Erlantz Sanguino Varela

Salvador Peñalva Abrisqueta

Escuela Universitaria de Enfermería

Grado en Enfermería

2017-2018

Título

Director/es

Facultad

Titulación

Departamento

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico

Vendajes e inmovilizaciones, el papel enfermero, revisiónde protocolos y elaboración de un manual de vendajes

para Atención Primaria

Autor/es

© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2018

publicaciones.unirioja.esE-mail: publicaciones@unirioja.es

Vendajes e inmovilizaciones, el papel enfermero, revisión de protocolos yelaboración de un manual de vendajes para Atención Primaria, trabajo fin de

grado de Erlantz Sanguino Varela, dirigido por Salvador Peñalva Abrisqueta (publicado porla Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia Creative Commons

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Universidad de La Rioja

Escuela universitaria de enfermería

Vendajes e inmovilizaciones, el papel enfermero, revisión de protocolos y elaboración de un manual de vendajes para atención primaria.

Bandages and inmobilizations, nursing role, review of protocols and elaboration of a handbook of bandages for primary care.

Trabajo Fin de Grado

Autor: Erlantz Sanguino Varela.

Tutor: Salvador Peñalva Abrisqueta.

Logroño, 12 de junio de 2018.

Curso académico 2017 – 2018

Convocatoria de defensa: junio de 2018.

2

Quiero agradecer todo el apoyo que he recibido por parte

de toda mi familia. A mis padres por apoyarme en todo, a

mis tíos por ayudarme en momentos difíciles y siempre que

lo he necesitado.

A mi novia, Ohiana, por apoyarme en cada momento este

último año, apoyarme en momento bajos y compartir

conmigo los buenos momentos, calmarme en momentos

de estrés y ayudarme siempre a ver el lado bueno de las

cosas.

Así mismo, dar las gracias a todos mis compañeros y

amigos por estar ahí siempre, en los buenos y malos

momentos.

A mis compañeros de piso por hacer algo especial de estos

3 años que hemos vivido juntos.

A todas aquellas personas que han hecho que estos años

hayan resultado en algo especial en mi vida, no solo en el

ámbito de la formación, si no el personal.

Por último, agradecer al profesorado y profesionales de

enfermería y medicina con los que he estado en mis

diferentes periodos de prácticas, por proporcionarme los

conocimientos para avanzar y poder desarrollar el grado

de enfermería.

3

ÍNDICE

ÍNDICE _______________________________________________________________ 3

INTRODUCCIÓN _______________________________________________________ 6

OBJETIVOS ___________________________________________________________ 7

Objetivos generales: ___________________________________________________ 7

METODOLOGÍA _______________________________________________________ 7

DESARROLLO _________________________________________________________ 8

1. Sistemas inestables _____________________________________________________ 8 1.1. Vendajes _________________________________________________________________ 8 1.1.1. Clasificaciones de los vendajes. _____________________________________________ 8 1.1.2. Aplicaciones e indicaciones de los vendajes (3)(4)(5)(6)(7)_______________________ 10 1.1.3. Contraindicaciones de los vendajes(4)(5)(3) __________________________________ 11 1.1.4. Tipos de venda(4)(5)(7) ___________________________________________________ 11 1.1.5. Elección de venda en función del objetivo del vendaje (7) _______________________ 15 1.1.6. Recomendaciones y principios generales de los vendajes(4)(5)(7) ________________ 15 1.1.7. Procedimiento y técnicas de vendaje (4)(5)(6)(2)(7)(3)__________________________ 17 1.1.8. Complicaciones de los vendajes(5)(7)(3) _____________________________________ 19 1.2. Ortesis(5) ________________________________________________________________ 21 1.2.1. Tipos de ortesis _________________________________________________________ 22

2. Sistemas semiestables __________________________________________________ 27 2.1. Sindactilia ________________________________________________________________ 27 2.2. Férulas metálicas __________________________________________________________ 28 2.3. Férulas neumáticas ________________________________________________________ 28 2.4. Férulas de vacío ___________________________________________________________ 29 2.5. Férulas de yeso(5)(7) _______________________________________________________ 30 2.5.1. Tipos de férulas de yeso más frecuentes _____________________________________ 31 2.5.2. Técnica de colocación de una férula:(7)(5) ___________________________________ 31 2.5.3. Complicaciones de las férulas de yeso _______________________________________ 33

3. Sistemas estables______________________________________________________ 33 3.1. Yesos completos(5) ________________________________________________________ 33

4. Cuidados de los vendajes y recomendaciones al alta al paciente con inmovilizaciones

(5)(6)(7) _________________________________________________________________ 35

5. Vendaje funcional(5)(2)(8)(7) ____________________________________________ 36 5.1. Vendaje funcional terapéutico _______________________________________________ 37 5.2. Vendaje funcional preventivo ________________________________________________ 37 5.3. Indicaciones ______________________________________________________________ 37 5.4. Contraindicaciones ________________________________________________________ 38 5.5. Técnicas _________________________________________________________________ 38 5.6. Tipos de tira ______________________________________________________________ 39 5.7. Complicaciones y problemas _________________________________________________ 39 5.8. Procedimiento ____________________________________________________________ 40

6. Terapia compresiva en patologías vasculares(9)(10)(11)(4) ____________________ 41 6.1. Objetivos del vendaje elástico en fleboterapia __________________________________ 41

4

6.2. Materiales necesarios para el vendaje _________________________________________ 42 6.3. Realización del vendaje elástico(9)(10) ________________________________________ 42 6.4. Errores en la realización del vendaje(9) ________________________________________ 42 6.5. Obstáculos y apoyos percibidos en la terapia compresiva en pacientes con úlceras

venosas(11)(12) __________________________________________________________________ 43

7. Vendaje neuromuscular(13)(14)(15) _______________________________________ 45

Anexo 1 – estudio comparativo del vendaje funcional y la inmovilización con férula en

esguince de tobillo leve. ____________________________________________________ 47

Anexo 2 – Manual de vendajes para enfermería _________________________________ 51

CONCLUSIONES ______________________________________________________ 68

BIBLIOGRAFÍA ________________________________________________________ 69

5

RESUMEN

La realización de vendaje e inmovilizaciones para las diversas patologías que

pueden ser tratadas mediante estos procedimientos, constituye un papel vital en el

trabajo del personal de enfermería. Por ello, estos profesionales deben tener los

conocimientos adecuados en referencia a estos procedimientos.

Se tratarán aquellos aspectos en relación con estas técnicas, desde los tipos de

inmovilizaciones, identificación las funciones de estas, sus correspondientes

indicaciones para que el procedimiento sea efectuado de manera adecuada, etc.

Serán analizados los vendajes dentro del ámbito traumatológico, debido a la gran

cantidad de incidencias que para su tratamiento requieren de la realización de estas

técnicas por los profesionales sanitarios. No obstante, se añadirán aspectos como las

patologías vasculares o vendajes que actualmente están acrecentando de manera

importante su uso adquiriendo gran popularidad.

El vendaje o inmovilización puede ser un tratamiento aplicado tanto en atención

primaria como en atención especializada, no requiriendo siempre la hospitalización del

paciente, por lo que se le indicarán una serie de principios y cuidados a seguir fuera de

los servicios de asistencia sanitaria.

Finalmente, se añadirá como anexo un manual que pretende ser práctico para el

personal de enfermería de atención primaria, en el que se destacaran aquellos aspectos

que resulten de mayor relevancia para su práctica clínica.

Palabras clave: “vendaje”, inmovilización”, “ortesis”, “férula”, “enfermería”.

ABSTRACT

The accomplishment of bandages and immobilizations for the various

pathologies that can be treated through these procedures constitutes a vital role in the

work of nursing staff. These professionals must therefore have the appropriate

knowledge about these procedures.

The aspects in relation with these techniques are going to be exposed, from the

types of immobilizations, identification of its functions, when are going to be indicated or

contraindicated for the procedure to be executed in an appropriated way, etc.

Are going to be analysed the bandages in a traumatology ambit, due to the large

number of incidences that for its treatment requires the realization of these techniques

by health professionals. However, are going to be included aspects such as vascular

pathologies or bandages that are currently increasing their use gaining great popularity.

The treatment by bandages or immobilizations can be applied both in primary

care and specialized care, not always requiring the hospitalization of the patient so they

will be given recommendations and rules for the care of it out of the health care services.

Finally, a handbook that aims to be practical for primary care nurses will be added

as an annex, highlighting those aspects that are of greater relevance for their clinical

practice.

Keywords: “bandage”, “immobilization”, “orthosis”, “splint”, “nursery”.

6

INTRODUCCIÓN

La realización de un trabajo de fin de grado referente a los vendajes e inmovilizaciones, mediante el desarrollo de una revisión bibliográfica, hace posible el examen y reconocimiento de diversos manuales, artículos, protocolos… posibilitando una comparativa entre los mismos, capacitando de esta forma el análisis de las similitudes entre lo hallado en las fuentes de información ya mencionadas. Así mismo, se podrán comprobar las discrepancias, otorgando diversas opciones en el procedimiento de estas técnicas, las cuales podrán ser analizadas desde una perspectiva crítica.

Los vendajes e inmovilización son el conjunto de técnicas que permite limitar de manera temporal el movimiento de una parte del cuerpo, la cual puede ser afectada por diversas patologías.

Estos procedimientos o técnicas son una base importante de los conocimientos del personal de enfermería. Es de una notable transcendencia, alcanzar el grado de formación requerida en relación con este ámbito. Esta formación estará destinada a la realización del tipo de inmovilización o vendaje más adecuado en consonancia con las características de la lesión a tratar o la extremidad a proteger o inmovilizar. Todo ello, relacionado a su vez con los materiales que se emplearán, los cuales, tienen características propias, que los convertirán más o menos convenientes en una lesión concreta.

Se pretende resaltar la importancia del profesional de enfermería, tanto en ámbito de la atención sanitaria especializada, donde se realizan gran variedad de inmovilizaciones o vendajes a diario, como en la atención primaria, en la cual se ejecutan estos procedimientos de manera ambulatoria en las correspondientes consultas de enfermería.

El profesional enfermero, debe conocer las lesiones cuyo tratamiento pasa por la realización de algún tipo de inmovilización. Estas lesiones, pueden variar desde sencillas heridas cutáneas, hasta contusiones, esguinces o fracturas de miembros.

De esta misma manera, la función de las diversas clases de inmovilizaciones puede auspiciar desde la fijación de un apósito, lo cual podría parecer algo banal, hasta favorecer el retorno venoso, entre otras funciones de súbita importancia.

Destaca el vendaje entre las diversas formas de inmovilización posibles, por la cotidianidad de la realización de los mismos en los diferentes servicios y niveles de atención sanitaria. Este, es el procedimiento mediante el cual se envuelve una determinada parte del cuerpo, debido a lesiones o daños causados por diversas razones.

Además del necesario conocimiento en los aspectos ya mencionados, se debe tener en cuenta los problemas y complicaciones causados o derivados de una mala técnica en la realización de inmovilizaciones lesiones traumáticas o postquirúrgicas. Estas complicaciones pueden tener una relevante repercusión originando la aparición de úlceras, infecciones cutáneas, complicaciones a nivel local del sistema vascular de la zona, problemas neurológicos, asociando rigidez articular, pudiendo llegar a provocar una necrosis con riesgo de infección y amputación en casos extremos. Por todo ello, se debe ser consciente de la vital importancia de una correcta formación por parte de los profesionales de enfermería en todo lo referente a las inmovilizaciones.

Por último, se pretende la realización de un manual práctico de vendajes, que pueda resultar de utilidad en servicios de atención primaria.

7

OBJETIVOS

Objetivos generales:

➢ Profundizar en el conocimiento referente a los vendajes e inmovilizaciones.

Objeticos específicos:

➢ Acrecentar el conocimiento de las diversas técnicas de inmovilización en traumatología, el conocimiento acerca de los materiales y el uso correcto de los mismos para cada caso, conocer las posibles complicaciones que se deben evitar y la elaboración de un manual o guía de vendajes de utilidad para el personal de enfermería en urgencias y atención primaria.

➢ Conocer los diferentes tipos de inmovilizaciones en función de sus clasificaciones.

➢ Reconocer la idoneidad del tipo de inmovilización en relación con la clase de lesiones.

❖ Conocer los tipos de lesiones cuyo tratamiento mediante inmovilizaciones pueden resultar beneficiosos.

➢ Proporcionar información referente a los materiales para la realización de inmovilizaciones.

➢ Conocer las diferentes clases de vendajes y sus aplicaciones.

➢ Detectar posibles errores relacionados con esta técnica.

❖ Consecuencias de una mala praxis.

➢ Proporcionar información acerca de las complicaciones que pueden aparecer.

➢ Saber transmitir la información necesaria al paciente.

➢ Mejorar y dar importancia al papel enfermero.

➢ Realizar un manual destinado al personal enfermero de atención primaria, mediante la información recabada.

