Valoración radiológica del tórax
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Valoración radiológica del tórax
Cabrini MF
Índice
1. Bibliografía2. Introducción3. Afectación focal o multifocal4. Afectación difusa5. Alteración hiliar6. Alteración mediastinal7. Alteración pleural
1. Bibliografía
Hansell DM, Armstrong P, Lynch DA, Page McAdams H. Tórax normal. En: Hansell DM (ed). Tórax. Diagnóstico Radiológico. Marbán; Madrid 2007; 2:27-68.
Hansell DM, Armstrong P, Lynch DA, Page McAdams H. Patrones básicos de la enfermedad pulmonar. En: Hansell DM (ed). Tórax. Diagnóstico Radiológico. Marbán; Madrid 2007; 3:69-142.
Webb WR. Enfermedades caracterizadas principalmente por quistes y enfisema. En: Webb WR, Müller NL, Naidich DP, eds. TC de alta resolución del pulmón, 2 Ed. Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia, 1999.
RadioGraphics online; http://radiographics.rsnajnls.org AJR online; http://www.ajronline.org
2. Introducción
Generalidades
Análisis sistemático Correlación clínica y del exámen físico: antes y
después… Conocimiento de la anatomía radiológica y las varian-
tes dentro de la normalidad Técnica normal; aplicación incorrecta y sus conse-
cuencias
2. Introducción
Ante una alteración radiológica:
Densidad: aumento o disminución?
Extensión: focal o difusa?
Tipo focalCantidad: única o múltiples?Márgenes: nítidos o mal definidos?Contornos: lisos o irregulares?
Distribución: homogénea, superior o inferior, central o periférica?
Alteraciones asociadas: derrame pleural, neumotórax, desplaza-miento mediastinal, lesiones óseas, etc.
3. Afectación focal o multifocal
3.1. Nódulo pulmonar solitario (NPS)3.2. Masa pulmonar3.3. Nódulos múltiples3.4. Opacidad3.5. Lesiones cavitarias o quísticas
3.1. NPS
Opacidad < 3–4 cm Aspecto redondeado u ovoide Parénquima pulmonar adyacente ventilado Sin adenomegalia adyacente Único!
3.1. NPS
Algoritmo diagnóstico:
Descartar origen artefactual Superposición de imágenes? Causas extraparenquimatosas: pezones, lesiones cu-
táneas, caja torácica, otras etiologías
3.1. NPS
Algoritmo diagnóstico – Posible benignidad
Tiempo Estabilidad temporal; volumen! PET Seguimiento mínimo 2 años Metabolismo
Calcificaciones Laminares o concéntricas, en grumos, alta densidad vs.
patrón amorfo Causa más frecuente: granuloma TBC secuelar, hamarto-
mas (grasa) D/D: MTS osteosarcoma, condrosarcoma, ACA mucinosos
digestivos
Hamartoma pulmonar
Img en RxTx control por resfrío común; NPS.
PET-CT negativo
MTS pulmonar de osteosarcoma de fémur derecho
3.2. Masa pulmonar
Opacidad < 4 cm Descartar origen tumoral en primera instancia Compromiso mediastinal / otros órganos y regiones Afección pleural, caja torácica, estructuras vasculares
CA de pulmón
CA de pulmón
CA de pulmón
3.3. Nódulos pulmonares múltiples
Correlación clínica MTS hasta que se demuestre lo contrario Antecedentes oncológicos (-) no descartan MTS
Valoración por TC Densidad grasa: hamartoma (D/D liposarcoma) La presencia de densidad grasa (-10 HU) en un infil-
trado intersticio-alveolar → neumonía lipoidea Distribución: lob. superiores TBC; bases pulmonares
MTS y embolias Hallazgos asociados: derrame pleural, adenomega-
lias, trastornos de pared torácica
MTS pulmonares
CA laríngeo, MTS pulmonares que se cavitan
CA bronquial, MTS pulmonares cavitadas
3.4. Opacidad
3.4.1. Segmentaria, lobar o pulmonar
a. Patrón alveolar Compromiso del espacio aéreo distal (alvéolos) Aire reemplazado por trasudado, exudado, proteínas,
sangre, células, detritus Límites mal definidos (excepto ante el contacto pleu-
ral) Nódulos acinares: opacidades redondeadas que re-
presentan los acinos ocupados.Típico de la diseminación endobronquial de la TBC.
