VALORACION FETAL ANTEPARTO

Antecedentes Familiares Malformaciones Retraso mental Convulsiones Abortos múltiples

Antecedentes Maternos Edad Enfermedad materna Teratógenos

VALORACION FETAL ANTEPARTO

Enfermedad materna Diabetes: 25% abortos espontáneos, 3-5

>malformaciones mayores (espina bífida, TGV, CoA, displasia/agenesia renal.

Epilepsia: 2> malformaciones, LPH, cardiopatía

VALORACION FETAL ANTEPARTO

TERATOGENOS: Ácido retinoico: Hidrocefalia, microcefalia,

cardiopatía, anomalías craneofaciales. Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo

neural, cardiopatía, LPH, renales. CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, retraso,

corioretinitis, sordera, RCIU. RUBEOLA: Microcefalia, cataratas,

cardiopatía

VALORACION FETAL ANTEPARTO

Alcohol: Síndrome feto-alcohólico, microcefalia,

RCIU, retardo en el desarrollo.

Cocaína: Alteraciones GU, alteraciones vasculares,

abortos, desprendimiento de placenta, prematuros, RCIU, anemia

VALORACION FETAL ANTEPARTO

Indicaciones para vigilancia fetal: Amenaza de parto pretermino Embarazo post-termino Hipertensión Retardo en el crecimiento intrauterino Muerte neonatal previa Movilidad fetal disminuida Embarazo múltiple RPM Enfermedad materna crónica (diabetes, anemia,

cardiopatía, enfermedad auto inmune, insuficiencia renal

DIAGNOSTICO PRENATAL

Marcadores bioquímicas AFP Defectos del tubo neural, gastrosquisis,

onfalocele, Down, 18 hCG Pretermino, RCIU, pre-eclampsia

Ultrasonido Malformaciones mayores de CNC, cardiacas,

urinarias, pared abdominal, extremidades

VALORACION Del Bienestar Fetal

Perfil biofísico Prueba sin estrés , movimientos respiratorios,

movimientos corporales, tono fetal, liquido amniótico

Madurez pulmonar L/E < 1.5 70% 1.5-2 40% Fosfatidil-glicerol Fosfatidil-inocitol

EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO

Importancia: 1-4 de cada 100 neonatos presentan

alteraciones genéticas o malformaciones Evitar secuelas

EVALUACION INICIAL

Ideal realizar el examen clínico al menos en dos ocasiones Al momento del nacimiento

Reanimación Apgar Edad gestacional Somatometria Malformaciones congénitas

APGAR

Aspecto Rosado-acrocianosis-cianosis

Pulso >100 <100 0

Gesticulación Llanto fuerte- irregular- ausente

Actitud Flexión- semiflexionado- flácido

Reflejos Estornudos- muecas- ausente

EDAD GESTACIONAL

Ultima menstruaciónUltrasonido obstétricoCapurroBallardUsherDubowitzVasculatura ocular

EDAD GESTACIONAL

Pretermino: <37 SDGTermino: 37-42 SDGPostermino: >42 SDGPeso bajo/adecuado/hipertrofico

SOMATOMETRIA

Longitud supina: 50 cmSegmento superior:34 cmPerímetro cefálico: 35 cmPerímetro torácico/abdominal: <0.5 cmPeso:

PATOLOGIAS FRECUENTES

CARDIOPATIA CONGENITA: 8:100 RN vivos, cianogenas/acianogenas, flujo

pulmonar aumentado/disminuido. Crisis de hipoxia, insuficiencia cardiaca PCA: 80% <32 SDG, hiperactividad precordial,

pulsos amplios, soplo, deterioro ventilatorio, cardiomegalia.

TGA: Cianosis, Rx huevo y pediculo estrecho FALLOT: Soplo, cianosis?, Rx muñeco de nieve,

flujo disminuido

PATOLOGIAS FRECUENTES

CIANOSIS: TGA Tetralogía de Fallot Tricúspide atresia Total retorno venoso anómalo de venas

pulmonares Transición en la circulación o hipertensión

pulmonar persistente

PATOLOGIAS FRECUENTES

Down: Canal atrioventricular, FallotNoonan: Estenosis pulmonarTurner: Estenosis aortica, Co AVACTERL: CoA, CIV, FallotDi George: Tronco arterioso,

interrupción del arco aortico

PATOLOGIAS FRECUENTES

ECN: 14 días-6 semanas, Ileon-colon proximal,

prematurez, hiperosmolaridad, residuo gástrico, distensión abdominal, Rx neumatosis. Mortalidad 20-40%

HERNIA DIAFRAGMATICA: 90% izquierdo, dificultad respiratoria,

hipoventilacion, desplazamiento RsCs, Rx asas intestinales, SOG, intubación

PATOLOGIAS FRECUENTES

ATRESIA DE ESOFAGO Polihidramnios 30-50%, 40% VACTERL,

sialorrea, dificultad respiratoria, sonda oro gástrica.

ATRESIA DUODENAL 30% Down, 50% otras anomalías GI, vomito

biliar temprano, meconio tardío, Rx imagen en doble burbuja.

PATOLOGIAS FRECUENTES

GASTROSQUISIS: Lateral al cordón, 2-4 cm, sin saco,

peritonitis, atresia intestinal, íleo prolongado.

ONFALOCELE: Anillo umbilical, 2-10 cm, saco, mal rotación,

trisomias, Beckwith Wiedemann

HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL

HIJO DE MADRE TOXEMICA 8-10% de todos los embarazos, RCIU, hipoxia

crónica, baja reserva fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, hiperbilirrubinemia, AMD TA 48 hrs., Mg depresión respiratoria.

HIJO DE MADRE DIABETICA Macrosomico, asfixia, hipoglucemia, hipocalcemia,

poliglobulia,cardiopatía, espina bifida.