METODOLOGÍA

Para la realización de este trabajo, se ha realizado una búsqueda de información en diversas fuentes mediante los motores Google y Google académico. Mediante estos motores de búsqueda ha sido posible acceder a las diferentes bases de datos utilizadas para recabar la información necesaria, entre las que destacan Cuiden, La Biblioteca Cochrane, Elsevier (revista de medicina y ciencias de la salud), Pubmed, Scielo….

También han sido utilizadas publicaciones de diferentes universidades, hospitales o guías y protocolos desarrolladas por diferentes comunidades autónomas.

Para la búsqueda de información, han sido utilizados los siguientes términos: vendajes, inmovilizaciones, enfermería, terapia compresiva, vendaje funcional… Siendo de gran utilidad la utilización de los operadores boledanos en diferentes bases de datos.

8

DESARROLLO

Las inmovilizaciones son el conjunto de técnicas, procedimientos o dispositivos

que limitan o suprimen el movimiento de una parte del cuerpo afectada por algún tipo

de lesión o patología. La inmovilización es realizada mediante el uso de vendas, yesos,

férulas o dispositivos ortopédicos.

Dentro de las diversas clasificaciones que podemos encontrar, en el ámbito de las

inmovilizaciones, ha sido seleccionada la siguiente, la cual engloba los diferentes tipos

de vendaje e inmovilización. La siguiente es una clasificación realizada en función de la

solidez y permanencia de la inmovilización, mediante la cual se irá entrando en detalle

para lograr un adecuado conocimiento para cada una de ellas.

➢ Sistemas inestables:

➢ Vendajes

➢ Ortesis

➢ Sistemas semiestables.

➢ Sindactilía.

➢ Férulas metálicas.

➢ Férulas neumáticas.

➢ Férulas de vacío.

➢ Férulas de yeso.

➢ Sistemas rígidos

➢ Yesos completos.

1. Sistemas inestables

1.1. Vendajes

El vendaje “es la ligadura que se hace con vendas u otras piezas de lienzo dispuestas de modo que se acomoden a la forma de la región del cuerpo donde se apliquen, cuyo uso más frecuente es cubrir las lesiones cutáneas e inmovilizar lesiones osteoarticulares”. (1)

1.1.1. Clasificaciones de los vendajes.

Dentro de todos los tipos de inmovilizaciones, en el campo que ocupan aquellas inmovilizaciones realizadas únicamente con vendas, independientemente de sus tipos, esto es, los vendajes, se encuentran una gran cantidad de clasificaciones en función de criterio utilizado para la realización de esta.

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➢ Clasificación en función de la naturaleza del material (2) (3)

✓ Vendajes elásticos permite adaptarse a la anatomía de la zona corporal que se quiere vendar, gracias a la capacidad extensible de los materiales con los que está fabricada la venda. Ideal para la realización de ciertos tipos de vendajes como puede ser el vendaje compresivo.

✓ Vendajes inelásticos el material con el que está fabricada la venda carece de capacidad extensible. Es utilizado para la sujeción de apósitos, inmovilización de una zona corporal, etc.

➢ Clasificación en función de la adherencia a la piel(2)(3)

✓ Adhesivos vendajes a base de esparadrapo, los cuales tienen una cara adhesiva que es fijada a la piel por una sustancia adhesiva, siendo esta sustancia habitualmente caucho u óxido de zinc

✓ No adhesivos el material utilizado para realizar el vendaje carece de propiedades adhesivas. Las vueltas de la venda se superponen sin adherirse a la piel ni a vueltas anteriores de la propia venda.

✓ Cohesivos Esta venda no se adhiere a la piel, pero si sobre las vueltas anteriores de la propia venda.

➢ Clasificación en función de la consistencia del material(2)(3)

✓ Blando Su objetivo es lograr la limitación parcial del rango de movimiento, no una inmovilización completa. También es utilizado para ejercer compresión o para el mantenimiento de gasas o apósitos.

✓ Duro o rígido utilizado en casos de fractura para lograr la inmovilización del miembro afectado, favoreciendo la consolidación de la fractura. Son utilizados generalmente el yeso y plásticos termo maleables.

➢ Clasificación según la complejidad técnica(2)(3)

✓ Simples Constan de una única venda.

✓ Complejos vendaje realizado mediante el acoplamiento de diferentes piezas. Entre ellos encontramos:

o Vendaje en T

o Vendaje en fronda

o Vendaje suspensorio

✓ Mecánicos Vendajes constituidos por diferentes materiales utilizados con finalidades ortopédicas para la corrección de deformidades.

o Vendajes con hebillas y cordones.

o Vendajes elásticos.

o Vendajes hernianos.

10

➢ Clasificación en función de la funcionalidad(2)(3)

Posiblemente esta sea la clasificación de mayor importancia y la más utilizada en la práctica clínica, dado que asocia el vendaje a la finalidad que se pretende.

✓ Vendaje protector.

✓ Vendaje contentivo.

✓ Vendaje compresivo.

✓ Vendaje inmovilizador.

1.1.2. Aplicaciones e indicaciones de los vendajes (3)(4)(5)(6)(7)

Los vendajes, cumplen una gran diversidad de funciones, las cuales son requeridas a diario en los servicios sanitarios tanto de atención primaria como de atención especializada. Entre sus funciones y las aplicaciones que les son dadas, se encuentran:

➢ Lograr una limitación del movimiento de la zona corporal afectada.

➢ Fijación de los medicamentos tópicos o apósitos.

➢ Conseguir la fijación de una férula, evitando de esta manera el desplazamiento de la misma.

➢ Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.

➢ Ejercer compresión sobre la zona corporal deseada, para el control de la inflamación y edema.

➢ Lograr la fijación de los diferentes aparatos de tracción, impidiendo así su movimiento y manteniéndolos

➢ Permitir una mejoría en la circulación venosa de retorno en las extremidades.

➢ Moldear una zona determinada del cuerpo; esta función es de gran importancia especialmente ante muñones de amputación.

➢ Lograr una función antiálgica de la zona afectada por la patología que se presente.

➢ Proporcionar a la superficie cutánea una protección de manera preventiva ante posibles lesiones.

➢ Contención de un proceso hemorrágico mediante un vendaje que ejerza presión sobre la zona sangrante.

➢ Aislar heridas del medio externo, evitando así su posible contaminación.

11

1.1.3. Contraindicaciones de los vendajes(4)(5)(3)

A pesar de la gran variedad de aplicaciones que tienen los vendajes, las cuales proporcionan grandes beneficios terapéuticos ante una gran variedad de patologías, se pueden encontrar situaciones o patologías, ante las cuales, la aplicación de un vendaje se encontrará contraindicada. Esto será debido a la falta de efectividad, la existencia de técnicas que resulten más efectivas para lograr el efecto deseado, la posibilidad de empeorar el pronóstico… Por estas razones, en las siguientes situaciones estará contraindicada la aplicación de un vendaje:

➢ Contraindicaciones relativas

o Insuficiencia venosa periférica o diferentes trastornos significativos de la circulación. En estos casos, si se debe llevar a cabo la realización de un vendaje, la elección será la del vendaje elástico.

o Alergias a alguno de los componentes del vendaje.

o Presencia de heridas importantes en el segmento que se pretende aplicar un vendaje como tratamiento.

o Presencia de quemaduras importantes en la zona donde se aplicará el vendaje.

➢ Contraindicaciones absolutas

o Como tratamiento definitivo ante una lesión que carece de diagnóstico.

o Como tratamiento definitivo de lesiones de mayor gravedad como fracturas o esguinces de grado III, roturas músculo tendinosas o roturas capsulo ligamentosas completas.

o Ante una patología reumática aguda que se encuentre en fase inflamatoria.

1.1.4. Tipos de venda(4)(5)(7)

Dentro de este apartado, se especificarán los tipos de vendas existentes en el mercado, con el fin de conocer las características individuales de cada uno, los materiales de fabricación utilizados para los mismos y conocer la aplicación de cada uno de ellos a la hora de realizar un vendaje o inmovilización.

➢ Venda algodonada

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✓ Fabricada industrialmente, y cuya presentación viene dada en rollos de 7cm, 10cm y 15cm de ancho. Su principal empleo es la realización de un almohadillado y protección previo a la aplicación de otro tipo de vendaje o enyesado. En el mercado, es posible encontrar este tipo de venda tanto natural, como sintética.

➢ Venda de gasa orillada

✓ Es el tipo de venda más utilizada, cuya calidad y características vienen determinadas por la cantidad de

hilos por 𝑐𝑚2. Su principal indicación es la realización de un vendaje contentivo para la fijación de apósitos.

➢ Venda elástica

✓ La fabricación de esta venda es realizada mediante el entretejido de algodón y fibras sintéticas elásticas. Vendaje de gran utilidad ante aquellos procedimientos que se realicen con el objetivo de vendar una zona corporal con el objetivo de aplicar presión. Es el tipo de venda utilizada para la realización de vendaje compresivos en extremidad con el fin de lograr una mejoría de la circulación de retorno. Comúnmente llamada Venda de crepé.

gh

Fuente http://www.bius.es

Fuente http://www.sumiman.es

Fuente:

https://www.promofarma.com/velband-2-

7mx7-5cm

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➢ Venda elástica adhesiva

✓ Esta venda, tiene la característica de que contiene una cara con pegamento que facilita su fijación, no obstante, se debe tener en cuenta que esta cara no debe aplicarse de manera directa sobre la piel en el caso de una posible reacción alérgica, la existencia de zonas varicosas en la zona a realizar el vendaje o piel sensible. En esos casos, será necesaria la aplicación previa de una venda de gasa o papel.

➢ Vendaje tubular

✓ Son vendas con forma de tubo, de diferentes tamaños, lo que permite su adaptación a diferentes partes del cuerpo. Existen de diferentes tipos:

• Vendaje tubular de algodón extensible, generalmente para su uso como vendaje contentivo.

• Vendaje tubular compresivo para soporte y rehabilitación, fabricado con algodón y fibras sintéticas

➢ Venda de yeso

✓ Venda fabricada con un tipo especial de algodón entrelazado, impregnada en yeso. EL entrelazado mediante el cual está fabricado este vendaje permite que la masa de yeso no se pierda, el cual se encontrará esparcido por igual en toda la superficie de la venda. De gran utilidad en aquellas lesiones que requieran una inmovilización completa.

➢ Vendas impregnadas en materiales

✓ Los materiales en los que se encuentran impregnados estas vendas sufren un proceso de solidificación tras su humidificación, permitiendo de esta manera la obtención de un vendaje rígido.

Fuente http://www.insumestetic.cl

Fuente http://www.clinibax.es

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➢ Venda de papel

✓ Venda fabricada mediante celulosa, con cierto grado de elasticidad que se aplica sobre el algodón antes de la colocación de una férula de yeso, evitando que el algodón se adhiera a esta. Es también utilizada como vendaje protector cuando se quiera realizar un vendaje utilizando venda elástica adhesiva, para no adherir esta última directamente a la piel.

➢ Venda de espuma

✓ Rollo de espuma elástica muy fina utilizado como prevendaje antes de la aplicación de algún tipo de venda adhesiva. Por la elasticidad y consistencia que presenta, es la más indicada para la realización de un vendaje sin que presente arrugas.

➢ Venda cohesiva

✓ Vendaje fabricado mediante fibra de poliéster sin tejer, que se adhiere a sí misma, pero no a la piel. Este tipo de vendaje no es alergénico. La sujeción que proporciona es estable pero flexible. En caso de aplicar la venda superando la elasticidad que esta permite, sería posible su utilización como sostén permanente de ligamentos, realizando un vendaje funcional

➢ Tape

✓ Tipo especial de esparadrapo, mediante el cual es realizado el vendaje funcional.

Fuente https://etwinternational.es

Fuente https://www.palmasalud.com/

Fuente https://www.shalix.com

Fuente https://www.shalix.com

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1.1.5. Elección de venda en función del objetivo del vendaje (7)

➢ Vendaje contentivo o de soporte

o Utilizado para fijar apósitos, proteger zonas corporales…

Generalmente son utilizadas vendas de gasa, aunque se podrán

utilizar vendas elásticas no adhesivas, vendas de algodón

siempre y cuando no exista una herida muy exudativa, vendas

cohesivas e incluso mallas tubulares.

➢ Vendaje compresivo

o Utilizado con el objetivo de reducir la inflamación tras un

traumatismo, lograr una inmovilización relativa, mejorar el retorno

venoso, etc. Para este fin, serán utilizadas vendas elásticas no

adhesivas, adhesivas o cohesivas. Dependiendo del grado de

inmovilización que se quiera lograr, en el caso de que ese sea el

objetivo del vendaje, se utilizarán de menor a mayor grado la

venda elástica no adhesivas, cohesiva y adhesiva. Como vendas

accesorias, puede utilizarse vendas de espume, de algodón, de

papel, malla tubular… con el fin de lograr una adecuada

protección.

➢ Vendaje inmovilizador

o Como ha quedado indicado en el vendaje compresivo, pueden ser

utilizadas diferentes vendas para lograr una inmovilización

relativa de un segmento corporal. Para lograr una inmovilización

completa, serán utilizadas las vendas de escayola y férulas

metálicas. Además de esto, serán utilizadas antes del

procedimiento de inmovilización propiamente dicho vendas de

algodón, tubulares y de papel para proteger la piel. Tras la

colocación de la férula, podrán ser utilizadas vendas elásticas

para la sujeción de la férula.

