La ventilacin mecnica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracin artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcin respiratoria de una persona, que no puede hacerlo por si misma , de forma que mejore la oxigenacin e influya as mismo en la mecnica pulmonar.

Un ventilador mecnico es una mquina que ayuda a respirar a las personas cuando no son capaces de respirar lo suficiente por s mismas. El ventilador mecnico tambin se denomina ventilador, respirador o mquina de respirar

La VM utiliza una serie de parmetros que es necesario conocer y comprender su funcin.

El concepto clave es Ciclo respiratorio, constituido por la inspiracin y la espiracin y en l se reconocen cuatro fases:

Disparo o inicio de la inspiracin Mantenimiento de la inspiracin Ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria Espiracin

Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las siguientes variables: volumen, presin, flujo o tiempo. La espiracin es siempre pasiva.

Volumen corriente o volumen tidal (VC): es la cantidad de aire que el respirador enva al paciente en cada inspiracin

Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto y el volumen corriente de cada inspiracin

La presin en VM es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumen corriente.

Presin pico: es el valor en cm H2O obtenido al final de la inspiracin, relacionada con la resistencia del sistema al flujo areo en las vas anatmicas y artificiales y con la elasticidad del pulmn y la caja torcica.

Presin meseta, plateau o esttica: es el valor obtenido al final de la inspiracin haciendo una pausa inspiratoria y sin flujo areo. Se relaciona con la compliance toracopulmonar.

Presin alveolar media (Paw media): es el promedio de todos los valores de presin que distienden los pulmones y el trax durante un ciclo respiratorio mientras no existan resistencias ni inspiratorias ni espiratorias. Permite relacionar con el volumen torcico medio.

Presin positiva al final de la espiracin (PEEP): La presin al final de la espiracin debe ser cero, pero de una forma teraputica o derivado de la situacin clnica puede volverse positiva, permite la reapertura alveolar y el reclutamiento de reas colapsadas

Es el volumen que transcurre por un conducto en la unidad de tiempo debido a la existencia de un gradiente de presin entre dos puntos del conducto.

Es la velocidad con la que el aire entra, depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en el que se quiere que pase, llamado tiempo inspiratorio.

Es posible elegir cuatro modos de esta entrada de aire u ondas de flujo inspiratorio:

Onda de flujo cuadrada, el flujo es constante

Onda de flujo decelerante, el flujo es un alto en el inicio hasta alcanzar la presin programada y decae durante el resto de la inspiracin

Onda de flujo acelerado, el flujo es lento al principio y acelera durante la inspiracin

Onda sinusoidal, el flujo es inicialmente lento, se acelera en el resto de la inspiracin mantenindose y desciende progresivamente. Es semejante a la respiracin normal.

El tiempo que dura un ciclo respiratorio es el tiempo total Tt. Se desprenden los siguientes conceptos:

Tiempo inspiratorio (Ti), es el tiempo que dura la inspiracin Tiempo espiratorio (Te), es el tiempo que dura la espiracin

Frecuencia respiratoria (FR), son el nmero de ciclos respiratorios por una unidad de tiempo, en este caso ciclos por minuto.

Relacin inspiracin/espiracin (R I: E): es la fraccin de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiracin y a la espiracin.

Pausa inspiratoria, es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiracin, cesado el flujo areo y cerrada la vlvula espiratoria, permite distribuir el aire en el pulmn.

Fraccin inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto que va de 0 a 1 y que informa de la proporcin de oxgeno que el paciente recibe

Es el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la vlvula inspiratoria.

Se programa en las modalidades asistidas o espontneas.

Su funcionamiento puede ser por la presin negativa que el paciente realiza o a travs de la captura de un volumen determinado de aire que circula de forma continua por las ramas del ventilador.

Existen 4 tipos de ventiladores mecnicos:Volumen De presin Ciclados por tiempoLos de fase negativa

Este tipo de ventiladores funcionan con volumen de gas circulante constante y una presin variable.

El volumen se selecciona desde 0 a 2000 ml o mas

La presin del gas requerida para liberarlo varia de acuerdo a la abertura de los tubos del ventilador y el lumen de las vas respiratorias del paciente

estos funcionan con una presin fija mayor ala atmosfrica para ser administrada en cada ventilacin la presin puede fijarse por lo general de 0 a 40 cmH2O.

Este tipo de ventilador es usado mas en pediatra.

Contienen un control que permite ajustar la frecuencia de la ventilacin y otro para adaptarse al esfuerzo variable del paciente para iniciar una inspiracin y apoyar a esta.

