ValvulopatíasMitrales..Aórticas…

Dra. Liz Fatecha

GENERALIDADES

• Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler• Repercusión funcional– Prueba de esfuerzo– Estudios : cálculo de FE durante el ejercicio

MITRALES

Estenosis mitral

Estenosis mitral• Etiología

• - Congénita.

• - Reumática ( la más frecuente): suele ser mixta.

• - Degenerativa: calcificación del anillo mitral y de zonas subanulares(edad avanzada).

Estenosis mitral

• Reumática. No hay riesgo de muerte súbita atribuible a la patología misma.• Severa: impide hacer una actividad física normal.– ⇓ flujo AI a VI– ⇑ presión AI y PCP• Con el ejercicio es más intenso por reducción

del flujo diastólico por la taquicardia.

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anatomía

• La fiebre reumática da lugar a cuatro formas de fusión del aparato valvular mitral que producen estenosis:

• 1) comisural, 2) de las cúspides, • 3) cordal y 4) combinada.

Estenosis mitral Criterios de severidad

  Leve Moderada Severa• Area valvular > 1,5 1,0 -1,5 ≤ 1 cm2• Grad medio < 5 5-10 ≥ 10• PPS (mm Hg) < 30 30-50 > 50 

Historia Natural de la estenosis mitral

• Afecta principalmente a las mujeres.

• La cuarta década => orificio mitral 1,5-2,5 cm2.

• La 5ª década => 1-1,5 cm2

• En ocasiones, estenosis severas en adolescentes.

• Estenosis triviales.

• La calcificación comisural de las valvas es uno de los mecanismos que más frecuentemente agrava la obstrucción.

Pronóstico:

NYHA III 38% a los 10 años• NYHA IV 15% a los 5 años

• (Cirugía – disminuye incidencia de FA y TEP)

Mortalidad:  

• Insuficiencia cardiaca refractaria => 60-70%

• Embolismo periférico => 20-30%

• Embolismo pulmonar => 10%

• Cuadros infecciosos => 1-5%

Engrosamiento

1 Valvas con engrosamiento cercano a lo normal (4-5 mm)

2 Considerable engrosamiento en los márgenes (5-8 mm) con respeto de la porción medial

3 Engrosamiento extensivo hacia toda la valva (5 a 8 mm). 

4 Considerable engrosamiento del todo el tejido valvar (mayor de 8 a 10 mm)

  Calcificación

1 Area única con brillo aumentado

2 Areas dispersas de brillo confinadas al margen valvar

3 Brillo extensivo a la porción medial de las hojuelas valvulares

4 Brillo extensivo al resto del tejido valvular.

Grado Movilidad

1 Valva muy móvil, con restricción limitada al borde.

2 La porción medial y basal de las valvas tienen movilidad normal

3 La valva continúa moviéndose hacia adelante desde su base

4 Escaso ó nulo movimiento anterior de las hojuelas en diástole

  Engrosamiento subvalvular

1 Mínimo engrosamiento justo debajo de las hojuelas valvulares

2 Engrosamiento de la estructura cordal extensivo al primer tercio del largo cordal

3 Engrosamiento extensivo al tercio distal de las cuerdas

4 Engrosamiento extensivo y acortamiento de la estructura cordal con extensión hacia los músculos papilares

 

Wilkins Gt, Weyman AE, Abascal VM, Block PC, Palacios IF. Percutaneous balloon dilatation

of the mitral valve: an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism

of dilatation. Br Heart J 1988,60:299-308.

Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

Caso clínico

• 38 años. Sexo femenino.• MC: disnea y palpitaciones.• Hallazgo físico: PA 110/85 FC: 78x min rales pulmonares aislados• ECG: ….• Plan: en emergencias…

Indicaciones:

• Aporte hídrico.• Dieta• Antiarrítmicos• Anticoagulantes• Vasodilatadores• diuréticos

• ETT: • VI: 50/38• AI/AO 50/38• Area mitral : 0,9 cm2• Grad pico 22 mmHg• PPS: 58 mmHg

Muchas gracias