valvulopatías trabajo final
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1) VALVULOPATÍAS
VALVULOPATÍASDefinición:Definición: Alteraciones morfológicas y Alteraciones morfológicas y funcionales de las válvulas cardiovasculares funcionales de las válvulas cardiovasculares (cardíacas y de los grandes vasos del corazón) (cardíacas y de los grandes vasos del corazón) producidas por distintas patologías.producidas por distintas patologías.
Causas:Causas: CONGÉNITAS CONGÉNITAS
ADQUIRIDAS: aórtica y mitral: 2/3 de ADQUIRIDAS: aórtica y mitral: 2/3 de
todas las valvulopatíastodas las valvulopatías
ESTENOSISESTENOSIS
Incapacidad de la válvula para abrirse Incapacidad de la válvula para abrirse completamente, obstruyendo en forma parcial el completamente, obstruyendo en forma parcial el flujo. Lo anterior produce cierta resistencia al paso flujo. Lo anterior produce cierta resistencia al paso de la sangre entre las dos cavidadesde la sangre entre las dos cavidades
INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
Falla de la válvula para cerrarse completamente, lo Falla de la válvula para cerrarse completamente, lo cual permite el flujo retrógrado de sangre cual permite el flujo retrógrado de sangre (regurgitation).(regurgitation).
VALVULOPATÍAS
TIPOS DE VALVULOPATÍASTIPOS DE VALVULOPATÍAS
AURICULOVENTRICULARES VASCULARES
a) MITRAL
Estenosis
Insuficiencia
b) TRICUSPIDEA
Estenosis
Insuficiencia
c) AORTICA d) PULMONAR
Estenosis
Insuficiencia
Estenosis
Insuficiencia
APARATO VALVULAR
•Anillo valvular•Valvas•Aparato tensor: cuerdas tendinosas músculos papilares
Valvulitis reumática crónica
Acortamiento de cuerdas tendinosas
Retracción y engrosamiento valvar
Fusión de cuerdas tendinosas
VALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA
• Puede ser aguda ó crónica
• Puede deberse a lesiones primarias de las valvas ó de las estructuras de sostén
ESTENOSIS
• Generalmente crónica
• Se debe casi siempre a lesiones primarias de las valvas
I) ESTENOSIS MITRAL
Es un estrechamiento de la abertura de la válvula mitral que aumenta la resistencia al flujo de la corriente sanguínea desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
ESTENOSIS MITRAL
CONSECUENCIAS DE LA E.M. Engrosamiento y rigidez valvar Calcificación valvar Fusión de comisuras Acortamiento, engrosamiento y
fusión de cuerdas tendinosas
• ÁREA CRÍTICA = 0,5 cm2
• 99% de los casos por cardiopatía reumática crónica• Calcificación masiva del anillo mitral
ESTENOSIS MITRAL
ÁREA VÁLVULA MITRAL NORMAL: 4 a 6 cm2
• Estenosis leve: 2 a 4 cm2
• Estenosis moderada: 1 a 2 cm2
• Estenosis severa: menos de 1 cm2
Pacientes asintomáticos = estenosis mayor a 1.4 cm2
Pacientes sintomáticos = estenosis menor a 1.2 cm2
Estenosis mitral Presión de la A.I.
Hipertrofia de la A.I.I.C.D.Edema pulmonar
Fibrilación auricular
Atrofia del V.I.
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGÍA DE ESTENOSIS MITRAL
• Degeneración mixomatosa
• Fiebre reumática
• IAM
• Mixoma
• Un coágulo
CONFIGURACIÓN CARDIACA EN LA E.M.:
•A.I. dilatada e hipertrófica
•V.I. normal o atrófico
•V.D. dilatado e hipertrófico
•A.D. dilatada (I.C.D.)
Signos y síntomas
• Tono morado en las mejillas
• Edema pulmonar agudo
• Soplo característico (CHASQUIDO)
• Aurícula izquierda hipertrofiada
• Disnea
• Hemoptisis
• Fatiga, anorexia, dolor abdominal
• Dolor de tipo anginoso
ESTENOSIS MITRAL
• DIAGNOSTICO.
• Cuadro clínico.
• Soplo diastólico tipo retumbo en ápex
• Tele de tórax
• EKG
• Ecocardiograma
• ventriculografía
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
II) INSUFICIENCIA MITRAL
Es el flujo retrógrado de sangre por la válvula mitral, que no cierra bien cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae.
INSUFICIENCIA MITRAL
CAUSAS DE INSUFICIENCIA MITRAL
• Prolapso de la válvula mitral
• Endocarditis infecciosa
• Fiebre reumática
• IAM y sus complicaciones
•Degeneración mixomatosa
•Cardiopatìa isquèmica
INSUFICIENCIA MITRAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Congestión pulmonar: disnea de esfuerzos, ortopnea.