1.1.6. Recomendaciones y principios generales de los vendajes(4)(5)(7)

Antes de la realización de un vendaje, existe una serie de puntos que deberán ser tenidos en cuenta y actuaciones a realizar antes o durante el procedimiento:

➢ Lavado de manos antes y después de la realización de cada vendaje.

➢ Proporcionar al paciente toda la información respecto al procedimiento al que va a ser sometido.

➢ El profesional que vaya a realizar el vendaje deberá tener una postura cómoda y ergonómica, al igual que el paciente, por lo que se deberá tratar de lograr la postura en la que se pueda realizar el vendaje de forma adecuada y el paciente se encuentre cómodo.

➢ Seleccionar el tamaño de venda que más se adecue a la zona a vendar.

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➢ Antes de proceder con el vendaje, realizar una inspección cutánea en busca de heridas o lesiones. Si existen, se realizará la cura pertinente y se valorará la necesidad de curas futuras.

➢ Retirar anillos o complementos de la extremidad a vendar.

➢ Asegurar que la posición del miembro del que se realiza el vendaje no se encuentre en declive.

➢ Colocar la zona que se desea inmovilizar en posición funcional

➢ Posiciones funcionales de las diferentes zonas corporales:(5)(4)

▪ Hombro brazo pegado al cuerpo, rotación interna y colocación del codo en 90º.

▪ Codo posición neutra de la muñeca y flexión del codo en 90º.

▪ Muñeca ligera flexión, se asemeja a la posición de agarre de un vaso.

▪ Dedos de la mano ligera flexión.

▪ Rodilla en flexión de entre 15º -20º.

▪ Tobillo en posición de 90º.

▪ Dedos del pie Extensión.

Una vez realizados los puntos anteriores y se vaya a proceder a la realización del vendaje o inmovilización propiamente dicha, se seguirán los siguientes principios generales:

➢ Colocación de gasas que impidan el contacto entre zonas dérmicas.

➢ Proteger de manera adecuada las prominencias óseas, con el objetivo de prevenir posibles lesiones.

➢ Teniendo en cuenta la finalidad del vendaje, realizar una elección adecuada del material a utilizar.

➢ Iniciar el vendaje sosteniendo con la mano dominante la venda y su extremo inicial con la otra. La cara externa del rollo de la venda será el que entre en contacto con la zona a vendar.

➢ Se deberá tener precaución de no iniciar ni finalizar el vendaje, en una zona en la que existe una lesión o donde el paciente puede ejercer algún tipo de presión.

➢ Realizar el vendaje de la zona distal a la proximal.

➢ Evitar la formación de pliegues durante el procedimiento, debido a que estos pueden ejercer presión sobre la piel, dando lugar a lesiones.

➢ La tensión y presión durante el vendaje, deberá ser uniforme.

➢ Se dejará la zona distal de la extremidad sin vendar, con el objeto de comprobar posibles alteraciones, y comprobar la vascularización, sensibilidad y movilidad.

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➢ Una vez realizado el vendaje, registrar en la correspondiente hoja de enfermería la fecha, la hora, el tipo de vendaje realizado y venda utilizada para su realización, además de las observaciones que sean requeridas.

1.1.7. Procedimiento y técnicas de vendaje (4)(5)(6)(2)(7)(3)

Para conocer las diferentes formas y procedimientos de la

realización de los vendajes, es recomendable comenzar por la parte más

básica una vez que son conocidos los tipos de venda, las indicaciones de

los vendajes y sus principios básicos, que es la forma correcta de coger

la venda.

Debe cogerse la venda con la mano dominante y sostener el

extremo inicial con la otra mano. Al iniciar el vendaje hay que asegurarse

de que sea la cara externa del vendaje la entre en contacto con la zona

a vendar, de manera que facilite el deslizamiento y aplicación del vendaje.

No obstante, hay ocasiones en las que la lesión a tratar puede hacer que

el extremo inicial de la venda sea sujetado con la mano dominante y el

rollo con la no dominante.

Además de esto, antes de iniciar la aplicación del vendaje, se

debe conocer el motivo de su realización y el objetivo que se persigue

con este procedimiento, lo que aportara más información sobre cómo

aplicar la venda.

➢ Vendaje circular

o En este tipo de vendaje, la venda es enrollada alrededor de la

zona que se desee haciendo que cada vuelta quede sobre la

anterior. Por esto, el ancho del vendaje será igual al ancho de

la venda.

También es utilizada para iniciar y terminar vendajes con 1 o

2 vueltas de este tipo.

18

➢ Vendaje en espiral

o Utilizado para vendar una zona corporal cuya circunferencia

es uniforme. El vendaje es llevado hacia arriba de zona distal

a proximal de forma que cada vuelta superponga dos tercios

de la anterior vuelta.

Fuente (5)

➢ Vendaje en 8

o Utilizado en articulaciones, ofreciendo cierta movilidad. La

articulación es colocada en posición funcional. Se asegura la

venda con una vuelta circular se van alternando una vuelta por

arriba y otra por debajo, hasta quedar completamente

cubierta.

Fuente (5)

➢ Vendaje en espiga

o El vendaje es iniciado con una angulación de 45º en dirección

hacia la raíz del miembro, para hacer la siguiente vuelta con

una inclinación invertida a la anterior, a medida que cada

vuelta va avanzando poco a poco hacia la raíz del miembro.

Fuente de imagen (5)

Manual jerez

19

➢ Vendaje de vuelta recurrente

o Utilizado para vendar la cabeza, muñones o dedos. Se fija con

dos vueltas circulares en la zona proximal de la parte

lesionada, tras esto se voltea la venda para que quede

perpendicular a las vueltas de fijación y se pasa de adelante

hacia atrás y viceversa hasta lograr una total cobertura de la

zona. Se finaliza realizando una vez más una vuelta circular.

Fuente (5)

➢ Vendaje en guantelete

o Vendaje en forma de guante que cubre por separado los

dedos y la mano.

1.1.8. Complicaciones de los vendajes(5)(7)(3)

Las complicaciones en el uso de los vendajes vienen

generalmente derivadas de una incorrecta observación de las

precauciones básicas a la hora de la colocación o del cuidado y

mantenimiento posterior de los mismos, ya sea por parte del paciente o

familiares o por parte del personal de enfermería. Entre sus

complicaciones encontramos:

➢ Mecánicas

o Son el tipo de complicación más frecuente.

o Cursan como lesiones cutáneas similares a quemaduras de

primer grado ocasionadas por pliegues en la venda y su fricción

sobre la piel, que puede dar lugar a la aparición de flictenas.

o Se previene con un correcto almohadillado y evitando los pliegues

en el vendaje.

20

➢ Vasculares

o Complicaciones derivadas de una excesiva presión de la zona

vendada.

o Por esto es importante dejar la parte distal de la zona vendada

libre, para valorar el estado circulatorio tras la realización del

vendaje.

o Se previenen con un correcto almohadillado y evitando vueltas

circulares.

➢ Neurológicas

o Por compresión excesiva y continuada de un nervio periférico.

o Su prevención se basa en un correcto almohadillado.

➢ Irritativas

o Provocadas por la aplicación directa del material adhesivo sobre

la piel.

o Es importante diferenciarlas de una reacción alérgica.

o Se previenen utilizando un prevendaje, para no aplicar el material

adhesivo sobre la superficie cutánea.

➢ Edemas de ventana

o Es una inflamación localizada en la zona vendada, en la cual, se

han dejado zonas sin cubrir.

o Se evitan cerrando completamente el vendaje y nunca se creará

una ventana mayor.

➢ Escara por decúbito

o Son lesiones que aparecen generalmente en las prominencias

ósea, provocadas por compresión.

o Es imprescindible un correcto almohadillado para su prevención,

y vigilar la aparición de síntomas tempranos como dolor, escozor,

olor anormal, etc.

➢ Maceración cutánea

o Provocado por dos superficies dérmicas que permanecen un

periodo prolongado en contacto, ocasionando un ablandamiento

de la piel, que puede derivar en ulceración de la zona.

o Se previene con apósitos.

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➢ Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar

o Una inmovilización en miembros inferiores puede provocar una

disminución del flujo sanguíneo, ocasionando la aparición de

trombos. Si este trombo se mantiene, obstruyendo el flujo

sanguíneo, provocará una tromboflebitis. No obstante, si este es

lanzado, alcanzará otras zonas del cuerpo mediante el sistema

circulatorio provocando un embolismo. Si esto ocurre en la arteria

pulmonar aparecerá un tromboembolismo pulmonar,

caracterizado por disnea, taquipnea, dolor torácico, hipertensión

arterial y pudiendo tener finalmente consecuencias mortales.

o Su prevención consiste en la aplicación de un tratamiento

mediante heparina de bajo peso molecular.

➢ Síndrome compartimental agudo

o Presión en un compartimento1. Es una de las complicaciones más

graves que pueden derivarse de un vendaje o inmovilización.

o Es una emergencia quirúrgica, ya que un retraso en su

reconocimiento da a lugar a lesión de los tejidos nervioso; y la

necrosis muscular provoca que las fibras musculares sean

sustituidas por tejido fibroso inelástico, provocando una

contractura (Contractura isquémica de Volkmann). Si no se

detuviese el proceso de isquemia puede derivar en acidosis

metabólica, hiperpotasemia, insuficiencia renal, arritmias y

muerte.

➢ Rigidez articular

o Provocado por el vendaje prolongado de una articulación, que

casi siempre es transitorio. Muy buena respuesta ante el

tratamiento de fisioterapia.

➢ Fracaso del vendaje

o Esto es generado cuando un vendaje no cumple con su objetivo,

por lo que se deberá retirar y realizar otro nuevo.

1.2. Ortesis(5)

Las ortesis son aquellos dispositivos externos aplicados al cuerpo con el fin de modificar algún aspecto bien sea funcional o estructural, corrigiendo o facilitando ciertos aspectos como pueden ser el desplazamiento, ejecución de acciones o actividades.

Según la función que realicen se puede realizar una clasificación la cual quedaría de la siguiente forma:

1 Un compartimento es un conjunto de músculos con su paquete vasculonervioso cubierto por una fascia de tejido conjuntivo inelástico que constituye un espacio cerrado que responde mal a los cambios de presión.

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➢ Ortesis estabilizadoras su objetivo consiste en lograr el mantenimiento de una posición determinada impidiendo movimientos indeseados.

➢ Funcionales o dinámicas este tipo de ortesis, permiten el movimiento de un segmento de la zona corporal que se desee inmovilizar.

➢ Correctoras Son aquellas ortesis utilizadas para la modificación y corrección de una deformidad esquelética.

➢ Protectoras Son las utilizadas para el mantenimiento de la alineación correcta de un miembro que haya sufrido alguna lesión.

1.2.1. Tipos de ortesis

➢ Collarín cervical

Dispositivo cuya función es lograr una inmovilización de la columna cervical, lo cual impide un flexoestensión del cuello. A pesar de que todos los tipos de collarines existentes comparten una misma función, aquellos de mayor rigidez son utilizados ante una mínima sospecha de lesión cervical o tras la confirmación de una lesión grave. Por otro lado, los collarines blandos, son utilizados ante lesiones leves.

Para la colocación del collarín, el paciente deberá encontrarse en posición anatómica neutra, con una alineación de la columna correcta. Se deberá ajustar alrededor del cuello, comprobando que al paciente no le será posible realizar la flexoextensión, además de comprobar que el collarín no ejerza presión ni provoque dolor en el paciente.

Es destacable el collarín rígido “Philadephia” con diferentes puntos de apoyo, limitando cada uno una movilización determinada, como son el giro, la flexión y la extensión.

Este tipo de dispositivos pueden conllevar ciertas complicaciones con las que se deberá tener especial cuidado, por la gravedad que puede implicar la aparición de las mismas:

✓ Una inmovilización inadecuada al realizar la colocación del collarín podría ocasionar lesiones cervicales.

✓ A la hora de escoger la talla de collarín para el paciente, si se elige una talla pequeña, no impedirá la flexión cervical.

✓ Por el lado contrario, la aplicación de una talla grande provocará una hiperextensión cervical.

✓ Un cierre del collarín ajustado en exceso, además de ocasionar incomodidad en el paciente, podría dar lugar a dificultad respiratoria.

✓ El cierre inadecuado, puede ocasionar el desprendimiento del collarín, con la consecuente pérdida repentina de la inmovilización.

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➢ Inmovilizador tetracameral o “dama de Elche”

Este dispositivo es utilizado para lograr el impedimento del movimiento lateral de la cabeza. Este inmovilizador, deberá ser utilizado conjuntamente con el collarín cervical. Su uso principal se da en pacientes politraumatizados, durante su traslado.

➢ Cabestrillo

Vendaje o dispositivo utilizado ante lesiones del miembro superior, consistente en una banda que cuelga del cuello con el objetivo de sostener y lograr la inmovilización de la extremidad lesionada. Sus funciones son:

✓ Contención del miembro afectado.

