Varices gastricas. miguel chavez rossell
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Dr Miguel Chávez Rossell
Médico Gastroenterólogo
Hospital Loayza
MANEJO DE LAS VARICES GASTRICAS
CURSO DE GASTROENTEROLOGIA PARA MEDICOS GENERALES - Lima 2012
SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGIA DEL PERU
CLASIFICACION DE SARIN• Cuando las varices
esofagogastricas(GOV)son una extension de las varices esofagicas se dividen en 2 tipos
• GOV 1 son las mas comunes y se extienden a lo largo de la curvatura menor
• GOV 2 se extienden a lo largo del fundus y tienden a ser mas grandes y tortuosas que las Varices Gastricas 1
• Varices gastricas aisladas (IGV) ocurren en la ausencia de las varices esofagicas y se clasifican en 2 tipos
• IGV 1 localizadas en el fondo y tienden a ser tortuosas y complejas
• IGV 2 localizadas en el cuerpo antro y alrededor del piloro
• Las varices de sangrado mas frecuente son las GOV1, GOV2 e IGV1
HEMODINAMIA DE VARICES GASTRICASEn la Hipertension Portal hay un estado hiperdinamico sistemico y portal y las varices esofagicas o gastricas se desarrollan como una parte de la Circulacion Colateral
• Se desarrollan en la capa submucosa del cardias y del fondo.
• Esto es por que la pared posterior del area fundica o cardial esta fija al retroperitoneo y esta mas cerca a la circulacion sistemica por los shunts portosistemicos
• La vena gastrica izquierda, posterior y los vasos cortos son los principales abastecedores de las varices gastricas, mientras que el shunt gastrorenal es el principal vaso de drenaje
• El shunt gastrorenalesta presente en mas del 85% con varices gastricas
• El diametro del shuntgastrorenalgeneralmente es muy grande, de 1 a 3 cm de diametro. Por lo que el volumen y su velocidad son extremadamente grandes
• La TAC Multidireccional (MD CT) provee informacion precisa de las varices gastricas sin la angiografia
• Siendo esto muy util para seleccionar el mejor tratamiento para cada paciente con varices gastricas
Tratamiento Endoscópico
• Las GOV 1 constituyen una extension de las varices esofagicas, por lo tanto su manejo es EL MISMO QUE LAS VARICES ESOFAGICAS.
Tratamiento Endoscópico
• La escleroterapia es INEFECTIVA
• Las varices gastricas estan asociadas a un shunt gastro renal o gastro vena cava inferior, resultando en un GRAN FLUJO a la circulacion sistemica, por lo que hay un RAPIDO ESCAPE del esclerosante a la circulacion sistemica, evitando que el agente esclerosante inicie la trombosis sobre la superficie del endotelio de las varices gastricas
• Además del riesgo de complicaciones serias como embolismo pulmonar o sangrado masivo por la ulcera
CIANOACRILATO
• La recomendación actual es tratar las varices gástricas fúndicas IGV 1 o GOV 2 con el adherido tisular N Butil 2 Cianoacrilato que se considera la terapia de elección en el sangrado agudo como para la prevención secundaria del sangrado por varices gástricas (Grado de Recomendación 1b A)
CIANOACRILATO
• Se polimeriza en contacto con la sangre, solidificandose dentro de la varice instantaneamente, obliterandola deteniendo el sangrado. El molde del gel cae espontaneamente entre semanas y meses despues
Efectos Colaterales
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Embolismo cerebral, pulmonar y portal (*)
• Absceso retroperitoneal
• Infarto esplénico
• Trombosis de la vena esplénica
Efectos Colaterales
• * Existe mayor posibilidad de embolismo en:
1. Varices fúndicasaisladas (IGV-1) con shunt gastro renal
2. Sobredilución con lipiodol
3. Inyección de grandes volúmenes
OTROS AGENTES
• TROMBINA
• BERIPLAST P (Fibrinogeno con Factor VIII y trombina humana)
• Ligadura
• Endoloop
• Betabloqueadores
• TIPS
CIRUGIA
• Cirugia
• Devascularizacion del estomago alto con esplenectomia (Operación de Hassab)
• Previene la hemorragia en un estudio de seguimiento a largo plazo
• Es un procedimiento mas facil comparado con una derivacion quirurgica portosistemica y puede realizarla un cirujano general sin necesidad de habilidades especificas en cirugiavascular
OBLITERACION TRANSVENOSA RETROGRADA CON BALON OCLUIDO
BRTO