1. 1. VALORACIN PRIMARIA EN PEDIATRA-RCP Leslie Katherine Toapanta Pinta Mara Luisa Unapucha Guanopatn DOCENTE: Dr. Ramiro Estrella NOVENO SEMESTRE 2014-2015 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA Hospital Peditrico Baca Ortiz
2. 2. OBJETIVOS PRIORITARIOS EN URGENCIAS RECONOCER A UN NIO CON UN PADECIMIENTO QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCION ESTABLECER UN TRATAMIENTO GENERAL O ESPECIFICO PARA LOGRAR LA HOMEOSTASIS CORPORAL PREVENIR: CHOQUE O INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR
3. 3. ATENCION DE URGENCIAS EN PEDIATRIA 1. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA 2. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE 3. EVALUACION SECUNDARIA 4. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA
4. 4. TRIAGE Proceso de valoracin clnica bsica que nos permite ordenar a stos segn su grado de urgencia y, as, que sea atendido prioritariamente aquel enfermo que ms lo necesite. F.J. Pacheco Snchez-Lafuente . Triage en urgencias peditricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
5. 5. OBJETIVOS Determinar el rea ms adecuada para tratar al paciente que acude a un servicio de urgencias, as como el circuito a seguir. Asegurar la reevaluacin peridica de los pacientes que no presenten situaciones de riesgo vital. Informar a los pacientes y a sus familiares de forma fluida sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de espera.
6. 6. OBJETIVOS Disminuir la congestin del servicio mejorando el flujo de pacientes. Crear un lenguaje comn para todos los profesionales que atienden las urgencias. Proporcionar informacin que nos permita conocer, monitorizar y comparar los datos asistenciales del servicio.
7. 7. Programa ayuda al triaje. El triaje peditrico. Sociedad Espaola de Medicinas de Urgencias y Emergencias
8. 8. NIVELES DE URGENCIA Riesgo vital inmediato Atencin: inmediataN I Constantes vitales alteradas Atencin: < 15 minNivel II Estabilidad fisiolgica Atencin: < 30 minNivel III Poco urgente Atencin: < 60 minNivel IV No urgente Atencin: hasta 120 min Nivel V F.J. Pacheco Snchez-Lafuente . Triage en urgencias peditricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
9. 9. PROCESO Recibir a la familia y al nio Clasificar Ubicar Sala general Sala intermedia Exploracin o procedimientos Crticos Informar Tiempos de espera Circuito a seguir Cambios en el estado general del nio Reevaluar Nstor Adrin Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI
10. 10. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA Meza, J. et al. (2013). Tringulo de evaluacin peditrica. canariaspeditrica vol. 37, n2
11. 11. ngel Hernndez Merino. (2011). Urgencias peditricas en atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn, Madrid
12. 12. ngel Hernndez Merino. (2011). Urgencias peditricas en atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn, Madrid
13. 13. ngel Hernndez Merino. (2011). Urgencias peditricas en atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn, Madrid
14. 14. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE
15. 15. Corsino Rey Galn et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimacin cardiopulmonar. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm
16. 16. PROPORCIONAR OXGENO
17. 17. MONITORIZAR OXIMETRA
18. 18. Compresin directa sobre el punto de sangrado Estado circulatorio global del paciente Pulso Color, temperatura y humedad de la piel Tiempo de relleno capilar Colocar 2 vas venosas de gran calibre
19. 19. Francisco Jos Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo craneoenceflico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3 Nm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
20. 20. Cambios en el tamao de las pupilas Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIN SECUNDARIA DE LA VCTIMA: Evaluacin de los Signos Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm PUPILAS: tamao, posicin, simetra, reactividad
21. 21. VALORACIN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/- dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/Esquema+valoracion+primaria.jpg
22. 22. EVALUACION SECUNDARIA S: SIGNOS Y SINTOMAS A: ALERGIAS M: MEDICAMENTOS ESPECIFICOS, DOSIS, INTERVALO DE ADMINISTRACION Y TIEMPO DESDE LA ULTIMAS DOSIS P: PASADO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS L: LIQUIDOS Y ULTIMA COMIDA E: EVENTOS QUE PUDIERON HABER LLEVADO AL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE.
23. 23. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA Pruebas de laboratorio, radiogrficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a establecer el estado fisiolgico del nio y su diagnstico.
24. 24. LA VALORACION PEDIATRICA ES UNA HERRAMIENTA PARA PROVEER ATENCION INTEGRAL Y DE CALIDAD AL PACIENTE CONSIDERADO COMO EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE LA PRACTICA MEDICA
25. 25. RCP PEDIATRICO Maniobras que permiten identificar PCR. Realizar una sustitucin de la funcin circulatoria y respiratoria sin ningn material y alertar a los sistemas de emergencias Reanimacin eficaz sin dao neurolgico hasta en 70%.
