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O P E M A D R I D . T E M A 4 4 .

Valoración y cuidados de enfermería

a personas con PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012

1

Tema 44. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo, hipertensión arterial, pericarditis aguda, aneurisma aórtico, arterioesclerosis de las extremidades inferiores y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería. B.O.C.M. 10/09/2012

ÍNDICE


44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA

44.4. ENFERMEDAD CORONARIA

44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

44.6OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

44.6.1. Arritmias

44.6.2. Pericarditis

44.6.3. Miocardiopatías

44.6.4. Trastornos vasculares

44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

2

CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 09/01/2014

ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

3

ANATOMÍA CARDÍACA


4

09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 5

ANATOMÍA CARDÍACA


6

MÚSCULO CARDÍACO


8

SISTEMA CARDÍACO DE CONDUCCIÓN


9

HACES INTERNODALES: • JAMES(anterior) • BACHMANN (AI) • WENCKEBACH (medio) • THOREL (posterior)

FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA:

POTENCIAL DE ACCIÓN


10


DIFERENTES CURVAS DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

11

EL

EC

TR

OC

AR

DIO

GR

AM

A

NO

RM

AL

12

CELIA RAMIRO. CTO. OPE

Madrid 2012

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

En un electrocardiograma normal, la onda T representa:

1- La repolarización ventricular.

2- La despolarización ventricular.

3- La repolarización auricular.

4- La despolarización auricular.

(SACYL 2007)

CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012

13

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


14

En un electrocardiograma normal, la onda T representa:

1- La repolarización ventricular.

2- La despolarización ventricular.

3- La repolarización auricular.

4- La despolarización auricular.

(SACYL 2007)

09/01/2014


15

DIÁSTOLE

SÍSTOLE

CICLO CARDÍACO

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


16

El período que transcurre desde el final de la contracción cardíaca hasta el final de la contracción siguiente recibe el nombre de:

1- Sístole.

2- Función cardíaca.

3- Ciclo cardíaco.

4- Diástole.

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


17

El período que transcurre desde el final de la contracción cardíaca hasta el final de la contracción siguiente recibe el nombre de:

1- Sístole.

2- Función cardíaca.

3- Ciclo cardíaco.

4- Diástole.

09/01/2014

ÍNDICE







44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

44.6.1. Arritmias





18


Valoración del paciente con problemas

cardiovasculares

19

VALORACIÓN DEL PACIENTE


1. ANAMNESIS: patrones funcionales de Marjory Gordon.

Patrón percepción-mantenimiento de la salud.

Patrón de eliminación.

Patrón nutricional-metabólico.

Patrón actividad-ejercicio.

Patrón reposo-sueño.

Patrón cognitivo-perceptual (Dolor torácico)

Patrón de adaptación-tolerancia al estrés.

20

Valoración del paciente: Dolor torácico


21

Isquémico : Angina/Infarto

Pericarditis

Pleurítico

Esofágico

Ansiedad



2. EXPLORACIÓN FÍSICA.

Medición de la presión arterial (PAS/PAM/PAD).

Valoración de los pulsos.

Arteriales: Carotideo, Braquial, Radial , Femoral ,Poplíteo ,Tibial P. ,Pedio. (+ a ++++). Pulso filiforme o hipocinético (hipotensión), pulso alternante, pulso paradójico; si pulso rítmico o arrítmico.

Venosos: se observan, no se palpan. Normalmente en yugular interna derecha (en decúbito supino a 15-45º). Se registran en el yugulograma.

22

ATENCIÓN PREGUNTA


23

Un pulso paradójico se caracteriza por:

a) Aumenta al variar la posición del paciente.

b) Varía de una extremidad a otra.

c) Es un pulso por sacudidas.

d) La amplitud del pulso disminuye con la

inspiración.

ATENCIÓN RESPUESTA


24

Un pulso paradójico se caracteriza por:

a) Aumenta al variar la posición del paciente.

b) Varía de una extremidad a otra.

c) Es un pulso por sacudidas.

d) La amplitud del pulso disminuye con la

inspiración.



EXPLORACIÓN FÍSICA. Cabeza y cuello: cianosis central (labios y orejas), distensión

yugular.

Tegumentos: cianosis periférica, relleno capilar enlentecido (> 2 seg.), edema, palidez, dedos hipocráticos (en palillo de tambor)

Auscultación: ruidos cardíacos:

S1, S2 son normales.

Signos y síntomas pulmonares:

Disnea, ortopnea, DPN, tos, expec-

toración.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

(ECG, Rx, Eco, cateterismo, angiografía.)

25

ATENCIÓN PREGUNTA


26

El signo denominado “dedos en palillos de tambor” es característico de una enfermedad:

1. Pulmonar.

2. Renal.

3. Endocrina.

4. Cardíaca.

CAM 2005

ATENCIÓN RESPUESTA


27

El signo denominado “dedos en palillos de tambor” es característico de una enfermedad:

1. Pulmonar.

2. Renal.

3. Endocrina.

4. Cardíaca.

CAM 2005

Los dedos en palillo de tambor se asocian a : • Enfermedad pulmonar: 75-80% • Enfermedades cardiacas: 10-15% • Otras (digestivo, endocrino): 5-15%

FOCOS AUSCULTACIÓN. Ruidos cardíacos


28

Ruidos cardíacos normales: S1 S2

Ruidos cardíacos anormales: • Galope: S3 S4 • Chasquidos • Soplos • Frote pericárdico

ÍNDICE








44.6.1. Arritmias





29


INSUFICIENCIA CARDÍACA 30

INCAPACIDAD DEL CORAZÓN

PARA SUMINISTRAR EL

FLUJO SANGUÍNEO NECESARIO PARA

SATISFACER LAS NECESIDADES METABÓLICAS DEL ORGANISMO.

INSUFICIENCIA CARDÍACA.

DEFINICIÓN


31

GASTO CARDÍACO= VS por FC

GASTO CARDÍACO

VOLUMEN SISTÓLICO

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

FRECUENCIA CARDÍACA


32

09/01/2014

G.C.: l/min ÍNDICE CARDÍACO: l/min/m2

ATENCIÓN PREGUNTA


33

Gasto cardíaco es:

1- Volumen de sangre impulsado cada minuto por el ventrículo izquierdo hacia la aorta.

2- Volumen de sangre que sale de las venas hacia la aurícula derecha por minuto.

3- Transporte de sustancias hacia los tejidos.

4- Ninguna es correcta.

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


34

Gasto cardíaco es:

1- Volumen de sangre impulsado cada minuto por el ventrículo izquierdo hacia la aorta.

2- Volumen de sangre que sale de las venas hacia la aurícula derecha por minuto.

3- Transporte de sustancias hacia los tejidos.

4- Ninguna es correcta.

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


35

Los parámetros que debemos tener en cuenta para valorar el gasto cardiaco de una persona son:

1) El doble de la frecuencia cardiaca mas el doble del

volumen sistólico.

2) El volumen sistólico multiplicado por la frecuencia

cardiaca durante un minuto.

3) La frecuencia cardiaca multiplicada por el doble del

volumen sistólico durante un minuto.

4) El volumen sistólico dividido por la frecuencia

cardiaca.

(Cantabria 2010)

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


36

Los parámetros que debemos tener en cuenta para valorar el gasto cardiaco de una persona son:

1) El doble de la frecuencia cardiaca mas el doble del

volumen sistólico.

2) El volumen sistólico multiplicado por la frecuencia

cardiaca durante un minuto.

3) La frecuencia cardiaca multiplicada por el doble del

volumen sistólico durante un minuto.

4) El volumen sistólico dividido por la frecuencia

cardiaca.

(Cantabria 2010)

09/01/2014

VOLUMEN SISTÓLICO

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

• LEY FRANK-STARLING • VOLEMIA • RETORNO VENOSO • CONTRACCIÓN AURICULAR

• Disminución: hipoxemia, acidosis, fármacos (atenolol)

• Aumento: catecolaminas circulantes, actividad neuronal simpática y fármacos (dopa)

• Relacionada con la LEY DE LAPLACE

• PRESIÓN AÓRTICA Y RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS


37

09/01/2014


38

LEY DE FRANK-STARLING

Ernest Starling Otto Frank

VOLUMEN SISTÓLICO

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSTCARGA

• LEY FRANK-STARLING • VOLEMIA • RETORNO VENOSO • CONTRACCIÓN AURICULAR

• Disminución: hipoxemia, acidosis, fármacos (atenolol)

• Aumento: catecolaminas circulantes, actividad neuronal simpática y fármacos (dopa)

• Relacionada con la LEY DE LAPLACE

• PRESIÓN AÓRTICA Y RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS


39

09/01/2014

¿QUIÉN ES?

EL CORAZÓN NO ES EL PRINCIPAL RESPONSABLE DEL

GASTO CARDÍACO


40

09/01/2014

EL RETORNO VENOSO


41

¿ CUÁL ES EL FACTOR QUE MÁS INFLUYE EN EL GASTO CARDÍACO?

09/01/2014

FRACCIÓN DE EYECCIÓN


42

FRACCIÓN DE EYECCIÓN DE VENTRÍCULO IZQUIERDO (FEVI): porcentaje de volumen

diastólico que se impulsa en cada sístole.

Volumen sistólico

× 100

Volumen telediastólico

NORMAL > 50%

09/01/2014

INCAPACIDAD DEL CORAZÓN

PARA SUMINISTRAR EL

FLUJO SANGUÍNEO NECESARIO PARA

SATISFACER LAS NECESIDADES METABÓLICAS DEL ORGANISMO.

