El tarso comprende los siguientes elementos óseos: astrágalo (talus) y calcáneo en la hilera proximal, un hueso central en la hilera intermedia y, finalmente, en la hilera distal, el primero y segundo huesos tarsales fusionados, y el tercero y cuarto huesos tarsales separados. Existen numeros ligamentos en esta articulación, pero la mayoría de ellos son cortos y se consideran como engrosamientos locales de la capa fibrosa de la cápsula articular. Existen tres de interés clínico: los 2 colaterales, que se disponen entre los maleolos y los correspondientes metatarsianos accesorios (palpables en toda su longitud) y el ligamento plantar largo que se dispone en la cara plantar del calcáneo, pasa sobre el cuarto hueso tarsal y luego continúa distalmente hacia la porción proximal del metatarso. Si se inflama este ligamento y se observa lateralmente se aprecia convexidad en la cara plantar del tarso (corvaza).

El tarso es una articulación compuesta por tres cavidades articulares. La primera cavidad corresponde con las articulaciones tarsocrural (tibia

astrágalo y calcáneo) y intertarsiana proximal que se encuentran comunicadas. La segunda cavidad corresponde con la articulación intertarsiana distal y la tercera con la articulación tarsometatarsiana. La articulación tarsocrural es la de mayor movimiento (flexión y extensión) y las articulaciones distales se caracterizan por un movimiento reducido de rotación y corte, sin embargo son estas las más afectadas por patología articular. Es una articulación compuesta formada por cinco articulaciones: tarsocrural, intertarsiana proximal, intertarsiana distal, tarsometatarsiana, y astragalocalcáneo. La articulación tarsocrural presenta movimiento de flexión y extensión. Las articulaciones distales, se caracterizan por un leve movimiento de desplazamiento. Siendo éstas, sin embargo, las más afectadas por lesiones. EXPLORACIÓN DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO Los problemas asociados con el sistema musculoesqueletico de los caballos son frecuentes y suelen presentarse en forma de deformación física o cojera. El abordaje diagnóstico abarca una seria de pasos esenciales, tales como: definición del problema a investigar; localización del punto(s) de anormalidad; caracterización de la naturaleza del cambio patológico. En cuanto la historia clínica de u animal con una alteración musculoesqueléticos, aparte de detalles como raza, edad y sexo, debe incluir datos como: el tiempo que hace que posee y se usa el animal; detalles sobre el manejo reciente, incluyendo alimentación herrajes y ejercicio; problemas médicos anteriores; el ritmo y naturaleza de aparición de los síntomas y la evolución de los síntomas desde su aparición. La exploración física en reposo se realiza a dos niveles, una inspección más general del caballo y otra evaluación mas detallada del tarso. De forma general podemos evaluar la conformación del cuerpo y la simetría de las extremidades, así como los aplomos. En la exploración detallada del tarso podemos inspeccionar en busca de una deformidad, hinchazón o engrosamiento, heridas cutáneas y atrofias musculares. Se debe palpar para detectar calor y dolor, así como para caracterizar la localización precisa y la consistencia de cualquier inflamación o engrosamiento. También es fundamental manipular la articulación para valorar su amplitud de movimientos, como por ejemplo detectar posibles restricciones, claudicaciones, dolor o crepitaciones. Hay que comparar con la extremidad contralateral para determinar posibles asimetrías. Existen diferentes circunstancias que pueden producir hinchazón alrededor del corvejón. El derrame de la articulación tarsocrural, suele ser más evidente en la cara dorsomedial del corvejón, aunque también pueden aparecer pequeñas inflamaciones fluctuantes en las caras plantaromedial y plantarolateral. La distensión de la vaina tarsiana produce una inflamación plantar proximal al corvejón a un lado y