•Gasto cardiaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento.
•Hipertensión pulmonar: I.V.D. y síntomas de congestión visceral.
Insuficiencia mitral Volumen de eyección del V.I.
Retorna a la A.I.
volumen de A.I.
volumen de eyección del V.I.
Hipertensión de A.I.
Deterioro prog. De la fx. Ventricular
FISIOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA MITRAL
CONSECUENCIAS DE IM:
Valvas acampanadas, engrosadas y carnosas No fusión de comisuras Elongación y adelgazamiento de cuerdas
tendinosas Dilatación del anillo Depósito de sustancia mucoide en valvas
INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
III) ESTENOSIS AÓRTICA
Es una reducción de la abertura de la válvula aórtica que aumenta la resistencia al paso del flujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aorta.
ETIOLOGÍA
SECUELAR REUMÁTICA
ESTENOSIS AÓRTICA
ANOMALÍA MORFOLÓGICA Masas de calcio dentro valvas Rigidez valvar NO hay fusión de comisuras
ETIOLOGÍA
CALCIFICADA NO REUMÁTICA
• AREA CRÍTICA = 0,5 cm2
• 90% de los casos por calcificación: degenerativa relacionada a la edad
• 10% secuela de fiebre reumática
ANOMALÍA MORFOLÓGICA Fusión de comisuras Compromiso simultáneo VM
CONFIGURACIÓN CARDIACA EN LA E.A.:• V.I. Hipertrofia concéntrica• Lesión en chorro en aorta ascendente• Dilatación aórtica post-estenótica
ESTENOSIS AÓRTICA
ÁREA VÁLVULA AÓRTICA NORMAL: 2 a 3 cm2
• Estenosis leve: 1,5 a 2 cm2
• Estenosis moderada: 0,8 a 1,5 cm2
• Estenosis severa: menos de 0,8 cm2
Estenosis aòrtica
Engrosamiento valvular
Fibrosis de los velos
Apertura valvular Durante la sístole
Poscarga ventricular
Hipertrofia ventricular concéntrica
FISIOPATOLOGIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Angina de pecho
•Fatiga
•Disnea de esfuerzos
•Sincope de esfuerzos
IV) INSUFICIENCIA AÓRTICA
Es la situación patológica, funcional y clínica asociada a la incompetencia de la válvula
aórtica. La regurgitación de la válvula aórtica, es el reflujo de sangre a través de la misma cada vez que el ventrículo izquierdo se relaja.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA AÒRTICA
•Fiebre reumática (aproximadamente 60%)•Degeneración mixoide•Infecciones bacterianas •Dilatación anular (aneurismas, hipertensión arterial)•Ruptura traumática de elementos del aparato valvular (infarto del V.I.)•Enfermedad valvular por fàrmacos (anfetaminas, cocaìna)
Insuficiencia aòrticaReflujo hacia el V.I.de un % del volumen
eyectado
Llene ventricular se realiza
En A.I. como en aorta Volumen diastólico
Volumen sistólico de eyección
Precarga del V.I.
Poscarga del V.I.
Hipertrofia ventricular izquierda
FISIOPATOLOGIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Palpitaciones y movimientos torácicos
•Angina de pecho
•Disnea de esfuerzos, disnea paroxística nocturna
•Edema pulmonar
•Insuficiencia cardiaca congestiva
INSUFICIENCIA AÓRTICA
CONFIGURACIÓN CARDIACA EN LA I.A.:
• V.I. Hipertrofia excéntrica• Cardiomegalia
Las graves consecuencias de un deterioro de la función del V.I. no debe esperarse la aparición de síntomas para tomar medidas preventivas:•Control periódico para evaluar evolución clínica y de dilatación VI;
Prevención de Endocarditis Infecciosa;
Prevención de Fiebre Reumática;
Limitación de actividades físicas pesadas;
Vasodilatadores arteriales
El uso de digitálicos y diuréticos en pacientes asintomáticos.
