Valoración Emocional

en el Adulto Mayor

Dr. Tuesta Nole, Juan RodrigoMR1 Geriatría

HNGAI

INTRODUCCION:

• Trastornos afectivos más comunes y resultan en sufrimiento significativo en los adultos mayores: Depresión y Ansiedad.

1. Ansiedad:

• Constituye un estado emocional de malestar y aprensión desproporcionada al estímulo que la desencadena.• Tiene repercusiones sobre la calidad de vida, el rendimiento en funciones

cognoscitivas, agrava los cuadros depresivos y molestias físicas. • En el anciano es más frecuente la ansiedad como síntoma que como

enfermedad.• Es difícil de detectar en el anciano, dado que se puede presentar

mediante síntomas localizados en cualquier órgano o sistema, planteando un amplio abanico de diagnósticos diferenciales, como la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardiaca, el hipertiroidismo, etc.

2. Depresión:

Es una enfermedad mental que altera de manera intensa los sentimientos y los pensamientos, experimenta: tristeza profunda, decaimiento, sensación de incapacidad para afrontar las actividades y retos diarios, y la perdida de interés en actividades que previamente resultaban placenteras.

APA. Major depressive disorder. In: American Psychiatric Association , editor. DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). 4th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association , 2000:349-356.

• Trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos.• Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de vida, situación

funcional y cognitiva. • Prolonga las estancias hospitalarias y es fuente de numerosas

consultas, ingresos y tratamientos.• El diagnóstico de depresión es eminentemente clínico; se puede

realizar a través de la entrevista, insistiendo en acontecimientos vitales desencadenantes, y la observación de detalles, como la forma de caminar, actitud, aspecto, aseo y tono de voz del anciano.

Fármacos asociados con depresión:

• Digoxina. • Carbamacepina.• Tiacidas. • Fenitoína.• Propanolol. • Penicilina G y Ampicilina.• Amantadina. • Antituberculostáticos.• Bromocriptina.

• Sulfamidas.• Levodopa.• Metoclopramida.• Haloperidol.• Hormonas anabolizantes.• Benzodiazepinas.• Ranitidina.• Barbitúricos. • Antineoplásicos.

Enfermedades asociadas a la depresión:

• Deshidratación.• Insuficiencia cardiaca.• Hipo e hipernatremia. • Infarto de miocardio.• Hipo e hiperglucemia. • Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica.• Hipo e hipercalcemia.• Colon irritable.• Hipo e hipertiroidismo. • Artritis degenerativa.

• Diabetes mellitus. • Incontinencia urinaria.• Enfermedad de Addison. • Déficits vitamínicos.• Demencia.• Tumores. • Infartos cerebrales.• Infecciones. • Enfermedad de Parkinson.

Coexistencia de depresión mayor y enfermedades somáticas:

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE DEPRESION Y ANSIEDAD. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA.

Signos para detectar depresión en pacientes con demencia:• Baja reactividad ambiental.• Agitación diurna.• Ansiedad afectiva (llanto...).• Lentitud del lenguaje. • Demanda excesiva de atención.• Retraso psicomotor.

• Autoagresiones.• Pérdida de apetito.• Gritos con contenido depresivo.• Despertar temprano.• Variación diurna del humor.

Factores de riesgo de suicidio identificados en ancianos:• Síntomas depresivos: altos

niveles de desesperanza.• Déficit visual.• Peor autopercepción de su

estado de salud.• Mala calidad de sueño.• Limitación funcional.• Soledad y carencia de apoyo

social.

• Sexo varón, raza blanca. Viudedad.• Enfermedades neurológicas

incapacitantes.• Enfermedades oncológicas.• Intentos de suicidio previos.

• A la hora de explorar la esfera afectiva, debemos interrogar acerca de:• Estado anímico.• Labilidad emocional.• Anergia/hipoergia.• Anhedonia/hipohedonia.• Trastorno del apetito.• Trastorno del sueño.• Signos de ansiedad.• Ideación de muerte.• Ideación o tentativas autolíticas.• Quejas somáticas.

INSTRUMENTOS:

• Existen muchos instrumentos de tamizaje para depresión:• Escala de depresión geriátrica de Yesavage (Geriatric Depressión Scale, GDS).• Inventario de depresión de Hamilton.• Inventario de depresión de Beck.• Escala de Zung.• Escala de Cornell de depresión en la demencia.• Escala de depresión y ansiedad de Goldberg.