INSUFICIENCIA CARDÍACA.

DEFINICIÓN


43

EPIDEMIOLOGÍA

Única enfermedad cardiovascular cuyo porcentaje está aumentando en la población.

1ª causa ingreso hospitalario en >65 a.

3ª causa muerte cardiovascular

Mortalidad > 50 % a los 5 años de su diagnóstico.

TIENE UNA IMPORTANTE REPERCUSIÓN SOBRE EL GASTO SANITARIO.


44

CAUSAS PRINCIPALES OTRAS CAUSAS


Cardiopatía isquémica (IC sistólica)

HTA (IC diastólica)

Hipertrofia de VI

Enfermedad valvular

Arritmias Infección sistémica Embolia pulmonar Reducción o interrupción de la medicación Estrés Pericarditis, miocarditis, endocarditis Anemia Fármacos depresores cardíacos o retenedores de Na Enfermedad sistémica grave

45

ETIOLOGÍA

MECANISMOS COMPENSADORES

Reacción ADRENÉRGICA (aumento FC, contractilidad y vasoconstricción)

LEY FRANK- STARLING (aumento de VTD por aumento del volumen

circulante al poner en marcha el sistema renina-angiotensina-aldosterona)

HIPERTROFIA VENTRICULAR (aumento del tamaño y fuerza de

contracción del miocardio)


46

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA


47

09/01/2014

I.C. SISTÓLICA I.C. DIASTÓLICA


DISMINUCIÓN VOLUMEN SISTÓLICO

DISMINUCIÓN CONTRACTILIDAD

Hipertrofia ventricular (isquemia)

Dilatación ventricular ( VTD )

Disminución de la contractilidad

Fibrosis miocárdica

Estimulación simpática

Disminución de la contractilidad.

48

FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

HTA+ Angiotensina II

HIPERTROFIA

DISMINUCIÓN DISTENSIBILIDAD

DISMINUCIÓN LLENADO




IZQUIERDA DERECHA

SIGNOS Y SÍNTOMAS DERIVADOS DE BAJO GASTO:

CONGESTIÓN PULMONAR

HIPOPERFUSIÓN TISULAR

SIGNOS Y SÍNTOMAS DERIVADOS DE CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA

INSUFICIENCIA CARDÍACA.CLÍNICA


49

SISTEMA CIRCULATORIO


50

CEREBRO -------

INSUFICIENCIACARDÍACA IZQUIERDA POR CONGESTIÓN PULMONAR:

-DISNEA

-ORTOPNEA

-DPN

-CREPITANTES PULMONARES

-TOS

POR HIPOPERFUSIÓN TISULAR:

-FATIGA

-DIAFORESIS

-PIEL PÁLIDA Y FRÍA

-DISMINUCIÓN DIURESIS. NICTURIA.

-ALTERACIONES NEUROLÓGICAS


51

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA

POR LA CONGESTIÓN SISTÉMICA:

EDEMAS PERIFÉRICOS

HEPATOMEGALIA

ASCITIS

DOLOR ABDOMINAL

DISTENSIÓN VENOSA YUGULAR

CIANOSIS


52

IC. DIAGNÓSTICO


53

Diagnóstico sindrómico.

Diagnóstico fisiopatológico:

Según el mecanismo de producción: sistólica, diastólica o ambas.

Según el ventrículo afectado: derecha, izquierda o biventricular.

Diagnóstico etiológico: en función de la causa.

Diagnóstico funcional: clasificación según la gravedad.(NYHA)

Clasificación de la NYHA (New York Heart Asociation)

CLASE I : No hay limitaciones para la actividad física habitual.

CLASE II: Limitación ligera de la actividad física.

CLASE III: Limitación notable de la actividad física.

CLASE IV: Aparecen síntomas en reposo.


54

CLASIFICACIÓN KILLIP

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ASOCIADA A INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

KILLIP I : ausencia de insuficiencia cardíaca.

KILLIP II: estertores crepitantes en la mitad inferior de los campos pulmonares.

KILLIP III: edema agudo de pulmón

KILLIP IV: shock cardiogénico


55

IC. PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS


56

OBJETIVOS generales:

Mejorar la función ventricular: para lo que hay que reducir el trabajo cardiaco y aumentar la contractilidad miocárdica.

Controlar la sintomatología: es importante el control de líquidos. Prolongar la vida del paciente.

OBJETIVOS según situación paciente: Inmediatos: mejorar síntomas (O2, perfusión hemodinámica,

disminuir daño órgano diana) Intermedios: fines pronósticos. A largo plazo: educación sanitaria, estrategias de salud.

IC. PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS


57

Tratar la causa de la insuficiencia cardíaca: HTA, isquemia…

Mejorar la función ventricular: aumentar GC mediante inotrópicos (digital, dopamina, dobutamina)

Reducir la precarga: dieta pobre en sal, diuréticos.

Reducir precarga y postcarga: administración de IECA,

ARAII, vasodilatadores (hidralazina, nitratos), bloqueadores

canales calcio.

Disminuir la estimulación simpática para reducir las demandas de 02 (empleo de β-bloqueantes).

Remodelación ventricular y vascular: IECA.

Profilaxis tromboembólicas: heparina de bajo peso molecular

DISNEA ALTERACIÓN DEL GASTO CARDÍACO


POSICIÓN FOWLER

Ad. O2

Valoración síntomas y signos

Control de líquidos

Ad. fármacos

DISMINUIR ANSIEDAD

Valoración del paciente

Monitorización de parámetros (PA, ECG, PVC, PAP, PCP)

Ad. O2 y fármacos

Dieta sin sal

Reposo

58

CUIDADOS DE ENFERMERÍA urgencias y UCI

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


59

56. Cuando coloca a Josefa, afectada de insuficiencia cardíaca congestiva, en posición de Fowler alta usted la está ayudando a:

1) Aumentar la presión venosa central.

2) Disminuir el volumen sistólico.

3) Disminuir la precarga.

4) Aumentar el retorno venoso al corazón.

5) Disminuir la poscarga.

EIR 11-12

ATENCIÓN RESPUESTA


60

56. Cuando coloca a Josefa, afectada de insuficiencia cardíaca congestiva, en posición de Fowler alta usted la está ayudando a:

1) Aumentar la presión venosa central.

2) Disminuir el volumen sistólico.

3) Disminuir la precarga.

4) Aumentar el retorno venoso al corazón.

5) Disminuir la poscarga.

EIR 11-12

ESTADIFICACIÓN DE LA IC (ACC/AHA)


61

ESTADIO SÍNTOMAS TRATAMIENTO

A Factores de riesgo Control y estilos de vida

B No síntomas. Algún trastorno estructural.

A+ IECA, β-bloqueantes, DCI

C IC por alteraciones estructurales

A y B + dieta sin sal, diuréticos, digoxina, antagonistas aldosterona, hidralazina, nitratos. DCI, MP

D IC refractaria al tratamiento y avanzada

A, B, C + soporte ventricular izquierdo · Inotrópicos. · Trasplante. · Cuidados paliativos.

DCI: Desfibrilador Cardioversor Implantable MP: Marcapasos

Factores de riesgo Síntomas Defecto estructural cardiaco

COMPLICACIONES


62

Edema agudo de pulmón

Arritmias

Shock cardiogénico

Taponamiento cardíaco

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Secundarias a fármacos.

ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE DE LA

INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.

REQUIERE TRATAMIENTO INMEDIATO


63

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


64

La complicación más grave de la Insuficiencia Cardiaca Izquierda es:

a) La Hipoxemia.

b) El Sincope.

c) El Edema Agudo de Pulmón.

d) La Hipotensión.

(Sescam 2008)

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


65

La complicación más grave de la Insuficiencia Cardiaca Izquierda es:

a) La Hipoxemia.

b) El Sincope.

c) El Edema Agudo de Pulmón.

d) La Hipotensión.

(Sescam 2008)

09/01/2014

Más grave sería el shock cardiogénico, pero no está entre las respuestas

FISIOPATOLOGÍA EAP


66

Se produce por la aparición de líquido trasudado en el alveolo pulmonar procedente del espacio intersticial.

La acumulación de líquido en el alveolo entorpece la difusión de los gases a través de la membrana alveolo-capilar

ATENCIÓN PREGUNTA


67

102 UN PACIENTE DE 76 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA, ES INGRESADO CON EDEMA PULMONAR. ¿QUÉ PROCESO FISIOPATOLÓGICO ESTÁ SUCEDIÉNDOLE? 102a) La perfusión de los pulmones está reducida a causa de un émbolo pulmonar. 102b) La ventilación de los pulmones está reducida a causa de un tapón de mucosidad. 102c) En la mayoría de las ocasiones el edema pulmonar se debe a una infección urológica. 102d) El aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares provoca que el líquido se extravase a los espacios intersticiales. País Vasco 2011

ATENCIÓN RESPUESTA


68

102 UN PACIENTE DE 76 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA, ES INGRESADO CON EDEMA PULMONAR. ¿QUÉ PROCESO FISIOPATOLÓGICO ESTÁ SUCEDIÉNDOLE? 102a) La perfusión de los pulmones está reducida a causa de un émbolo pulmonar. 102b) La ventilación de los pulmones está reducida a causa de un tapón de mucosidad. 102c) En la mayoría de las ocasiones el edema pulmonar se debe a una infección urológica. 102d) El aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares provoca que el líquido se extravase a los espacios intersticiales. País Vasco 2011

POR AFECTACIÓN PULMONAR

POR BAJO GASTO

ANSIEDAD, AGITACIÓN DISNEA INTENSA que

impide el habla. TAQUIPNEA ORTOPNEA TOS EXPECTORACIÓN DE

LÍQUIDO SONROSADO Y ESPUMOSO

ESTERTORES, CREPITANTES,RONCUS

SIBILANCIAS

Palidez , frialdad, cianosis Sudoración fría Taquicardia (evoluciona a

bradicardia) Hipertensión (evoluciona a

hipotensión) Arritmias cardíacas Angor Oliguria Alt. memoria, estupor, coma. Parada respiratoria por

agotamiento muscular

CLÍNICA EAP


69

09/01/2014

TRATAMIENTO MÉDICO

E

D

E

M

A

A

G

U

D

O

D

E

P

U

L

M

Ó

N

POSICIÓN del paciente: sentado con las piernas colgando.