Tambin llamados ventiladores de tanque , los cuales entregan presin negativa (menor a la atmosfrica ) al exterior del trax y el resto del cuerpo excluyendo la cabeza.

Esta es cuando el paciente regula totalmente su ciclo respiratorio y produce el trabajo requerido para llevarlo a cabo.

Es el quien inicia la ventilacin y establece la velocidad y profundidad de esta.

Es el tipo de ventilacin artificial en la que la persona conserva su propio automatismo respiratorio , produce un presin inferior a la atmosfrica la cual acciona al ventilador.

Es el apoyo ventilatorio suministrado al paciente con un ventilador ingresando flujos de gas en cada ventilacin para mejorar la expansin y oxigenacin.

Es aquella en que el paciente no desempea ninguna actividad en la ventilacin , sino que el aparato con que cuente es el que inicia la inspiracin , produce la energa para la inspiracin , regula la frecuencia y aporta el volumen corriente

Sustituye totalmente la funcin ventilatorio del paciente, independientemente del esfuerzo que el paciente realice.

Los ciclos respiratorios sern de la frecuencia, volumen o presin programados.

El paciente presenta un esfuerzo respiratorio recogido por el respirador que provoca un disparo del ventilador y el inicio de la inspiracin

Cuando se alcanza un volumen corriente determinado o un tiempo inspiratorio determinado se cierra la vlvula inspiratoria y se abre la espiratoria.

La medicin ser el resultado del producto del flujo inspiratorio y el tiempo determinado. El ciclo se regula por volumen o tiempo.

El volumen corriente depender de la resistencia del sistema y es el tiempo el que marca el fin de la inspiracin.

El aparato suministra ciclos inspiratorios mecnicos a una frecuencia y caractersticas determinadas permitiendo que el paciente haga respiraciones espontaneas con volumen corriente, tiempo inspiratorio y flujos propios.

el ventilador modula la periodicidad del disparo de la inspiracin mecnica programada, de modo que coincida con el esfuerzo inspiratorio del paciente.

Si no se produce un esfuerzo por parte del paciente, el respirador mandar un ciclo respiratorio, regulado por tiempo; si se produce recibir un ciclo asistido.

Se programa un flujo de base que se mantiene constante, este circula y es medido continuamente por la rama inspiratoria y por la espiratoria.

El flujo es el mismo mientras el paciente no haga ningn esfuerzo respiratorio. Si este se produce, disminuir el flujo en la rama espiratoria (el umbral estar previamente establecido) y se interpretar como una demanda al sistema y este enviar un ciclo asistido.

La vlvula inspiratoria se abrir cuando el esfuerzo inspiratorio active el mecanismo de disparo por presin o por flujo.

Es un modo ventilatorio asistido, la frecuencia y el volumen depende del paciente.

El volumen corriente depende de la resistencia del sistema y el parmetro que indica el fin de la inspiracin es el flujo inspiratorio que se programa un 25 % por debajo del que inicia la inspiracin.

Es un modo ventilatorio parcial, iniciado por el paciente, limitado por presin y ciclado por flujo.

Se inicia con el esfuerzo inspiratorio espontneo del paciente, el respirador presuriza el circuito y suministra un flujo inspiratorio alto. La velocidad de presurizacin y el flujo ajustan el tiempo que tarda en alcanzar una presin meseta.

Durante el resto de la inspiracin se administra un flujo decelerado, establecido por el nivel de soporte, las propiedades mecnicas del sistema respiratorio y del esfuerzo inspiratorio.

La inspiracin se interrumpe cuando la presin, que sube progresivamente, alcanza el valor determinado previamente en el sistema.

Es un modo de ventilacin limitado por presin y ciclado por tiempo.

Cuando se inicia la inspiracin, porque el paciente la inicia o por tiempo, se genera un gradiente de presin entre el alveolo y la va area abierta entonces se produce un movimiento de gas, cuya cantidad depende de la resistencia al flujo, del tiempo inspiratorio programado y del potencial esfuerzo muscular.

Durante la inspiracin la presin en la va area es constante y el flujo decelerado.

El paciente respira espontneamente y en el circuito se mantiene una presin positiva continua.

Puede ser con sistemas de flujo continuo o por vlvulas a demanda (en algunos respiradores se ha incorporado esta modalidad).

Es un modo ventilatorio limitado por presin, ciclado por tiempo, en el que dos niveles diferente de CPAP, suministrados por un sistema valvular de flujo a demanda, alternan con intervalos de tiempo preestablecidos y determinan la VM, permite la respiracin espontnea del paciente, sin lmites en ambos casos de CPAP y en cualquier momento del ciclo respiratorio.

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