Vejiga Neurogénica

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Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Gpo.1701IMSS

H.G.Z./U.M.A.A. No. 48

Godínez Morado IsaacOrtega Hernández María Ivett

Definición Consiste en la perdida del funcionamiento

normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso

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1. MARTINEZ, E. “Vejiga neurógena. Conceptos báscios” España, 2008. pp. 289-342

Factores de riesgo Defectos congénitos del tubo neural Arquitectura (tumores) Lesiones a nivel de sistema nervioso

(central y periférico) Enfermedades sistémicas ▪ DM▪ Enfermedad de Parkinson

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Etiología, Clasificación y Fisiopatología

EVCEsclerosis MúltipleParkinsonEncefalitisNeoplasia

1. TANAGHO, E. “Urología General de Smith” 11ª Ed. Manual Moderno pp. 505-5222. CASTIÑERAS, J. “Libro del residente de Urología” Asociación Española de Urología, Madrid

2007. pp. 1033-1043

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EVCEsclerosis MúltipleParkinsonEncefalitisNeoplasia

TraumaHernia de discoMielodisplasiaTumorNeoplasia


2007. pp. 1033-1043

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Etiología, Clasificación y FisiopatologíaInternational Continence Society

Constrictor Normal Hiperrefléxi

co(+)

Hiporrefléxico(-)

Esfínter Normal Hiperactivo(+)

Incompetente(-)

Sensación Normal Hipersensible

(+)

Hiposensible(-)


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Etiología, Clasificación y FisiopatologíaBors y Comarr

Lesión Sensitiva

Lesión Motora (Alta o Baja)

Lesión Mixta


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2007. pp. 1033-1043

Clínicamente se divide en:

• Vejiga espástica• Vejiga atónica

Por lo general ambas poseen un componente

sensitivo inespecífico

(poliaquiuria, volumen residual, nicturia)

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Vejiga Atónica(Neurona motora Inferior)

Vejiga Espástica(Neurona motora

superior)

IntermitenteInvoluntariaInconsciente

Incontinencia por

rebosamiento.Micción por

maniobras de valsalva.


2007. pp. 1033-1043

Diagnostico Anamnesis▪ Motivo de consulta ▪ Antecedentes personales y enfermedades ▪ Patología neurológica ▪ Alteraciones intestinales ▪ Anamnesis sexual ▪ Enfermedades sistémicas ▪ Alteraciones del aparato locomotor ▪ Intervenciones quirúrgicas ▪ Medicación (psicótropos, diuréticos, beta-bloqueantes)▪ Anamnesis urológica

Síntomas de la fase de llenado (sx irritativo miccional)

Síntomas de la fase de vaciado (sx obstructivos)

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Diagnostico Exploración neurológica ▪ Semiologia sensitiva (superficial, dolorosa)▪ Metameros medulares donde se situan los diferentes

centros miccionales (sacras S1-S3)

▪ Semiologia motriz ▪ Musculos perineales y esfinterianos con inervacion

dependiente del segmento espinal S2-S4

▪ Tacto rectal e indicacion de cierre de esfinter

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Diagnostico Exploración neurológica ▪ Reflejos ▪ Reflejos superficiales o cutáneos

Abdominal inferior (D10-D12) Cremasteriano (L1) Plantar (Nervio tibial, S1-S2) Anal (Nervios pudendos S3-S4)

▪ Reflejos profundos Aquileo (Nervio tibial, S1-S2)

▪ Reflejos viscerales Bulbocavernoso (nervios pudendos, centro

somático sacro en S3-S4) Reflejo de la tos (D6-D12)

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Diagnostico Exploración neurológica ▪ Test del agua helada ▪ Introducción de 50 cm³ de agua a 5° C mediante

embolada a través de una sonda, se retira la sonda y, antes de un minuto, se produce la micción del liquido introducido, indicando su positividad. La prueba se valora gráficamente dejando la sonda alojada en vejiga y conectándola a un cistomanometro. ▪ Normalmente no es positivo y da lugar a

sensación de frialdad suprapúbica.▪ Lesión medula suprasacra con vejiga neurogenica

hiperreflexica (+), vejiga inestable de origen no neurogenico (-) = Diagnostico diferencial▪ Nervios pélvicos con centro reflexogeno a nivel

de S2-S4

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Diagnostico EGO y parámetros de función renal Rx simple de abdomen, Urografía IV,

USG de vías urinarias Urodinamia ▪ Diagnostico de la alteración funcional u

orgánica, del trato urinario inferior▪ Flujometria ▪ Cistomanometria ▪ Electromiografía ▪ Perfil de presión uretral

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Tratamiento Objetivos a tomar en cuenta para la elección del

tratamiento ▪ Preservar de daño a los riñones para evitar que se

llegue a la IR ▪ Conseguir la ausencia o control de la infección urinaria ▪ Conseguir que el vaciado vesical se produzca a baja

presión▪ Conseguir una adecuada capacidad de almacenamiento

vesical ▪ Evitar la sobredistensión vesical que conducirá al daño

muscular del detrusor y a otras complicaciones ▪ Eliminar la orina residual ▪ Evitar en lo posible catéteres o estoma a permanencia

Meta final: Restablecer la micción periódica, completa, espontanea y voluntaria con intervalos secos entre micciones

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Tratamiento Modalidades ▪ Tratamiento medico ▪ Medidas hiegienico-dieteticas ▪ Medidas para facilitar el almacenamiento vesical:

fármacos, estimulación eléctrica, bloqueos nerviosos ▪ Medidas para facilitar el vaciamiento vesical:

maniobras (Valsalva, Crede, estimulación de zonas reflexogenas), fármacos, cateterismo intermitente

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Tratamiento Modalidades▪ Tratamiento quirúrgico ▪ Ampliaciones vesicales, esfínter artificial,

esfinterotomias

▪ Tratamiento psicológico ▪ Tratamiento paliativo▪ Dispositivos para la incontinencia (colectores,

absorbentes, sonda permanente)

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