PRINCIPALES CAUSAS DE VALVULOPATÍAS ADQUIRIDAS
• ESTENOSIS MITRAL SECUELAR REUMÁTICA
• ESTENOSIS AÓRTICA CALCIFICACIÓN
• INSUF. MITRAL DEGENERACIÓN MIXOMATOSA
• INSUF. AÓRTICA DILATACIÓN DEGENERATIVA
Es un estrechamiento de la abertura de la válvula tricúspide que obstruye el flujo de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho
V) ESTENOSIS TRICUSPIDEA
CAUSAS• Fiebre reumática• Congénita (atresia tricuspidea)• Endocarditis infecciosa• Masas en la aurícula (mixomas)• Síndrome carcinome• Enfermedad de fabry• 10-15 % de las valvulopatias reumática presentan
estenosis de la válvula tricúspide
Aumenta la presión AD
Dilatación de AD
Circuito venoso
2mmhg
5mmhg
Signos de ET
Distensión de venas yugulares
Ascitis
Edema
FISIOPATOLOGIA
Signos y síntomas• Bajo gasto cardiaco• Fascia ictérica• Aumenta la presión venosa sistémica (dolor de hipocondrio der.)• Fatiga• Disminución de la capacidad de esfuerzo• Astenia• Malestar en cuello• Tensión abdominal• Nauseas, vómitos pesadez en las piernas
• NOTA :No produce disnea ni ortopnea ya que el volumen sistólico del VD están disminuidos en reposo y no se pueden incrementar en esfuerzo.
DIAGNOSTICO
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma
• Exploración de doppler
• Estudio hemodinámico
VI) INSUFICIENCIA TRICUSPIDE
• Consiste en el escape retrógrado de la sangre a través de la válvula tricúspide cada vez que el ventrículo derecho se contrae (sístole).
CAUSAS
• Aumento de la presión sistólica del ventrículo derecho (se dilata el anillo y pierde fuerza).
• Reumática• Endocarditis infecciosa• Ruptura de elementos del aparato subvalvular (infarto del
VD)• Enfermedad valvular por fármacos (anfetaminas,
cocaína)
FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia tricúspide
Regurgitación sistólica AD VD en diástole
Dilatación AD Aumenta la presiónProcesos congestivos
sistémicos
Edema
Ascitis
Flujo habitual +regurgitado
Sobrecarga
Dilatación de cámarasMecanismo compensatorio
Fracaso de VD
Aumenta la presión de ADY venas
Disminuye el volumen de Vd
CUADRO CLINICO
• DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO• FATIGA • AUMENTO DE ASTENIA• CONGESTION SISTEMICA • HEPATOMEGALIA
• PULSACIONES EN CUELLO
VII) ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR
Es un estrechamiento de la abertura de la válvula pulmonar que provoca una resistencia al paso de sangre del ventrículo derecho a las arterias pulmonares.
Es una condición que generalmente se presenta al momento del nacimiento y en la cual el flujo sanguíneo del ventrículo derecho del corazón se obstruye al nivel de la válvula pulmonar.
CAUSAS E INCIDENCIA
•Una malformación durante el desarrollo fetal.•Se presenta en aproximadamente el 10% de los pacientes con enfermedad cardiaca congénita.•Fiebre reumática•Infecciones bacterianas
SIGNOS Y SINTOMAS
•Se puede oír un soplo en el corazón con estetoscopio.•Dificultad respiratoria•Fatiga•Coloración azulada de la piel (cianosis) •Dolor torácico•Sincope•Lento aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebés
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Radiografía del tórax Resonancia magnética Angiografía coronaria ECG Ecocardiograma Cateterización cardiaca.Los resultados pueden ser desalentadores si no se practica una reparación quirúrgica y, por el contrario, el resultado probable es bueno con una cirugía exitosa.
VIII) INSUFICIENCIA DE VALVULA PULMONAR
Se produce cuando la válvula pulmonar no cierra bien y permite que se produzca un reflujo de sangre, en lugar de que ésta fluya, en forma unidireccional, como corresponde. Si es grande el reflujo de sangre, sólo una pequeña cantidad de sangre puede fluir hacia los órganos del cuerpo.
ETIOLOGIA
Degeneración mixomatosa. Degeneración clásica. Forma irregular de la válvula
(congénito). Uso de medicamentos fen-phen y
redux. Posterior a una endocarditis
infecciosa. Ataque cardiaco.
Diagnóstico Dx. En base al cuadro clínico
Prueba de esfuerzo.
La presencia de un soplo característico.
Un electrocardiograma (ECG)
Una radiografía de tórax.
Un ecocardiograma
Estudio hemodinámico y angiogràfico
Tratamiento
• La administración de fármacos beta bloqueadores (la digoxina, el verapamilo).
• Vasodilatadores (inhibidores ECA, hidralazina)
• Los diuréticos
• Una valvuloplastìa. (porcina o mecánica)
PRÓTESIS VALVULARES
PRÓTESIS MECÁNICA
PRÓTESIS BIOLÓGICA
PRÓTESIS BIOLÓGICA
VISTA SUPERIORCARA
VENTRICULAR
BOLA - JAULA
PRÓTESIS MECÁNICAS
PRÓTESIS MECÁNICAS
LÁMINAS SEMICIRCULARES CON BISAGRA