PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERA.M O D E L O D E V I R G I N I A H E N D E R S O N .

A L U M N A : A N D R E A M O L E R O S Á N C H E Z .

PACIENTE GERIÁTRICO CON

FIBROSIS PULMONAR.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN:

- Modelo Enfermero.

- Proceso Enfermero.

DESARROLLO:

- Valoración

- Diagnóstico.

- Planificación.

- Ejecución.

- Evaluación.

CONSIDERACIONES ÉTICAS.

INTRODUCCIÓN

FIBROSIS PULMONAR Idiopática (FPI) es el tipo

más frecuente de enfermedad intersticial

pulmonar. Se caracteriza por un proceso de

cicatrización anormal del tejido pulmonar

produciéndose un exceso de tejido fibrótico o

cicatricial que va sustituyendo al tejido

pulmonar sano. Es una enfermedad crónica y

progresiva limitada al pulmón. Las causas de

este proceso alterado de cicatrización son

desconocidas.

MODELO ENFERMERO.

Modelo Humanístico de las 14 Necesidades básicas de

Virginia Henderson

Manifestaciones INDEPENDECIA

Nivel óptimo de desarrollo para

satisfacer NB

Fuerza física o psíquica.

Conocimiento.

Voluntad.

Manifestaciones DEPENDECIA

Desarrollo insuficiente del potencial para

satisfacer las NB por falta de FUERZA,

CONOCIMIENTO o VOLUNTAD

Falta de Fuerza.

Falta de conocimiento.

Falta de voluntad.

AUTONOMÍA

Capacidad física y psíquica que le permite

satisfacer las NB por sí mimo.

Falta de autonomía.

Necesita un Agente de Autonomía

Asistida.

PROCESO ENFERMERO

Método sistematizado de brindar cuidados

humanistas centrados en el logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente. Alfaro,

2000.

VALORACIÓN GERIÁTRICA.

Manuel es un hombre de 83 años, no fumador, que tiene diagnosticada una Fibrosis Pulmonar Idiopática. Es HTA. Viene a su centro de salud por disnea de esfuerzo (grado 2) de 1 año de evolución. Vive con su mujer y dos de sus 5 hijos.

Tratamiento médico:

Atrovent 20mg : 2 dosis c/24H.

Furosemida 40mg : 1 comp c/12H

Ventolin 100mcg: 1 dosis c/6H.

Spiriva 18mcg 18mcg: 1 comp c/24H

Prednisona 10mg: 1 comp c/24H

Nifedipino 20mg: 1 comp c/24H

Omeprazol 20mg: 1 caps c/24H

Lorazepam 1comp c/24H.

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL

TA: 112/7 FC: 98

FR: Irregular y bucal.

Peso: 76Kg

Talla 152cm.

Dificultad para respirar (disnea)

Fatiga.

Dolor en los músculos .

Sensación de ahogo (disnea) en reposo que afecta

a su capacidad para comer, hablar, asearse, etc.

Tos seca e irritativa.

VALORACIÓN V.H. MANIFESTACIONES

DEPENDENCIA.

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE. M.D.: Disnea en reposo relacionada con su enfermedad. Frecuencia

respiratoria irregular, respiración bucal. Presenta tos seca. Datos a considerar: oxigenoterapia.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA. M.D.: No elimina la sal de las comidas. Datos a considerar: No sabe cocinar. Utiliza dentadura extraíble superior e

inferior.

NECESIDAD 4. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.. M.D.: Pasa la mayor parte del día acostado o en el sillón debido a la disnea

en reposo. No tiene ganas si se ve con fuerzas para salir. Datos a considerar: Vive en un primero sin ascensor.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR. M.D.: Tiene problemas para conciliar el sueño, precisando de medicación

para dormir. Se despierta mucho durante la noche y se levanta cansado.

NECESIDAD 6: VESTIRSE, DESVESTIRSE Y ELEGIR LA ROPA ADECUADA. M.D.: Necesita ayuda para elegir la ropa y vestirse.

NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. M.D.: Precisa ayuda para entrar en la bañera y el aseo. Datos a considerar: No tiene placa de ducha.

NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO. M.D.: A pesar de que cumple el tratamiento prescrito, no conoce para qué

sirve cada medicación que toma, es su hijo quien se encarga de ello.

NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS. M.D.: Confiesa que está algo preocupado por su enfermedad, que no se

encuentra bien. Expresa sentirse intranquilo y desganado.

NECESIDAD 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO. M.D.: Se siente inútil. No se ve capacitado para realizar ninguna actividad.

NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. M.D.: Confiesa salir menos de lo que le gustaría debido a su limitación física.

Antes se relacionaba mucho, y aunque tiene muchos amigos, no se ve con fuerzas para quedar con ellos.