OXIGENOTERAPIA : O2 mascarilla alto flujo. Si PaO2 < 60 mmHg ventilación asistida.

MONITORIZACIÓN de : PA, FC, diuresis, PCP (catéter de Swan-Ganz)

Disminuir ANSIEDAD: Cl. Mórfico (vasodilatador y ansiolítico)

FUROSEMIDA (vasodilatador y diurético)

NITROGLICERINA PAS>90mmHg

DOPAMINA,DOBUTAMINA

Antiarrítmicos, balón de contrapulsación, cirugía cardíaca.

70


Madrid 2012

09/01/2014

CATÉTER DE SWAN-GANZ


71

09/01/2014

CATÉTER DE SWAN-GANZ


72

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


73

El balón del catéter de termodilución ¿cómo debe quedar tras realizar una medición?

a) Hinchado.

b) Deshinchado.

c) Con un centímetro cúbico de aire.

d) Es indiferente

RIOJA 2010

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


74

El balón del catéter de termodilución ¿cómo debe quedar tras realizar una medición?

a) Hinchado.

b) Deshinchado.

c) Con un centímetro cúbico de aire.

d) Es indiferente

RIOJA 2010

09/01/2014

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EAP

VALORACIÓN. Toma de constantes. ECG. Pusioximetría. Frecuencia respiratoria.

DISMINUIR CONSUMO DE OXÍGENO

- REPOSO FÍSICO

- REDUCIR ANSIEDAD

TRATAMIENTO MÉDICO

- OXIGENOTERAPIA. SatO2 95-98%

- CONTROL LÍQUIDOS

- ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

POSICIÓN sedestación a 45% con pies colgando.

EDUCACIÓN SANITARIA


75

ATENCIÓN PREGUNTA


76

Para facilitar el máximo intercambio de aire, un paciente debe colocarse en:

A) Posición supina.

B) Posición ortopneica.

C) Posición alta de Fowler.

D) Posición de semi-Fowler.

OPE Insalud Urgencias en Atención Primaria 2001

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


77

Para facilitar el máximo intercambio de aire, un paciente debe colocarse en:

A) Posición supina.

B) Posición ortopneica.

C) Posición alta de Fowler.

D) Posición de semi-Fowler.

OPE Insalud Urgencias en Atención Primaria 2001

09/01/2014

ÍNDICE


44.1.

ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN






44.6.1. Arritmias





78

A N G I N A E S T A B L E

SÍNDROME CORONARIO AGUDO


79

ENFERMEDAD CORONARIA

80

IVP (CD):85% dominancia derecha IVP (CX):15% dominancia izquierda

ARTERIAS CORONARIAS


ENFERMEDAD CORONARIA

Desequilibrio entre el aporte y la

demanda de oxígeno por parte del

miocardio.


81

09/01/2014

ETIOLOGÍA

En un alto porcentaje,

la enfermedad coronaria es debida a

aterosclerosis.

FISIOPATOLOGÍA DE LA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA


82 09/01/2014

ENF. CORONARIA. CLASIFICACIÓN


83

ANGINA ESTABLE

SCA

SÍNDROME CORONARIO AGUDO


84

SCA

ANGINA INESTABLE

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

MUERTE SÚBITA

ATENCIÓN PREGUNTA

¿Qué entidad de las siguientes, no está incluida en el SCA?

a) Angor inestable

b) Angor estable

c) Muerte súbita

d) IAM no Q


85

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


86

Qué entidad de las siguientes, no está incluida en el SCA?

a) Angor inestable

b) Angor estable

c) Muerte súbita

d) IAM no Q

09/01/2014

ETIOLOGÍA SCA (Síndrome Coronario Agudo)


87

Cuando la placa de

ateroma se rompe,

y se forma un

coágulo, se

produce el síndrome coronario agudo.

09/01/2014

DEFINICIÓN SCA (Sociedad Española Cardiología)


88

Dolor que se produce por la erosión o rotura de una placa aterosclerótica desencadenando la cascada de coagulación, y dando lugar a la oclusión o pseudooclusión de la arteria coronaria

SCA. CLASIFICACIÓN

SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN ST ( SCACEST) : IAM Q , BRI de reciente aparición y angina de Prinzmetal.

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN

ELEVACIÓN ST (SCASEST): ANGINA (excepto

Prinzmetal) e IAM no Q.


89

09/01/2014

ANGINA


90

TIPOS: ESTABLE

INESTABLE

Reposo.

Esfuerzo.

Reciente comienzo.

Postinfarto (entre 24 h y 1 mes después del IAM)

REFRACTARIA

PRINZMETAL

SILENCIOSA

Angina estable: síndrome clínico caracterizado por malestar en el pecho, mandíbulas, hombros, espalda o brazos, que aparece con el ejercicio o estrés emocional y remite con el descanso o con la administración de nitroglicerina

ATENCIÓN PREGUNTA


91

Angina de Prinzmetal: Es una angina vasoespástica, de reposo, inestable, que aparece con más frecuencia durante el sueño (el parche de Nitro se pone de 21h a 9h)

EKG: elevación del segmento ST que se normaliza cuando desaparece el dolor.

09/01/2014

ENFERMEDAD CORONARIA DIAGNÓSTICO MÉDICO

CLÍNICA

ELECTROCARDIOGRAMA

ENZIMAS


92

09/01/2014

ANGINA DE PECHO. CLÍNICA

Manifestación clínica isquemia miocárdica:

Dolor isquémico.

Se alivia con reposo y/o nitritos.

Duración menor 30 minutos.


93

09/01/2014

ISQUEMIA

LESIÓN

NECROSIS


94

PATRONES ELECTROCARDIOGRÁFICOS

09/01/2014

EL

EC

TR

OC

AR

DIO

GR

AM

A

NO

RM

AL


Madrid 2012

09/01/2014

95

ISQUEMIA, LESIÓN, NECROSIS


96

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

El diagnóstico de isquemia en un electrocardiograma se establece por:

1- Ondas T invertidas.

2- Ausencia de ondas P.

3- Elevación del segmento ST.

4- Aparición de ondas Q.


97

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


98

El diagnóstico de isquemia en un electrocardiograma se establece por:

1- Ondas T invertidas.

2- Ausencia de ondas P.

3- Elevación del segmento ST.

4- Aparición de ondas Q.

09/01/2014

ANGINA DE PECHO ELECTROCARDIOGRAMA

Onda T : invertida o pseudonormalización

de onda T previamente negativa.

Segmento ST :

- Descenso (isquemia subendocárdica)

- Elevación (en Prinzmetal)

- Alteraciones inespecíficas y

permanentes.


99

09/01/2014

ANGINA DE PECHO. ENZIMAS

EN LA ANGINA DE PECHO, NO HAY

MOVIMIENTO ENZIMÁTICO, PUES NO HAY NECROSIS MUSCULAR.


100

09/01/2014

CLASIFICACIÓN ANGINA (Canadian Cardiovascular Society)


101

Clase Ejercicio que produce angina

Limitación a la actividad

I Esfuerzo prolongado Ninguna

II Caminar>100m Ligera

III Caminar <100m Pronunciada

IV Mínima o en reposo Rigurosa

PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS


102

El objetivo será incrementar el suministro de oxigeno y disminuir las demandas del miocardio.

Para ello se aplicaran los siguientes procedimientos terapéuticos:

Medidas generales: cambios estilo vida, control de otras enfermedades.

Farmacoterapia: NTG, β-bloqueantes, antagonistas del calcio, antiplaquetarios y anticoagulantes, oxigeno.

Tratamiento quirúrgico: revascularizacion coronaria (ACTP).

SE PRODUCE NECROSIS DE LAS

CÉLULAS DEL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO


103

09/01/2014

ETIOLOGÍA SCA (Síndrome Coronario Agudo)


104

Cuando la placa de

ateroma se rompe,

y se forma un

coágulo, se

produce el síndrome coronario agudo.

09/01/2014

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Dislipemia

Tabaquismo

Hipertensión

Diabetes

Obesidad

Sedentarismo

Patrón conducta tipo A (estrés, ansiedad,agresividad)


105

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


106

En la mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica se suman varios factores de riesgo coronario, entre los más importantes destacan:

A) El tabaquismo.

B) La hipertensión arterial no controlada.

C) La Diabetes Mellitus.

D) Todas las respuestas son correctas.