ligeramente craneal al tendón de Aquiles. La inflamación del ligamento plantar, provoca un engrosamiento de la cara plantar del corvejón a unos 10 centímetros distal a la punta del corvejón. La enfermedad articular degenerativa de la articulación tarsiana distal (esparaván) puede producir un engrosamiento de la cara medial del corvejón distal (prueba de presión de Churchill), aunque no siempre se puede detectar. Se ha de explorar el tendón de Aquiles para comprobar cualquier engrosamiento que indique una lesión por estiramiento. También se debe comprobar la posición y estabilidad del tendón flexor digital superficial a su paso por la tuberosidad calcánea en busca de luxación. Además, se puede hacer un intento para extender la articulación del tarso cuando los signos clínicos son compatibles con la rotura del músculo tercer peroneo. Con la rodilla flexionada, el tarso de extiende para revelar la característica del tendón del gastrocnemio lleno de hoyuelos. ENFERMEDAD ORTOPÉDICA DEL DESARROLLO: término que abarca todas las alteraciones ortopédicos observadas en un potrillo en crecimiento en general: lesiones quísticas subcondrales, deformaciones angulares de los miembros, octeocondrosis disecante OSTEOCONDROSIS DISECANTE DE LA ARTICULACIÓN TARSOCRURAL La articulación tarsocrural del equino es una de las afectadas con más frecuencia por la osteocondrosis. Se denomina osteocondrosis disecante al fragmento o colgajo de cartílago o cartílago y hueso (osteocondral) que se desarrolla en la superficie articular de las articulaciones en el caballo. Por lo general, se producen sobre las superficies que no soportan peso dentro de la articulación, y son comunes en rodilla, menudillo y tarso. Los signos clínicos presente en caballos que padezcan osteocondrosis disecante, OCD, son efusión sinovial (hidrartrosis tarsiana) y grado leve de cojera que puede ser más evidente con la edad, siendo la efusión sinovial el motivo de consulta más común en caballos antes de la etapa de entrenamiento. La cojera grave no es compatible con este diagnóstico. Un ángulo de flexión reducido del tarso es un hallazgo en caballos con efusión sinovial excesiva. La prueba de flexión del tarso puede aumentar el grado de cojera. La lesión radiográfica puede consistir en una radiolucidez, un colgajo con osificación parcial o un gran fragmento osteocondral. Se localizan con mayor frecuencia (en orden decreciente de incidencia) en la cresta intermedia de la extremidad distal de la tibia, siguiendo la cresta troclear lateral del astrágalo y el maleolo medial, respectivamente. Estas lesiones de identifican radiograficamente mediante proyecciones oblicuas dorsomedial-plantarolateral o dorsolateral-plantaromedial Las lesiones localizadas en la cresta intermedia de la extremidad distal de la

tibia aparece con frecuencia la separación de un fragmento óseo derivado de la cara dorsal de dicho accidente óseo, visualizándose mejor en radiografías oblicuas dorsomedial-plantarolateral. Existe una clasificándose de 0 a 5, según el defecto y la presencia y tamaño del fragmento óseo, siendo las de grado 4 y 5 (algunas de grado 3) de resolución quirúrgica. Los fragmentos separados de las lesiones de osteocondrosis disecante en ocasiones pueden alojarse en la articulación intertarsiana proximal. El momento del desarrollo de las lesiones radiográficas en caballos con OCD es difícil de determinar y puede variar desde la edad de un mes hasta los seis y dieciocho meses después, pudiendo ser unilaterales o bilaterales (una afección unilateral puede tornarse en bilateral). Otro prueba diagnóstica eficaz es la artroscopia exploratoria, pudiendo identificar lesiones no evidenciadas en las radiografías. La artroscopia facilita la exploración y visualización de la articulación y proporciona la posibilidad de realizar un extenso lavado, el cual es beneficioso. En cuanto al tratamiento, hay que diferenciar a los caballos que con lesiones radiográficas tienen signos clínicos, de los que no tienen signos clínicos, para determinar la necesidad de cirugía o evaluar los resultados de un tratamiento conservador. El tratamiento conservador se basa en el drenaje de la articulación, junto con la infiltración local de corticoides (metilprednisolona) y la aplicación de vendajes compresivos. Cuando aparecen los signos clínicos se prefiere el tratamiento quirúrgico, en particular si se plantea una carrera deportiva. Para esto se utiliza la cirugía artroscópica, basada en la extracción y desbridamiento quirúrgico de las lesiones, y sus resultados apoyan su valor. La efusión sinovial remite después de practicar la artroscopia. Algunos caballos han teniendo una carrera atlética completa a pesar de las lesiones radiográficas y se presume que la falta de signos clínicos se asocia a una estabilidad entre la lesión y el hueso padre. Pero por el contrario aparecen a menudo problemas cuando están entrenando, siendo la cojera un factor en muchos de estos casos. Cuando hay fragmentos libres de osteocondrosis disecante en la articulación intertarsiana proximal se indica su extracción. Si son extrasinoviales no suelen tener importancia clínica. Después de la cirugía se recomienda el confinamiento en le box, con caminatas de salud diarias durante 6-16 semanas como mínimo dependiendo del defecto articular presente. Por lo general cuando se extraen defectos de la cresta intermedia un reposo de 6 semanas es suficiente. Los grandes defectos presentes en la tróclea del hueso tarsotibial requieren 4 meses de convalecencia con un programa de ejercicios progresivos. Los vendajes compresivos se mantienen cubriendo el tarso durante la 3 semanas posquirúrgicas para minimizar la inflamación de la zona.