Utilización de esos Instrumentos:• Seleccionar a aquellos ancianos con factores de riesgo, que pueden

desencadenar un episodio grave de depresión: • Historia personal de trastornos del estado de ánimo.• Con pluripatología, con síntomas físicos inexplicables.• Dolor crónico o consultas reiteradas.• Acontecimientos vitales desencadenantes, como el fallecimiento del cónyuge,

problemas económicos o de relación con los familiares. • Enfermedad aguda.• Hospitalización actual o reciente.• Institucionalización.

Diagnósticos de Depresión Mayor (DSM-IV)• Basándose en los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM-IV).• Se definen 8 síntomas y criterios, junto a la sugerencia de algunas preguntas para

los pacientes.• Dependiendo de las respuestas a las preguntas y de la duración de los síntomas, la

depresión puede ser mayor o menor, o puede indicar simplemente una distimia.• Los criterios DSM-IV se desarrollaron utilizando sujetos jóvenes y no siempre son

aplicables a personas mayores.• Es más frecuente la presentación en el anciano con síntomas somáticos, como

pérdida de peso e irritabilidad, ansiedad o deterioro en la capacidad funcional en lugar de humor triste y astenia.

Escala de depresión de Yesavage• Diseñada por Brink y Yesavage en 1982 (J Psiquiatr Res 1982; 17: 37-49)

• Evalúa Depresión en los ancianos.

• Compuesta en principio de 30 ítems - Ninguno es de tipo somático - Respuestas son dicotómicas - Aplicarse 5-10 minutos - Puntuaciones de 5 o superiores (Sensibilidad (85,3%) y Especificidad (85%).

• Versión reducida - 15 preguntas - Recomendada por la British Geriatrics Society.

• Puntuación de: Normalidad (0-5 puntos), Depresión Probable (6-9 puntos) y Depresión establecida (≥10puntos).

• Aplicaciones: Screening de depresión, Evaluación de la severidad del cuadro depresivo, Monitorización de la respuesta terapéutica.

• Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicación de la escala puede no ser valorable (J Am Geriatr Soc 1994; 42: 490

Inventario de Ansiedad de Hamilton• Escala más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la

depresión.• Se puntúa de 0 a 4 puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la

frecuencia del mismo. • Se pueden obtener, además, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad

psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). • No existen puntos de corte. Una mayor puntuación indica una mayor

intensidad de la ansiedad. • Sensible a las variaciones a través del tiempo o tras recibir tratamiento • Inconveniente el resaltar demasiado los síntomas somáticos.

Escala de Depresión de Beck

• Creada em 1961• 13 ítems. Valora de 0-3. Puntuacion total: 63 ptos.• Autoadministrada.• Aplicarse en 5 minutos.• Valora fundamentalmente los sintomas clinicos de melancolía y

pensamientos intrusivos presentes en la depresion• Los pacientes positivos para depresión requieren una evaluación

clínica para el diagnóstico.

1. Tristeza.

0. No me siento triste.

1. Me siento triste.

2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.

3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo.

2. Pesimismo

0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.

1. Me siento desanimado de cara al futuro.

2. siento que no hay nada por lo que luchar.

3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán.

3. Sensación de fracaso

0. No me siento fracasado.

1. he fracasado más que la mayoría de las personas.

2. Cuando miro hacia atrás lo único que veo es un fracaso tras otro.

3. Soy un fracaso total como persona.

4. Insatisfacción

0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.

1. No disfruto de las cosas tanto como antes.

2. Ya no obtengo ninguna satisfacción de las cosas.

3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo.

5. Culpa

0. No me siento especialmente culpable.

1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.

2. Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones.

3. Me siento culpable constantemente

6. Expectativas de castigo

0. No creo que esté siendo castigado.

1. siento que quizás esté siendo castigado.

2. Espero ser castigado.

3. Siento que estoy siendo castigado.

7. Autodesprecio

0. No estoy descontento de mí mismo.

1. Estoy descontento de mí

mismo.

2. Estoy a disgusto conmigo mismo.

3. Me detesto.

8. Autoacusación

0. No me considero peor que cualquier otro.

1. me autocritico por mi debilidad o por mis errores.

2. Continuamente me culpo por mis faltas.

3. Me culpo por todo lo malo que sucede.

9. Idea suicidas

0. No tengo ningún pensamiento de suicidio.

1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo haré.

2. Desearía poner fin a mi vida.

3. me suicidaría si tuviese oportunidad.

10. Episodios de llanto

0. No lloro más de lo normal.

1. ahora lloro más que antes.

2. Lloro continuamente.

3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.