(Rioja 2010)

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


107

En la mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica se suman varios factores de riesgo coronario, entre los más importantes destacan:

A) El tabaquismo.

B) La hipertensión arterial no controlada.

C) La Diabetes Mellitus.

D) Todas las respuestas son correctas.

(Rioja 2010)

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


108

Entre los factores de riesgo no modificables de padecer enfermedad cardíaca coronaria podemos señalar:

1. Sexo.

2. Tabaquismo.

3. Hipertensión.

4. Estrés.

(CAM 2005)

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


109

Entre los factores de riesgo no modificables de padecer enfermedad cardíaca coronaria podemos señalar:

1. Sexo.

2. Tabaquismo.

3. Hipertensión.

4. Estrés.

(CAM 2005)

09/01/2014

IAM. CLASIFICACIÓN

A. IAMSEST : IAM no Q (pequeño, no transmural)

B. IAMCEST : IAM (transmural)


110

09/01/2014

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. CLÍNICA

Dolor isquémico de mayor intensidad que en la

angina.

Síntomas vegetativos (náuseas, vómitos,

diaforesis).

No cede con Nitroglicerina.

Duración mayor 30 minutos.


111

09/01/2014

ELECTROCARDIOGRAMA: IAM no Q

Depresión ST e inversión onda T

No aparece Q patológica en EKG


112

09/01/2014

ELECTROCARDIOGRAMA: IAM Q


113

FASE HIPERAGUDA (0-4 horas) FASE AGUDA (4-12 horas) FASE SUBAGUDA (12 horas-días) FASE RESIDUAL (semanas)

09/01/2014

LOCALIZACIÓN DEL SCA


114

LOCALIZACIÓN DERIVACIONES

SEPTAL V1 V2

ANTERIOR V3 V4

LATERAL V5 V6 DI aVL

INFERIOR DII DIII aVF

POSTERIOR V7 V8

DERECHO V3R V4R

09/01/2014

SCACEST ANTERIOR


115

09/01/2014

SCACEST INFERIOR


116

09/01/2014

SCACEST INFERIOR


117

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

Al realizar un electrocardiograma a un paciente con dolor torácico encontramos una elevación de 3 milímetros del segmento ST en las derivaciones II,III y aVF, ¿de qué alteración se trata?

1- IAM de cara posterior.

2- IAM de cara inferior.

3- Infarto antiguo de cara inferior.

4- IAM de cara anterior.

(Sescam 2008)


118

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


119

Al realizar un electrocardiograma a un paciente con dolor torácico encontramos una elevación de 3 milímetros del segmento ST en las derivaciones II,III y aVF, ¿de qué alteración se trata?

1- IAM de cara posterior.

2- IAM de cara inferior.

3- Infarto antiguo de cara inferior.

4- IAM de cara anterior.

(Sescam 2008)

09/01/2014

IAM. ENZIMAS


120

EN TODOS LOS IAM, HAY ELEVACIÓN ENZIMÁTICA.

Mioglobina, CK, CK-MB, Troponina, LDH,GOT.

EN LA ACTUALIDAD LA ENZIMA CON MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD ES LA

TROPONINA FORMADA POR 3

SUBUNIDADES (T,I,C). LA MÁS ESPECÍFICA DEL MÚSCULO CARDÍACO ES LA TNNI3.

09/01/2014

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS. Objetivos


121

Restablecer el flujo arterial coronario.

Limitar el tamaño de la lesión provocada por el infarto.

Mantener el aporte de oxígeno necesario al miocardio.

Prevenir nuevos IAM.

REPERFUSIÓN MÉDICO


ANGIOPLASTIA PRIMARIA (ACTP, ICP)

FIBRINOLISIS

Bypass de urgencia.

M: Morfina

O: Oxígeno

N: Nitritos

A: Antiagregantes: AAS, Clopidogrel.

Betabloqueantes, antiarrítmicos, heparina.

122

TRATAMIENTO IAM

09/01/2014

CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 123

PROTROMBINA

TROMBINA

Ca++ TROMBOPLASTINA FIBRINÓGENO

FIBRINA

PLASMINÓGENO PLASMINA

09/01/2014

Los fármacos fibrinolíticos activan el plasminógeno

ANGIOPLASTIA


124

ACTP Fibrinolisis


ACTP primaria: de elección. (mayores índices de reperfusión, menores de reoclusión, menos complicaciones).

Si tiempo puerta/aguja o pcm/aguja > 90 minutos y tiempo dolor < 3 horas.

Principal complicación: hemorragia. La más grave: hemorragia cerebral.

125

ACTP/FIBRINOLISIS

COMPLICACIONES IAM


126

ARRITMIAS: complicación MÁS FRECUENTE.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR: causa más frecuente

de mortalidad en el ámbito extrahospitalario.

ICC

SHOCK CARDIOGÉNICO: principal causa de muerte intrahospitalaria.

COMPLICACIONES MECÁNICAS: rotura de pared ventricular, aneurisma ventricular, IAM ventrículo derecho)

PERICARDITIS

TEP

ISQUEMIA POST- IAM.

09/01/2014

CUIDADOS DE ENFERMERÍA


127

DOLOR: reposo, analgesia, oxígeno, disminución de la ansiedad.

DIFICULTAD RESPIRATORIA: valoración y posición adecuada.

ÓPTIMO RIEGO SANGUÍNEO: reposo, valoración de estado hemodinámico, oxígeno.

ANSIEDAD Y ESTRÉS. Ambiente tranquilo. Información.

HÁBITOS PERJUDICIALES: confeccionar programa de modificación de malos hábitos.

09/01/2014

ÍNDICE








44.6.1. Arritmias





128

HIPERTENSIÓN ARTERIAL


129

09/01/2014

CONCEPTO DE PRESIÓN ARTERIAL


130

La presión arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, se expresa en mmHg.

La tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan ante esta presión (elasticidad de las paredes).

FISIOLOGÍA

PRESIÓN ARTERIAL =

Gasto cardíaco Resistencia periférica total

GASTO CARDÍACO = Frecuencia cardíaca


131

Volumen sistólico

09/01/2014

FISIOLOGÍA: REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

MECANISMOS DE CONTROL RÁPIDO:

M. NERVIOSOS (quimiorreceptores,

barorreceptores)

M.HORMONALES

(catecolaminas, ADH,

renina/angiotensina)

MECANISMOS DE CONTROL A LARGO PLAZO:

Sistema renal y de líquidos corporales.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona.


132

SISTÓLICA DIASTÓLICA


PRESIÓN MÁXIMA QUE SE ALCANZA EN LAS ARTERIAS durante la sístole ventricular

PRESIÓN MÍNIMA QUE SE ALCANZA EN LAS ARTERIAS durante la diástole ventricular

134

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: 1/3 PAS más 2/3 PAD

PAS-PAD= PRESIÓN DIFERENCIAL (Pulso)

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA= PAD+ (PAS-PAD) /3

09/01/2014

LÍMITE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL (OMS)


135

MENOR DE:

PAS: 140 mm Hg

PAD: 90 mm Hg

09/01/2014

HIPERTENSIÓN ARTERIAL


136

DEFINICIÓN: Elevación persistente de la presión arterial por encima de los límites normales (cifras iguales o superiores a 140/90 mmHg).

Es uno de los factores de riesgo cardiovascular más importante.

Es el principal factor de riesgo de la enfermedad coronaria junto a la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco.

Primera causa de IC diastólica.

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


137

Los límites máximos de cifras de T.A. que la O.M.S da como normales son:

a) 170/95 mmHg.

b) 160/90 mmHg.

c) 150/90 mmHg.

d) 140/90 mmHg.

SESCAM 2008

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


138

Los límites máximos de cifras de T.A. que la O.M.S da como normales son:

a) 170/95 mmHg.

b) 160/90 mmHg.

c) 150/90 mmHg.

d) 140/90 mmHg.

SESCAM 2008

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


139

Uno de los objetivos terapéuticos en prevención de riesgo cardiovascular, es el control de la presión arterial (PA). En María, teniendo en cuenta todas sus patologías asociadas ¿qué cifras de PA son las aceptables?

A) PA <140/90 mmHg.

B) PA <135/85 mmHg.

C) PA <130/80 mmHg.

D) PA <150/95 mmHg.

SAS 2008

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


140

Uno de los objetivos terapéuticos en prevención de riesgo cardiovascular, es el control de la presión arterial (PA). En María, teniendo en cuenta todas sus patologías asociadas,

¿qué cifras de PA son las aceptables?

A) PA <140/90 mmHg.

B) PA <135/85 mmHg.

C) PA <130/80 mmHg.

D) PA <150/95 mmHg.

