Ventilación unipulmonar
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VENTILACIÓN UNIPULMONARKatherine E. Massa Mendoza
MR2 Anestesiología UNV-USMP
“OPTIMIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO”
FISIOLOGíA
Vasoconstricción Pulmonar Hipóxica
Pulmón Proclive
Pulmón Declive
Redistribución de la circulación al pulmón
ventilado
Flujo Sanguíneo del pulmón Ventilado
50%
W del Pulmón colapsado + Mediastino ↓CRF + Compliance
↑Presión de vía aérea y vasos pulmonares, atelectasias y flujo a
pulmón colapsado Acta Colombiana de Cuidados intensivos – Vasocontricción Pulmonar HipóxicaVolumen 13 Suplemento 4 / Septiembre de 2013
Técnica AnestésicaAn
esté
sicos
Vo
látil
esInhiben VPH
Dosis dependiente
Halotano>enflurano>isoflurano
1CAMDisminuye 20% VPHIncremento 4% de
shunt
TIVA?No hay beneficio demostrado del
uso del TIVA.
Gasto Cardiaco
G.C. P.A.P.
VPH Anestesia Ronald D. MillerOctava Edición 2015
↓VA
C +
PEEP
Menor incidencia de hipoxemia en los últimos 30años.
Riesgo de lesión aguda pulmonar.
Reclutar!!!!
Estrategias de ventilación
Anestesia Ronald D. MillerOctava Edición 2015
• VPH aumenta con acidosis y disminuye con alcalosis.• La hipoventilación no tiene beneficio en el intercambio gaseoso.Estado Ácido - Básico
• Cuando pulmón está en su CRF la resistencia al flujo sanguíneo es mínima.• Posición lateral, parálisis y apertura de hemitórax proclive disminuyen la CRF.
Presión Positiva Telespiratoria
• Disminución de la elasticidad pulmonar: ancianos y enfisema.• Aumenta cuando se incrementa I/E.Auto – PEEP
• 5-6ml/kg de peso + 5cmH2O de PEEP.• Pmáx<35cmH2O, Pplateu<25cmH2OVolumen Corriente
• EPOC Ventilación controlada por presión.• Post trasplante pulmonar o Neumonectomia.
Ventilación Controlada por Presión Vs
Volumen
Estrategias de ventilación
Predicción de la Hipoxemia
Gammagrafía Preoperatoria de
Ventilación - Perfusión
Lado de la Operación Oxigenación Bipulmonar
Espirometria preoperatoria
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals
Reanudar Ventilación Bipulmonar
Aumentar la FiO2
Comprobar la posición del TDL o
bloqueador bronquial
Comprobar hemodinámica Reclutamiento Aplicar
PEEP CPAP Reinsuflación Intermitente
Estrategias para el manejo de la hipoxemia
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals
Indi
caci
ones
Quirúrgicas
Resección pulmonar.
Video - cirugía toracoscópica asistida
( VATS ).Cirugía cardíaca mínimamente
invasiva.
Cirugía vascular torácica.
Cirugía mediastinal.
Cirugía de la columna torácica.
Cirugía esofágica.
Médicas
Reducir la presión o el flujo de aire
Fístula broncopleural o unilateral
Quistes
Bulas
Evitar la contaminación cruzada de un pulmón a otro
Hemorragia Pulmonar.
Secreciones pulmonares purulentas.
Lavado pulmonar.
General principles of one lung ventilationMartin Ma MD, Peter D. Singer MDOct 2015
Contraindicaciones• Pacientes que poseen
masas que obstruyen la vía aérea.• Enfermedad pulmonar
severa.• Pacientes con
resecciones previas múltiples.
General principles of one lung ventilationMartin Ma MD, Peter D. Singer MDOct 2015
TUBOS DE DOBLE LUMEN
General principles of one lung ventilationMartin Ma MD, Peter D. Singer MDOct 2015
VENTAJAS• Rápida colocación.• Pocas veces necesita recolocación.• Broncoscopia en pulmón aislado.• Aspiración.• CPAP.• Alterna fácilmente.• Se puede colocar a ciegas
DESVENTAJAS• Selección del tamaño más difícil.• Díficil de colocar en VAD.• Traumatismos: bronquial y laríngeo.
TUBOS DE DOBLE LUMEN
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals
VENTAJAS• Iguales a BB.• Menos recolocación.
DESVENTAJAS• Iguales al BB.• La porción del TET tiene mayor resistencia al
flujo de aire que el TET estándar.• Mayor diámetro que el tubo estándar.
TUBOS UNIVENT
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) MmedOxford journals
A Comparison of the Efficacy and Adverse Effects of Double-Lumen Endobronchial Tubes and Bronchial Blockers in Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clayton-Smith A, Bennett K, Alston RP, et al.J Cardiothorac Vasc Anesth 2015, 29: 955-66
• Menor incidencia de traumatismos de la vía aérea e injurias pulmonares con los Bloqueadores Bronquiales