✓ Lograr limitar la movilidad.

✓ Lograr una mejoría del retorno venoso por la posición elevada del brazo, para de esta forma disminuir el edema.

✓ Disminuir la tensión articular y muscular

Para la colocación de este dispositivo, se deberá colocar dejando el codo en un ángulo de 90º en caso de deberse a una lesión de hombro o codo. Si la lesión proviene de zonas inferiores como antebrazo o mano, la flexión en la que se colocará el codo será mayor, quedando así la mano sobre la altura del corazón.

Como inconveniente, se debe tener en cuenta que este tipo de inmovilización no proporciona una inmovilización total de la extremidad afectada, de modo que suele emplearse asociándose con otras inmovilizaciones como pueden ser las férulas o vendajes compresivos.

Inmovilizador tetracameral

Collarín cervical “Philadelphia”

Fuente https://www.parentgiving.com

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➢ Vendaje de Velpeau

Este tipo de vendaje proporciona una inmovilización completa de la cintura escapular. Sus indicaciones son:

✓ Fracturas de escápula.

✓ Luxación gleno-humeral.

✓ Fractura del cuello humeral sin que presente desplazamiento.

✓ Esguinces acromio claviculares de grado I o II.

✓ Subluxaciones acromio claviculares de grado III.

✓ En determinadas ocasiones, será utilizada también para fracturas humerales.

o Procedimiento de realización del vendaje:

1. Paciente en sedestación o bipedestación.

2. El brazo lesionado se colocará con el codo flexionado, los dedos hacia el acromio y la palma de la mano, sobre la mama del lado sano.

3. Almohadillar prominencias ósea y zonas de contacto (en mujeres precaución con la zona infra mamaria para que no se produzca maceración).

4. El vendaje se comienza fijándolo por debajo del codo flexionado. Desde aquí se lleva hacia el hombro y vuelve de nuevo hacia el codo por detrás haciendo un par de vueltas.

5. Tras esto, desde el codo, se rodea la cintura abarcando el codo y el brazo con varias vueltas hasta llegar al hombro.

6. Repetir las vueltas, para consolidar el vendaje.

7. Reforzar con esparadrapo en las zonas que sean más susceptibles de aflojarse.

o Consideraciones:

✓ Recomendar al paciente que duerma en decúbito supino.

✓ Es frecuente que aparezcan procesos dérmicos, a pesar del almohadillado.

✓ Indicar al paciente que movilice la zona distal de la extremidad con el objetivo de mejorar la circulación.

✓ Se deberá tener en cuenta que es un vendaje que tiende a aflojarse con facilidad.que otros.

Fuente

http://www.sld.cu/galerias/pdf/

sitios/urgencia/6vendajes.pdf

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➢ Vendaje de Desault-Payrd

Esta es una ortesis comercializada, la cual cumple con las indicaciones del vendaje de Velpeau, provocando que este vendaje tienda a caer en desuso por la fácil aplicación de la ortesis, además de provocar una menor cantidad de complicaciones cutáneas.

Sí la lesión es una fractura o luxación, se colocará directamente sobre la piel y se debe indicar al paciente que no retire la inmovilización hasta ser valorado por un especialista; en caso de una lesión más leve, podría ser colocada sobre la ropa y retirarse por el propio paciente para realizar su higiene personal o vestirse.

Es un dispositivo consistente en diferentes partes, de las cuales el “cinturón antirrotatorio”, el cual va colocado en la cintura, es la parte que produce la inmovilización de la extremidad impidiendo los movimientos de retropulsión (proyección del hombro hacía atrás), abducción (movimiento por el que la extremidad se aleja del plano medio) y antepulsión (proyección del hombro hacía delante).

➢ Vendaje de Robert Jones

Vendaje que se utiliza para la inmovilización de ciertas lesiones de la cintura escapular, como pueden ser las luxaciones y subluxaciones acromioclaviculares. Es también posible su utilización en ocasiones si la lesión es una fractura clavicular en su extremo distal.

o Procedimiento:

1. Almohadillar axila, hombro y codo.

2. Mediante el uso de venda elástica adhesiva se procederá al vendaje:

o Iniciar en hombro y dirigir la venda hacia el codo longitudinalmente por la cara posterior del brazo.

o Una vez en el codo, se vuelve hacia el hombro, dando la vuelta.

o Realizar el proceso en varias ocasiones.

o Finalizar con la colocación de un cabestrillo.

➢ Vendaje en “Ocho de Guarismo”

El vendaje en 8 de guarismo, también conocido como vendaje cruzado posterior, es utilizado con el objetivo de lograr el mantenimiento de la lineación de los extremos óseos en una fractura clavicular.

Por otro lado, también es uno de los vendajes utilizados en el tratamiento de lesiones en articulaciones, dado que, dependiendo de la gravedad de la lesión a tratar, este vendaje no inmoviliza por completo la articulación.

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o Procedimiento:

1. Realizar un almohadillado adecuado de las axilas.

2. Se comenzará por la axila del lado lesionado, atravesando en diagonal la espalda llegando al hombro sano, se rodea y pasa la venda bajo la axila volviendo al hombro del lado lesionado. Repetir el proceso realizando en la espalda movimiento en 8.

3. Realizar este proceso las veces necesarias para proporcionar tensión para inmovilizar y evitar la antepulsión de los hombros.

o Consideraciones:

✓ El vendaje deberá ser tensado cada 3-4 días.

✓ Evitar la compresión excesiva en las axilas, para no dificultar la circulación de los brazos.

✓ Vigilar la posible aparición de procesos dérmicos.

✓ Este vendaje presenta mala tolerancia en pacientes ancianos.

➢ Anillas

Las anillas cumplen la misma función que el vendaje en “8 de guarismo”, razón por la cual, están desplazando la utilización de dicho vendaje en favor del uso de esta ortesis, dado que la aplicación de las anillas es más sencilla y produce menos complicaciones. Por otro lado, tiene la ventaja de que puede ser tensado por el propio paciente o un familiar, por lo que no es necesario acudir a un centro sanitario para su recolocación.

Fuente (5)

➢ Tracción blanda

La tracción es el procedimiento consistente en lograr una tensión continua, la cual se logra generalmente mediante pesas, sobre una parte del cuerpo con el objetivo de desplazarla. La tracción blanda es la técnica utilizada normalmente en las fracturas de cadera, la cual es mantenida entre 48 y 72 horas con el objetivo de lograr una disminución de los espasmos musculares y contribuir a la reducción, mientras se espera al tratamiento quirúrgico.

Este tipo de ortesis, “es aplicada en la pierna afectada mediante unas cintas adhesivas unidas por un estribo forrado de espuma del que cuelga la cuerda que se atará a la pesa. Entre el estribo y la planta del pie debe quedar un espacio de unos 5 centímetros para favorecer la movilidad del tobillo.

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Además de la tracción blanda, existe la tracción esquelética, la cual será colocada en quirófano por un traumatólogo.

Se debe tener en cuenta y valorar los siguientes aspectos en aquellos pacientes con tracción:

✓ La alineación correcta.

✓ La resistencia.

✓ Realizar una valoración neurovascular distal comprobando pulsos, la temperatura del miembro, la coloración del mismo…

✓ Se deberá vigilar y prevenir la aparición de úlcera por decúbito, especialmente en el talón. Estas se pueden prevenir colocando dispositivos como taloneras.

✓ En caso de que el paciente haya sido sometido a una intervención quirúrgica, con objeto de colocar una tracción esquelética, se deberá realizar de manera adecuada la cura y vigilar el lugar de inserción con el objetivo de prevenir posibles infecciones.

✓ Tener en cuenta una posible reacción alérgica al adhesivo empleado en la colocación de la tracción.

2. Sistemas semiestables

2.1. Sindactilia

La sindactilia es una técnica con el objetivo de lograr una inmovilización de un dedo lesionado, utilizando para ello el dedo sano contiguo que ejercerá de soporte. Estos dos dedos, el lesionado y el sano contiguo, serán unidos utilizando tiras de esparadrapo, dejando siempre libres las articulaciones interfalángicas.

Mientras que en la mano esta técnica no podrá ser utilizada en todos los dedos, debido a que el pulgar, por su posición, no es candidato a ser tratado de manera adecuada mediante esta técnica, existiendo mejores alternativas. Por lo que, en la mano, esta inmovilización podrá ser realizada en los dedos del 2º al 5º, con los dedos en ligera flexión; y en el pie, podrá utilizarse en todos los dedos, y en cuyo caso se realizará con los dedos en extensión.

Se deberá interponer una gasa entre los dedos que se van a unir para lograr la inmovilización, de manera que se logre evitar la maceración cutánea, con las complicaciones que esta conlleva.

Fuente (5)

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2.2. Férulas metálicas

Las férulas metálicas son laminas generalmente fabricadas con aluminio debido a su ligereza y maleabilidad, la cual está cubierta en una de sus caras por una capa de gomaespuma. Mayormente son utilizadas para la inmovilización de los dedos de la mano (a excepción del dedo pulgar), a pesar de que existen modelos para la inmovilización de la muñeca o el antebrazo, sin embargo, debido a la escasa rigidez del aluminio, existen mejores opciones para lograr la inmovilización de dichas porciones.

Para una colocación idónea, el dedo a inmovilizar con la férula deberá encontrarse en posición funcional, salvo que se indique lo contrario como puede ser ante una lesión del tendón extensor.

Previamente a la colocación de férula, se realizará la medición en el miembro sano, para evitar dolor al paciente, se redondearán las aristas de la férula para prevenir que pueda ocasionar alguna herida. La férula será fijada a la piel con esparadrapo, dejando libres las articulaciones y sin cubrir el extremo distal para poder observar signos de una incorrecta perfusión.

2.3. Férulas neumáticas

Estos dispositivos son utilizados para la inmovilización prehospitalaria. Estos dispositivos logran la inmovilización de la extremidad lesionada mediante la presión ejercida por el aire introducido en la férula, a través de un sistema de inflado, la cual es regulable mediante una válvula. Estas férulas están conformadas por diversas cámaras de aire, lo que permite una adaptación correcta a la parte del cuerpo que haya sido lesionada.

Para la colocación de este tipo de férula, el miembro debe encontrarse en la posición más anatómica posible y la férula deberá estar completamente desinflada.

Fuente http://www.meditechsac.com

29

Aspectos que tener en cuenta con relación a las férulas neumáticas:

➢ Ante una fractura muy desplazada, no deberá ser utilizada este tipo de inmovilización.

➢ Se debe realizar un buen control de la presión ejercida por la férula mediante la válvula, para prevenir posibles signos de isquemia, ocasionada por una excesiva presión sobre el miembro lesionado.

➢ En un traslado aéreo, se debe tener en cuenta la capacidad de los gases para expandirse cuanto mayor sea la altura en la que se encuentren, por lo que, a mayor altura, será requerida un inflado menor de la férula.

➢ La férula deberá encontrarse en perfecto estado, debido a que un pinchazo podría disminuir la presión ejercida sobre el miembro, haciendo inútil la inmovilización que se pretende.

➢ También es posible utilizar este tipo de férula ante un paciente que presente un sangrado, ya que la presión ejercida por la férula será de ayuda para cohibir la hemorragia.

2.4. Férulas de vacío

La función de la férula de vacío es ejercida por un mecanismo de acción contrario a las férulas neumáticas. En lugar de ejercer la presión sobre el miembro lesionado gracias a la presión del aire introducido, realizan esta presión valiéndose de la extracción del aire de su interior, por una bomba de vacío.

Son férulas en cuyo interior encontramos bolitas de poliéster, la cuales se compactan logrando la dureza requerida para una correcta inmovilización cuando el aire del interior es extraído.

Ante la realización de un transporte aéreo, se deberá tener en cuenta el mismo principio que siguen los gases, a mayor altura, mayor presión y, en consecuencia, mayor expansión por parte de los gases. Debido a esto, al retirar el aire que se encuentra en el interior de la férula, perderá consistencia, pudiendo no llegar a inmovilizar lo suficiente.

Fuente http://medicalb.es

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o Colchón de vacío

El colchón de vacío es un método de inmovilización completa que merece una mención aparte. Ante una persona accidentada, el colchón de vacío será utilizado con el fin de lograr una inmovilización completa y una alineación de la columna durante el traslado. Este dispositivo, unido a otros medios como el collarín cervical, será el método de elección para el traslado de pacientes politraumatizados.

Fuente http://www.medicalexpo.es

2.5. Férulas de yeso(5)(7)

Este tipo de férulas, son vendas recubiertas de sulfato cálcico polihidratado, sustancia solidificable. Este yeso, al entrar en contacto con el agua, genera una reacción exotérmica2, conocida como “fraguado”. Debido a esto, se produce un endurecimiento, lo que otorga al yeso rigidez y solidez.

Existe un tiempo de fraguado, el cual vendrá determinado por la temperatura del agua en la que sumerjamos la venda y el tiempo que mantengamos dicha venda en el agua. La finalización del proceso conocido como fraguado, se da en unos 10-15 minutos, pero el secado final del yeso supone un periodo comprendido entre 24-72 horas.

