320 Periostótomo curvo, 20 cm

Synthes 43

Juego

01.641.001 VEPTR-II juego de instrumentos y de implantes, en caja gráfica

Cajas gráficas

60.641.001 Caja gráfica para implantes básicos VEPTR II

60.641.003 Caja gráfica para instrumentos básicos VEPTR II

60.641.004 Caja gráfica para instrumentos adicionales VEPTR II

Juego


Instrumentos

03.620.020 Alicates para doblar barras para barras de � 6.0 mm, con adaptación del radio de flexión




03.641.002 Mango con limitador del momento de torsión, 5 Nm, para anclaje hexagonal, 6 mm

03.641.003 Pieza de destornillador de tuerca VEPTR, para anclaje hexagonal, 6 mm







03.641.010 SureLock






03.641.016 Destornillador hexagonal grande



388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares


388.462 Dispositivo para retirar cerrojos, para VEPTR

388.464 Separador para soporte costal






398.408 Periostótomo, lámina ligeramente curvada, punta redonda, anchura 5 mm

399.130 Pinzas separadoras de huesos, cierre de varilla roscada, anchura 12 mm, longitud 270 mm


U22-64010 Separador longitudinal

U44-48320 Periostótomo curvo, 20 cm

Synthes 45

Implantes

04.601.000 Gancho alar de 90°, derecho, titanio puro

04.601.001 Gancho alar de 90°, izquierdo, titanio puro

04.641.001 Gancho de costillas

04.641.002 Gancho de costillas, pequeño

04.641.003 Gancho de costillas, transversal

04.641.004 Casquillo de gancho de costillas, estándar

04.641.005 Casquillo de gancho de costillas, alargado

04.641.006 Casquillo de gancho de costillas, extralargo

04.641.007 Casquillo pequeño de gancho de costillas, estándar

04.641.008 Casquillo pequeño de gancho de costillas, alargado

04.641.009 Casquillo pequeño de gancho de costillas, extralargo

04.641.010 Gancho de costillas, largo

Implantes

04.641.011 Casquillo de gancho de costillas, largo

04.641.017 Barra en S de � 6.0 mm, izquierda

04.641.018 Barra en S de � 6.0 mm, derecha

04.641.019 Adaptador VEPTR

497.125 Cierre para barra de elongación, aleación de titanio (TAN), dorado

498.160* Conector paralelo 6.0/6.0 mm

498.162* Conector paralelo 5.0/6.0 mm

498.165* Conector de elongación � 6.0/6.0 mm

498.167* Conector de elongación � 5.0/6.0 mm

497.261 Gancho laminar con perfil bajo, izquierdo, aleación de titanio (TAN)

497.262 Gancho laminar con perfil bajo, derecho, aleación de titanio (TAN)

Elongación de gancho de costillas

04.641.021 20 mm

04.641.022 30 mm

04.641.023 40 mm

Conector transversal

04.641.025 15 mm

04.641.030 20 mm

04.641.035 25 mm

04.641.040 30 mm

Juego


*Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra«S» al número de referencia.

Synthes 47

Elongación proximal, radio de 500 mm

04.641.053 Tamaño 3

04.641.054 Tamaño 4

04.641.055 Tamaño 5

04.641.056 Tamaño 6

04.641.057 Tamaño 7

04.641.058 Tamaño 8

04.641.059 Tamaño 9

04.641.060 Tamaño 10

04.641.061 Tamaño 11

04.641.062 Tamaño 12

04.641.063 Tamaño 13

04.641.064 Tamaño 14

04.641.065 Tamaño 15

Elongación distal, radio de 500 mm

04.641.073 Tamaño 3

04.641.074 Tamaño 4

04.641.075 Tamaño 5

04.641.076 Tamaño 6

04.641.077 Tamaño 7

04.641.078 Tamaño 8

04.641.079 Tamaño 9

04.641.080 Tamaño 10

04.641.081 Tamaño 11

04.641.082 Tamaño 12

04.641.083 Tamaño 13

04.641.084 Tamaño 14

04.641.085 Tamaño 15

Juego


Implantes

Elongación proximal, radio de 220 mm

04.641.093 Tamaño 3

04.641.094 Tamaño 4

04.641.095 Tamaño 5

04.641.096 Tamaño 6

04.641.097 Tamaño 7

04.641.098 Tamaño 8

04.641.099 Tamaño 9

04.641.100 Tamaño 10

04.641.101 Tamaño 11

04.641.102 Tamaño 12

04.641.103 Tamaño 13

Elongación distal, radio de 220 mm

04.641.113 Tamaño 3

04.641.114 Tamaño 4

04.641.115 Tamaño 5

04.641.116 Tamaño 6

04.641.117 Tamaño 7

04.641.118 Tamaño 8

04.641.119 Tamaño 9

04.641.120 Tamaño 10

04.641.121 Tamaño 11

04.641.122 Tamaño 12

04.641.123 Tamaño 13

Consulte más información en las instrucciones de uso (pros-pecto del producto).

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

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