VENTILACION PULMONAR

VENTILACION PULMONARFISICA MEDICA

DRA. MARIA ELENA G. DE ROJAS

Funciones Generales del Sistema RespiratorioRegulador de la concentracin de los pricipales gases sanguneos.Reservorio de sangre.Regula el equilibrio cido-bsico.Regulador de la presin arterial.Acondicionar el aire que llega a los pulmonesVa de eliminacin de diferentes sustancias.

Anatoma Descriptiva del Sistema RespiratorioVas AreasVas Areas Superiores

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIOVIA AEREA SUPERIOR

CONSTITUCION :NARIZSENOS PARANASALESFARINGELARINGE (CUERDAS VOCALES)

Funciones de las vas Aereas SuperioresFosa Nasal:OlfacinCalentamiento del aireFiltracinHumidificacinConduccinFonacin: Faringe y LaringePliegues vocales

Anatoma Descriptiva del Sistema RespiratorioSistema Msculo-Esqueltico

LOS MUSCULOS DE LA VENTILACIONLos msculos del trax trabajan unidos para contener a los pulmones dentro de la cavidad torcica e inhibiendo su tendencia natural al colapso.Se dividen en msculos de la inspiracin y la espiracin y en msculos accesorios de la ventilacin que trabajan cuando son necesarios (durante el ejercicio o en condiciones especiales de enfermedad)

InspiracinEspiracinAnatoma Descriptiva del Sistema Respiratorio

MUSCULOS DE LA INSPIRACIONDiafragma *Msculos intercostales externos*EsternocleidomastoideoSerrato anteriorEscalenos anterior, posterior y medioPectorales mayor y menor*son usados en la respiracin normal

FUNCIN DE LOS MUSCULOS DE LA INSPIRACION La contraccin del diafragma hace que se aplane y aumente la dimensin vertical de la cavidad torcica. Durante la respiracin normal el diafragma desciende 1 cm. dando una diferencia de presin de 1 a 3 mm de Hg. y la inhalacin de casi 500 mlEn una respiracin forzada el diafragma desciende hasta 10 cm, una diferencia de presim de 100 mm Hg.y se inhala 2 a 3 lt

FUNCIN DE LOS MUSCULOS DE LA INSPIRACION Al contraerse el diafragma y aumentar el tamao global de la cavidad torcica tambin se incrementa el de la cavidad pleural con lo que la presin intrapleural se reduce de 756 mm Hg a 754 mm de Hg si la presin atmosfrica es de 760 mm Hg

MUSCULOS DE LA ESPIRACIONRectos abdominalesTransversos abdominales Oblicuos internosOblicuos externosIntercostales internos

FUNCIN DE LOS MUSCULOS ESPIRATORIOSLa espiracin se inicia cuando se relajan los msculos auxiliares de la inspiracin. Al hacerlo el diafragma se mueve en direccin superior a causa de su elasticidad. Este movimiento reduce las dimensiones vertical y anteroposterior de la cavidad toracica y con ello el volumen pulmonar .La espiracin se vuelve activa durante la respiracin forzada.

Anatoma Descriptiva del Sistema RespiratorioEstructura alveolarVas Aereas Inferiores

VIAS AEREAS INFERIORESCmo est constituida la va area inferior?La Va area inferior inicia en la trquea a partir de la cual el rbol bronquial presenta varias subdivisiones hasta llegar a los alvolos. La trquea tiene una localizacin cervical y otra torcica o mediastnica, esta ltima termina en un cartlago llamado carina donde se divide en 2 bronquios

VIAS AEREAS INFERIORESTRAQUEA Central Generacin 011 a 14 cm de longitudDimetro 2 a 2.5 cmCartlagos semicirculares de 16 a 20Va desde el cartlago cricoides (6 VC )

VIAS AEREAS INFERIORESDivisiones bronquialesSon 23: las 16 primeras son de conduccinSin alvolos ni capilaresBronquiosSu caracterstica es tener cartlago Principales: generacin 1Derecho ms corto, continua la direccin de la traquea

VIAS AEREAS INFERIORESForma ngulos de 20 a 30 con lnea media2.5 cm de longitudIzquierdo: ms largoForma ngulos de 40 a 60 con lnea media5 cm de longitud

VIAS AEREAS INFERIORESBronquios lobares: generacin 2Son 5: 3 pulmn derecho y 2 pulmn izquierdoBronquios segmentarios: generacin 3 son 18, corresponden a los 18 segmentos del pulmnBronquios sub segmentarios o pequeos: generacin 4 a 9

VIAS AEREAS INFERIORESBronquiolos: generacin 10 a 15Sin cartlagoBronquiolos terminales y respiratorios: generacin 16 a 19Originan de 3 a 5 conductos alveolares de los cuales nacen los sacos alveolaresAlvolos y parnquima pulmonar:Conductos alveolares generacin 20 a 24

VIAS AEREAS INFERIORESSacos alveolares: ltima generacin 25Alvolo es el espacio terminal con una delgada pared entre uno y otro alvoloCon muchos capilares en la paredPermite el intercambio gaseosoSe nace con 32 millones y en el adulto hay 300 millones.La superficie de intercambio es de 70 m2

Mecnica VentilatoriaLos pulmones Son estructuras elsticas que se expanden y se colapsan como un globoEstn prcticamente suspendidos en la caja torcica excepto por su hilioSe encuentran flotando en el lquido pleural ubicado entre la pleura parietal y visceralAmbos se mantienen contra la pared torcica debido a la ligera succin creada por el liq.

