Valvulopatía Cardíaca y Anestesia
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Valvulopatia y Anestesia
Presenta:
Toluca, Agosto 2017
Objetivos
• Definición de una Valvulopatias▫ Congénitas, adquiridas
• Epidemiologia/Riesgos
• Consideraciones Anestésicas
• Casos Clínicos ▫ Implicaciones anestésicas especificas
Valvulopatia
• Definición:
▫ Alteración funcional y/o anatómica, de etioologia congénita o bien adquirida
▫ Causa Mas frecuente Vías de desarrollo, Reumática Primer Mundo, Degenerativa
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/Congenital-Heart-Defects_UCM_001090_SubHomePage.jsp
Anatomía
Fisiología
Semiología Valvular
• Válvula Semilunar
▫ Sístole – Estenosis▫ Diástole – Insuficiencia
• Válvula AV
▫ Sístole – Insuficiencia▫ Diástole - Estenosis
Lesiones Valvulares Únicas…Fisiopatología, Metas Anestésicas
Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Insuficiencia Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Estenosis Mitral
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Estenosis Mitral
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Insuficiencia Mitral
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Valvulopatias
Metas Anestésicas
Valvulopatia Ritmo FC Precarga Contractilidad RVS RVP
EAo Sinusal (30%)
60-80 Mejor lleno que
vacío
Normal(no alta)
N - Alta N
IAo Agudo Sinusal Alta Alta ++ Alta Baja N
IAo Crónico Sinusal N - Alta Alta N - Alta Baja N
EM Sinusal N - lento Alta N N Baja
IM Agudo
Sinusal N N Alta N - B N
IM Crónico
FA Controlar N N N - B N
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Estenosis Tricúspidea
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
Insuficiencia Tricúspidea
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
¿Anestesia Ideal?
Anestésicos modifican determinantes de GC
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP
Fentanil Base Disminuye No afecta N o Baja Baja N
Tiopental Base N o Alta Disminuye Baja Baja N
Propofol Base N o alta Falla Diastólica Baja Baja N o B
Ketamina Base/A Alta Alta Alta Alta Alta
Midazolam Base N N N o baja N o baja
N
Halogenados Base/A N o alta N o Baja Baja Baja Baja
Miller's Anesthesia, 2-Volume, 8th Edition
Lesiones Valvulares
Múltiples….
Definición
Enfermedad caracterizada por lesión valvular (estenosis, insuficiencia o ambas) de más de 1
válvula de forma concomitante.
• El efecto hemodinámico de una lesión valvular puede semejar o enmascarar los hallazgos de la otra lesión
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
Epidemiologia
• Los procedimientos múltiples ocupan el 15%
• 80% son sobre las válvulas aórtica y mitral• 20% compromiso mitral y tricúspideo
• Ocasionalmente la combinación de enfermedades valvulares aórtica y tricúspidea.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
Doble Lesión Valvular
• Aortica:
▫ Ocasiona una sobrecarga de volumen y presión delVI consecuentemente un aumento importante delconsumo de oxígeno. El manejo hemodinámicodebe optimizar la precarga y mantener laposcarga.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
Doble Lesión Valvular
• Mitral:
• Sobrecarga de Volumen y presión a ventrículo y atrio izquierdo.
• La estabilización hemodinámica es a base de lanormalización de la poscarga, FC y contractilidad,aumento de la precarga y disminución de las RVP.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
Lesiones Valvulares Múltiples
1. Las manifestaciones clínicas dependen de la válvula con mayorcompromiso, cuando éste es similar, la sintomatología y elcompromiso hemodinámico de la válvula proximal se toma enconsideración.
1. Una estenosis proximal protege contra las repercusiones de unavalvulopatía distal.
1. Una estenosis distal agrava las consecuencias de unaregurgitación proximal.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
EM + EAo
• EM define a la enfermedad
• EAo requiere de llenado Ventricular (EM limita)
• Aumento de Atrio Izquierdo
• La reducción de la poscarga compromete la PPC y el pobre llenado
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
EM + IAo
• EM define a la enfermedad
• IAo enmascarada
• Mas FC ▫ Bien Iao; Mala EM)
• Útil: Menos Poscarga
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
IM + EAo
• EAo obstrucción Fija
• IM (reduce FEVI!!)
• Hipertrofia excéntrica
• IM – Arriba FC• EAo – Baja FC
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
IM + IAo
• Dilatación Ventricular
• Menos poscarga• Mas contractilidad
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
Mitro-Tricúspideo
• Tricúspide enferma▫ IT por EM
• Tratar EM.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
Resumen: Valvular Múltiple
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
Gracias….