SIMPOSIUM DE VALORACION PREOPERATORIA

LA SINERGIA ENTRE EL INTERNISTA Y EL ANESTESIÓLOGO PARA DISMINUIR EL RIESGO AL PACIENTE

Valoración Preoperatoria en Cirugía Cardiovascular.

Dr. Jorge Alberto Vitela RodríguezR1 de Cardiologíajorge_vitela@hotmail.com

INTRODUCCIÓN

¿Por qué realizar valoración preoperatoria en cirugía cardiaca?

Identificación de pacientes de alto riesgo Solución de problema peri operatorios Establecer tratamiento

Preoperatorio Transoperatorio Post operatorio

Evaluación de la calidad quirúrgica

GUÍAS DE MANEJO AHA

Se debe de utilizar los reportes públicos del riesgo de cirugía cardiovascular ajustados. Clase 1b

EuroSCORE II STS SCORE CARE

EURO SCORE II

Edad Genero Deterioro renal Enf. vascular extracardiaca Pobre movilidad Cirugía cardiaca previa Enfermedad pulmonar crónica Endocarditis activa

http://euroscore.org/calc.html

EURO SCORE II

Estado critico Clasificación de la angina Infarto reciente Hipertensión pulmonar Urgencia Procedimiento Cirugía previa

http://euroscore.org/calc.html

EURO SCORE II

NYHA Cirugía de aorta FEVI Diabetes

http://euroscore.org/calc.html

http://euroscore.org/calc.html

EURO SCORE

Grupos de riesgo Riesgo bajo 0-2 0.8% Riesgo intermedio 3-5 3.0% Riesgo alto >6 11.2%

European Journal of Cardio-thoracic Surgery 16 (1999) 9±13

STS

Procedimiento Asistencia ventricular Procedimientos no cardiacos Planeación de la cirugía Otro procedimiento cardiaco Edad, genero y origen. Peso y talla

© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

STS

Diabetes Función renal HTA Endocarditis Enf. pulmonar crónica Inmunosupresión Enf. vascular periferica y EVC Procedimientos previos

© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

STS

IAM previo ICC Choque cardiogénico RCP Inotrópicos Variables hemodinámicas Re operaciones Urgencia BIAC

© The Society of Thoracic Surgeons 2005-2011

http://riskcalc.sts.org/STSWebRiskCalc273/

VARIABLES DE PREDICTORAS DE MORTALIDAD

URGENCIA de Cx EDAD ANTECEDNTE DE CIRUGIA CARDIACA Sexo FE del VI % de estenosis del tronco y numero de

arterias afectadas con >70%

2011 ACCF/AHA CABG Guideline

VALIDACIÓN EN EL PAIS

Cir Ciruj 2008;76: 497-505

CMN La Raza

VALIDACIÓN EN EL PAIS

Validación del Euro SCORE

Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(1):12-15

Europa

USA 95 USA 99 HCMAE

Mortalidad global

4.16 4.16 3.99 5.08

CONCLUSIONES

Fácil y sencillo el uso de predictores de mortalidad y morbilidad.

Modelos en cirugía de revascularización y cambios valvulares

Confiabilidad de las escalas de riesgo en cirugía de corazón

Necesidad de validar escalas de riesgo en nuestro hospital

CASO

Hombre 48 años Endocarditis Ins mitral y aortica FEVI del 55% NYHA II