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Valoración y Tx. Medico del Valoración y Tx. Medico del Paciente Intoxicado.Paciente Intoxicado.

II CursoII Curso““ABORDAJE DEL ENFERMO EN LA UNIDAD DE MEDICINA ABORDAJE DEL ENFERMO EN LA UNIDAD DE MEDICINA

CRITICA POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA”CRITICA POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA”

PONENTEPONENTEDR. ALEJANDRO CABRERA ESQUENAZI.DR. ALEJANDRO CABRERA ESQUENAZI.

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Diferencias?Diferencias?

INTOXICACIÓN.(introducción de un INTOXICACIÓN.(introducción de un veneno en el organismo.)veneno en el organismo.)

SOBREDOSIS. (dosis excesiva)SOBREDOSIS. (dosis excesiva)ENVENENAR.(Provocar la muerte o ENVENENAR.(Provocar la muerte o

enfermedad por la ingestion de veneno)enfermedad por la ingestion de veneno)

Fuente: Diccionario Larousse Escolar.Fuente: Diccionario Larousse Escolar.

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Grupos de Riesgo.Grupos de Riesgo.

Niños. (<5 años)Niños. (<5 años) Pacientes 3ra EdadPacientes 3ra Edad Pacientes embara- Pacientes embara-

zadas.zadas. Personas con antece Personas con antece

-dentes de enferme- -dentes de enferme- dades crónicas.dades crónicas.(cardio,epoc,cancer, (cardio,epoc,cancer, hepatitis,IRC,etc)hepatitis,IRC,etc)

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INTOXICACIONINTOXICACION

MANTENER UN ALTO INDICE DE MANTENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA AYUDA A DAR PRONTO SOSPECHA AYUDA A DAR PRONTO CON EL DIAGNOSTICO.CON EL DIAGNOSTICO.Pacientes previamente estables.Pacientes previamente estables.Presencia de cuadro súbito “raro”.Presencia de cuadro súbito “raro”.Cuadro Clínico que mejora rápidamente, que Cuadro Clínico que mejora rápidamente, que

no concuerda con la patología de sospecha.no concuerda con la patología de sospecha.

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MODO DE ABSORCION.MODO DE ABSORCION.

Aspiración.Aspiración.Tópico.Tópico.Parenteral.Parenteral. Ingesta.Ingesta.

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Clasificación.Clasificación.

Aguda.Aguda.Exposición a grandes cantidades del agente Exposición a grandes cantidades del agente

en poco tiempo.en poco tiempo.Crónica.Crónica.

Exposición a pequeñas cantidades en mucho Exposición a pequeñas cantidades en mucho tiempo.tiempo.

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ORGANOS BLANCO.ORGANOS BLANCO.

Sangre.Sangre. Sistema inmunológico.Sistema inmunológico. HígadoHígado RiñónRiñón Sistema respiratorioSistema respiratorio Sistema nervioso.Sistema nervioso. Corazón y grandes Corazón y grandes

vasos.vasos. Etc.Etc.

CO2

Normal

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AGENTES TOXICOSAGENTES TOXICOS

Drogas. (medicamentos,o, de abuso)Drogas. (medicamentos,o, de abuso) Alimentos.Alimentos. Solventes , vapores.(gases)Solventes , vapores.(gases) Animales.Animales. Plaguicidas y pesticidas.Plaguicidas y pesticidas. Productos de uso casero.Productos de uso casero. Plantas.Plantas. Metales.Metales. Radiación. (Material radioactivo)Radiación. (Material radioactivo)

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Signos y Sintomas (Agudo)Signos y Sintomas (Agudo)

Simula Gripe.Simula Gripe. FatigaFatiga Disnea con, o, sin Disnea con, o, sin

esfuerzo.esfuerzo. Dolor torácico.Dolor torácico. PalpitacionesPalpitaciones LetargoLetargo ConfusiónConfusión Depresión.Depresión. AnsiedadAnsiedad

Distracción acentuadaDistracción acentuada AlucinacionesAlucinaciones Agitación.Agitación. NauseasNauseas Vomito.Vomito. DiarreaDiarrea Dolor AbdominalDolor Abdominal CefaleaCefalea MareosMareos Sialorrea, o, sequedad de Sialorrea, o, sequedad de

boca.boca.

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Signos y Sintomas (Agudo)Signos y Sintomas (Agudo)

DebilidadDebilidad Falla visual.Falla visual. SincopeSincope ConvulsionesConvulsiones Incontinencia fecalIncontinencia fecal Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria Fallas en memoriaFallas en memoria Sintomas neurologicos Sintomas neurologicos

aberrantes.aberrantes. ComaComa

Etcetera.Etcetera. Finalmente la Muerte.Finalmente la Muerte.

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Abordaje de las intoxicaciones.Abordaje de las intoxicaciones.