El pronóstico para la actividad atlética en aquellos caballos que han sido tratados con desbridamiento artroscópico es bueno en general, obteniéndose una mejoría total y en el resto de casos la mejoría es de al menos del 50%. La tasa de éxito está relacionada con la localización y tamaño de la lesión y con los hallazgos de otras lesiones durante la artroscopia. DEFORMACIONES ANGULARES DE LOS MIEMBROS POSTERIORES: CORVEJÓN. Las causas de las deformidades angulares de los miembros en potrillos son la laxitud de los tejidos periarticulares de apoyo, osificación defectuosa o retrasada de los huesos cuboides tarsianos, trauma directo a la fisis y el crecimiento longitudinal asincrónico de la metáfisis y la epífisis. La causa más común de deformaciones angulares en potrillos es el crecimiento metafisario asincrónico, un lado de la fisis crece más rápido que el otro, dando lugar a una desviación del eje normal del miembro. El traumatismo es la causa más común de crecimiento asincrónico. Existen dos tipos de desviaciones, valgus y varus, que indican desviación hacia fuera o hacia dentro, respectivamente, de la porción distal del miembro desde la línea media. En el caso del tarso la desviación más común es valgus y la cojera no suele estar presente. Si por el contrario hay evidencia de cojera podemos sospechar de un trauma fisario, fractura o hundimiento de los huesos cuboides como posibles causas de la deformación angular. Las radiografías proporcionan la evidencia más concluyente para la localización de la deformación angular del miembro. Un importante factor en la corrección de las deformaciones angulares es la restricción del ejercicio, siendo necesario el confinamiento del potrillo con su madre en un gran box hasta que el miembro este derecho. El rebaje y equilibrado del casco puede minimizar la carga fisaria asimétrica. Un rebaje agresivo del casco puede conducir a una deformación angular concurrente en otra región del miembro, pudiendo empeorar el cuadro general del potrillo. La placa de crecimiento de la porción distal del metatarso se cierra a los 2-3 meses de edad, lo que disminuye el tiempo disponible para efectuar un tratamiento conservador. Pero la fisis distal de la tibia se cierra más tarde por lo tanto, el tratamiento conservador se puede continuar durante más tiempo (de 60 a 90 días). Si la deformación es grave, más de 15º, o si la desviación empeora con el tiempo, la cirugía debe realizarse lo antes posible. Normalmente, en las deformaciones tarsianas, la cirugía está indicada si los miembros no están rectos a los 60 días de edad. Si a los 60 días el miembro está casi

recto se puede esperar 30 días mas, pero no debe atrasarse más de 4 meses. El tratamiento quirúrgico de los potrillos con desviaciones angulares de los miembros tiene por objetivo acelerar el crecimiento del lado cóncavo, enlentecer el crecimiento del lado convexo, o una combinación de ambos. El tratamiento quirúrgico con más seguidores es el de estimular el crecimiento (osificación endocondral) sobre el lado cóncavo de la deformación utilizando la resección perióstica hemicircunferencial y el despegue perióstico. El abordaje quirúrgico se realiza entre los tendones extensor digital largo y lateral o caudal al tendón de este último, 5cm proximal a la fisis distal de la tibia sobre el lado cóncavo del hueso. El retraso de la osificación endocondral sobre el lado convexo, se realiza por medio de un puenteado transfisario. Los puentes se aplican generalmente con tornillos y alambre a cada lado de la placa de crecimiento. Una vez que el miembro esté recto es necesario quitar los implantes para evitar la sobrecorrección. Hoy en día se prefiere utilizar el puente transfisario en deformaciones graves y la realización de la resección perióstica hemicircunferencial y el despegue perióstico en las desviaciones leves. OSIFICACIÓN INCOMPLETA DEL TERCER Y CENTRAL TARSIANO (HUESOS CUBOIDES DEL TARSO) La osificación incompleta de los huesos cuboides del tarso se produce con mayor frecuencia en potrillos prematuros, mellizos o recién nacidos subdesarrollados. Al nacimiento, los huesos cuboides no se han osificado lo suficiente como para soportar las fuerzas del peso correspondiente al apoyo normal, predisponiendo al animal a algún grado de acuñamiento o hundimiento de los huesos tarsianos. La osificación incompleta sin hundimiento no se evidencia clínicamente con facilidad y se diagnostica mejor en la evaluación radiográfica mediante la cual se documenta el aspecto normal de los huesos cuboides. Los signos clínicos asociados con el aplastamiento de los huesos cuboides pueden evidenciarse en el recién nacido por medio de una deformación angular. El aplastamiento de los huesos del tarso es mucho más frecuentes que en el carpo. El aplastamiento tarsiano se asocia a menudo con una mala conformación, sentado de corvejones o corvejones de vaca. El grado de cojera es variable y puede no ser aparente clínicamente hasta tiempo después. La forma de evitar el aplastamiento de estos huesos en los potrillos recién nacidos con osificación incompleta consiste en minimizar las fuerzas compresivas sobre los huesos hasta que estos estén osificados. Los huesos tarsianos normales pueden soportar estas fuerzas con facilidad. Sin embargo, en los que presentan osificación incompleta las fuerzas pueden comprimir el cartílago precursor deformable y, en algunos casos, causar el colapso y la fractura del tercero y en ocasiones, el cuarto hueso tarsal. El confinamiento, las escayolas, los vendajes solos o con férulas son

