VALORACION CLINICA DE LAS LESIONES DE TOBILLO

Dr. Jordi ArdèvolDepartament Mèdic FCBarcelona

EPIDEMIOLOGIA

• Lesiones muy frecuentes en el mundo del deporte.

• Lesiones por entorsis:• 1/10.000 por dia en Reino Unido• 7% de las consultas en Urgencias de Escandinavia• 45% lesiones Basquet y 31% del futbol

Consideraciones clínico-anatómicas

• Formado por tibia/peroné/astrágalo

• Implicación biomecánica de: – a. subastragalina: astrágalo-

calcáneo– Sindesmosis tibio-peronea

• Movimientos:– Flexión dorsal– Flexión plantar– Pronación– Supinación

ANAMNESI

• MECANISMO:

– Movimiento combinado de flexión + supinación

lesión ligamentosa

– Si se añaden movimientos rotatorios fractura bimaleolar

• Dolor• Inestabilidad: presencia de fallos• Rigidez o limitaciones de la movilidad• Edema post esfuerzo• Crujidos y chasquidos• Antecedentes lesionales:

– Intervenciones– Entorsis de repetición– Tratamientos aplicados– Uso de ortesis

EXPLORACION

INSPECCIÓN

1. Deambula o no2. Cojera3. Deformidad aparente:

pensar en grandes traumatismos (fracturas i/o luxaciones)

4. Tumefacción5. Equimosis6. Morfotipo

Reglas de Ottawa

• Utilidad: alta sensibilidad y especificidad para indicar exploración radiológica

• Palpación para descartar fractura

VALORACIÓN LAXITUD

• Varo forzado – Siempre con paciente

relajado y colaborador– Técnica correcta: presión en

varo sobre cara lateral del calcáneo y contrapresión sobre cara medial de la metáfisis tibial.

• Cajón anterior (signo de Castaigne)– Presión cara posterior

calcáneo y contrapresión a cara anterior metáfisis tibial

VALORACIÓN RADIOLOGICA

• Primero RX simple AP y Perfil (la RX se hace en principio para descartar lesión ósea)

Fractura / Lesión capsulo - ligamentosa

RX FORZADAS

• RX forzada en varo• RX forzada en cajón

anterior• Utilidad

complementaria y iconográfica

• Método instrumentado (TELOS) o manual

• Unilateral o comparativa

• Medida del ángulo de varismo

• Medida de la traslación anterior