Valoración pre anestésica
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Valoración Pre anestésica
Javier Eduardo González ServínUniversidad de Guanajuato
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¿Para qué sirve?
Garantía de la realización
segura de los procedimientos
anestésico y quirúrgico
Permitir ejecución de procedimiento
quirúrgico requerido con la
mínima exacerbación de
alguna enfermedad
Evitar nuevas morbilidades
Permitir adecuada y rápida recuperación
del paciente
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Fases de la valoración Pre anestésica
1. Entrevista y documentación2. Clasificación de riesgo3. Valoración de vía aérea4. Riesgo cardiovascular5. Evaluación pulmonar6. Pruebas de laboratorio7. Plan y optimización
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1. Entrevista y documentación
Documentación de las condiciones preexistentes
• Se inicia con la identificación de la necesidad del procedimiento quirúrgico, el impacto que tendrá el mismo sobre la condición actual, si es urgente o no realizarlo y la anticipación de las consecuencias.
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• Historia clínica
• Examen físico completo
• Identificar procesos que puedan tener consecuencias al interactuar con los medicamentos durante la anestesia
• Informar al paciente y a los familiares los aspectos relacionados con el procedimiento anestésico
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Riesgos asociados con la anestesia
• Náusea• Vómito• Mialgias• Daño a piezas dentarias• Neuropatía periférica• Arritmias cardiacas• Infarto del miocardio• Atelectasias• Aspiración
• Evento vascular cerebral• Reacción alérgica a
medicamentos• Muerte.
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2. Clasificación de riesgo
Se hace una clasificación del estado físico mediantes la ASA que describe el estado de salud del paciente
• ASA no toma en cuenta1. Antecedente de vía aérea difícil2. Riesgo o complejidad del procedimiento quirúrgico3. Riesgo de una reacción adversa a los anestésicos por un
desorden específico.
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3. Valoración de vía aérea
La vía aérea difícil no anticipada es de las primeras causas de morbilidad en anestesiología
• Mallampati modificada por Samsoon y Young• Distancia Interincisiva• Patil-Aldreti (distancia tiromentoniana)• Distancia esternomentoniana• Belhouse-Dore (grados de movilidad de la articulación
atlantooccipital)• Cormarck-Lehane
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4. Riesgo cardiovascular
• Evaluado según el Índice de Riesgo Cardiaco Revisado (RCIR), según los METs que tenga cada paciente.
• MET3.5ml/kg/min de Oxígeno
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¿Electrocardiograma?
• Px Masculino >45 años• Px Femenino >55 años• Antecedentes de enfermedad cardiovascular• Px con alguna otra enfermedad que pueda afectar la
función cardiovascular• En Px estables se puede realizar el ECG 6-12 meses previos a Qx• En Px con enfermedad cardiovascular, DM2, Tiroides inestable o drogadicción
realizar ECG 30 días previos a Qx
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5. Evaluación pulmonar
• Evaluado con radiografía de tórax y en algunos casos con espirometría
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Complicaciones pulmonares
• Neumonía• Atelectasias• Broncoespasmo• Insuficiencia respiratoria• Exacerbación de una enfermedad pulmonar crónica
• Una clasificación del paciente ASA II o mayor, la insuficiencia cardiaca congestiva, la dependencia funcional y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son fuertes factores de riesgo asociados al paciente para el desarrollo de complicaciones pulmonares en el transoperatorio.
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¿Tele de tórax?
• No se debe pedir de manera rutinaria, sólo cuando lo requiera el procedimiento quirúrgico o se quiere confirmar la presencia o ausencia de patología pulmonar específica.
• Se recomienda en Px >50 años con patología pulmonar conocida
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6. Pruebas preoperatorias de Laboratorio
No se deben solicitar pruebas de laboratorio de manera rutinaria si el paciente se encuentra en óptimas condiciones médicas. Se deben solicitar en las siguientes condiciones:
1. Cuando se espera la confirmación de una sospecha con base en los hallazgos encontrados en la historia clínica y en el examen físico.
2. Cuando el cirujano o algún otro especialista involucrado en el caso necesita los valores basales en anticipación a cambios importantes secundarios al procedimiento quirúrgico o la intervención médica a realizar.
3. Cuando el paciente sea parte de una población de alto riesgo para la presentación de una condición relevante incluso si el paciente no presenta síntomas.
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¿BH y Tiempos?• Solicitar cuando existe enfermedad hematológica conocida o
sospechada.• Solicitar si existe el antecedente de consumo de fármacos
que puedan afectar la función.• Solicitar si en el procedimiento quirúrgico programado se
espera una importante pérdida de sangre.
• Un estudio de 90 días de antigüedad es suficiente• Se debe valorar el estado actual del paciente y tomar en cuenta la función
de algún componente sanguíneo o en tratamiento con anticoagulantes requerirán por lo menos una prueba con una antigüedad máxima de 30 días previos al procedimiento quirúrgico.
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7. Plan y optimización
• Proponerle al paciente la mejor técnica anestésica según su valoración
• Tomar medicamentos habituales incluso el dia de la Cx (Excepto hipoglucemiantes, antitrombóticos)
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Bibliografía
• El ABC de la anestesia Pastor Luna Ortiz Profesor. Editorial Marfil.