herramientas a utilizar, dependiendo de la gravedad de cada caso. El soporte externo del miembro realizado con un vendaje voluminoso y con la aplicación de una férula contra la cara dorsal y craneal de la región tarsal es muy efectivo para evitar el colapso de los huesos tarsales con osificación incompleta. Si hay un precoz acuñamiento o colapso la realización de de una escayola puede ayudar a apoyar el miembro. Es importante que continúe apoyando el pie para evitar una sobrerrelajación del aparato suspensor, la cual puede no ser reversible. Los potrillos con aplastamiento pequeño de los huesos tarsianos pudieron ser utilizados, mientras que aquellos que presentaban un aplastamiento grave y fragmentación ósea tarsiana no pudieron ser empleados para su propósito. Además, se piensa que la osificación incompleta y el hundimiento leve de los huesos tarsianos predisponen al caballo a padecer esparaván juvenil (osteoartrosis). Los caballos con esta afección tienen signos relativamente graves de esparaván a una edad temprana, con una historia de trabajo mínimo. Se cree que las anormalidades inherentes a los huesos tercero y central del tarso contribuyen al desarrollo de la artrosis en las articulaciones tarsianas distales a una edad temprana. En cuanto al pronóstico si se produce el esparaván juvenil, las articulaciones tarsianas distales se pueden llegar a fusionar si existe un alineamiento del miembro y es posible que el animal ande bien. Si la cojera persiste, se pueden aplicar la mayoría de las medidas descritas para los adultos. ESPARAVÁN Se denomina esparaván a una osteoartrosis y una periostitis que afecta con más frecuencia a la articulación intertarsiana distal, también afecta a la tarsometatarsiana y, en ocasiones a la articulación intertarsiana proximal. Se considera la causa más común de cojera originada en el corvejón. Esta patología tiene una variante que se corresponde con una tarsitis distal del tarso, también llamado esparaván oculto o ciego, que no muestra evidencia clínica o radiográfica. Sin embargo se debe considerar varios estadíos de un mismo proceso, en el que la sinovitis es el resultado de lesiones en el cartílago articular que no son visibles radiograficamente. Sin embargo algunos caballos con cojera persistente no muestran signos radiográficos de osteoartrosis. Caballos con dolor en el tarso distal, diagnosticados como esparaván ciego, pueden recuperarse por completo con un tratamiento apropiado. La compresión, la rotación, el deslizamiento con esfuerzo debido a un movimiento asincrónico de los huesos tarsianos y la tensión excesiva sobre las inserciones de los ligamentos dorsales principales son importantes para el desarrollo de la enfermedad tarsiana distal. La osteoartrosis tarsiana distal se asocia a una mala conformación. Los caballos sentados de corvejones o con corvejones de vaca están predispuestos a desarrollar la enfermedad. Estas conformaciones producen un gran estrés sobre la cara medial de la articulación del

tarso. En los caballos que se desarrolla la enfermedad por estas conformaciones tiene un gran componente hederitario. En cuanto a los signos clínicos se desarrolla una cojera gradual que si el caballo tiene un esparaván leve, la cojera tiende a desaparecer en caliente. Por el contrario si el caballo tiene una osteoartrosis grave, el ejercicio puede acrecentar la cojera. La osteoartrosis tarsiana distal causa un agrandamiento de la cara medial del tarso, que es más difícil de detectar cuando la afección es bilateral. Con frecuencia se observa un grado de cojera de leve a moderado y empeora después de realizar la prueba de flexión del miembro durante 1 a 2 minutos. El caballo presenta una reducción en la altura del arco de vuelo y un acortamiento de la fase anterior del paso. El pie apoya sobre las pinzas. La claudicación del miembro posterior, la prueba de flexión positiva, el arco de vuelo del pie más bajo, la reducción de la flexión del tarso y el desgaste de las lumbres son todos los hallazgos utilizados para el diagnóstico. La infiltración de anestésico local puede ser beneficiosa a la hora de identificar que articulación está afectada y diseñar un plan terapéutico a largo plazo, pero a menudo las articulaciones están comunicadas o el grado de degeneración articular dificulta o impide la difusión del anestésico. Las radiografías son útiles para asegurar el diagnóstico y el pronóstico. La evidencia radiográfica de osteoartrosis suele comenzar sobre la cara dorsomedial de las articulaciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal. La articulación intertarsiana proximal se ve afectada con menos frecuencia. Los cambios radiográficos precoces incluyen lisis ósea marginal y formación de quistes en el hueso subcondral adyacente. A medida que la degeneración avanza, el espacio articular puede estrecharse y se desarrollan osteofitos marginales y esclerosis subcondral. Después de varios meses, se puede producir una anquilosis completa. Si se produce la anquilosis completa, la cojera se puede eliminar. La gammagrafía detecta con seguridad la inflamación en las articulaciones tarsianas distales. La confirmación del diagnóstico con la anestesia articular y la evaluación crítica al tratamiento son los criterios diagnósticos más fiables. El tratamiento depende de los signos radiográficos encontrados. Cuando hay signos radiográficos ausentes el tratamiento se basa en un periodo de actividad reducida, un herraje correctivo y con medicación intraarticular. El herraje se basa en reducción de la rotación y las fuerzas de deslizamiento para facilitar el despegue del pie y colocar una herradura de aluminio. En caballos con dolor tarsiano confirmado y sin cambios radiográficos, pueden curarse con medicación intraarticular de corta acción, como la triamcinolona (4mg / articulación), combinado con ácido hialurónico. Sin embargo, recientes estudios post-mortem utilizando la resonancia magnética se he demostrado que estos caballos sin cambios radiográficos padecían alteraciones en el