Este tipo de férulas, pueden ser empleadas como tratamiento definitivo ante lesiones no complicadas, como pueden ser esguinces de grado II o III, o como tratamiento provisional de cara a una futura intervención quirúrgica o previo a un yeso cerrado si se prevé la aparición de un edema importante.

Para una lograr una inmovilización correcta del miembro lesionado, se deberá incluir en ella el foco de la lesión, y la férula deberá ir desde la articulación distal a la proximal.

2 Se trata de cualquier tipo de reacción química en la que se libere energía, ya sea en forma de luz o calor.

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2.5.1. Tipos de férulas de yeso más frecuentes

➢ Férulas de miembro superior

A. Férula braquio-palmar inmovilización desde la base de los dedos de la mano hasta el tercio superior del brazo.

B. Férula braquial en U utilizada como refuerzo de la férula braquio-palmar en el caso de fracturas diafisarias de húmero.

C. Férula antebraquial desde la raíz de los dedos, hasta antes de la articulación del codo, permitiendo su flexión.

D. Férula cubital utilizada para la inmovilización de los 4º - 5º metacarpianos.

E. Férula de escafoides férula antebraquial posterior, que incluye la primera falange del primer dedo, logrando de esta manera la inmovilización del hueso escafoides.

➢ Férulas de miembro inferior

A. Férula cruropédica o inguinopédica su colocación va desde los dedos del pie hasta la ingle por la cara posterior. Es una férula utilizada para las lesiones de la rodilla. Su colocación habitual será con una ligera flexión de la rodilla y el pie a 90º, a excepción de que se presente una fractura de rotula, ante la cual se dejará el miembro en extensión.

B. Férula inguinomaleolar férula similar a la cruropédica o inguinopédica, que a diferencia de esta se inicia en la zona maleolar, permitiendo la movilización del tobillo.

C. Férula suropédica o posterior de tobillo “desde los dedos hasta dos traveses de la zona poplítea, para permitir la flexión de la rodilla”.

2.5.2. Técnica de colocación de una férula:(7)(5)

A continuación, se exponen las consideraciones a tener en cuenta y el procedimiento a realizar ante el procedimiento de la colocación de una férula para la inmovilización de una zona corporal.

✓ Se comenzará explicando al paciente el procedimiento que se va a llevar a cabo.

✓ Colocar al paciente en la postura más cómoda posible, teniendo en cuenta la lesión y la limitación de movimientos que esta pueda generar.

✓ Además de la colocación del paciente en una postura cómoda, esta postura del paciente deberá permitir una postura ergonómica del profesional para la realización de la técnica.

✓ Se colocará la zona a inmovilizar en posición anatómica funcional.

✓ Retirar los anillos, piercing u objetos que lleve el paciente en la extremidad.

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✓ Revisar de manera exhaustiva la extremidad buscando heridas o lesiones, en caso de haberlas, se limpiarán y se realiza la cura de las mismas antes de proceder con la inmovilización. Se realizará una valoración de curas posteriores. Registrar la presencia de la lesión.

✓ Se procederá protegiendo la piel con las diversas vendas destinadas a tal fin, como puede ser la venda de algodón (se detallarán en apartados posteriores), prestando especial atención a las prominencias óseas y los extremos distal y proximal de la férula. En férulas que incluyan la zona del talón, se deberá poner especial atención a su almohadillado, debido a que es una zona muy propensa a presentar úlceras por decúbito.

✓ Sobre el vendaje protector, se recomienda colocar venda de papel, la cual fijará el almohadillado y absorberá el agua del yeso, evitando que esta llegue al acolchado.

✓ Se medirá directamente sobre la zona a inmovilizar, para lo que tendremos en cuenta, que el yeso encogerá ligeramente al mojarse.

✓ La férula se formará p0legando capas sobre sí misma. Las vueltas serán entre 10 y 13 para una férula de miembro superior y entre 13 y 16 en miembro superior.

✓ Se llenará un recipiente con agua tibia, entre 25ºC y 30ºC para mojar el yeso. Si el agua está excesivamente fría, dificultará el proceso de fraguado y si está caliente en exceso, podría provocar quemaduras.

✓ Se introducirá la venda en el agua, sujetándola por los extremos.

✓ Tras mantenerla durante unos segundos, se retirará del agua y manteniéndola plegada, se retirará el exceso de agua.

✓ Después de esto, se coloca la férula sobre la extremidad lesionada, modelándola y adaptándola mediante masaje. Durante la modelación de la férula, evitar ejercen presión digital, ya que esto puedo provocar zonas de presión que deriven en ulceraciones.

✓ Se deberá mantener la posición lo que dure el procedimiento.

✓ Exponer al paciente las recomendaciones y cuidados acerca de la inmovilización.

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2.5.3. Complicaciones de las férulas de yeso

Las complicaciones derivadas de una férula serán las mismas que

pueden generar los vendajes, las cuales quedan descritas en el apartado

1.1.8. Además, debemos añadir las complicaciones que pueden ser

generadas por el propio yeso

➢ Quemaduras por yeso

➢ Ocasionadas por una temperatura excesiva del agua en el

proceso de colocación de férulas o yesos cerrados.

3. Sistemas estables

3.1. Yesos completos(5)

Esta técnica de inmovilización consiste en la aplicación de una venda de yeso que circundará por completo la extremidad lesionada.

➢ Indicaciones de la inmovilización con yeso cerrado

➢ Fracturas y fisuras óseas sin desplazamiento. Con esto se logra un efecto antiálgico y una reducción de la respuesta inflamatoria.

➢ Como complemento ante una intervención quirúrgica, como puede ser la colocación de una corrección quirúrgica.

➢ Técnica de colocación de un yeso cerrado

1. Se seguirá el mismo procedimiento que para la aplicación de una férula de yeso, hasta la colocación del vendaje de papel. No obstante, entre la venda de algodón y la venda de papel, conviene colocar una tira de persiana que a posteriori facilitará la retirada del yeso. Se debe recalcar la realización de un almohadillado adecuado, teniendo en cuenta que, en exceso, provocará la reducción del grado de inmovilización.

2. Sumergir la venda de yeso en agua tibia hasta que pare de burbujear.

3. Sacar y escurrir ligeramente.

4. Comenzaremos a vendar sobre la venda de papel desde la zona distal hacia la proximal, con vueltas en espiral, sin ejercer presión.

5. Si no está contraindicado, dejar la zona más distal de la lesión para comprobar el estado neurovascular de la extremidad lesionada.

6. El número de vendas que se utilizarán dependerá de la consistencia que vaya adquiriendo, siendo lo habitual entre 2 o 3.

7. A lo largo del procedimiento se tendrá especial precaución mantener la posición de inmovilización.

8. Una vez realizado el vendaje, se modelará buscando alisar la superficie y eliminar posibles rugosidades. Esto se realizará sin aplicar presión, dando que podría ocasionar lesiones una vez adquirida la consistencia final del yeso generando úlceras por decúbito.

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9. No añadir más vueltas una vez fraguado el yeso, debido a que no habrá consolidación entre ellas.

10. Sí debido al tipo de lesión, se prevé una gran inflamación, realizar una apertura longitudinal, que se rellenará con algodón y venda elástica, con el fin de limitar el riesgo de aparición de fenómenos compresivos.

➢ Retirada de una inmovilización con yeso cerrado

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. La herramienta utilizada es una sierra oscilante cuyo disco vibra y carece de filo, por lo que si llega a tocar la piel no ocasiona cortes o heridas. El yeso también podrá ser cortado con cizallas.

3. La zona seleccionada para el corte será aquella que evite las prominencias óseas. En caso de haber colocado la tira de persiana, esta marcará la línea de corte.

4. Una vez cortador, se utilizará un separador para entreabrir el yeso.

5. Se avisará al paciente de que la zona puede presentar abundante descamación cutánea y que es normal que el segmento enyesado sea atrófico.

6. Lavar la piel y retirar los restos de yeso.

7. Recomendar al paciente que se aplique en la zona alguna crema hidratante.

➢ Retirada de un yeso de urgencia sin sierra oscilante o cizallas

Ante una situación de urgencia en la que no se disponga de las herramientas adecuadas para la retirada del yeso, se podrá proceder de la siguiente manera:

➢ Realizar un surco con un instrumento cortante.

➢ Con el objetivo de que el ácido ablande el yeso, se aplicará vinagre o zumo de limón.

➢ Se terminará la retira con tijeras, teniendo especial cuidado para evitar la producción de lesiones.

➢ Complicaciones de los yesos cerrados

En este apartado, deben contemplarse las complicaciones derivadas de

los vendajes, las cuales han sido tratadas en el apartado 1.1.8. y las

complicaciones de que pueden generar debido al material utilizado, el

yeso, tratadas en el apartado 2.5.3. Además de estas, se debe tener en

cuenta una complicación que puede resultar en las fracturas óseas, una

vez aplicada la inmovilización:

➢ Alineación incorrecta

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✓ Esta es una complicación exclusiva de las fracturas ósea. Una

vez aplicado el yeso cerrado, se deberá realizar un estudio

radiológico para comprobar la alineación de los segmentos. Si

no es la adecuada, se retirará y realizará una nueva

inmovilización.

4. Cuidados de los vendajes y recomendaciones al alta al paciente con

inmovilizaciones (5)(6)(7)

Cuando se realice algún tipo de técnica de inmovilización, especialmente

si esta se trata de algún tipo de inmovilización mediante yeso, se le

proporcionarán al paciente una serie de recomendaciones.

➢ Vigilar la aparición de signos y/o síntomas como pueden ser los siguientes,

y acudir a un especialista a la mayor brevedad posible:

✓ Frialdad, alteraciones en la coloración de los dedos, lo que puede

indicar un déficit circulatorio debido a una excesiva compresión.

✓ La aparición de hormigueo, pérdida de la sensibilidad, imposibilidad

para el movimiento de los dedos, etc. Puede ser consecuencia de

un problema neurológico por la compresión nerviosa.

✓ Inflamación excesiva de la zona inmovilizada.

✓ Compresión, dolor o roce.

▪ Si la sensación de dolor o roce aparece en zonas de

prominencia ósea, podría indicar la necesidad de aplicar una

mayor protección o almohadillado.

✓ La aparición de fiebre podría indicar una infección que podría ser

consecuencia de una herida bajo la inmovilización.

✓ Un olor anormal o la aparición de las manchas húmedas en el

vendaje también es indicativo de heridas.

✓ La existencia de dolor a la extensión de los dedos, en caso de yesos

cerrados, podría indicar la existencia de un síndrome

compartimental agudo.

➢ El paciente, no debe humedecer, cortar, romper, calentar o actuar sobre

el yeso bajo ningún concepto, ya que esto puede originar que la

inmovilización pierda su cometido, o la aparición de complicaciones.

➢ Se recalcará la importancia de la movilización de las partes distales de la

zona inmovilizada para favorecer la circulación.

➢ Evitar el rascado y no introducir objetos entre la piel y el vendaje o férula,

debido a la posibilidad de originar heridas y las complicaciones que se

pueden desarrollar a partir de las mismas.

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➢ Mantener la extremidad inmovilizada elevada para la prevención o

minimización del edema. Si el lugar de vendaje o inmovilización es el tórax

o la cabeza, se recomendará sedestación; si es el abdomen, ligero

trendelemburg.

➢ Continuar el tratamiento prescrito por el especialista.

➢ Informar sobre el tiempo que deberá llevar la inmovilización, la necesidad

de realizar cambios en un determinado plazo de tiempo si se trata de un

vendaje, cambiar el vendaje en caso de que se aloje, etc.

➢ En el caso de vendajes elásticos que el propio paciente puede retirar a la

hora de dormir, realizar una adecuada educación sanitaria al paciente y

familiares, sobre como colocar el vendaje.

➢ Si se ha realizado el vendaje sobre alguna herida o lesión, realizar un

seguimiento por parte del personal de enfermería para su valoración y

realización de las curas pertinentes.

5. Vendaje funcional(5)(2)(8)(7)

El vendaje funcional es una técnica de inmovilización selectiva que actúa sobre

las estructuras músculo tendinosas lesionadas. Mediante su aplicación, se logra

establecer y mantener una posición antiálgica para la lesión que se encuentre en

tratamiento además de proporcionar reposo a la zona y estructuras afectadas,

previniendo así la aparición de atrofias musculares, elongaciones ligamentosas o rigidez

articular.

Es un tipo de vendaje que puede ser utilizado en el campo terapéutico una vez

producida la lesión o en el campo preventivo cuando el segmento que se pretende

vendar vaya a ser sometido a un esfuerzo importante.

Esta técnica de vendaje, en el caso terapéutico permite disminuir el tiempo de

convalecencia del paciente a causa de la lesión y acelera el proceso de reincorporación

a la práctica deportivo, vida laboral, etc.

Por otra parte, es una técnica beneficiosa a nivel psicológico al permitir cierto

grado de movilidad, provocando en el paciente una actitud más positiva, en

contraposición con la inmovilización completa.