Mecnica VentilatoriaEl Aire:Como todos los fluidos, ste se mueve hacia un rea de menor presinPresin atmosfrica:760mmHg=0cmH2OEn condiciones fisiolgicas, la inspiracin est acompaada por una cada de la presin alveolar por debajo de la atmosfrica y en la espiracin aumenta para que pueda salir a la atmsfera Expansin pasiva de los alvolos

Mecnica VentilatoriaFinal de la EspiracinDurante InspiracinPA= 0 cmH2OPA= -1 cmH2O

Presiones del Sistema Pulmonar:Presin de retroceso elstico (Recoil):Representa las fuerzas de se desarrollan en la pared a medida que se expanden los pulmones.Cambia cuando cambio el volumen pulmonar.Es una fuerza que actua para colapsar los pulmones.Presin intrapleural:En condiciones normales se encuentra en valores subatmosfricos. Cuando esta fuerza es mayor que el recoil los pulmones se expandenPresin intraalveolarPresin transpulmonarTejido

FTA

MECANICA VENTILATORIAPresiones Pleurales y Alveolares:

0.25.50-2-6-8-4Variacin de volmen (Lts.)Vol. PulmonarPresin TranspulmonarPresin (cmH2O)Presin AlveolarPresin Pleural

Correlacin entre las presionesMECANICA VENTILATORIA

Independencia Pulmn y P. TorcicaVol. Pulmonar (Lts)246VRVM-20-100+10+20+30CRFVTPresin Vas Areas (cmH2O)P. TorcicaSistema Resp.PulmonesCPT

Inversamente proporcional al retroceso elstico.El grado de expansin de los pulmones por un incremento en la presin transpulmonar.Referencia: 100-200ml/cmH2O.Vara de acuerdo a la masa corporal.Es volumen dependienteEst dada por las diferentes fuerzas eslsticas del pulmn y la pared torcica (unidas en serie).Complianza de ambos pulmones ocurre en forma de paraleloComplianza esttica: calculada cuando no hay flujo de aire.Disminuye por: Fibrosis, neumotorax, edema, obesidad, etc.Aumenta por: enfisema. Complianza dinmica: si ocurre flujo de aire.MECANICA VENTILATORIA DV DP CComplianza Pulmonar

Resistencia de las Vas AreasResistencia por friccin: tambin llamada resistencia tisular (entrelos pulmones y la pared torcica) y es por lo general menor del 20%Resistencia de las vas areas:Resistencia en serie y en paralelo.Caractersticas del flujo de aire.Distribucin de la resistencia de las vas.Factores que afectan la resistencia area:F. Activos: SNP y f. localesF. Pasivos: traccin, graidiente de p. transmural y compresin dinmica

Vol. pulmonarResist. vas aresas1323625411radio4

Tensin Superficial:Principio de tensin superficial:Fuerza elstica de tensin superficial.Disminuye el recoil y aumenta la complianzaAgente tenso activo:DipalmitoilfosfatidilcolinaApoprotenas del FTA (SP-B)Calcio Efecto de la hipoxia o hipoxemia sobre el FTAColapso pulmonar:P= 2 x Tensin superficial RadioTamao de los alvolos.FTA.RESISTENCIA V.A.

Mecnica de la Ventilacin

VentilacinVentilacin Pulmonar: conocido tambin como volumen minuto. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP VT x FR VT VD + VAVentilacin Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incliur el espacio muerto):Bronquiolo respiratorio.Saco alveolar.Conductos alveolares.Alvolos.VA (VT-VD) x FR

Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso:VD anatmicoVD alveolarVD fisiolgico

El VD vara en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml.Variacin de la ventilacin de acuerdo a la profundidad y a la frecuencia.}Zona RespiratoriaEsp. MuertoPO2= 100PCO2= 40PN2 ~ 600PH2O= 47Ventilacin

Trabajo Respiratorio:Energa para la respiracin:3-5% del gasto energtico en reposoEn ejercicio esta cifra puede aumentar 50 vecesTrabajo de distensibilidadTD= DV x DP 2Trabajo de resistencia tisular:Gasto de trabajo preciso para vencer la viscosidad pulmonar.Trabajo de resistencia de las vas respiratoriasMECANICA DE LA VENTILACION

Espiometra Bsica

Volmenes:Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de aire que entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio (500 ml en un adulto joven)Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad adicional que se puede inspirar por encima del VT.Vol. de Reserva Expiratoria (VRE): volmen adicional que se puede espirar luego de espiracin normal.Vol. Residual (VR): aire remanente luego de una espiracin mxima.

Volmenes y Capacides Pulmonares

Capacidades:Cap. Inspiratoria (CI): vol. mximo de gas que puede ser inspirado desde la CRF (4,000ml). Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de gas remanente en los pulmones al final de una espiracin pasiva con la glotis abierta y los msculos relajados (2,700ml).Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de una inspiracin mxima (5,500ml).Cap. Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los pulmones luego de una inspiracin mxima (6,700ml)Volmenes y Capacides Pulmonares

Volmenes y Capacides PulmonaresInspiracin Mxima PosibleEspiracin

Reporte de Espirometra

Patrn Obstructivo:Se caracteriza por un incremento en la resistecia de la vas areas el cual se mide por una disminucin de la tasa de flujo espiratoria.Ejeplos: EPOCmoderado SeveroPatrn Obstructivo:CPT: normal o elevada

Patrn Restrictivo:Se caracteriza por un aumento del recoil pulmonar el cual se determina por una disminucin de los volmenes pulmonares.Existen varios casos de esta condicin: Fibrosis, neumonas, etc.Patrn restrictivo: CPT: disminuido, pero en una espiracin forzada el volumen se elimina rpidamente.

Volumen-minuto en patologas del flujo

Ostructivo Vs Restrictivo

VariableObstructivoRestrictivoCPTFEV1FVCFEV1 FVCo Normal