ligamento interóseo y defectos en el cartílago articular y hueso subcondral. En caballos con signos radiográficos, el problema se torna en crónico y es más difícil de tratar. En un primer momento el objetivo es la anquilosis de la articulación afectada y para ello, el mejor plan es hacer lo mínimo requerido para mantener el caballo en el trabajo porque es probable que se requiera un mayor tratamiento que los corticoides intraarticulares. Se puede empezar con la administración de fenilbutazona a 2,2 mg/Kg dos veces al día durante un prolongado periodo de tiempo o sólo cuando el caballo se monta. Además el tratamiento sistémico de soporte incluye glucosaminoglicanos polisulfatados, ácido hialurónico intravenoso y nutracéuticos orales con una combinación de condroitín sulfato y glucosamina. También se ha reportado la aplicación tópica de la crema liposomal diclofenaco en el tarso distal que puede beneficiar a algunos caballos, pero la respuesta no se puede predecir. Si los resultados del tratamiento sistémico con insuficiente se puede utilizar corticoides de depósito como el acetato de metilprednisolona (80mg / articulación). Añadir ácido hialurónico puede aumentar la duración del efecto. Un periodo de actividad reducida pero continua suele mejorar los resultados. Otra forma de conseguir la anquilosis de la articulación intertarsiana distal y tarsometatarsiana es la necrosis cartilaginosa inducida químicamente por el monoyodoacetato sódico. Se utiliza como alternativa a la artrodesis quirúrgica. Esto provoca una cojera severa las 24 horas después y es necesaria la premedicación con fenilbutazona y posterior bloqueo de los tibial y peroneo o la analgesia epidural. Si mediante la utilización de artrografía muestra contraste en la articulación intertarsiana proximal/tarsocrural o en el canal tarsiano o no logra llenar la articulación deseada, se suspende el procedimiento. Hay que mostrar especial interés en evitar la artritis séptica y la inoculación del producto en el tejido subcutáneo (necrosis). En general es una técnica sencilla con una considerable eficacia, pero ha caído en desuso por el dolor agudo inicial y las importantes posibles complicaciones. Recientemente, se ha utilizado tiludronato en el tratamiento de la inflamación del tarso distal. Se ha utilizado con mayor frecuencia en Europa y el Reino Unido, y se tiene una experiencia limitada con este medicamento. El tiludronato es un compuesto de bisfosfonato que teóricamente tiene propiedades antirresortivo por la inhibición de la actividad osteoclástica. Hay pocos estudios controlados con este medicamento, y en un pequeño estudio clínico doble ciego, sólo uno de los ocho caballos mejoró con la administración de tiludronato para la inflamación del tarso distal o la artritis. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de este tratamiento.

Las ondas de choque extracorpóreas se utilizan en el tratamiento de la osteoartrosis tarsiana distal. Los animales tratados por choque de ondas cortas extracorpóreas mejoran el grado de cojera debido al importante papel analgésico que tiene este tratamiento. Se necesitan 2000 pulsos a 22 KV y la mejoría se debe notar a los 90 días posteriores al tratamiento. Este poder y la duración de la analgesia se pueden prolongar después de múltiples aplicaciones. La osteoartrosis tarsiana distal es una alteración en la cual el alivio del dolor por sí sólo es un beneficio. Habiendo probado que no existe compromiso de tejidos blandos, el hecho de andar bien y poder continuar haciendo ejercicio deberían facilitar, eventualmente, el desarrollo de la anquilosis. El tratamiento quirúrgico está indicado para los caballos que con tratamientos conservadores no se a eliminado la cojera. Entre los tratamientos se encuentran: la tenectomía cuneana, la neurectomía del nervio tibial peroneo profundo, la artrodesis quirúrgica de las articulaciones tasianas distales, la artrodesis química mediante alcohol etílico y la descompresión o fenestración intramedular del hueso tercer carpiano. La tenectomía cuneana se utilizado durante varias décadas para la tarsitis distal. La teoría para su uso es la reducción de la presión sobre la cara medial del tarso y la bolsa cuneana, y además, se puede reducir el estrés de rotación y corte sobre estas articulaciones durante la contracción del músculo tibial craneal. El tendón cuneano se corresponde con el tendón de inserción medial del músculo tibial craneal en el primer y segundo huesos tarsianos. Es un procedimiento quirúrgico sencillo que consiste en eliminar una porción de 2-4 cm del tendón. Esta técnica por sí misma puede quedarse insuficiente en caballos con asteoartrosis muy avanzadas siendo necesario combinarla con la artrodesis de las articulaciones distales. La técnica quirúrgica más utilizada en el tratamiento de la osteoartritis del tarso distal es la facilitación de la fusión de las articulaciones afectadas. Para ello utilizaremos la artrodesis de estas artiulaciones, que consiste en eliminar el cartílago articular para facilitar la anquilosis de las articulaciones, eliminar el dolor y volver al ámbito deportivo. La técnica se basa en la realización de tres perforaciones (intraarticulares a través de la intertarsiana distal y tarsometatarsiana) de unos tres centímetros de profundidad y paralelas a las superficies articulares empleando una broca de 3.2 o 4.5 mm y empleando agujas intaarticulares como referencia. Estas perforaciones tendrán direcciones dorsolateral, lateral y plantarolateral y se deberán practicar con lavado constante limpiando frecuentemente las perforaciones. Durante el postoperatorio permanecerá dos semanas en reposo absoluto y después ejercicios suaves para favorecer la anquilosis. En general el pronóstico es favorable y los caballos después de 4-5 meses están totalmente recuperados. HIDRARTROSIS TARSIANA (SINOVITIS IDIOPÁTICA, EFUSIÓN TARSOCRURAL)