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5.1. Vendaje funcional terapéutico

➢ Evita las complicaciones derivadas de una inmovilización en lesiones leves

o moderadas.

➢ En lesiones graves, una vez retirada la inmovilización completa, el vendaje

funcional es utilizado con fines propioceptivos y evitar posibles lesiones

hasta la curación completa de las estructuras lesionadas.

➢ Permite lograr una posición de acortamiento en los tejidos, disminuyendo

así la tensión sobre estos. Se favorece el proceso de cicatrización y sirve de

refuerzo para los tejidos lesionados.

➢ Debe favorecer una movilidad funcional mínima.

5.2. Vendaje funcional preventivo

➢ De utilidad ante lesiones recidivantes o crónicas.

➢ No se corrige la posición en la que van a ser reforzados los tejidos, se

mantienen en posición neutra.

➢ Se pretende evitar posiciones o movimientos extremos que puedan dañar

los tejidos que se encuentran debilitados.

➢ Permiten una movilidad funcional óptima.

➢ Proporcionan estabilidad a la articulación.

➢ Su abuso puede resultar contraproducente, por lo que se recomienda

realizar trabajos de fortalecimiento para los tejidos debilitados, siendo estos

los responsables de aportar estabilidad a la circulación.

5.3. Indicaciones

➢ Prevención de laxitudes ligamentosas.

➢ Distensiones ligamentosas de grado I y II.

➢ Rotura de fibras musculares.

➢ Descarga de tendinitis.

➢ Tras la retirada de la escayola, como prevención de lesiones.

➢ Elongaciones musculares.

➢ Fisuras de huesos largos.

➢ Fisuras de costillas.

➢ Esguinces intercostales.

38

5.4. Contraindicaciones

➢ Fracturas óseas.

➢ Grades roturas ligamentosas, tendinosas o musculares.

➢ Quemadura o heridas graves.

➢ Insuficiencia venosa importante.

➢ Alergia al adhesivo.

➢ Hipersensibilidad cutánea.

➢ Enfermedades cutáneas.

➢ Grandes edemas.

5.5. Técnicas

Dentro de las posibles realizaciones del vendaje funcional, pueden encontrarse

diferentes técnicas en función del objetivo que pretende lograrse mediante la

aplicación del mismo, así como dependiente del material utilizado.

➢ Técnica elástica / de contención / blanda

o Con esta técnica se logra limitar el movimiento que provoca la

sensación dolorosa.

o Para este tipo de técnica son utilizada vendas elásticas adhesivas.

Se utiliza en superficies musculares amplias o lesiones agudas que

presenten edema; también en pacientes que presenten insuficiencia

venosa periférica.

➢ Técnica inelástica / de inhibición / dura

o Está técnica anula el movimiento que genera la sensación dolorosa.

o Para su realización es utilizada venda inelástica adhesiva (“tape”).

Se utilizará esta técnica si el paciente no presenta proceso

inflamatorio moderad o grave.

➢ Técnica mixta / combinada

o Se combinan los materiales utilizados para las dos técnicas

anteriores.

o Existen 3 tipos de vendaje a realizar mediante la técnica mixta:

▪ Estructura a base de venda inelástica adhesiva, utilizando la

venda elástica adhesiva como cierre.

▪ Base de venda elástica adhesiva y por encima de esta, las

tiras de venda inelástica.

▪ Combinación de distintas tiras (anclajes y estribos) con

materiales elástico e inelásticos.

39

5.6. Tipos de tira

➢ Estribos, activas o funcionales

o Son las tiras que estabilizan las zonas afectadas. Logran la

estabilidad mecánica de la zona mediante la tracción longitudinal que

realizan siguiendo la dirección de la estructura lesionada.

➢ Anclajes

o Son las tiras que delimitarán el vendaje, soportando la tensión que

ejercen los estribos y distribuyéndola. En zonas musculares, se

recomienda el uso de tiras elásticas adhesivas, que deberán

sobreponerse al menos en un 50% en caso de colocarse más de

una.

➢ Fijaciones

o Son las tiras especialmente empleadas en la técnica de contención,

que fijan los extremos de los estribos estabilizando el vendaje.

➢ De cierre o encofrado

o Adaptan de forma adecuada las capas entre sí, proporcionando

permanencia al vendaje. Puede ser realizada de forma continuada

utilizando vendas elásticas o “tira a tira” con vendas inelásticas.

5.7. Complicaciones y problemas

➢ La principal complicación es la aparición de procesos dermatológicos a

causa del rechazo a los adhesivos empleados en el vendaje.

➢ En caso de no mantener la posición funcional correcto a lo largo del

procedimiento del vendaje, el vendaje no cumplirá con su objetivo de

manera adecuada.

➢ Si el vendaje presenta arrugas o pliegues, puede generar lesiones dérmicas.

➢ Una tensión inadecuada de los estribos provocará una distribución

indeseada de las tensiones producidas.

➢ Realizar el cierre del vendaje con una tensión excesiva, provocando de esta

forma un compromiso vascular de menor o mayor compromiso circulatorio.

➢ Si durante el vendaje, los anclajes son sobrepasados por los estribos la

tensión se provocará sobre la piel, generando lesiones.

40

5.8. Procedimiento

Una vez sean conocidos todos los conceptos relacionados con el vendaje

funcional, se procede a la explicación de su realización, para la que se tendrán

en cuenta los punto tratados anteriormente. Debido a la posibilidad de realizar

un vendaje funcional en diferentes segmentos corporales, el procedimiento

siguiente estará centrado en la articulación del tobillo, debido a la elevada

incidencia de las patologías como pueden ser los esguinces de tobillo de grado

I y II, especialmente en la práctica deportiva.

Antes de iniciar el vendaje, se tendrán en cuenta los siguientes pasos:

➢ En caso de que sea necesario se procederá al lavado de la zona y depilar

las zonas en las que se colocarán las tiras adhesivas.

➢ Asegurar la ausencia de heridas. En caso de que existan, se protegerán con

una compresa estéril con desinfectante o colocar una almohadilla de

segunda piel.

➢ Proteger aquellas zonas propensas al roce para evitar lesiones. Para ello se

protegerán los tendones más superficiales, el tibial anterior y el Aquiles.

➢ Realizar un “pretapìng”, esto es, una protección de la superficie de la piel que

se va a proceder a vendar, sin que pueda afectar a la eficacia del vendaje

funcional.

Una vez que se han tenido en cuenta los puntos anteriores, se procederá a la

realización del propio vendaje funcional.

1. Se colocará el tobillo en posición funcional, en 90º respecto a la pierna, en

ligera eversión si el esguince el lateral y en inversión si es medial.

2. Seleccionar la técnica para la realización del vendaje.

3. Se pondrá una venda de tape circular alrededor del pie, sin cerrar la zona por

completo permitiendo un apoyo correcto, antes de las articulaciones

metatarsofalángicas, este será el anclaje distal.

4. Se aplicará una segunda tira sin apretar sobre los maléolos, que será el

anclaje proximal.

5. El primer anclaje longitudinal, partirá del anclaje proximal por la cara interna

y cubrirá ambos maléolos pasando por el talón. Realizar una ligera tracción

a su paso por el maléolo externo y fijar sobre el anclaje proximal.

6. Iniciándose en el anclaje distal, se colocará otra tira que pasará por la región

aquilea cubriendo ambos maléolos, y fijándose en el propio anclaje distal por

el lado contrario.

7. Empezando en el maléolo externo, pasando sobre el antepié, rodeando la

planta y ascendiendo por la cara externa de la pierna, cubriendo el maléolo

externo hasta el anclaje proximal. Este podrá ser repetido para proporcionar

refuerzo al vendaje, cubriendo un 50% de este último estribo.

41

8. Tras esto se procederá a la realización del cierre. Si existe edema, se deberá

evitar dejar zonas sin cobertura, para prevenir el edema de ventana.

9. Finalizado el vendaje realizar una comprobación neurovascular de la

extremidad.

6. Terapia compresiva en patologías vasculares(9)(10)(11)(4)

En caso de tratar patologías venosas de las piernas existen tratamientos

mediante elastocompresión (vendaje elástico), escleroterapia y cirugía. Cabe la

posibilidad de que el único tratamiento para determinados casos sea la

elastocompresión, por lo que deberá mantenerse de por vida. Tanto en

escleroterapia como en cirugía, puede venir precedidas por la elastocompresión

y serán siempre seguidas de esta. Por esto, se puede considerar el vendaje

elástico como el “denominador común” de la terapia flebológica. Ahí recae la

importancia de una adecuada realización.

Es importante la obtención de unos conocimientos adecuados acerca de

la aplicación del vendaje elástico compresivo, así como sus beneficios en este

ámbito de las patologías relacionadas con alteraciones circulatorias, debido a la

elevada incidencia como puede ser entre otras razonas la aplicación de este tras

una intervención quirúrgica y una elevada prevalencia como puede ser por

ejemplo el caso de las úlceras venosas periféricas en extremidades inferiores.

6.1. Objetivos del vendaje elástico en fleboterapia

➢ Compresión de las varices.

➢ Lograr una mejoría en el retorno venoso de venas profundas.

➢ Provocar una contracción muscular que sea efectiva en el sistema venoso

profundo.

➢ Prevención del retardo de la corriente venosa que favorece la trombosis.

➢ Lograr una mejoría del flujo linfático.

➢ En personas que pasan un periodo de tiempo importante en sedestación,

mejorar el retorno venoso.

➢ En los sistemas venosos superficial y profundo y en venas perforantes,

disminuir el flujo sanguíneo que circula contrariamente a la dirección

fisiológica.

42

6.2. Materiales necesarios para el vendaje

➢ Crema hidratante (se recomienda su aplicación en aquellas zonas que no

presenten lesiones).

➢ Venda de algodón del ancho adecuada a la extremidad a vendar.

➢ Venda de algodón.

➢ Venda elástica no adhesiva (crepé).

➢ Adhesivo para el sellado de los extremos de la venda o esparadrapo.

6.3. Realización del vendaje elástico(9)(10)

➢ Se realizará un vendaje protector con la venda de algodón.

➢ Destacar que, tras el vendaje protector, la realización del vendaje

compresivo propiamente dicho podrá ser con vueltas en espiral o en espiga.

➢ Se comenzará por el empeine realizando una vuelta al mismo.

➢ Tras esto, se realiza una vuelta al tobillo para después volver al pie

realizando una vuelta en 8 para reforzar presión en la zona.

➢ Se vuelve a llevar la venda al tobillo para a partir de este se enrollará hasta

la rodilla dejando aproximadamente 3 centímetros hasta llegar a ella, o hasta

la zona inguinal.

➢ Las vueltas serán perpendiculares al eje de la pierna, de esta forma

distribuirán la presión de manera más efectiva.

➢ Ajustar el extremo del vendaje mediante esparadrapo.

6.4. Errores en la realización del vendaje(9)

Estos errores pueden ser debido a:

➢ Errores más comunes en la realización del vendaje.

o Una única vuelta en el empeine disminuye la presión en el pie.

o Unas vueltas juntas o separadas en exceso, puede provocar

una distribución inadecuada de la presión.

o La realización de unas vueltas desparejadas puede provocar

diferencias de presión.

43

➢ Errores más comunes al seleccionar el momento de la realización.

o En caso de que sea posible y el paciente disponga de los

conocimientos y materiales requeridos para una correcta

realización del vendaje, será tras el descanso nocturno, antes

de bajar de la cama con la extremidad en ligera elevación.

o Son especificados como momentos menos adecuados para la

realización del vendaje las mañanas tras la realización de la

higiene personal, después del desayuno o por la tarde.

➢ Errores más comunes en las presiones que son ejercidas por el

vendaje.

o La realización de un vendaje flojo provocará que este no

realice la presión que se requiere del mismo, por lo que no

cumplirá con su cometido.

o En el caso contrario, un vendaje que ejerza una presión

excesiva dificultará el retorno venoso, en lugar de favorecerlo.

6.5. Obstáculos y apoyos percibidos en la terapia compresiva en pacientes con

úlceras venosas(11)(12)

Tras el análisis realizado por los anteriores estudios, se trata de conocer

la percepción del personal de enfermería acerca de los factores que pueden resultar un

apoyo u obstáculo para la aplicación y correcto desarrollo de la terapia mencionada. Se

separarán en diferentes categorías para facilitar su lectura.

➢ Elementos del sistema sanitario

o Disponibilidad de materiales

✓ Destacan la falta de materiales adecuados en la consulta para la

realización adecuada del vendaje compresivo, falta de

financiación para la terapia compresiva por parte del sistema

nacional de salud…

o Formación del personal

✓ En general, se reclama una mejoría en la formación del personal

en lo referente a la terapia compresiva.

o Relación interdisciplinar

✓ Falta de colaboración interdisciplinar, por lo que se reclama una

facilitación para el intercambio de formación entre el servicio de

cirugía vascular y atención primaria.

o Guías, protocolos…

✓ Lograr una uniformidad para el tratamiento en todos los niveles

asistenciales y establecer un proceso claro en el que se

determine la labor de cada profesional en el proceso.