SAS 2008

09/01/2014

FISIOPATOLOGÍA


141

AUMENTOS DEL GASTO CARDÍACO

AUMENTOS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

HTA

DIABETES

ALCOHOL

DISLIPEMIA

OBESIDAD

OBESIDAD

TABAQUISMO

EFECTOS DE LA HTA sobre el organismo


142

AUMENTO DEL TRABAJO CARDÍACO:

Hipertrofia ventrículo izquierdo

Arteriosclerosis coronaria

ARTERIOSCLEROSIS SISTÉMICA:

Coágulos en los vasos

Debilidad de los vasos

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


143

10 LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR IMPORTANTE Y SU MECANISMO DE ACTUACIÓN ES… 10a) Aumenta la adhesión plaquetaria lo que conduce a una elevada probabilidad de formación de trombos. 10b) Eleva las necesidades de oxígeno del músculo cardiaco. 10c) Aumenta la secreción del lipoproteínas de baja densidad LDL. 10d) Aumenta la secreción de catecolaminas. País Vasco 2011

ATENCIÓN RESPUESTA


144

10 LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR IMPORTANTE Y SU MECANISMO DE ACTUACIÓN ES… 10a) Aumenta la adhesión plaquetaria lo que conduce a una elevada probabilidad de formación de trombos. 10b) Eleva las necesidades de oxígeno del músculo cardiaco. 10c) Aumenta la secreción del lipoproteínas de baja densidad LDL. 10d) Aumenta la secreción de catecolaminas. País Vasco 2011

MANIFESTACIONES CLÍNICAS HTA


145

ASESINO SILENCIOSO

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS:

CEFALEA

MAREO

PALPITACIONES

DEBILIDAD

Enfermedad vascular hipertensiva: epistaxis, hematuria, alteraciones visuales, episodios de debilidad o mareo.

09/01/2014

CLÍNICA POR LESIÓN DE LOS ÓRGANOS DIANA:


146

CORAZÓN: palpitaciones, dolor precordial, disnea, edemas maleolares.

RIÑÓN : poliuria, hematuria, sed, nicturia.

ARTERIAS: frialdad de extremidades, claudicación intermitente.

CEREBRO: cefalea, vértigo, alteraciones visuales, enfermedad establecida: accidente isquémico transitorio/déficit sensoriales o motores.

RETINA: retinopatía.

09/01/2014

HTA. Procedimientos diagnósticos.


147

Confirmación del diagnóstico:

Medición correcta

Manguito adecuado.

Colocación y posición adecuadas.

Dos mediciones separadas por 1 minuto, repetir una tercera si diferencia > 5 mmHg.

Exploración física.

ECG.

HTA. Procedimientos diagnósticos II


148

Clasificación de la gravedad (SEH/SEC)

SEH (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN)

SEC (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA)

HTA. CLASIFICACIÓN. Diagnóstico etiológico


149

HIPERTENSIÓN PRIMARIA O ESENCIAL:

CAUSA DESCONOCIDA

90% de los casos

AUMENTO PROGRESIVO

ASINTOMÁTICA

FAMILIAR

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:

10% de los casos

Más frecuente en NIÑOS

CAUSA MÁS FRECUENTES: fármacos, alteraciones renales, endocrinas o neurológicas.

De bata blanca.

Enmascarada.

Maligna.

Sistólica aislada.

Niños/adolescentes.

Mujeres (ANO, gestacional, preclampsia)

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


150

36 EN LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA, EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN SE

CLASIFICA COMO:

36a) Hipertensión sistólica aislada.

36b) Hipertensión esencial.

36c) Hipertensión secundaria.

36d) Todas son correctas.

País Vasco 2011

ATENCIÓN RESPUESTA


151

36 EN LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA, EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN SE

CLASIFICA COMO:

36a) Hipertensión sistólica aislada.

36b) Hipertensión esencial.

36c) Hipertensión secundaria.

36d) Todas son correctas.

País Vasco 2011

HTA. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS


152

Intervenciones encaminadas a mejorar cumplimiento del plan terapéutico: educación sanitaria (nutrición, ejercicio…)

Cambios en el estilo de vida (dieta adecuada, ejercicio, NO tabaco, consumo moderado de alcohol, control de peso)

Tratamiento con fármacos antihipertensivos.

FÁRMACOS EN LA HTA


153

DIURÉTICOS: disminuyen el volumen circulante. Furosemida

Beta BLOQUEANTES: los betabloqueantes cardioselectivos, actúan sobre los receptores adrenérgicos beta 1 (disminuyen la FC y la contractilidad y por lo tanto, el gasto cardíaco) Atenolol, metoprolol, propranolol.

IECA (INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA) producen vasodilatación y aumento de la diuresis. Captopril

ARA II. Efectos IECA. Losartán

ANTAGONISTAS DEL CALCIO: bloquean los canales lentos del Ca impidiendo que entre en la célula (disminución del tono vascular, resistencias periféricas y contractilidad). Nifedipino, Diltiazem.

α BLOQUEANTES: vasodilatación periférica. Clorhidrato de prazosín

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


154

Se denomina cardioselectividad de un fármaco bloqueador beta:

A) Al bloqueo selectivo de los receptores beta 1.

B) Al bloqueo de los receptores beta del pulmón.

C) A la capacidad de inhibir el efecto

vasodilatador arteriolar mediado por

la adrenalina.

D) A la capacidad de producir taquicardia

(SAS 2008)

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA


155

Se denomina cardioselectividad de un fármaco bloqueador beta:

A) Al bloqueo selectivo de los receptores beta 1.

B) Al bloqueo de los receptores beta del pulmón.

C) A la capacidad de inhibir el efecto

vasodilatador arteriolar mediado por

la adrenalina.

D) A la capacidad de producir taquicardia

(SAS 2008)

09/01/2014

URGENCIA hipertensiva EMERGENCIA hipertensiva


No comprometen vida. (no afectación órganos diana)

Tto. vía oral en horas.

No hospitalización.

Riesgo vital por lesión de órgano diana.

Tto. inmediato, intravenoso (descenso no mayor 25% en las 2 primeras horas)

Requiere hospitalización.

156

CRISIS HIPERTENSIVAS (PAD >115- 120 mmHg)

HTA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA


157

Toma CORRECTA de la PA

Toma de FC

Realización de ECG

Valoración del paciente: cefalea, vómitos, pérdida de visión, nivel de conciencia, focalidad neurológica, dolor torácico, signos de insuficiencia cardíaca, signos de shock, asimetría de pulsos periféricos…

Reducir la ansiedad.

Administración fármacos.

Educación sanitaria.

09/01/2014

ÍNDICE






44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 44.6.1. Arritmias 44.6.2. Pericarditis 44.6.3. Miocardiopatías 44.6.4. Trastornos vasculares 44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

158


159

ARRITMIAS

SISTEMA DE CONDUCCIÓN


160

09/01/2014

ARRITMIAS. DEFINICIÓN

Cualquier ritmo cardíaco que no es el sinusal normal.

No equivale a irregularidad del ritmo ni a patología.

Tienen su origen en trastornos en la formación o en

la conducción del impulso.


161

09/01/2014

EL

EC

TR

OC

AR

DIO

GR

AM

A

NO

RM

AL

162


ELECTROCARDIOGRAMA


163

09/01/2014

Trazado real

ATENCIÓN PREGUNTA


164

33. La velocidad estándar de registro de un Electrocardiograma (ECG) es 25 mm/segundo. En un eje horizontal la duración de cada mm en el papel de la cuadrícula del ECG es de:

A. 0,04 segundos.

B. 0,10 segundos.

C. 0,2 segundos.

D. 0,4 segundos.

OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009

ATENCIÓN RESPUESTA


165

33. La velocidad estándar de registro de un Electrocardiograma (ECG) es 25 mm/segundo. En un eje horizontal la duración de cada mm en el papel de la cuadrícula del ECG es de:

A. 0,04 segundos.

B. 0,10 segundos.

C. 0,2 segundos.

D. 0,4 segundos.


RITMO SINUSAL NORMAL


166

Onda P positiva en DII y negativa en aVR.

Intervalo PP regular.

Cada onda P va seguida de un complejo QRS con un espacio PR constante (0,12-0,20 s)

FC 60-100 lpm (adultos)

TIPOS DE ARRITMIAS


167

ARRITMIAS

Variaciones en la frecuencia cardíaca

Taquicardias

Bradicardias

Variaciones en el complejo QRS

Supraventricular (QRS estrecho)

Ventricular

(QRS ancho)

Variaciones en onda P e intervalo PR

Bloqueos auriculoventriculares

ARRITMIAS.ETIOLOGÍA


168

Por trastornos en la formación del impulso:

Aumento o disminución del automatismo

Potenciales postdespolarización.

Por trastornos en la conducción:

Reentrada.

Bloqueos.

FACTORES DE RIESGO


169

Hipertensión arterial crónica.

Enfermedad arterial coronaria.

Desequilibrio hídrico.

Alteraciones electrolíticas: fundamentalmente en el

calcio y el potasio.

ARRITMIAS. CLÍNICA

Puede haber o no repercusión hemodinámica.

Si no hay repercusión hemodinámica: paciente asintomático o palpitaciones, nerviosismo, desasosiego.

Si hay inestabilidad hemodinámica. Signos y síntomas: Hipotensión arterial (PAS<90 mmHg)

Síncope, presíncope.

Angina de pecho.

Insuficiencia cardíaca.

Diaforesis fría, palidez, cianosis.


170

09/01/2014

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO

ARRITMIAS SINUSALES: Bradicardia, Taquicardia.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: TSVP, FA.

ARRITMIAS VENTRICULARES: Extrasístoles, Taquicardia, Fibrilación.

BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES: 1º,2º,3º grado.


171

09/01/2014

BRADICARDIA SINUSAL


172

09/01/2014

TAQUICARDIA SINUSAL


173

09/01/2014

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR


174

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

¿Cuál es la correcta secuencia en el tratamiento de las

taquiarritmias de QRS estrecho en paciente estable?

a. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 6-12-12.

b. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 3-6-12-12.

c. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones + cardioversión eléctrica.

d. Oxígeno, monitorización, adenosina 6-12-12, cardioversión eléctrica.