La hidrartrosis tarsiana es el término descriptivo para identificar la efusión sinovial de la articulación tarsocrural. Es el resultado de una sinovitis de diferentes grados y puede deberse a diferentes causas, donde la alteración primaria a menudo no se identifica. El grado de cojera dependerá de la gravedad de la sinovitis. Hay tres tumefacciones características; la más grande se localiza en la cara dorsomedial de la articulación del tarso. En ocasiones se presentan dos más pequeñas a cadaa lado de la superficie de la articulación tarsiana a nivel de los huesos tarsotibial y tarsoperoneo. Sin embargo una efusión grave puede producir distensión de los cuatro lados de la articulación. Cuando se presenta un caballo con este cuadro hay que descartar una posible lesión articular que esté prolongando hacia una sinovitis crónica y que además provoque una pérdida de cartílago que desembocará en osteoartrosis y fibrosis de la cápsula articular. Entre las posibles causas cabe destacar: una conformación con los tarsos demasiado rectos; traumas continuos sobre la articulación tarsiana como resultado de paradas rápidas, giros súbitos, lesionando la cápsula articular y los ligamentos tarsianos; sepsis; déficit de calcio, fósforo y vitaminas A y D; intoxicación crónica con cinc. Hay que realizar un estudio radiográfico para descartar otra posible causa, como la osteocondritis disecante. La cojera puede estar o no presente como consecuencia de la sinovitis, irritando las terminaciones nerviosas de la cápsula articular fibrosa. Es posible potenciar el grado de cojera realizando un test de flexión del tarso. Cuando la cojera es grava se debe descartar la artritis séptica, analizando el líquido sinovial. El tratamiento debe ser distinto para los adultos y para los caballos jóvenes, necesitando estos últimos un tratamiento más liviano. Se trata de extraer la mayor cantidad posible de líquido sinovial, inyectar ácido hialurónico y posteriormente aplicar un vendaje de soporte para evitar el retorno de la efusión. Este vendaje se mantendrá durante 2-3 semanas, con reposo, para conseguir que la cápsula articular gane resistencia. En el caso de los adultos tras la extracción del líquido se inyecta el ácido hialurónico más un corticosteroide, como la triamcinolona (6mg). Si el efecto es positivo se puede inyectar a las tres semanas metilprednisolona para prolongar el efecto. Es probable que con un tratamiento médico sólo se obtenga una resolución temporal. Se ha utilizado con notable eficacia la atropina intraarticular (4-6mg) para el tratamiento de la efusión tarsocrural, pero su uso es anecdótico y se debe estudiar más sobre su mecanismo farmacológico. Cuando se han producido cambios irreversibles en la membrana sinovial, la sinovectomía puede ser útil. Otra resolución quirúrgica sería el de una hernia sinovial posterior a un a efusión tarsocrural crónica. En estos casos, durante el postoperatorio es importante los vendajes de soporte y el reposo en el box para evitar la dehiscencia y la creación de un problema mayor.

El pronóstico es reservado si la cusa es traumática o nutricional. Es desfavorable si es resultado de una mala conformación. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se observa que los casos, se observa que los caballos pueden continuar con su actividad deportiva sin claudicación. BURSITIS DEL TARSO (bursitis calcánea traumática) La bursitis se define como un a reacción inflamatoria dentro de una bolsa sinovial. Ésta puede variar desde un a reacción inflamatoria leve hasta una bursitis séptica. La bursitis del tarso (bursitis calcánea traumática) suele estar asociada con el trauma provocado cuando el caballo da una patada a un a pared o a la puerta del trailer. Por lo general suele estar presente el dolor localizado y no manifestarse cojera. Con la bursitis asociada al tarso, el primer principio terapéutico es la prevención de un trauma mayor en la región, que no siempre es fácil o posible. Se ha utilizado la inyección local de corticosteroides y vendajes compresivos con resultados variables. La orgoteína se puede utilizar en lugar del corticosteroide. En los casos refractarios se puede colocar un drenaje Penrose durante un periodo de 10 días a 2 semanas favoreciendo la fibrosis y la obliteración de la cavidad. Si este método falla, se puede intentar la inyección de un a solución yodada dentro de la cavidad. La escisión quirúrgica de la masa y el cierre primario es el tratamiento de elección. Los resultados pueden ser buenos si además se inmoviliza la región.