44

o Factores económicos.

✓ Se hace referencia a la falta de material debido a los recortes

realizados en sanidad, así como a la falta de financiación de la

terapia compresiva.

o Prescripción

✓ Dificultad de acceso e imposibilidad de recetar ciertos tipos de

vendaje.

o Seguimiento

✓ Se hace referencia a la necesidad de creación de unidades de

seguimiento y un deficiente abordaje multidisciplinar.

➢ Elementos propios del paciente.

o Adherencia y tolerancia al tratamiento

✓ Reticencia y la escasa colaboración de los pacientes por la

incomodidad de la terapia y la falta de aceptación.

o Recursos económicos.

✓ No todos los pacientes disponen de los recursos para acceder a

esta terapia, muchas veces los pacientes no quieren la terapia

por tener que pagársela.

o Dificultad para la aplicación

✓ Dificultad en cierto tipo de pacientes para su colocación por ellos

mismos.

o Educación sanitaria

✓ La necesidad de realizar una adecuada educación sanitaria al

paciente y familia.

o Apoyo familiar

✓ La colaboración y el apoyo familiar resulta muy beneficioso para

el paciente.

o Resultados de la terapia

✓ A medida que avanza la terapia compresiva y se observan

resultados favorables, los pacientes dejan de ser tan reacios a

este tratamiento.

45

➢ Elementos de los profesionales sanitarios

o Los propios profesionales

✓ Se hace referencia a que el personal de enfermería es reacio a

la aplicación de la terapia compresiva

o Formación

✓ Muchos profesionales no disponen de la información necesaria

acerca de la patología de base, los beneficios que genera el

tratamiento, así como la falta de experiencia en su aplicación.

o Educación sanitaria

✓ El profesional de enfermería debe tratar de hacer partícipe del

tratamiento al paciente, proporcionar la información necesaria y

hacer ver los beneficios y evolución de la terapia.

7. Vendaje neuromuscular(13)(14)(15)

El vendaje neuromuscular es una técnica desarrollada por el doctor

japonés Kenzo Kase en 1979. Gracias a sus aplicaciones deportivas y su

presencia en los juegos olímpicos de Sídney 2000, comenzaron a estar en auge,

y ser especialmente utilizados para la medicina deportiva. No obstante, este no

será su único uso, si no que tiene efectos a diferentes niveles en el cuerpo

humano, siendo su finalidad un tratamiento terapéutico efectivo a nivel de

lesiones ligamentosas, articulares, musculares y neurológicas. Sus aplicaciones

también incluyen el tratamiento del linfedema y la inflamación, procurando su

disminución.

Este vendaje consiste en tiras de cinta o esparadrapo que presenta

propiedades similares a las de la piel, es hipoalergénica permite su

mantenimiento en la zona de aplicación durante varios días. Su acción está

basada en la acción sobre receptores sensoriales, una mejoría de irrigación, una

facilitación del drenaje linfático, acción descompresiva y la depreciación de

procesos inflamatorios.

Debido al auge y popularidad terapéutica que ha adquirido este

tratamiento en los últimos años, es de gran utilidad tener una besa de

conocimientos referentes al mismo.

En diferentes artículos se pueden encontrar sus aplicaciones detalladas

y los resultados obtenidos. A continuación, se detallan estos, en sus diferentes

aplicaciones en función de la zona corporal lesionada:

➢ Columna lumbar Tras la aplicación de un vendaje

neuromuscular, se observa una mejoría del rango de movimiento

y flexibilidad, en deportistas de elite. En aquellas patrologías que

cursan con dolor crónico de la zona lumbar, presenta una

disminución del dolor y normalización de la función muscular; no

obstante, este efecto no ha resultado ser prolongado.

46

➢ Hombro En síndromes de pinzamientos de hombro, este

vendaje proporciona un alivio del dolor y mejoría de la articulación

glenohumeral.

➢ Rodilla En lesiones que requieren una reconstrucción del

ligamento anterior, además de la disminución del dolor, se logra

una adecuada fijación previniendo tensiones excesivas que

lesionen la estructura.

➢ Tobillo y pie proporciona una estabilización del tobillo ante

patologías que cursan con inestabilidad crónica.

➢ Columna cervical En pacientes que presentan síndrome de

latigazo cervical(16)3, proporciona una disminución del dolor y

mejoría en el rango de movimiento en las primeras 24 horas tras

su aplicación.

➢ Linfedema Han sido obtenido resultados similares en el

tratamiento con vendaje multicapa y vendaje neuromuscular en

la disminución del dolor y disminución del volumen del edema. El

vendaje neuromuscular destaca frente al multicapa por su

comodidad.

3 Es una lesión de la columna cervical que acontece generalmente tras la colisión de vehículos a motor, al producirse una forzada extensión o flexión del cuello y una violenta oscilación de la cabeza de delante hacía atrás unido a los movimientos de lateralidad y torsión forzada del cuello.

47

Anexo 1 – estudio comparativo del vendaje funcional y la inmovilización con férula en esguince de tobillo leve.

A continuación, serán citados diferentes artículos con respecto al vendaje

funcional, en el que se podrán observar los datos recogidos en lo referente a su eficacia,

así como a su comparativa con otras inmovilizaciones.

En el primer estudio al que se hace referencia(17), se realiza una comparación

entre la estabilización de esguinces de tobillo en grado I y II mediante vendaje funcional

y mediante férula de yeso.

Para ello, se seleccionan 80 pacientes separados en dos grupos, quedando así

40 pacientes con tratamiento mediante vendaje funcional y otros 40 con tratamiento

mediante férula posterior.

En el estudio se incluyeron pacientes con edades comprendidas entre 15 y 65

años de ambos que no presentasen patologías previas en la articulación y con ausencia

de patologías de la circulación de retorno de la extremidad lesionada.

Los tratamientos seguidos fueron:

A. Estabilización funcional vendaje elástico adhesivo para la realización

del vendaje funcional que se mantendrá durante 7 días sin apoyo para

después de esto, permitir el apoyo y cambio de inmovilización.

B. Estabilización ortopédica Férula de yeso posterior durante 21 días con

posterior tratamiento rehabilitador.

En ambos casos se permitió la toma de diclofenaco para el control del dolor

durante los 7 primeros días, así como protección gástrica en casos que fuera necesario.

Una vez establecido el tamaño muestral, se establece un nivel de confianza del

95%. Para la comparación de las estadísticas de los pacientes de los dos grupos de

tratamiento, fue utiliza la fórmula de “Chi cuadrado”.

A continuación, se detallan los resultados obtenidos en función del ítem a

estudiar:

➢ Diferencia de curación la diferencia de curación obtenida a los 21

días es un 27’5% a favor del tratamiento mediante vendaje funcional.

➢ Suficiencia en la higiene personal una diferencia del 45% a favor del

tratamiento mediante vendaje funciona.

➢ Tiempo de baja laboral en este aspecto la diferencia entre ambos

tratamientos es del 62’5%, en favor del vendaje funcional.

o Un 67’5% de los pacientes tratados con férula posterior,

estuvieron de baja más de 21 días.

o En aquellos pacientes con tratamiento mediante vendaje

funcional, el 22’5% de los pacientes estuvo de baja laboral, no

superando ninguno de los periodos de baja los 7 días.

➢ Necesidad de rehabilitación El estudio muestra una diferencia del

27’5% en favor del tratamiento funcional.

48

➢ Complicaciones la complicación más común fue la impotencia

funcional leve, detectada con mayor frecuencia en el tratamiento

ortopédico.

Por otro lado, en el segundo artículo(18), se encuentra la valoración realizada

con los objetivos de conocer el nivel de satisfacción en aquellos pacientes que requieren

como tratamiento un vendaje funcional, realizar una valoración del tobillo y su evolución

de la articulación lesionada y valorar el uso de estos vendajes en el servicio de urgencia.

En este estudio fueron incluidos aquellos pacientes que fueron diagnosticados

de esguince de tobillo grado I o II, leve que acudían al servicio de urgencias del hospital.

Fueron excluidos aquellos pacientes que presentasen roturas musculares, ligamentosas

o tendinosas, que presentasen grandes edemas, aquellos pacientes con patologías que

afecten el retorno venoso y aquellos con fracturas o fisuras.

Fueron evaluados un total de 52 vendajes realizados en 46 pacientes.

➢ Tipo de lesión.

o El 61.54% de los pacientes, tratados con el vendaje funcional

presentaron un esguince de tobillo de grado I.

o El 36’54% presentaba un esguince de tobillo de grado II.

o Un 1’92% de los pacientes presento otro tipo de patología, la cual,

no entraba en los criterios de exclusión.

➢ Comodidad del vendaje.

96%

2% 2%

¿Es más comodo en vendaje funcional frente al vendaje tradicional?

Si

No

Indiferente

49

➢ Actividad diaria destacable un 91’2% de pacientes que mantuvieron su

actividad diaria bien fuera total o parcialmente.

➢ Baja laboral el 76% de los encuetados tenían empleo, de los cuales

un 28% causo baja médica.

➢ Reevaluación del vendaje

El vendaje fue reevaluado a lo largo de la primera semana tras su

aplicación. El 82’44% se reevaluaron en el periodo recomendado,

esto es, entre 3 y 5 días tras su aplicación.

65%9%

26%

¿Ha podido mantener su actividad diaria normal?

Si

No

Parcialmente

S I N O D E S E M P L E A D O

21,73%

54,35%

23,91%

PACIENTES QUE HAN REQUERIDO BAJA LABORAL

50

➢ Valoración global

➢ Estado del vendaje en la revisión

o Anclajes Un 11’54% de los anclajes se encontraba

parcialmente despegados, mientras que el 88’46% restantes se

encontraban en perfecto estado. No se encontró ningún vendaje

en mal estado o completamente despegado.

o Aspecto global del vendaje Ningún vendaje presentaba mal

aspecto. Un 7’69% tenía un aspecto regular, mientras que el

92’30% restante mostraba un buen aspecto o excelente (57’69%

y 34’61% respectivamente).

➢ Evolución de la lesión

o Hematoma El hematoma se encontraba ausenten en un

78’85%. Se presentaba igual al hematoma previo al vendaje en

un 9’61% y disminuido en un 7.69%. Solo en un 3’85% de los

casos se presentó el hematoma aumentado tras el tratamiento

con el vendaje funcional.

o Edema Solo en un 1’92% de los casos aumento el edema en

la articulación del tobillo dañada. Mientras que en un 98’08% se

encontraba ausente (57’69%), disminuido (34’61%) e igual

(5’77%).

59%

32%

9% 0%

Valoración global del vendaje por parte del paciente

Muy satisfecho Satisfecho Poco satisfecho Nada satisfecho

51

➢ Complicaciones

o Mientras que ningún paciente presentó algún tipo de alteración o

signo de compromiso vascular, algunos sufrieron alteraciones

cutáneas.

➢ Conclusiones

o Entre las conclusiones mostradas en el estudio para la valoración

de este tipo de vendaje, destacan la satisfacción del paciente

tanto en funcionalidad como en comodidad.

o Objetivamente, se observa una buena respuesta tanto del edema,

como del hematoma.

Aun manteniendo la mayoría de pacientes su actividad cotidiana

total o parcialmente, el vendaje mantiene su estructura en la

mayoría de los casos, sin llegar a despegarse totalmente.

Las complicaciones generadas por el vendaje son

verdaderamente escasas.

Anexo 2 – Manual de vendajes para enfermería

Alteraciones cutaneas

Sin alteraciones Enrojecimiento Heridas Reacción cutánea generalizada

7'69% 1.92%

90’38%

52

53

Este manual ha sido desarrollado a partir del trabajo de fin de grado “Vendajes

e inmovilizaciones, el papel enfermero, revisión de protocolos y elaboración de

un manual de vendajes para atención primaria”. La bibliografía empleada para la

realización de este manual es la que se encuentra en ese trabajo, con sus

correspondientes citas bibliográficas.

Autor: Erlantz Sanguino Varela

54

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES __________________________________ 55

Recomendaciones y principios generales __________________________________ 56

Materiales __________________________________________________________ 57

Técnicas y procedimientos ______________________________________________ 58

Férulas de yeso _______________________________________________________ 59

Técnica de colocación de una férula de yeso ____________________________________ 60

Técnica de colocación de un yeso cerrado ______________________________________ 61

Retirada de un yeso cerrado _________________________________________________ 61

Vendaje funcional ____________________________________________________ 62

Procedimiento del vendaje funcional __________________________________________ 63

Recomendaciones al alta y cuidados _____________________________________ 65

Complicaciones_______________________________________________________ 66

Índice de contenidos

55

Indicaciones

Limitar el movimiento.

Fijar medicamentos o apósitos.

Fijación de una férula.

Proporcionar sostén.

Ejercer compresión ante inflamación o edema.

Mejorar la circulación venosa.

Moldear una zona (muñones).

Protección de la integridad cutánea.

Contener una hemorragia.

Aislar heridas del medio externo.

