Ciclo cardíaco y Hemodinamia cardíaca Sobrecargas de volumen, de presión y pérdida de masa...

• Ciclo cardíaco y Hemodinamia cardíaca• Sobrecargas de volumen, de presión y

pérdida de masa ventricular – Valvulopatías– Cortocircuitos– Hipertension Pulmonar

• Insuficiencia Cardíaca – Fisiopatología del llenado ventricular

6 CONTENIDOS DEL MODULO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR 2008

• Fisiopatología de la circulación coronaria – Infarto e Isquemia miocárdica

• Mecanismos de Arritmias• Insuficiencia arterial y venosa

6 CONTENIDOS DEL MODULO DE FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

• Función Cardíaca, Ciclo Cardíaco y Sobrecarga Ventricular 2008

Dr Jorge Jalil

Conceptos de la claseConceptos de la clase

• Ciclo cardíaco• Función cardíaca normal

– Precarga– Postcarga (resistencia vascular)– Contractilidad

•Débito cardíaco

• Transporte de O2

• Stress miocárdico

QUE PUEDO MEDIR PARA DETERMINAR LA FUNCION VENTRICULAR ?: P , V, saturación de O2

CICLO CONTRACCION - RELAJACION MIOCITARIA: CALCIO Y ENERGIA

A

B

C

D

NORADRENALINA: ROL EN LA CONTRACCION Y RELAJACION MIOCITARIA

A

1

2

PRESION Y VOLUMEN INTRACARDIACOS DURANTE EL CICLO CARDIACO: (HEMODINAMIA)

1

2

3

4

DC = VOLUMEN EXPULSIVO x FC

¿QUE ES EL DEBITO CARDÍACO?

PRESION Y VOLUMEN INTRACARDIACOS DURANTE EL CICLO CARDIACO: FASES

1

3

24

a) CONCEPTO DE PRECARGA

VFD / PFD

VFS / PFS

1 El volumen expulsivo es mayor en A o en B ?

a) PRECARGA

2 La Presión de fin de sístole es mayor en A o en B ?

Algunos valores normalesAlgunos valores normales

Lilly 1998

PVC PCP

COMO MIDO PRESIONES (Y VOLUMENES) EN EL CORAZON

b) POSTCARGA

1 El volumen expulsivo es mayor en 2 o en 3 ?2 La Presión de fin de sístole es mayor en 2 o en

3 ?

VFS / PFS

PostcargaPostcarga

• RVS = PA media - PVC * 80DC (l/min)

din*seg*din5

PCP

DC

RELACION ENTRE PRECARGA Y DEBITO CADIACO

PCP

DC

RVS

DC

RELACIONES ENTRE PRE Y POSTCARGA Y DEBITO CADIACO

c) Contractilidad ¿como se define y de qué depende ?

A B

En cuál de las 2 situaciones aumentará el débito cardíaco ? Por cual mecanismo?

Función Sistólica NormalFunción Sistólica Normal

• Volumen eyectivo 60 - 70 mL/latido

• Débito cardíaco 5 - 6 L/min

– Indice cardíaco 2.5 - 3.5 L/min/m2

• Fracción de eyección = vol eyectivo/VFD

60 – 70 %

Que significa una FE de 35% ?

VS x FC

• Vol eyectivo depende deVol eyectivo depende de– precarga (precarga (), postcarga (), postcarga () y contractilidad () y contractilidad ())

• VFD (o PFD) = precargaVFD (o PFD) = precarga (rel c/ (rel c/ distensibilidad)distensibilidad)

• Vol de fin de sístole depende deVol de fin de sístole depende de– postcarga (postcarga () y contractilidad () y contractilidad ())

Transporte de Oxígeno en la circulaciónTransporte de Oxígeno en la circulación

• SaO2 > 93 % • Contenido arterial de O2 19 - 20 mL %• 1.36 * Hb * sat O2 + 0.003 pO2

Transporte de Oxígeno en la circulaciónTransporte de Oxígeno en la circulación

• SaO2 > 93 % • Contenido arterial de O2 19 - 20 mL %• 1.36 * Hb * sat O2 + 0.003 pO2

• SvO2 > 65 %• Contenido venoso mixto de O214 - 15 mL %

• D(a - v)O2 4 - 6 mL %

Consumo de Oxígeno (VOConsumo de Oxígeno (VO22))

• Consumo de oxígeno = DC * D(a - v)O2

– 3.5 cc/Kg/min (reposo) (~2500 cc/min)– 115 - 165 cc/min/m2 GLOBAL)

DC = VO2 / D(a – v)O2

Concepto de Stress (tensión) miocárdico

a

b

FC

Consumo de oxígeno miocárdico ¿ de qué depende?