Broncograma aéreo: img radiolúcidas tubulares.
Neumonía asociada a quimioterapia (CA mama) en LMD
NAC: broncograma aéreo
3.4. Opacidad
3.4.1. Segmentaria, lobar o pulmonar
b. Hemitórax opaco Retracción o desplazamiento mediastinal Elevación o descenso del hemidiafragma Derrame pleural asociado
3.4. Opacidad
3.4.2. Atelectasia
Opacidad Desplazamiento de cisuras Elevación o descenso de hilios Elevación del hemidiafragma Hiperinsuflación compensatoria Presencia / ausencia de broncograma aéreo Activa o pasiva
LSD
Atelectasia LSD
LSI
Atelectasia LSI
.
Atelectasia laminar basal izquierda
3.5. Lesiones cavitarias o quísticas
Consideraciones diagnósticas Pérdida de parénquima pulmonar con pared propia Contenido: aire o líquido
Etiologías TBC: múltiples, tamaño variable, predominio apical CA: paredes gruesas (> 15 mm) e irregulares, nódu-
los murales, adenomegalias Bullas de enfisema: paredes muy finas, múltiples Abscesos: niveles hidroaéreos
Caverna TBC: lesión cavitada
Lesión cavitada: absceso vs. CA pulmón
4. Afectación difusa
Generalidades
Correlación clínica, laboratorio, estudios funcionales Hallazgos inespecíficos Adecuada técnica radiológica: estudios de mayor
complejidad innecesarios
4. Afectación difusa
4.1. Patrón alveolar
Hallazgos inespecíficos Tendencia a la coalescencia Estudios complementarios: fibrobroncoscopia, LBA
Etiologías Edema cardiogénico SDRA Hemorragia pulmonar Bronconeumonía Linfoma CA bronquiolo-alveolar
Neumonía viral por influenza C; patrón alveolar (esmerilado) difuso
Neumonía por gérmenes atípicos: patrones intersticial (a), alveolar (b), mixto (c y d)
CA bronquiolo-alveolar
4. Afectación difusa
4.2. Patrón intersticial
Conserva –incluso en etapas avanzadas– la identidad de cada tipo de patrón
Engrosamiento peribronquial y perivascular
Componentes Reticular: UIP, neumonitis tóxica o hipersensibilidad Opacidad lineal: ICC, linfangitis carcinomatosa Retículo–nodulillar: TBC miliar, histoplasmosis, silicosis Vidrio esmerilado: PCP, CMV, EAP, hemorragia alveolar “En brote”: diseminación endobronquial TBC, MAIC, atípicas Empedrado (crazy paving): CA bronquiolo-alveolar, SDRA,
proteinosis alveolar
Neumonía PCP: patrón intersticial mixto
patrón intersticial mixto asociado a linfangitis carcinomatosa
Dermatomiositis: acentuación del patrón intersticial tipo reticular
EAP cardiogénico
TBC miliar
Crazy paving
4. Afectación difusa
4.3. Hiperclaridad pulmonar
Menor densidad radiológica
Etiologías Asma Bronquitis crónica Enfisema Neumotórax Bronquiectasias Neumatoceles Oligoemia focal (TEP)
Atrapamiento aéreo: enfisema
Atrapamiento aéreo: enfisema
Enfisema bulloso
Enfisema bulloso
Enfisema subpleural
Enfisema y TBC
Linfangioleiomiomatosis
5. Afectación hiliar
Generalidades
Alteraciones en tamaño, densidad o posición Imprescindible estudiar con TC Posibles etiologías: tumor pulmonar, adenomegalias,
patología vascular
Agrandamiento hiliar izquierdo? vs. aneurisma de aorta torácica
6. Afectación mediastinal
Generalidades
Imprescindible estudiar con TC
Etiologías Anterior: 4 “T ” del mediastino Medio: adenomegalias Posterior: tumores neurogénicos, MTS vertebrales
Teratoma mediastinal
Hematopoyesis extramedular por talasemia
Hematopoyesis extramedular por talasemia
Atelectasia del LSD que simula una lesión mediastinal
7. Afectación pleural
7.1. Derrame pleural Radiografía Ecografía
7.2. Engrosamiento pleural Efusión Cambios secuelares por procesos inflamatorios Calcificaciones TBC Mesotelioma
7.3. Neumotórax
Derrame pleural basal derecho
Mesotelioma maligno