Contraindicaciones

Quemaduras importantes en la zona a vendar.

Tratamiento definitivo de una lesión sin diagnóstico.

Tratamiento definitivo de lesiones graves.

• Fracturas.

• Esguinces de grado III

• Roturas músculo-tendinosas.

• Roturas cápsulo-ligamentosas completas.

Patología reumática aguda en fase inflamatoria.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

56

Recomendaciones y principios generales

Hombro Brazo pegado al

cuerpo y codo en 90º.

Codo posición neutra de la

muñeca y flexión del codo en 90º.

Muñeca Ligera flexión.

Dedos de la mano Ligera

flexión.

Rodilla Ligera flexión (15º-20º).

Tobillo En posición de 90º.

Dedos del pie Extensión.

57

Materiales

Venda de algodón.

Se emplea a modo de protección prevendaje y

almohadillado de prominencias

óseas

Venda de papel.

Es aplicada en las férulas o yesos

cerrados entre la venda de algodón

y el yeso.

Venda de espuma.

Utilizada como prevendaje antes

de la aplicación de una venda adhesiva.

Venda de gasa

orillada.

Empleada en vendajes contentivos

para la fijación de apósitos.

Venda cohesiva.

Se adhiere a sí misma

pero no a la piel.

Utilizada en vendajes

contentivos y

compresivos.

Venda tubular.

De diferentes tamaños

para adaptar a la zona corporal.

Empleadas en vendajes contentivos.

Venda elástica.

Comunmente llamada

crepé. De gran utilidad en vendajes compresivos. También para

limitar movimiento.

Tape.

Tipo de esparadrapo empleado en

la realziación

de vendajes funcionales.

58

Técnicas y procedimientos

Vendaje circular: La venda se enrolla alrededor de la zona que se desea vendar, quedando cada vuelta sobre la anterior. Es utilizada para fijacion de apósitos, cohibir una hemorragia y para comenzar y finalizar vendajes.

Vendaje en espiral: empleada en zonas corporales con circunferencia uniforme. Cada vuelta superpone la anterior en 2/3.

Vendaje en 8: Utilizado en articulaciones para proporcionar cierto grado de inmovilización. Al inicio y final, se asegurará con dos vueltas de vendaje circular.

Vendaje en espiga: Se inicia con angulación de 45º hacía la raíz del miembro. La siguiente vuelta con angulación invertida. Cada vuelta avanza poco a poco hacía la raíz del miembro.

Vendaje recurrente: Utilizado en cabeza, muñones o dedos. Se fija proximalmente con 2 vueltas circulares. Se voltea para quedar en perpendicular y se pasa de adelante hacía atrás hasta cubrir la zona.

59

Tanto para la realización de férulas de yeso, será empleada la venda de

yeso:

Debido a la reacción producida al

entrar en contacto con el agua

(fraguado), se produce un

endurecimiento, proporcionando rigidez y

solidez.

El tiempo de fraguado dependerá

de diferentes factores, siendo

normalmente 10-15 minutos. El secado

final no se dará hasta 24-72 horas.

Se debe incluir el foco de la

lesión, yendo la férula desde la

articulación distal a la proximal.

Indicaciones:

➢ Tratamiento definitivo de lesiones no complicadas.

▪ Esguinces de grado II o III.

➢ Tratamiento provisional previo a:

▪ Intervención quirúrgica.

▪ Si se prevé la aparición de edema importante, precederá a

la colocación del yeso cerrado.

Férulas de yeso

60

1. Informar al paciente del procedimiento.

2. Colocar al paciente en una postura cómoda, y permitiendo una postura

ergonómica a su vez del profesional de enfermería.

3. Colocar la zona a inmovilizar en posición funcional.

4. Retirar complementos de la extremidad (anillos, piercings…)

5. Revisar buscando heridas o lesiones.

a. Si existen, realizar la cura pertinente y valorar futuras curas.

6. Realizar un vendaje protector con venda de algodón. Almohadillar

especialmente zonas de prominencias óseas.

7. Sobre el vendaje protector, colocar un vendaje con venda de papel para

fijar el almohadillado y absorber la humedad del yeso.

8. Medir la venda de yeso directamente sobre la zona lesionada. Se tendrá

en cuenta que este encogerá ligeramente al mojarse.

9. Una vez obtenida la medida, se doblará sobre sí misma, 10-13 veces para

miembros superiores y 13-16 para miembros inferiores.

10. Llenar un recipiente de agua tibia en el que se introducirá la venda

sujetando ambos extremos.

11. Tras mantenerla dentro del agua unos segundos, sacar y retirar el exceso

de agua.

12. Se coloca la férula en la extremidad lesionada, masajeándola para

moldear y adaptar a la zona. No se debe ejercer presión excesiva.

13. Una vez finalizado y cuando haya fraguado el yeso, Se realizará un

vendaje con venda elástica (crepé), para asegurar su fijación.

14. Finalmente se expondrán al paciente las recomendaciones y cuidados

relacionados con las férulas.

Técnica de colocación de una férula de yeso

Técnica de colocación de una férula de yeso

Técnica de colocación de una férula de yeso

Técnica de colocación de una férula de yeso

61

Se seguirán los mismos pasos que para la realización de la férula de yeso,

hasta el vendaje mediante venda de papel. Tras esto:

1. Sumergir la venda de yeso en agua tibia. Cuando deje de burbujear

sacar y escurrir ligeramente.

2. Comenzar a vendar de la zona distal a la próxima, en vueltas de

espiral, sin ejercer presión.

3. Si no hay contraindicación, dejar la zona distal libre de yeso para

comprobar el estado neurovascular.

4. El número de vendas es indicado por la consistencia que vaya

adquiriendo, siendo lo normal 2 o 3.

5. Una vez realizado, se moldeará alisando la superficie, sin generar

presión.

6. Una vez haya fraguado, no añadir más vendas ya que no

consolidarían entre ellas.

Técnica de colocación de un yeso cerrado

Técnica de colocación de un yeso cerrado

Técnica de colocación de un yeso cerrado

Técnica de colocación de un yeso cerrado

Retirada de un yeso cerrado

Retirada de un yeso cerrado

Retirada de un yeso cerrado

Retirada de un yeso cerrado

En condiciones normales la retirada se realizará:

1. Explicar el procedimiento al paciente.

2. Se cortará con una sierra oscilante, la cual carece de filo.

3. La zona de corte, evitará prominencias óseas.

4. Una vez cortado, usar separadores para entreabrir el yeso.

5. Avisar al paciente de que puede presentar descamación cutánea y

atrofia en la zona.

6. Lavar y retirar restos de yeso.

7. Recomendar crema hidratante.

La retirada de urgencias sin los medios adecuados se realizará:

1. Realizar un surco con un instrumento cortante.

2. Aplicar vinagre o zumo de limón, con el objetivo de que el ácido

ablande el yeso.

3. Termina la retirada con tijeras, prestando especial cuidado a no

producir lesiones.

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Indicaciones• Prevención de laxitudes ligamentosas.

• Esguinces de grado I y II.

• Rotura de fibras musculares.

• Descarga de tendinitis.

• Tras retirar un yeso, para prevenir lesiones.

• Fisuras de huesos largos.

• Fisuras de costillas.

• Esguinces intercostales.

Contraindicaciones

• Fracturas óseas.

• Grandes roturas ligamentosas, tendinosas o musculares.

• Quemaduras o heridas graves.

• Insuficiencia venosa importante.

• Hipersensibilidad cutánea.

• Trastornos neurosensitivos importantes.

• Grandes edemas.

• Insuficiencia venosa importante.

• Alergia al adhesivo.

Vendaje funcional

Vendaje funcional

Vendaje funcional

Vendaje funcional

63

El vendaje funcional puede ser realizado en diferentes articulaciones

corporales, por su elevada incidencia, se procederá a la explicación de

este vendaje en esta articulación mencionada:

1. Posicionar el tobillo en posición funcional. Si existe vello en la zona,

rasurar.

2. Se colocará una venda de tape circular alrededor del pie, antes de

las articulaciones metatarsofalángicas. Este será el anclaje distal.

3. Sobre los maléolos, sin apretar, se colocará una segunda tira.

Anclaje proximal.

4. Si el esguince es de segundo grado, se aplicará otra tira a 3-4 cm

de la segunda.

5. Desde la zona plantar del anclaje distal, parte otra tira pasando por

encima del maléolo (interno o externo en función del ligamento

lesionado), llegando a las siguientes bandas.

6. Partiendo del mismo anclaje distal, se pondrá otra banda pasando

por debajo y detrás del mismo maléolo.

Procedimiento del vendaje funcional

Procedimiento del vendaje funcional

Procedimiento del vendaje funcional

Procedimiento del vendaje funcional

Anclaje proximal

Anclaje proximal

Anclaje proximal

Anclaje proximal

Anclaje distal

Anclaje distal

Anclaje distal

Anclaje distal

Anclaje en

esguince de 2º

Anclaje en

esguince de 2º

Anclaje en

esguince de 2º

Anclaje en

esguince de 2º

Pasos 5 y 6

Pasos 5 y 6

Pasos 5 y 6

Pasos 5 y 6

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7. Desde las bandas de la pierna se inicia una nueva tira, pasando por la

planta del talón y subiendo nuevamente hasta las bandas de la pierna por

el lado contrario.

8. En la zona central del anclaje distal, inicia una nueva tira que rodea el

tobillo por encima de los maléolos.

9. Para finalizar el vendaje, se aplica una venda elástica que proporciona

fijación y logra que el vendaje no se afloje.

10. Se debe revisar el vendaje cada 48 horas, proporcionando los ajustes

necesarios o realizar un nuevo vendaje si es preciso.

7º paso

7º paso

7º paso

7º paso

8º paso

8º paso

8º paso

8º paso

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Recomendaciones al alta y cuidados

Recomendaciones al alta y cuidados

Recomendaciones al alta y cuidados

Recomendaciones al alta y cuidados

Vigilar la aparición de signos y síntomas como los siguientes:

• Frialdad o alteraciones de la coloracion en dedos.

•Posible déficit circulatorio por compresión excesiva.• Aparición de hormigueo, pérdida de la sensibilidad, imposibilidad para

mover los dedos, etc.

•Posible problema neurológico por compresión nerviosa.• Inflamación excesiva de la zona.

• Aparición de dolor o roce.

•Podría indicar la necesidad de realizar un mejor almohadillado.• Fiebre.

•Podría indicar una infección a causa de una herida bajo el vendaje.• Olor anormal o aparición de manchas húmedas.

•Indicativo de heridas.• En caso de yesos cerrados, dolor en la extensión de los deods.

•Podría indicar un síndrome compartimental agudo.

No humedecer, cortar, romper, calentar o actuar sobre el yeso.

Recalcar la importancia de movilizar las zonas distales libres de inmovilización.

Evitar el rascado y no introducir objetos en la inmovilización, debido a que podrían originar heridas.

Mantener la extremidad inmovilizada elevada para disminuir el edema.

Recalcar la importancia de seguir el tratamiento prescrito.

Informar sobre el tiempo que llevará la inmovilización, los cambios a realizar, etc...

En vendajes elásticos que el propio paciente pueda retirar para dormir, realizar una adecuada educación sanitaria del paciente y/o

familiares.

Si existía herida o lesión previa en la zona vendada, valorar la necesidad de futuras curas.

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Complicaciones

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CONCLUSIONES

La realización de vendajes e inmovilizaciones constituye una de las principales

labores en los centros de atención primaria como especializada, debido a la elevada

incidencia de lesiones especialmente traumatológicas cuyo tratamiento es realizado

mediante alguna de estas técnicas.

Para lograr los resultados deseados con estos procedimientos se deben realizar

las técnicas adecuadamente, lo cual está estrictamente ligado a la obtención de

conocimientos en este ámbito.

En referencia a la comparativa realizada entre los protocolos, guías y manuales

analizados para la realización del trabajo, cabe destacar una gran conformidad entre los

mismos.

A través de la realización de un análisis de la literatura científica en relación con

los vendajes e inmovilizaciones, se ha podido profundizar en los conocimientos de los

diferentes apartados que han sido desarrollados en el trabajo, además de observar la

importancia del papel de los profesionales de enfermería, quienes serán los

responsables de la realización de estas técnicas en la mayoría de los casos, o bien

actuando como asistente del personal médico como es el caso de los yesos cerrados.

El desarrollo ha sido realizado a modo de síntesis de aquellos apartados de vital

importancia, los cuales han sido recopilados a través de la revisión bibliográfica

realizada.

En ocasiones, los vendajes e inmovilizaciones no logran cumplir el objetivo que

se espera de ellos, en gran medida, debido a una incorrecta realización del

procedimiento o la insuficiencia de conocimientos requeridos para su realización, lo que

puede desencadenar complicaciones de diversa índole, siendo algunas de ellas de

gravedad. Debido a esto, el manual pretende de una manera sencilla y resumida,

determinar aquellos conocimientos de base que son requeridos para una aplicación

correcta de estas técnicas, así como la contribución a la adquisición de una buena

práctica por parte de los profesionales de enfermería.

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