SISTEMA

CARDIOVASCULAR

El corazón es el foco principal de evaluación en el lactante

y el niño.

La valoración de la circulación periférica puede ser

necesaria en determinadas situaciones como la colocación

de escayolas.

La auscultación proporciona datos más significativos

acerca de la situación cardíaca.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El corazón es un órgano muscular con 4

cámaras situado en el mediastino.

Hay 4 válvulas que impiden el flujo de retroceso

de la sangré hacia las cámaras. La válvula

tricúspide, localizada entre la aurícula y

ventrículo derechos. La mitral situada entre la

aurícula y ventrículo izquierdos, son las válvulas

atrioventriculares.

La válvula pulmonar está situada en la arteria pulmonar y

la aórtica en la aorta.

El cierre de las válvulas produce vibraciones que se

consideran responsables de los ruidos cardiacos

En su fase inicial de desarrollo, el corazón es un tubo

recto, entre la segunda y décima SDG, sufre una serie de

cambios que lo convierten en un órgano de 4 cámaras, el

corazón empieza a latir en la tercera SDG. Durante la vida

fetal distribuye principalmente oxígeno y nutrientes

suministrados a través de la placenta.

Los pulmones fetales se quedan aun lado gracias a

derivaciones existentes en la vida fetal, al nacer empiezan

a cerrarse, al disminuir la resistencia vascular

La resistencia vascular periférica sigue siendo

relativamente elevada en el 1er mes de vida y pueden no

detectarse defectos cardíacos.

El corazón es grande con respecto al tamaño del cuerpo

del lactante. Esta en posición ligeramente horizontal y

ocupa una gran parte de la cavidad torácica.

El crecimiento pulmonar hace que el corazón asuma una

posición inferior, a los 7 años tendrá una situación más

adulta, más oblicua e inferior.

Al nacer las paredes ventriculares tienen un grosor similar,

pero con las demandas circulatorias, el ventrículo izquierdo

aumenta su espesor. La delgadez del ventrículo produce

una baja presión sistólica en el neonato, que aumentará

hasta alcanzar en la pubertad los niveles de adulto.

Los vasos sanguíneos se alargan y engrosan como

respuesta al aumento de presión

EVALUACIÓN

Inspección

Observar la postura del niño

Observar si presenta cianosis, moteado o edema.

Observar si el niño muestra signos de dificultad

respiratoria

Inspeccionar la curvatura de la base de uñas o su

alargamiento o ensanchamiento

Examinar el tórax anterior desde un ángulo. Observar

simetría del movimiento torácico, las pulsaciones

visibles y las elevaciones o depresiones difusas.

Palpación

Usando las yemas de los dedos, palpar PMI en el tórax

anterior.

Las puntas de los dedos son más útiles para detectar

pulsaciones y la palma de la mano para detectar

temblores vibratorios o fricciones precordiales.

Percusión

Se utiliza para estimar el tamaño del corazón,

delimitando los límites cardiacos. La localización del PMI

es una indicación más útil del tamaño cardiaco

Auscultación

Se empieza por el segundo espacio intercostal

moviendo el estetoscopio desde la zona aórtica a la

pulmonar S2, se baja hacia el punto de Erb y luego a las

áreas tricúspide y mitral S1. Se oye al principio del pulso

apical, lo que facilita la diferenciación de S1 y S2.

Evaluar los sonidos en cuanto a calidad, frecuencia,

intensidad, ritmo.

Evaluar si hay sonidos adicionales como clics,

murmullos, roces de fricción

Evaluación del sistema vascular

Evaluación

Palpar las arterias periféricas para comprobar su igualdad, ritmo y frecuencia del pulso

Palpar el pulso radial

Palpar el pulso femoral aplicando palpación profunda

Palpar el pulso poplíteo

Palpar el pulso pedal dorsal

El sistema linfático incluye nódulos linfáticos, bazo, timo y

médula ósea.

Las causas más comunes de la actividad linfoide visible

son la infección y las neoplasias. La primera es la causa

más común de bultos en el cuello de los niños.

La detección de nódulos o de un bazo aumentado de

tamaño puede ser fundamental para el diagnóstico precoz

y el tratamiento de transtornos graves.

Anatomía y fisiologíaEl sistema linfoide se compone de líquido linfático, conductos colectores y tejidos, transporta también fluidos linfáticos, microorganismos y proteínas de vuelta al sistema cardiovascular y absorbe grasa y sustancias liposolubles procedentes del intestino.

La linfa entra en los conductos de extremos abiertos denominados capilares. Los capilares forman conductos colectores mayores que drenan hacia los centros tisulares o nódulos. La linfa de los nódulos desemboca eventualmente en el sistema venoso a través de conductos aún más grandes.

Los nódulos linfáticos rara vez se presentan aislados, los

nódulos más próximos al centro del cuerpo suelen ser

menores; así los cervicales son mayores que los axilares.

El bazo se compone de células linfoides y

reticuloendoteliales. Se encuentran debajo de las costillas

en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.

La cantidad de tejido linfoide y tamaño de los nódulos

varían con la edad

Los lactantes tienen una pequeña cantidad de tejido

linfático palpable que aumenta gradualmente hasta la

mitad de la infancia, momento en el que su volumen es

máximo. A mitad de la adolescencia, el volumen del tejido

linfático empieza a disminuir hasta llegar al nivel adulto (2-

3% del peso corporal).

Es más probable que los niños desarrollen una adenopatia

generalizada en respuesta a la enfermedad e incluso las

infecciones leves dan lugar a nódulos inflamados o

glándulas inflamadas.

Evaluación del sistema linfático

Evaluación

Usando la parte distal de los dedos y un movimiento firme, palpar la cabeza, cuello axilas e ingle para detectar si existen nódulos linfáticos aumentados de tamaño, observando color, tamaño, localización, temperatura, consistencia y sensibilidad.

Para palpar los nódulos de las áreas anterior y posterior al musculo esternocleidomastoideo, mover las puntas de los dedos contra el músculo.

Para los nódulos de la cabeza y el cuello hacer que el

niño doble la cabeza hacia delante o hacia el lado que

se esté examinando.

Para palpar nódulos de las axilas, enrollar los tejidos

contra la pared torácica y los músculos de las axilas,

hacer que el niño mantenga los brazos en posición

relajada y ligeramente abducida a los lados del cuerpo.

Para palpar los nódulos en la zona inguinal, colocar al

niño en supino