175

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA

¿Cuál es la correcta secuencia en el tratamiento de las

taquiarritmias de QRS estrecho en paciente estable?

a. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 6-12-12.

b. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 3-6-12-12.

c. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones + cardioversión eléctrica.

d. Oxígeno, monitorización, adenosina 6-12-12, cardioversión eléctrica.


176

09/01/2014

FIBRILACIÓN AURICULAR


177

09/01/2014

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR


178

09/01/2014

TAQUICARDIA VENTRICULAR


179

09/01/2014

FIBRILACIÓN VENTRICULAR


180

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

(SCACEST INFERIOR 4 HORAS EVOLUCIÓN)


181

09/01/2014

BLOQUEO AV 1º GRADO

PR > 0.20 seg


182

09/01/2014

BLOQUEO AV DE 2º GRADO

ONDA P BLOQUEADA


183

09/01/2014

BLOQUEO AV 3º GRADO o completo

Disociación AV.

Frecuente QRS ancho.


184

09/01/2014

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ante los trastornos del ritmo

Reconocimiento ECG. REGISTRAR. Tira de ritmo larga en DII. ECG 12 derivaciones.

Valoración del paciente.

Informar al facultativo responsable.

Colaboración con tratamiento médico: AUSENCIA DE PULSO: RCP. DESFIBRILACIÓN.

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA O MARCAPASOS.

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: ad. de O2 y fármacos antiarrítmicos. (Clase I a IV de Vaughan Willians).

OTROS TRATAMIENTOS: ABLACIÓN, DAI.


185

09/01/2014

TRATAMIENTO ELÉCTRICO


186

DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN

PULSO NO SI

SINCRONIZACIÓN NO SI

POTENCIA 360J monofásico 150-200J bifásico

50-75-100-200 Julios

POSICIÓN DE LAS PALAS

ATENCIÓN PREGUNTA


187

22. En la cardioversión eléctrica sincronizada, ¿en qué punto se libera energía eléctrica?

A. Inicio del QRS.

B. En el segmento ST.

C. En pico de la onda R.

D. Justo antes del inicio de la onda T.


ATENCIÓN RESPUESTA


188

22. En la cardioversión eléctrica sincronizada, ¿en qué punto se libera energía eléctrica?

A. Inicio del QRS.

B. En el segmento ST.

C. En pico de la onda R.

D. Justo antes del inicio de la onda T.


FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA:

POTENCIAL DE ACCIÓN


189

ÍNDICE






44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 44.6.1. Arritmias 44.6.2. Pericarditis 44.6.3. Miocardiopatías 44.6.4.Trastornos vasculares 44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

190

T A P O N A M I E N T O C A R D Í A C O


191

PERICARDITIS

PERICARDITIS


192

Inflamación/derrame pericárdico.

Idiopática, infecciosa, IAM, fármacos, autoinmune, traumatismo.

Dolor torácico que mejora al incorporarse hacia delante y empeora con la inspiración profunda. Fiebre, malestar.

Roce pericárdico.(Frote)

Cambios ECG.

PERICARDITIS. Procedimientos terapéuticos


193

Leve:

AINEs/Opiáceos orales.

Grave:

Pericardiocentesis.

Morfina.

Antibióticos.

Diálisis.

Pericardiectomía.

TAPONAMIENTO CARDÍACO


194

Tríada de Beck:

Hipotensión.

Distensión yugular.

Ruidos cardíacos apagados.

Pulso paradójico:

PAS >10 mmHg

inspiración.

ECG: complejos pequeños y alternantes.

ATENCIÓN PREGUNTA


195

63. ¿Cuál de las siguientes respuestas es más

específico en el taponamiento cardiaco?

A. Mioglobinuria.

B. Pulso paradójico.

C. Hipertensión arterial.

D. Bradicardia.


ATENCIÓN RESPUESTA


196

63. ¿Cuál de las siguientes respuestas es más

específico en el taponamiento cardiaco?

A. Mioglobinuria.

B. Pulso paradójico.

C. Hipertensión arterial.

D. Bradicardia.


ÍNDICE







197


198

MIOCARDIOPATÍAS

MIOCARDIOPATÍAS


199

Afecta al miocardio.

Tipos:

Dilatada (MCD): dilatación de los ventrículos. (+frecuente)

Restrictiva (MCR): rigidez de las paredes ventriculares.

Hipertrófica (MCH): aumento de la masa y del tamaño del músculo cardíaco, sobre todo en la zona del tabique.

Miocardiopatía o Displasia arritmogénica de VD.


MIOCARDIOPATÍAS DILATADA (+ frecuente)

RESTRIC-TIVA

HIPERTRÓFI-CA (infrecuente)

ARRITMOGÉNICA DE VD

CONCEP-TO

Dilatación ventrículos

Rigidez paredes ventrículos

Aumento masa y tamaño músculo.

Sustitución tejido muscular por tejido fibroadiposo.

ETIOLO-GÍA

Alcoholismo, virus, HTA.

Desconocida mayoría de los casos. Procesos infiltrativos.

Genética Genética

CLÍNICA INSUFICIENCIA CARDÍACA. Muerte súbita. Embolismos.

Arritmias. Muerte súbita.

Miocardiopatía hipertrófica: causa más frecuente de muerte súbita en personas jóvenes. Miocardiopatía arritmogénica de VD: causa más frecuente de muerte súbita en deportistas.

ÍNDICE







201

T R A S T O R N O S V E N O S O S

T R A S T O R N O S A R T E R I A L E S


202

TRASTORNOS VASCULARES

Vasos sanguíneos

SISTEMA MACROVASCULAR

SISTEMA MICROVASCULAR


203

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR < 2 SEG

09/01/2014

Estructura de los vasos sanguíneos


204

09/01/2014

TRASTORNOS VENOSOS ANATOMÍA FUNCIONAL

FUNCIÓN DEL SISTEMA VENOSO: Retorno de la sangre desde los capilares al corazón, regulación de la capacidad vascular y termorregulación.

En las extremidades inferiores se encuentra el 70% del volumen sanguíneo.

Las venas contienen válvulas.

Se distinguen: venas profundas, perforantes y superficiales.


205

09/01/2014

TRASTORNOS VENOSOS


206

VARICES

TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA (TVP)

VENAS VARICOSAS

OMS: dilataciones venosas que con frecuencia son tortuosas.

Más frecuentes en miembros inferiores.

Problema estético (varículas, telangiectasias) o insuficiencia venosa con incompetencia valvular.


207

09/01/2014

VARICES. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS


208

Profilaxis de la estasis venosa: control de la obesidad, inactividad física, exposición prolongada al calor, calzado inadecuado…

Tratamiento farmacológico: tónicos venosos.

Tratamiento esclerosante o escleroterapia.

Tratamiento quirúrgico.

VARICES. COMPLICACIONES


209

Insuficiencia venosa avanzada.

Varicorragia o varicoflebitis.

Trombosis venosa profunda.

Trastornos cutáneos como eccema varicoso y úlceras

venosas.

Infección local y linfangitis.

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA


210

Edema, dolor, cambios en la piel (pigmentación, eccema, induración) y ulceración en la extremidad inferior.

ETIOLOGÍA: Insuficiencia valvular de las venas. En un alto porcentaje, secundaria a una TVP (Trombosis Venosa Profunda)

Se produce hipertensión venosa que puede desencadenar claudicación venosa y edema.

4 grados.

09/01/2014

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA VENA POR UN TROMBO.

ETIOLOGÍA: Tríada de Virchow: éstasis venosa, lesión de la pared venosa, hipercoagulabilidad.

FACTORES :

Congénitos (trastornos coagulación).

Adquiridos (inmovilidad, obesidad, edad avanzada….)


212

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


213

12 ¿QUÉ DATOS TENDRÍA QUE VALORAR EN UNA PERSONA PARA DETERMINAR LOS

FACTORES DE RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA?

12a) Hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia.

12b) Tabaquismo, hipertensión y obesidad.

12c) Estasis venosa, lesión en la pared vascular e hipercoagulabilidad.

12d) Lesión en la pared vascular, diabetes, sedentarismo e hipertensión arterial.

País Vasco 2011

ATENCIÓN RESPUESTA


214

12 ¿QUÉ DATOS TENDRÍA QUE VALORAR EN UNA PERSONA PARA DETERMINAR LOS

FACTORES DE RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA?

12a) Hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia.

12b) Tabaquismo, hipertensión y obesidad.

12c) Estasis venosa, lesión en la pared vascular e hipercoagulabilidad.

12d) Lesión en la pared vascular, diabetes, sedentarismo e hipertensión arterial.

País Vasco 2011

TRIADA DE VIRCHOW

TVP. CLÍNICA

DOLOR PROFUNDO DE APARICIÓN BRUSCA, que mejora al elevar las piernas.

CALOR

TUMEFACCIÓN

En la tromboflebitis: signo de Homans (dolor en la pantorrilla con la dorsiflexión forzada del pie)


215

09/01/2014

SIGNO DE HOMANS


216

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


217

44. ¿En qué condiciones aumenta el dolor del

miembro inferior afectado por trombosis

venosa profunda?

A. Con la elevación del miembro afectado.

B. Con el reposo y la inmovilización.

C. Con la palpación y bipedestación.

D. Con un vendaje compresivo.


ATENCIÓN RESPUESTA


218

44. ¿En qué condiciones aumenta el dolor del

miembro inferior afectado por trombosis

venosa profunda?