RESULTADOS TEST

PFEIFFER: 9/1 -> No alteraciones cognitivas

BARTHEL: 75 Dependencia moderada

ESCALA DE ANSIEDAD- DEPRESIÓN DE GOLDBERG: 7 / 8 Alto nivel de depresión.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE: 10 Depresión establecida.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

Baja autoestima situacional R/C enfermedad

crónica, limitaciones físicas M/P expresión

verbal (me encuentro intranquilo y desganado),

estado de animo triste y preocupado.

DIAGNÓSTICO FUERA DEL MODELO:

Deterioro del intercambio de gases R /C fibrosis

pulmonar idiopática M/P alteración de la

profundidad respiratoria, disnea, alteración de los movimientos torácicos…

PLANIFICACIÓN

Baja autoestima situacional: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

NOC:1205: AUTOESTIMA: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

Indicadores:

- 120502: Aceptación de las propias limitaciones (2-4).

- 120507: Comunicación abierta (3-4).

- 120513 Respuesta esperada por los demás (2-4).

NIC: 5400: POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA: Ayudar a un paciente a

que mejore el juicio personal de su autovalía.

Actividades:

- 540004 Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.

- 540013 Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros.

- 540029 Observar los niveles de autoestima a lo largo del tiempo.

5820: MEJORAR EL AFRONTAMIENTO: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

Actividades:

- 523002 Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.

- 523009 Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

- 523016 Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.

- 523048 Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación.

PLANIFICACIÓN (Cont.)

Deterioro del intercambio de gases: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar.

NOC:

3103: AUTOCONTROL: FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA.

Indicadores:

310304 Participa en las decisiones de atención sanitaria (2-4).

310305 Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito (3-5).

310307 Participa en el programa de Rehabilitación pulmonar (2-4).

310320 Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta (3-4).

310326 Utiliza el oxígeno correctamente.

NIC: 3320: OXIGENOTERAPIA.

Actividades:

- 332007 Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.

- 332009 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.

- 332010 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.

- 332021 Consultar con otros profesionales sanitarios acerca del uso de oxígeno suplementario durante períodos de actividad y/o sueño.

- 332023 Disponer el uso de dispositivos que faciliten la movilidad y enseñar al paciente en consecuencia.

EJECUCIÓN

Se llevarán a cabo 3 sesiones (1 semanal) de 60 minutos:

PRIMERA SESIÓN:

1. Identificar conjuntamente:

- Los recursos personales y familiares con que cuenta.

- La forma de emplearlos eficazmente.

- Lo puntos fuertes y débiles del paciente.

1. Proporcionarle información sobre los recursos socio-sanitarios

que pueden serle de utilidad (rehabilitación / fisioterapia

respiratoria, dispositivo de oxigenación que permita la

movilidad, grupos de ayuda mutua).

SEGUNDA SESIÓN:1. Explicarle la importancia de seguir el tratamiento prescrito

adecuadamente.

2. Explicar el correcto uso del dispositivo de oxigenación.

3. Enseñar cuáles son los signos y síntomas de alerta por los que debería acudir a la asistencia sanitaria.

4. Acordar la tercera visita domiciliara.

TERCERA SESIÓN:1. Realizar una valoración conjunta sobre cómo se siente con su

enfermedad.

2. Enseñarle a controlar la ansiedad mediante técnicas de relajación.

3. Explicar el uso correcto de la medicación ansiolítica prescrita y las precauciones que debe tener en cuenta.

EVALUACIÓN

Tras las visitas domiciliarias, el paciente:

Refiere disminución de la ansiedad y descansa mejor por las noches.

Disminuye la disnea en períodos de descanso gracias al uso correcto del dispositivo de oxigenación.

Acude una vez por semana a sesiones de rehabilitación respiratoria con el Fisioterapeuta de su Centro Sanitario.

Cumple el tratamiento prescrito de forma adecuada con ayuda de sus hijos.

REFLEXIONES.

Es necesaria la realización de una buena valoración enfermera para localizar los diagnósticos adecuados.

En base a estos diagnósticos es necesaria la elaboración escrita de un Plan de cuidados teniendo en cuenta los recursos disponibles y la viabilidad de los mismos.

Es tan importante la ejecución de dichas actividades así como la evaluación, puesto que será con esta última con la que podremos averiguar si están siendo eficaces.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Durante la realización del proceso enfermero se

ha respetado los derechos humanos, valores,

costumbres y creencias espirituales de la

persona y la familia.

Manteniéndose la confidencialidad de toda la

información personal que aparece en este

estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de

13 de Diciembre.

BIBLIOGRAFÍA

NANDA Internacional: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012-2014. 1ª ed: 2012. Edición en Español.

McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 5ªed. Elsevier 2008. Edición en Español.

Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC) 4ªed. Elsevier 2008. Edición en Español.

Interrelaciones NNN (Recurso electrónico). Disponible en: http://nnnconsult.com/index