26. 26. Principales causas de paro Cardiorespiratorio EDAD EDAD Recin Nacido Insuficiencia Respiratoria Lactante Enfermedades respiratorias Obstruccin de VA Sepsis Enf. Neurolgicas Nio Trauma Adolescente Trauma
27. 27. PREVENCION Evitar que el lactante duerma en decbito ventral Uso de cinturn de seguridad Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 ao Evitar que los protectores al conducir bicicleta Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los nios que juegan cerca del agua. Prevencin de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones
28. 28. SOPORTE BASICO DE VIDA No responde No respira o solo boquea COMPRESIONES TORACICAS 30 compresiones Al menos 100 por minuto APERTURA DE VIA AEREA 2 ventilaciones derescate Coordine 30 compresiones y 2 respiraciones EVALUE EL RITMO
29. 29. PULSO BRAQUIAL PULSO CAROTIDEO
30. 30. COMPRESION Compresin de al menos 1/3 (4 cm) del dimetro AP en lactantes y 2 pulgadas (5cm) en el nio. Frecuencia de al menos 100/min Permitir una expansin completa del trax entre una compresin y la siguiente y minimizando las interrupciones CON 1 REANIMADOR: 30:2 CON 2 REANIMADORES 15:2
31. 31. Evaluar cada 2 minuto Presin fuerte Presin rpida Liberacin completa que permite re expansin Minimizar las interrupciones de las compresiones
32. 32. VENTILACION
33. 33. ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA
34. 34. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
35. 35. EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
36. 36. Maniobra de Hemlich nios
37. 37. Maniobra de Hemlich en lactantes
38. 38. RCP AVANZADA
39. 39. Tcnicas y maniobras que incluye la RCP-A 1. Va area: apertura instrumental y ventilacin. 2. Masaje cardiaco, igual que en la RCP bsica. 3. Vas de infusin y administracin de frmacos y fluidos. 4. Diagnstico y tratamiento de arritmias. Se debe intentar que todas estas tcnicas y maniobras se realicen simultneamente.
40. 40. 1. VA AREA: APERTURA INSTRUMENTAL Y VENTILACIN
41. 41. M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.
42. 42. 1.1. Apertura de la va area 1.1.1. Apertura de la va area maniobra frente-mentn maniobra de traccin o elevacin mandibular 1.1.2. Colocacin de la cnula orofarngea L= D entre los incisivos superiores y el ngulo mandibular. LACTANTE: convexidad hacia arriba, deprimir la lengua 1.1.3. Aspiracin de secreciones boca, faringe y nariz
43. 43. 1.2. Ventilacin con bolsa y mascarilla 1.2.1. Bolsa de ventilacin o reanimacin flujo 15 l/min de oxgeno (FIO2 90%) Mantener saturacin >94% (Quito: >90%) 1.2.2. Mascarilla facial 12 meses: triangulares 1.2.3. Tcnica de ventilacin con bolsa y mascarilla Apertura de va area Cnula orofarngea Elegir y colocar la mascarilla Ventilar: 12 a 20 rpm
44. 44. 1.3. Intubacin endotraqueal 1.3.1. Material esencial Tubo endotraqueal. Palas del laringoscopio 1.3.2. Secuencia de intubacin endotraqueal Ventilar con bolsa y mascarilla Monitorizar ECG y pulsioximetra Intubacin
45. 45. Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 .
46. 46. Intubacin ET infantil
47. 47. 2. MASAJE CARDACO Relacin masaje cardiaco/ventilacin 15:2 si la ventilacin se da con bolsa y mascarilla. Si el paciente est intubado no es necesaria la sincronizacin entre el masaje y la ventilacin.
48. 48. 3. VAS DE INFUSIN Y ADMINISTRACIN DE FRMACOS Y FLUIDOS
49. 49. 3.1. Vas de infusin M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.
50. 50. 3.2.1 Frmacos Adrenalina. 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/10 000) Mientras el nio est en PCR repetir cada 3-5 min Amiodarona FV y TV sin pulso refractaria a 3 choques elctricos 5 mg/kg cada 5 min, hasta mx 15 mg/kg Bicarbonato sdico En PCR prolongada (>10 min) y en acidosis metablica (pH < 7,10), c/10 min 1 mEq/kg al 1/2 en suero fisiolgico Lidocana FV y TV sin pulso refractaria 1 mg/kg en bolo IV o IO y continuar con perfusin de 20-50 mg/kg/min Cloruro clcico Slo si hay hipocalcemia, hipercalemia o hipermagnesemia 20 mg/kg, (0,2 ml Kg de cloruro clcico al 10% al en suero fisiolgico) inyectndolo en 10-20 segundos Atropina bradicardia y bloqueo AV completo 0.02 mg/Kg hasta mx 1 mg Glucosa nicamente si hay hipoglucemia 0,5 a 1 g/kg (1-2 ml/kg de glucosa al 50%), diluida al 1/2 con agua bidestilada
51. 51. Medicacin intratraqueal Cuando acceso vascular no es posible Para medicamentos liposolubles [LEAN] Cesar las compresiones Administrar la medicacin diluida en 5 ml de SSF 0,9% Realizar 5 ventilaciones AHA 2010 recomienda: Duplicar o triplicar dosis de LAN cuando se administran por TET. Epinefrina: dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentracin de 1:1.000). El ERC 2010 recomienda: Adrenalina: 100 mcg/kg. Lidocana: 23mg/kg. Atropina: 30 mcg/kg.