A. Con la elevación del miembro afectado.

B. Con el reposo y la inmovilización.

C. Con la palpación y bipedestación.

D. Con un vendaje compresivo.


TVP. TRATAMIENTO

PREVENCIÓN: administración de heparinas de bajo peso molecular (vía subcutánea)a pacientes inmovilizados.

Administración de anticoagulantes (Heparina, anticoagulantes orales) y trombolíticos (estreptoquinasa, uroquinasa)

Control de la anticoagulación: Heparina: tiempo parcial de tromboplastina y tiempo de

protrombina.

Anticoagulantes orales (warfarina y acenocumarina): tiempo de protrombina expresada en INR (Razón normalizada internacional). INR normal: 0,8-1,2.


219

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

Un resultado del INR de 1 significa que la coagulación es:

A) Como la de cualquier persona normal

B) Inferior a la persona normal

C) Superior a la persona normal

D) Elevado al 1% de la persona normal

SAS 2008


220

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA

Un resultado del INR de 1 significa que la coagulación es:

A) Como la de cualquier persona normal

B) Inferior a la persona normal

C) Superior a la persona normal

D) Elevado al 1% de la persona normal

SAS 2008


221

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

Todo paciente tratado con derivados de la hidroxicumarina precisa el control periódico de:

a) Recuento de plaquetas.

b) Velocidad de sedimentación.

c) Recuento y fórmula leucocitaria.

d) Tiempo de protrombina.

SACYL 2008


222

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA

Todo paciente tratado con derivados de la hidroxicumarina precisa el control periódico de:

a) Recuento de plaquetas.

b) Velocidad de sedimentación.

c) Recuento y fórmula leucocitaria.

d) Tiempo de protrombina.

SACYL 2008


223

09/01/2014

TVP. CUIDADOS

REPOSO EN CAMA CON LA EXTREMIDAD ELEVADA.

ANALGESIA

PREVENIR EXTREÑIMIENTO (Fibra+liquidos)

PREVENIR DISTENSIÓN VESICAL (varones de pie para orinar y mujeres sentadas)


224

09/01/2014

TVP. COMPLICACIONES

EMBOLIA PULMONAR. (TEP)

INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA.

FLEGMASIA ALBA DOLENS.

FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS.


225

09/01/2014

FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS


226

SÍNTOMAS Y SIGNOS:

DOLOR SEVERO

EDEMA DURO Y MASIVO

CIANOSIS QUE PUEDE EVOLUCIONAR HACIA GANGRENA.

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

. ¿Qué intervenciones planificaría en una paciente con diagnóstico médico de trombosis venosa profunda en pierna izquierda? 1. Administración de anticoagulantes según esté indicado. 2. Mantener reposo en cama con elevación de la

extremidad afectada y vigilancia y valoración continua de: signos vitales, presencia de dolor torácico o abdominal, pulsos periféricos, temperatura y color de la piel.

3. Preparación para administrar vasodilatadores y eliminación de los factores de riesgo desencadenantes.

4. 1 y 2 son ciertas. CANTABRIA 2010


227

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA

Qué intervenciones planificaría en una paciente con diagnóstico médico de trombosis venosa profunda en pierna izquierda?

1. Administración de anticoagulantes según esté indicado.

2. Mantener reposo en cama con elevación de la extremidad afectada y vigilancia y valoración continua de: signos vitales, presencia de dolor torácico o abdominal, pulsos periféricos, temperatura y color de la piel.

3. Preparación para administrar vasodilatadores y eliminación de los factores de riesgo desencadenantes.

4. 1 y 2 son ciertas.

CANTABRIA 2010


228

09/01/2014

ENFERMEDADES ARTERIALES


229

INSUFICIENCIA ARTERIAL

ENFERMEDAD DE BUERGER

ENFERMEDAD DE RAYNAUD

ANEURISMAS

AORTITIS

OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA

DEFINICIÓN: Síndrome que resulta de una interrupción brusca del flujo arterial. ES LA URGENCIA VASCULAR MÁS FRECUENTE.

ETIOLOGÍA: Embolia (causa más frecuente) o trombosis in situ.

CLÍNICA 5 «p» : pupa, parestesias, palidez, ausencia de pulsos y parálisis.


230

09/01/2014

OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA. TRATAMIENTO

ANTICOAGULANTES: Heparina IV.

Colocar la extremidad en reposo y ligero declive.

Analgesia.

Cirugía. Si hay riesgo para la viabilidad del miembro. Embolectomía o tromboendarterectomía.

Fibrinolisis.

Amputación.


231

09/01/2014

OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA

Émbolo extraído mediante Sonda de Fogarty

Trombo femoropoplíteo


232

EMBOLECTOMÍA

TROMBOENDARTERECTOMÍA

09/01/2014

INSUFICIENCIA ARTERIAL crónica

IRRIGACIÓN ARTERIAL DEFICIENTE, de instauración PROGRESIVA.

ETIOLOGÍA: ATEROSCLEROSIS. Más frecuente en varones. Factores de riesgo cardiovascular (TABACO).

VALORACIÓN: toma de pulsos, coloración y temperatura de la piel, atrofia, úlceras, claudicación intermitente, dolor que se alivia con el declive. Mala cicatrización de heridas.


233

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA


234

Señale la respuesta correcta en cuanto a la insuficiencia arterial periférica:

1. El dolor es persistente semejante a los calambres.

2. El pulso está disminuido o ausente.

3. Piel gruesa y áspera de color azul rojizo.

4. Suele ir acompañada por lo general de dermatitis.

CAM 2005

ATENCIÓN RESPUESTA


235

Señale la respuesta correcta en cuanto a la insuficiencia arterial periférica:

1. El dolor es persistente semejante a los calambres.

2. El pulso está disminuido o ausente.

3. Piel gruesa y áspera de color azul rojizo.

4. Suele ir acompañada por lo general de dermatitis.

CAM 2005

ATENCIÓN PREGUNTA


236

101. Un paciente con una arteriopatía oclusiva periférica, mostrará:

1. Venas superficiales llenas.

2. Presencia de edemas.

3. Índice tobillo-brazo normal.

4. Úlceras en la parte anterior del tobillo.

5. Rubor en la extremidad en declive.

EIR 2012/2103

ATENCIÓN RESPUESTA


237

101. Un paciente con una arteriopatía oclusiva periférica, mostrará:

1. Venas superficiales llenas.

2. Presencia de edemas.

3. Índice tobillo-brazo normal.

4. Úlceras en la parte anterior del tobillo.

5. Rubor en la extremidad en declive.

EIR 2012/2103

SI hay una falta de irrigación aparecerá una palidez cadavérica en la superficie plantar del pie afecto elevado, y en posición declive, un rubor secundario a la hiperemia reactiva.

La parte anterior del tobillo y la parte baja de la pierna, son las localizaciones habituales de las úlceras venosas.

ATENCIÓN PREGUNTA


238

11 LA PRUEBA DIAGNÓSTICA ÍNDICE TOBILLO BRAZO ES UN MÉTODO QUE PERMITE A LAS ENFERMERAS VALORAR: 11a) Grado de movilidad articular de extremidades inferiores y superiores. 11b) Grado de estenosis arterial de las extremidades inferiores. 11c) Grado de estenosis arterial de las extremidades superiores. 11d) Grado de insuficiencia venosa en extremidades inferiores. País Vasco 2011

ATENCIÓN RESPUESTA


239

11 LA PRUEBA DIAGNÓSTICA ÍNDICE TOBILLO BRAZO ES UN MÉTODO QUE PERMITE A LAS ENFERMERAS VALORAR: 11a) Grado de movilidad articular de extremidades inferiores y superiores. 11b) Grado de estenosis arterial de las extremidades inferiores. 11c) Grado de estenosis arterial de las extremidades superiores. 11d) Grado de insuficiencia venosa en extremidades inferiores. País Vasco 2011

INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB): Técnica


240

Después de 15 minutos con el paciente en decúbito, se procede a tomar, con la técnica de doppler, la presión arterial sistólica en ambas arterias braquiales o radiales y en ambas pedias y tibiales.

Se selecciona la presión más elevada de las pedias y tibiales de cada lado y su valor se coloca en el numerador.

Se selecciona la presión más elevada de las radiales o braquiales y se coloca en el denominador.

El resultado normal debe ser mayor o igual a 1.

INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB): Interpretación


241

ITB INTERPRETACIÓN

> 1,3 Calcificación arterial

1-1,3 Normalidad

0,91-0,99 Límite

≤ 0,9 Arteriopatía periférica

< 0,5 Enfermedad arterial grave

Índice tobillo- brazo (dcho)=

ÚLCERAS ARTERIALES. Características.

Localización: distal, alrededor del lecho ungueal, talón, maleolos.

Tejido de granulación: escaso.

Dolorosas.

Alivio del dolor con el declive de la extremidad.


242

09/01/2014

CLASIFICACIÓN DE

FONTAINE (según evolución)

ESTADIO I

Frialdad, hormigueos, parestesias, calambres, palidez, alteración de uñas, vello.