1

2

3

ResumenResumen






Sobrecarga Cardíaca: Sobrecarga Cardíaca: ConceptosConceptos

• Sobrecarga de volumen• Sobrecarga de presión• Pérdida de masa ventricular

• Hipertrofia• Remodelamiento• Mecanismos de compensación

SOBRECARGA CARDIACASOBRECARGA CARDIACA

1) 1) DE VOLUMENDE VOLUMEN (( DE PRECARGA ) DE PRECARGA )

• en general lento. Causas ?• progresivo de VFD volumen sistólico

hipertrofia eccéntrica

• además:•a) PFD•b) tensión o stress VO2 miocárdico

SOBRECARGA DE VOLUMEN

Ejemplo de sobrecarga de volumen Ejemplo de sobrecarga de volumen ventricularventricular:

• radio (cm) 1.8 3.5

• presión (mm Hg) 100 100

• grosor de pared (cm)1 1

• stress (P*r/2h)

• dinas/cm2 90 175

PFD al desviarse hacia la derecha la curva presión volumen

• 2) 2) DE PRESIONDE PRESION (( DE POSTCARGA) DE POSTCARGA)

• en general lento. Causas ?• Hipertrofia ventricular concéntrica

progresiva con:– poco aumento del stress capacidad para generar presión en el VI– puede acompañarse de:

de distensibilidad• insuficiencia de riego coronario• fibrosis miocárdica intersticial y perivascular

SOBRECARGA DE PRESION

Ejemplo de sobrecarga de presionEjemplo de sobrecarga de presion:

• radio (cm) 1.8 1.8

• presión (mm Hg) 100 150

• grosor de pared (cm)1 2

• stress (P*r/2h)

• dinas/cm2 90 67.5

3. pérdida de miocardio (IAM, RATAS, 4 SEMS)

Sobrecarga Cardíaca: Sobrecarga Cardíaca: ConceptosConceptos

• Sobrecarga de volumen• Sobrecarga de presión• Pérdida de masa ventricular

• Hipertrofia• Remodelamiento• Mecanismos de compensación

HIPERTROFIA DE MIOCITOS VENTRICULARES

Hunter J, Chien K. NEJM 1999;341:1276-83

J Jalil et al. Circ Res 1989

MECANISMOS DE TRANSICION DE HIPERTROFIA A INSUFICIENCIA CADIACA

• Distorsión en la organización celular densidad capilar y reserva coronaria

isquemia ( en subendocardio)

• fibrosis progresiva• necrosis/apoptosis • exceso de postcarga

QUE SE ENTIENDE POR REMODELADO O REMODELAMIENTO ?

• DILATACION VENTRICULAR PROGRESIVA• CAMBIO EN LA FORMA DEL VENTRICULO• PRODUCE CONSECUENCIAS FUNCIONALES

principales mecanismos de adaptación a la sobrecarga cardíaca

- mecanismo de Frank Starling

- hipertrofia ventricular

- activacion neurohormonal

efectos de corto/largo plazo

principales mecanismos de adaptación a la sobrecarga cardíaca- mecanismo de Frank Starling

de precarga DC

- hipertrofia ventricular - con o sin dilatacion de cavidades

- activacion neurohormonal- liberacion de noradrenalina contractilidad y FC- activacion del SRAA: mantiene PA y perfusion tisular- la hormona antidiurética

LOS LIMITES NORMALES

1

2

3

4

VFS / PFS

DETERIORO DE LA FUNCION SISTOLICA a pesar de la activación de los mecanismos de compensación

Muchas gracias

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