52. 52. Presin cricoidea durante la intubacin traqueal Modificar o suspender si interfiere con la ventilacin o si complica la intubacin. AHA 2010 recomienda: Aplicar presin cricoidea en las vctimas que no respondan para reducir la entrada de aire al estmago durante la reanimacin.
53. 53. INTUBACIN En parada cardaca o coma no necesitan sedacin o analgesia. En el resto de casos: Oxigenacin, sedacin rpida, analgesia y bloqueantes neuromusculares para minimizar las complicaciones y/o fallos
54. 54. Monitorizacin de dixido de carbono espirado (CO2) por capnografa til para confirmar la posicin correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad en cualquier situacin
55. 55. 3.2.2. Lquidos Cristaloides: suero salino fisiolgico y Ringer lactato, bolos de 20 ml/Kg en menos de 20 min EN DOS SITUACIONES: Actividad elctrica sin pulso Sospecha de PCR producida o acompaada por hipovolemia
56. 56. 4. DIAGNSTICO Y TTO DE ARRITMIAS EN LA PCR DG: Mediante monitorizacin del ECG con las palas del desfibrilador o con electrodos autoadhesivos conectados a un monitor de ECG o al desfibrilador.
57. 57. 4.2. Arritmias ms frecuentes MODIFICADO DE: M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.
58. 58. Ritmos desfibrilables M.LoscertalesAbril,J.CanoFranco.(2009)Reanimacincardiopulmonaravanzadaen lactantesynios.MANUALDEURGENCIASENPEDIATRA.pp19-22.
59. 59. Ritmo no desfibrilable M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.
60. 60. El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia, por esta razn se ha mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C La relacin compresin-ventilacin sigue siendo de 3:1, excepto si la etiologa es claramente cardiaca
61. 61. Puntos clave para una reanimacin exitosa Anticipacin de la necesidad de reanimacin Cesrea programada
62. 62. Evaluacin de la frecuencia cardiaca, respiratoria y oxigenacin De forma simultnea a la administracin de oxgeno, valorar FC, FR, y oxigenacin. Valorar oxigenacin con pulsioximetra, NO con el color del recin nacido (subjetivo)
63. 63. ASPIRACIN nicamente para neonatos con obstruccin para la respiracin espontnea No se aspira a neonatos activos aunque se evidencie lquido amnitico meconiado
64. 64. Hipotermia teraputica pos reanimacin A RN > 36 semanas de gestacin con encefalopata hipxico-isqumica moderada a grave. Interrupcin de las maniobras de reanimacin RN sin FC detectable por 10 min
65. 65. Cuidado post paro Quinto eslabn de la cadena
66. 66. Optimizar perfusin de rganos vitales Titular FIO2 para mantener SatO2 >94% (Quito >90%) Control de Temperatura Anticipacin, tratamiento y prevencin de la falla orgnica mltiple
67. 67. MEJORAN LA SUPERVIVENCIA Instauracin precoz de RCP Maniobras por personal entrenado Rpido traslado al hospital Paro respiratorio con presencia de pulso Uso de pocas dosis de epinefrina Tiempos de RCP menores de 20 minutos Paro presenciado
68. 68. BIBLIOGRAFA F.J. Pacheco Snchez-Lafuente . Triage en urgencias peditricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1) Programa ayuda al triaje. El triaje peditrico. Sociedad Espaola de Medicinas de Urgencias y Emergencias Nstor Adrin Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI Meza, J. et al. (2013). Tringulo de evaluacin peditrica. canariaspeditrica vol. 37, n2 ngel Hernndez Merino. (2011). Urgencias peditricas en atencin primaria . CS La Rivota, Alcorcn, Madrid Corsino Rey Galn et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimacin cardiopulmonar. [ONLINE]. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/c apitulo58.htm
69. 69. BIBLIOGRAFA Francisco Jos Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo craneoenceflico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3 Nm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3 Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIN SECUNDARIA DE LA VCTIMA: Evaluacin de los Signos Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm VALORACIN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/- dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/ Esquema+valoracion+primaria.jpg M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimacin cardiopulmonar avanzada en lactantes y nios. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA. pp19-22.