TENOSINOVITIS DE LA VAINA TARSIANA(tenosinovitis idiopática) La tenosinovitis implica la inflamación de la membrana sinovial de la membrana tendinosa, pero el estrato fibroso de la vaina también suele estar afectado. La alteración se manifiesta por la distensión de la vaina

tendinosa debido a la efusión sinovial. La tenosinovitis idiopática puede definirse como tenosinovitis con efusión sinovial pero sin inflamación, dolor ni cojera. La tenosinovitis de la vaina tarsiana también se denomina “thorough-pin” en inglés. La vaina tarsiana incluye el tendón del flexor digital profundo del miembro posterior. La distensión de la vaina tendinosa debida a la efusión sinovial es la presentación clínica típica. Los cambios en el líquido sinovial no son llamativos, indicando un a cierta dilución de la mucina. La distensión de la vaina tarsiana puede confundirse con la hidrartrosis tarsiana o con la bursitis calcánea intertendinosa. El tratamiento se basa en la aspiración del líquido sinovial y la inyección de corticosteroides, mejorando la tasa de éxito si se aplica un vendaje de soporte tras la inyección. El uso de orgoteína es otra opción. El acúmulo de líquido puede aumentar si se para el ejercicio pero se soluciona retomándolo. En general no hace falta tratarlo a no ser que el defecto sea muy importante para el propietario. DISLOCACIÓN (LUXACIÓN) DEL TENDÓN FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL La dislocación se produce cuando se rompe una de las inserciones faciales del tendón del flexor digital superficial en el calcáneo. Generalmente se produce un deslizamiento lateralmente, pero en ocasiones es hacia medial o se secciona el tendón y de desplaza en ambas direcciones. La dislocación del tendón flexor digital superficial se produce como una lesión durante la carrera, sacudidas o trauma con una fractura acompañante. En el estadio agudo se debe diferenciar de una bursitis tarsiana y la cojera es evidente. A la palpación se puede apreciar la dislocación y se deben realizar radiografías para descartar fracturas. El tratamiento varía según el grado de luxación y el uso que se le quiera dar al caballo. Cuando el tendón presenta sólo una leve subluxación, el reposo en un box durante 3 a 6 meses hace que a manudo el animal vuelva al trabajo. Si el tendón permanece en la tuberosidad calcánea, los caballos pueden trabajar a pesar del constante movimiento del flexor digital superficial. Cuando la luxación es grave o se requiera un rendimiento deportivo, se prefiere realizar la reparación quirúrgica. El pronóstico para ser montado de forma ligera o para actuar como reproductor es bueno. Se tienen pocos datos del tratamiento quirúrgico y es difícil establecer un pronóstico objetivo acerca de la capacidad atlética posterior a la intervención.

ROTURA DEL TERCER PERONEO El tercer peroneo es una banda muscular fuerte de tejido que se encuentra entre los músculos extensor digital lardo y tibial craneal. Se origina en la fosa extensora, en la parte distal del fémur y se inserta

distalmente como una banda tendinosa en el tercer metatarsiano. Es un componente importante en la biomecánica del miembro posterior, flexionando mecánicamente el tarso cuando se flexiona la rodilla. Cuando se presenta roto, la rodilla se flexiona a medida que el miembro avanza y el tarso es llevado hacia delante con poca flexión. Cuando el caballo apoya el pie no tiene problemas para soportar el peso y muestra poco dolor. La rotura suele producir por una sobreextensión de la articulación del tarso. Puede producir cuando el miembro queda atrapado y el caballo tira con violencia de él para liberarlo, durante el esfuerzo en las salidas rápidas, en el salto o en carreras de barriles. Cuando esto pasa, se observa que el tarso puede ser extendido sin extender la rodilla, lo cual no puede hacerse con un miembro normal. No se recomienda la intervención quirúrgica. El reposo absoluto es el mejor tratamiento. El caballo deberá permanecer en un box durante 4-6 semanas, paseos con la cabezada de cuadra y ejercicios limitados durante los 2 meses siguientes. La mayoría de los caballos cicatrizarán y mostrarán una acción normal del miembro, pudiendo regresar a su trabajo. El pronóstico va de reservado a favorable. Si la cicatrización no es evidente tras 4-6 semanas, el pronóstico es desfavorable, porque el tendón puede que no se una. La evaluación final no se puede hacer hasta no haber transcurrido 3 meses desde que se produjo la lesión. CORVAZA Esta lesión se corresponde con una dermitis del ligamento plantar largo y se caracteriza por un engrosamiento de la cara plantar distal del tarso visto lateralmente. Es el resultado de una tensión violenta y excesiva o un trauma directo. La conformación caído de corvejones o corvejones de vaca, supone un estrés adicional sobre el ligamento plantar, y tiende a producir esta dermitis. Los potrillos con corvaza suelen tener acuñamiento de los huesos tarsianos distales. El indicio de esta alteración es un aumento de tamaño sobre la superficie plantar del calcáneo. En fase aguda habrá signos de inflamación y cojera. Cuando el caballo está en reposo presenta los talones elevados, además se puede percibir calor y tumefacción a la palpación de la región. En los casos graves la periostitis sobre la cara plantar del hueso calcáneo puede provocar el crecimiento del hueso. Si la inflamación es séptica puede producirse extensa tumefacción y celulitis. En los casos crónicos, los tejidos adyacentes a la región se encuentran a menudo infiltrados con tejido fibroso, dando lugar a un defecto permanente; sin embargo, puede no observarse cojera. La confirmación de la lesión es posible por medio de la ecografía o de radiografías si ya ha producido compromiso óseo. Es importante diferenciar otros orígenes de la tumefacción, tales como tendinitis de la porción proximal del flexor superficial o una sepsis.