Antecedente de exposición.Antecedente de exposición.Sospecha clínica.Sospecha clínica.ToxindromeToxindromeRespuesta terapéutica.Respuesta terapéutica.Determinación por exámenes de Determinación por exámenes de

laboratorio.laboratorio.

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TOXINDROMESTOXINDROMES

Anticolinergico.Anticolinergico.Colinergico. (anticolinesterasa)Colinergico. (anticolinesterasa)Extrapiramidal.Extrapiramidal.Hipnótico-sedante/ opioide.Hipnótico-sedante/ opioide.Hemoglobinopatico.Hemoglobinopatico.Simpaticomimetico.Simpaticomimetico.Supresión.Supresión.Hipermetabólico.Hipermetabólico.

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ANTICOLINERGICO.ANTICOLINERGICO.(Antihistamínicos, atropina, antidepresivos ciclicos,algunos hongos)(Antihistamínicos, atropina, antidepresivos ciclicos,algunos hongos)

Piel seca.Piel seca.Rubicundez.Rubicundez.Midriasis, fotofobia.Midriasis, fotofobia.Hipertermia.Hipertermia.Alucinaciones.Alucinaciones.Retención urinaria.Retención urinaria.Disminución del peristaltismo intestinal.Disminución del peristaltismo intestinal.Taquicardia.Taquicardia.

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COLINERGICO (ANTICOLINESTERASA)COLINERGICO (ANTICOLINESTERASA)(organofosforados,carbamatos,algunos hongos, medicaciones (organofosforados,carbamatos,algunos hongos, medicaciones

parasitarias.)parasitarias.)

Miosis.Miosis.Fasciculaciones.Fasciculaciones.Broncoespasmo.Broncoespasmo.Broncorrea.Broncorrea.Diarrea.Diarrea.Lagrimeo.Lagrimeo.Convulsiones.Convulsiones.Relajación del esfínter vesical.Relajación del esfínter vesical.

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EXTRAPIRAMIDAL.EXTRAPIRAMIDAL.(Bloqueadores H2, Metoclopramida, Fenotiazinas, (Bloqueadores H2, Metoclopramida, Fenotiazinas,

butirferonas)butirferonas) Disfonía.Disfonía. Crisis oculogiras.Crisis oculogiras. Rigidez.Rigidez. Temblor.Temblor. Convulsiones.Convulsiones. Opistótonos.Opistótonos. Tórticolis.Tórticolis. Trismus.Trismus. Laringoespasmo.Laringoespasmo.

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HIPNOTICO-SEDANTE/ OPIOIDEHIPNOTICO-SEDANTE/ OPIOIDE(Morfina, heroína, codeína, propoxifeno, difenoxilato, (Morfina, heroína, codeína, propoxifeno, difenoxilato,

benzodiacepinas, barbitúricos)benzodiacepinas, barbitúricos)

Miosis.Miosis.Depresión del sistema nervioso.Depresión del sistema nervioso.Hipoventilación.Hipoventilación.Hipotensión.Hipotensión.Bradicardia.Bradicardia.Hipotermia.Hipotermia.

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HEMOGLOBINOPATICO.HEMOGLOBINOPATICO.(Monóxido de carbono, metahemoglobinemia…)(Monóxido de carbono, metahemoglobinemia…)

CefaleaCefaleaNáuseasNáuseasVómito.Vómito.Vértigo.Vértigo.Disnea.Disnea.CianosisCianosisConvulsiones.Convulsiones.Coma.Coma.

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SIMPATICOMIMETICOSIMPATICOMIMETICO(Anfetaminas, metanfetaminas,cafeína,cocaína,teofilina, etc)(Anfetaminas, metanfetaminas,cafeína,cocaína,teofilina, etc)

Convulsiones.Convulsiones.Hipertermia.Hipertermia.Hipertensión.Hipertensión.Taquicardia.Taquicardia.Midriasis.Midriasis.Psicosis.Psicosis.

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SUPRESION.(SX. DE ABSTINENCIA)SUPRESION.(SX. DE ABSTINENCIA)(Alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína, opioides)(Alcohol, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína, opioides)

Diarrea.Diarrea. Midriasis.Midriasis. Piloerección.Piloerección. Lagrimeo.Lagrimeo. Calambres.Calambres. Agitación, hipertensión, taquicardia.Agitación, hipertensión, taquicardia. Insomnio.Insomnio. Alucinaciones.Alucinaciones. Bostezos.Bostezos.

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HIPERMETABÓLICO.HIPERMETABÓLICO.(Salicilatos, fenol)(Salicilatos, fenol)

Fiebre.Fiebre. Hiperpnea.Hiperpnea. Taquicardia.Taquicardia. Convulsiones.Convulsiones. Sopor.Sopor. Coma.Coma. Desorientación.Desorientación. Acidosis metabólica.Acidosis metabólica. Deshidratación.Deshidratación.

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Respuesta terapéutica.Respuesta terapéutica.