11. Irritabilidad

0. No estoy especialmente irritado.

1. me molesto o irrito más fácilmente que antes.

2. me siento irritado continuamente.

3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban.

12. Retirada social

0. No he perdido el interés por los demás.

1. Estoy menos interesado en los demás que antes.

2. He perdido gran parte del interés por los demás.

3. he perdido todo interés por los demás.

13. Indecisión

0. tomo mis propias decisiones igual que antes.

1. Evito tomar decisiones más que antes.

2. Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.

3. Me es imposible tomar decisiones.

14. Cambios en la imagen corporal.

0. No creo tener peor aspecto que antes

1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo.

2. Noto cambios constantes en mi aspecto físico que me hacen parecer poco atractivo.

3. Creo que tengo un aspecto horrible.

15. Enlentecimiento

0. Trabajo

igual que antes.

1. Me cuesta más esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.

2. Tengo que obligarme a mí mismo para hacer algo.

3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea.

16. Insomnio

0. Duermo tan bien como siempre.

1. No duermo tan bien como antes.

2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme.

3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme.

17. Fatigabilidad

0. No me siento más cansado de lo normal.

1. Me canso más que antes.

2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.

3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.

18. Pérdida de apetito

0. Mi apetito no ha disminuido.

1. No tengo tan buen apetito como antes.

2. Ahora tengo mucho menos apetito.

3. he perdido completamente el apetito.

19. Pérdida de peso

0. No he perdido pedo últimamente.

1. He perdido más de 2 kilos.

2. He perdido más de 4 kilos.

3. He perdido más de 7 kilos.

20. Preocupaciones somáticas

0. No estoy preocupado por mi salud

1. Me preocupan los problemas físicos como dolores, malestar de estómago, catarros, etc.

2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difícil pensar en otras cosas.

3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otras cosas.

21. Bajo nivel de energía

0. No he observado ningún cambio en mi interés por el sexo.

1. La relación sexual me atrae menos que antes.

2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes.

3. He perdido totalmente el interés sexual.

Escala de Zung

• Fue diseñada por W.W.Zung en 1965.

• La escala de autoevaluación para la depresión de Zung

• Utilizada fundamentalmente en la investigación geriátrica.

• Evaluar el nivel de depresión en pacientes diagnosticados con algún desorden depresivo.

• Hay 20 asuntos que indican las 4 características más comunes de la depresión: efecto dominante, equivalentes fisiológicos, otras perturbaciones, y las actividades psicomotoras.

• Hay 10 preguntas elaboradas de forma positiva, y otras 10, de forma negativa. Cada pregunta se evalúa en una escala de 1-4 (poco tiempo, algo de tiempo, una Buena parte del tiempo, y la mayor parte del tiempo).

• El rango de calificación es de 20-80: 25-49 rango normal, 50-59 Ligeramente deprimido, 60-69 Moderadamente deprimido, 70 o más, Severamente deprimido.

• Inconveniente el resaltar demasiado los síntomas somáticos.

Escala de Cornell

• Evalúa depresión en demencia valora el humor, las alteraciones de conducta, los signos físicos, las funciones cíclicas y la alteración de las ideas.• Suele recomendarse su aplicación cuando la puntuación del Mini

Mental Estate Examination (MMSE) sea ≤18 ptos.• Dada la dificultad en la valoración clinica de los sintomas depresivos

en los pacientes con demencia, la familiarización con este tipo de instrumentos puede resultar de ayuda para el diagnostico de la depresión y en su seguimiento terapéutico.

Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG):• Se desarrolló en 1988 • instrumento de cribaje para detectar la ansiedad y la depresión. • El instrumento está diseñado para detectar “probables casos”, no para

diagnosticarlos.• Es breve, sencilla y de fácil manejo. • 2 subescalas:• 4 ítems para la subescala de Ansiedad.• 5 ítems para subsecala de Depresión.

• Los puntos de corte son = 4 para la subescala de ansiedad, y = 2 para la de depresión.

Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG):

• Escala global tiene una sensibilidad del 83 % y una especificidad del 82 %. • La subescala de depresión alta sensibilidad para captar los pacientes

diagnosticados de trastornos depresivos (85.7 %), con una capacidad discriminante para los trastornos de ansiedad algo baja (captó el 66 % de los pacientes con trastornos de ansiedad). • La subescala de ansiedad tiene una sensibilidad algo menor (72 %),

pero mayor capacidad discriminante (sólo detecta un 42 % de los trastornos depresivos).

Gracias