El tratamiento en la fase aguda se caracteriza por reposo, confinado en el box durante 6 semanas, ejercicio controlado con la cabezada de cuadra a las dos semanas, la aplicación de frío durante las primeras horas y la administración sistémica de antiinflamatorios. Si el caballo tiene una buena conformación el pronóstico es favorable. ARPEO El arpeo se define como una hiperflexión involuntaria del tarso cuando el animal camina. Esta afección puede afectar a uno o ambos miembros posteriores. El miembro realiza un ascenso brusco pero la extensión es normal. El grado de hiperflexión del miembro puede ser desde leve hasta lo suficientemente importante como para que la parte dorsal del menudillo pueda golpear en el abdomen. El diagnóstico es obvio pero se debe diferenciar de la miopatía fibrótica, la cual produce la marcha opuesta, con la sacudida del miembro hacia abajo. La fijación intermitente de la patela (atrapamiento rotuliano) y el cuadro de tembladera o “shivering”. En cuanto a la causa, se ha considerado que esta alteración compromete al tendón del músculo extensor digital lateral. Algunos casos se observa después de producirse un trauma sobre esta estructura pudiéndose formar adherencias de esta estructura en el punto donde ésta cruza la superficie lateral de la articulación del tarso. Algunos caballos muestran esta sintomatología en cada paso, pero en otros los signos son espasmódicos. En la mayoría de los casos los signos se exageran cuando el caballo retrocede, cuando ha hecho reposo o después de una bucha fría. Los signos pueden empeorar en épocas frías y mejorar en verano. La mayoría de los caballos con esta afección son de carácter nervioso. Existe otra causa que se describe fundamentalmente en Australia, se debe al pastoreo en zonas que contengan ciertas hierbas tóxicas, incluyendo Taraxacum officinale, Malva parviflora e Hypochaeris radicata contaminadas con micotoxinas. En estos casos la aparición es bilateral y se presenta en grupo. Se produce una atrofia neurogénica que remite al cambiar al caballo de pasto y el uso de relajantes musculares de acción central. El tratamiento del arpeo es quirúrgico y consiste en la extracción del tendón y una porción del músculo extensor digital lateral, miotenectomía del extensor digital lateral. La recuperación espontánea de los caballos con esta alteración no es frecuente. Un factor importante en la recuperación del animal es la cantidad de adherencias que ya tuviese el caballo antes de la cirugía. Se debe vendar la extremidad afectada, desde el menudillo hasta la parte proximal de la tibia, con un vendaje compresivo, evitando una excesiva compresión cobre el tendón de Aquiles, para prevenir la aparición de seroma. La extremidad permanecerá vendada hasta que se quiten los puntos de piel o las grapas a los 12-14 días. Se puede abrir la herida proximal por la acción del arpeo del miembro, si es así se puede colocar una férula para evitar este movimiento. Después de la retirada de los

puntos el caballo empezará con paseos diarios pudiendo empezar con trabajo intenso después de 3-4 semanas. La mayoría de los casos de arpeo responden con una mejoría inmediata o con una recuperación completa en 2 o 3 semanas. Si no remite los signos en varios meses o un año se puede eliminar una porción adicional del músculo extensor digital lateral. El pronóstico para el arpeo convencional va de reservado a favorable. La desaparición de los signos clínicos es impredecible pudiendo ser inmediata, aparecer a las 2-3 semanas, meses después o no reaparecer nunca completamente. Suele ser ineficaz en casos muy severos. En caso de recidiva se podrá eliminar una porción adicional de músculo en una segunda cirugía. Esta cirugía es más eficaz en caballos con adherencias y lesiones en la región metatarsiana. En referencia al tipo australiano, los síntomas suelen desaparecer espontáneamente tras sacar a los animales de los pastos afectados.

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Autor: Jorge Fontanillas EQUISAN Veterinaria Equina Integral