Se presenta femenino 25 años de edad Se presenta femenino 25 años de edad conciente con toxindrome extrapiramidal.conciente con toxindrome extrapiramidal.

Se administra Difenhidramina 1-2 mgs/kg Se administra Difenhidramina 1-2 mgs/kg IV.IV.

Se recupera, o, mejora su cuadro.Se recupera, o, mejora su cuadro.

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LABORATORIO.LABORATORIO. BH.BH. QS.QS. Función Hepática.Función Hepática. Gases arteriales.Gases arteriales. Electrolitos séricos.Electrolitos séricos. Anion Gap.Anion Gap. Osmolar GAP.Osmolar GAP. Imagenología.Imagenología. Reactivos toxicológicos. (cualitativos)Reactivos toxicológicos. (cualitativos) Estudios radiológicos.Estudios radiológicos.

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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

Apoyo Vital.Apoyo Vital.Via Via AAerea.erea.VVentilación.entilación.CCirculación.irculación.DDescontaminación.escontaminación.Favorecer la Favorecer la EEliminacion.liminacion.

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ANTIDOTOS MAS USADOS.ANTIDOTOS MAS USADOS.

Carbón activado. (Adsorbente.)Carbón activado. (Adsorbente.) Oxigeno. (CO2, metahemoglobinemias)Oxigeno. (CO2, metahemoglobinemias) Aminofilina.(cuando no hay Lanexat)Aminofilina.(cuando no hay Lanexat) Atropina.(Organofosforados, bradicardias)Atropina.(Organofosforados, bradicardias) Azul de metileno.( anilinas, nitritos)Azul de metileno.( anilinas, nitritos) Dantrolene.( anfetaminas en edo. Maligno)Dantrolene.( anfetaminas en edo. Maligno) Fentolamina. (Bloqueador alfa adrenergico)Fentolamina. (Bloqueador alfa adrenergico) Fisostigmina. ( Para anti-H anticolinergicos.)Fisostigmina. ( Para anti-H anticolinergicos.) Flumazenil (Lanexat) (Benzodiacepinas) Flumazenil (Lanexat) (Benzodiacepinas)

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ANTIDOTOS MAS USADOS.ANTIDOTOS MAS USADOS. Glucagon. (para betabloqueadores por > crono-Glucagon. (para betabloqueadores por > crono-

e-inotropismo )e-inotropismo ) Gluconato de calcio.Gluconato de calcio. Acetilcisteína. (para acetaminofen)Acetilcisteína. (para acetaminofen) Naloxona. (Para opioides.)Naloxona. (Para opioides.) Vitamina K. (Para rodenticidas con Vitamina K. (Para rodenticidas con

anticoagulantes.)anticoagulantes.) Suero antialacran.Suero antialacran. Suero antiviperino.Suero antiviperino. Suero Antiaracnido.(Aracmyn plus)Suero Antiaracnido.(Aracmyn plus)

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FUENTES DE INFORMACION.FUENTES DE INFORMACION. INTERNET.INTERNET.

Yahoo.com.mxYahoo.com.mx Google.com.mxGoogle.com.mx Infoseek.com.mxInfoseek.com.mx MEDSCAPE.COMMEDSCAPE.COM MEDLINE.COMMEDLINE.COM

Bibliografía:Bibliografía: Evaluación,estabilizacion y Evaluación,estabilizacion y

transporte del niño transporte del niño criticamente enfermo. criticamente enfermo. Aoki,MD(Mosby)Aoki,MD(Mosby)

Manual Oxford de C.C. Manual Oxford de C.C. Singer,MD. (Oxford)Singer,MD. (Oxford)

Normas de Actuación en Normas de Actuación en urgencias. Dr. Moya urgencias. Dr. Moya (Panamericana.(Panamericana.

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BIBLIOGRAFIA.BIBLIOGRAFIA.

Essentials of ToxicologyEssentials of Toxicology.. Curtis D. Klaassen, Ph.D. (McGraw-Curtis D. Klaassen, Ph.D. (McGraw-Hill)Hill)

Critical Care Medicine. Critical Care Medicine. Marini, MD (International)Marini, MD (International) Manual de Diagnostico y tratamiento.Manual de Diagnostico y tratamiento. Dr. Tierney Dr. Tierney

(Lange)(Lange) ACLS para proveedores experimentados.ACLS para proveedores experimentados. (AHA) (AHA) Manual del III Diplomado en Toxicología Manual del III Diplomado en Toxicología

Integral. Integral. (Colegio de Toxicología de Jalisco, A.C.)(Colegio de Toxicología de Jalisco, A.C.) Carbon Monoxide Poisoning. Carbon Monoxide Poisoning. Bryan E. Bledsoe, DO, Bryan E. Bledsoe, DO,

FACEP FACEP The George Washington University Medical Center.(archivo power point)The George Washington University Medical Center.(archivo power point)