ESTADIO II Claudicación intermitente: - IIa: No incapacitante (más de 150 m) - IIb: Incapacitante (menos de 150 m)

ESTADIO III Dolor en reposo

ESTADIO IV Lesiones tróficas (úlceras, gangrena)


243

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

Según la clasificación de Fontaine (estadios en la insuficiencia arterial crónica), que estadio corresponde con la aparición de dolor importante, incluso en reposo:

a) Estadio I

b) Estadio II

c) Estadio III

d) Estadio IV

RIOJA 2010


244

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA

Según la clasificación de Fontaine (estadios en la insuficiencia arterial crónica), que estadio corresponde con la aparición de dolor importante, incluso en reposo:

a) Estadio I

b) Estadio II

c) Estadio III

d) Estadio IV

RIOJA 2010


245

09/01/2014

CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 246

ÚLCERA VENOSA

ÚLCERA ARTERIAL

09/01/2014

TROMBOANGEÍTIS OBLITERANTE (enfermedad de Buerger)


247

¿Qué es?: inflamación y oclusión de pequeños vasos por la formación de trombos.

Etiología: origen autoinmune. Relacionada con el consumo de tabaco.

Clínica: claudicación, tromboflebitis, fenómeno de Raynaud, úlceras, gangrena (afectación bilateral y simétrica)

Tratamiento: medidas preventivas, analgesia, cirugía.

ENF. BUERGER


248

ENFERMEDAD DE RAYNAUD


249

¿Qué es?: vasoconstricción intermitente producida en las arteriolas.

Etiología: Desconocida. Autoinmune?

Clínica: enfriamiento, palidez y dolor de las extremidades (punta de los dedos). Cianosis, rubor, cosquilleo.

Tratamiento: evitar vasoespasmo mediante medidas preventivas (protegerse del frío, controlar el estrés, dejar de fumar), tratamiento farmacológico (antagonistas del calcio, vasodilatadores) o tratamiento quirúrgico: simpatectomía

TEST DE ALLEN


250

1. Palma hacia arriba, puño apretado.

2. Comprimir arterias radial y cubital.(el pte. abrirá y

cerrará la mano varias veces)

3. Palma mano pálida.

4. Liberar presión arteria cubital.

5. Valorar tiempo de recuperación color.

6. Repetir procedimiento

liberando arteria radial.

TEST POSITIVO:

Recuperación

del color en

en 7 segundos.

TEST DUDOSO:

R. en 8-14 seg.

TEST NEGATIVO:

R. > 15 seg.


251

Palmar Arch poorly developed

ATENCIÓN PREGUNTA


252

69. Previo a la realización de una punción en la arteria radial para la obtención de una muestra sanguínea y posterior análisis gasométrico, es recomendable realizar el Test de Allen. ¿Qué objetivo específico cumple la realización del mismo?

1. Comprobar el llenado de la arteria radial.

2. Valorar los reflejos motores.

3. Comprobar si hay un buen pulso en la arteria cubital.

4. Comprobar la correcta circulación colateral de la mano.

5. Valorar el tono muscular de los miembros superiores.

EIR 2012/2103

ATENCIÓN RESPUESTA


253

69. Previo a la realización de una punción en la arteria radial para la obtención de una muestra sanguínea y posterior análisis gasométrico, es recomendable realizar el Test de Allen. ¿Qué objetivo específico cumple la realización del mismo?

1. Comprobar el llenado de la arteria radial.

2. Valorar los reflejos motores.

3. Comprobar si hay un buen pulso en la arteria cubital.

4. Comprobar la correcta circulación colateral de la mano.

5. Valorar el tono muscular de los miembros superiores.

EIR 2012/2103

ANEURISMAS DE LA AORTA


254

ANEURISMAS


255

CLASIFICACIÓN

FORMA ETIOLOGÍA TAMAÑO LOCALIZA-CIÓN

ESTRUCTURA

Saculares Fusiformes Disecantes

Degenerativos Mecánicos Traumáticos Congénitos Inflamatorios Infecciosos Anastomóticos

Macro-aneurismas Micro-aneurismas

Centrales Periféricos Viscerales Cerebrales

Verdaderos Falsos o pseudoaneurisma

Fusiforme: comprometido todo el perímetro de la arteria Pseudoaneurisma: hemorragia contenida por la adventicia

CONCEPTO: Dilatación localizada y permanente que afecta a una arteria y se forma en un punto débil de la pared del vaso sanguíneo.

ANEURISMAS AORTA TORÁCICA


256

Causa: aterosclerosis.

Mortalidad: 30% por rotura del aneurisma.

Mayor incidencia de aneurismas disecantes.

Clínica: Asintomáticos o dolor o síntomas por compresión.

Tratamiento: reparación quirúrgica, control de PA y factores de riesgo.

ANEURISMAS AORTA ABDOMINAL


257

Causa: aterosclerosis.

Factores de riesgo: genéticos, tabaco, HTA.

Clínica: asintomáticos o masa pulsátil que puede ser dolorosa.

Tratamiento: quirúrgico o conservador según tamaño.

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA


258

Desgarro de la capa íntima y degeneración de la media.

Causa: HTA.

Clasificación:

De Bakey (Tipo I,II ,III)

Stanford (Tipo A,B)

Clínica: dolor de inicio súbito, intenso, persistente irradiado a hombros, espalda, epigastrio, abdomen….,shock, diferencia de pulsos o PA.

Aneurisma disecante. CLASIFICACIÓN


259

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA


260

TRATAMIENTO:

Tratamiento médico:

Cuidados intensivos.

Control PA: nitroprusiato, propranolol.

Control dolor: opiáceos.

Tratamiento quirúrgico:

Todo paciente tipo A.

Todo paciente tipo B que presente: progresión de la disección, oclusión ramas mayores, compromiso arterias renales, signos de rotura.

AORTITIS


261

Inflamación de la aorta (cayado)

Dos tipos:

Enfermedad de Takayasu.

Aortitis sifilítica.

Enfermedad de Takayasu:

Enfermedad inflamatoria crónica, posible origen autoinmune. Produce cicatrices, estenosis y aneurismas.

Clínica: fiebre, artralgias, fatiga, dolor, soplos, disminución pulsos, isquemia.

Tratamiento: factores de riesgo, corticoides, inmunosupresores, cirugía.

ÍNDICE







262

M E D I C I Ó N P R E S I Ó N A R T E R I A L

E L E C T R O C A R D I O G R A M A

A C C E S O S V A S C U L A R E S

P R E S I Ó N V E N O S A C E N T R A L


263

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS enfermería cardiovascular

De las siguientes condiciones en las que se debe encontrar el paciente para obtener una medida basal de la Presión Arterial, ¿Cuál es incorrecta?

A) Evitar ejercicio físico previo.

B) Administración reciente de fármacos con efecto

sobre la PA (incluidos antihipertensivos).

C) Reposo durante cinco minutos antes de la

medida.

D) Evitar consumo de cafeína o tabaco en los

quince minutos previos.

(SAS 2008)


264

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA

De las siguientes condiciones en las que se debe encontrar el paciente para obtener una medida basal de la Presión Arterial, ¿Cuál es incorrecta?

A) Evitar ejercicio físico previo.

B) Administración reciente de fármacos con

efecto sobre la PA (incluido antihipertensivos).

C) Reposo durante cinco minutos antes de la

medida.

D) Evitar consumo de cafeína o tabaco en los

quince minutos previos.

(SAS 2008)


265

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTA

La técnica estándar de medida de la presión arterial, en relación al dispositivo de medida, comprende una serie de consideraciones, ¿cuál de las siguientes sería una causa de error en la medida?

A) Realizar como mínimo dos medidas promediadas, si hay diferencia >5 mmHg tomar hasta cuatro medidas adicionales y promediar.

B) Dejar libre la fosa antecubital para que no toque el fonendoscopio.

C) Hacer coincidir el centro de la cámara con la arteria braquial.

D) El manguito debe quedar por debajo del nivel del corazón.

(SAS 2008)


266

09/01/2014

ATENCIÓN RESPUESTA

La técnica estándar de medida de la presión arterial, en relación al dispositivo de medida, comprende una serie de consideraciones, ¿cuál de las siguientes sería una causa de error en la medida?

A) Realizar como mínimo dos medidas promediadas, si hay diferencia >5 mmHg tomar hasta cuatro medidas adicionales y promediar.

B) Dejar libre la fosa antecubital para que no toque el fonendoscopio.

C) Hacer coincidir el centro de la cámara con la arteria braquial.

D) El manguito debe quedar por debajo del nivel del corazón.

(SAS 2008)


267

09/01/2014

ELECTROCARDIOGRAMA

REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN MEDIANTE UNOS ELECTRODOS COLOCADOS EN LA PIEL.

12 DERIVACIONES (3 bipolares, 9 monopolares)

COLOCACIÓN de los electrodos.

DEFINICIÓN DE LAS ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS.


268

09/01/2014

DERIVACIONES PRECORDIALES


269

09/01/2014

ATENCIÓN PREGUNTAS ECG


270

SEGMENTO ST

NO INTERVALO

ST

COLOCACIÓN CORRECTA DE LAS DERIVACIONES

PRECORDIALES

INTERPRETACIÓN DE LAS

ONDAS

P Y T

09/01/2014

CATÉTERES VENOSOS CENTRALES

TIPOS:

CATÉTER TIPO HICKMAN

PICC: Catéter central de inserción periférica.

CATÉTER CON RESERVORIO SUBCUTÁNEO

(se utilizan agujas Huber o Gripper)


271

Catéter HICKMAN


PICC


CATÉTERES CON RESERVORIO


PRESIÓN VENOSA CENTRAL


275

EJE FLEBOSTÁTICO: altura aurícula derecha PVC normal: 4-10 cm H2O

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