Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA OBSTETRICA

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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NEl dolor obsttrico puede producir alteraciones en la fisiologa de la madre con eventuales repercusiones sistmicas maternas o fetales.

Tambin tener repercusiones en el desarrollo del trabajo de parto.

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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NEl dolor en el trabajo de parto puede transformar una situacin sublime como es el nacimiento de un hijo, en una vivencia negativa con posibles repercusiones en la relacin afectiva madre-hijo.

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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NTiene la particularidad que acta sobre dos seres simultneamente.

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Dr. Juan Beiner L.I N T R O D U C C I NProcedimiento no exento de riesgos.

No debe interferir con:Dinmica uterinaPujo maternoPerfusin tero-placentaria

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA EN OBSTETRICIAMtodos no FarmacolgicosPsicoprofilaxisHipnosisAcupunturaTENSMasoterapiaHidroterapiaReflexologa

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA EN OBSTETRICIAMtodos FarmacolgicosAnalgesia parenteral: e.v. o i.m. inhalatoria

Anestesia: local (infiltracin) troncular (nervio pudendo) plexo (paracervical) regional (peridural, raqudea, ACEE) general (endovenosa, inhalatoria)

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA (Espinal, Subaracnodea, Intratecal, Neuroaxial)

Administracin de un anestsico local en el espacio subaracnodeo, cuya accin sobre las races anteriores y posteriores de la mdula espinal produce un bloqueo sensitivo, motor y simptico.

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA

PLANOS DE LA PUNCION

PielCelular subcutneoLigamentos supraespinosointerespinosoamarilloEspacio periduralDuramadre - aracnoides

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA TECNICA

PrehidratacinPosicin de la pacienteTrcarLugar de puncinAnestsicos y frmacos coadyuvantesDosisControl

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEAAnestsicos y coadyuvantesLidocana 5 %Bupivacana 0.75 %Levobupivacana 0.75 % (Chirocana)EpinefrinaFentanilo

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA Nivel de la Anestesia

Lugar de la puncinHiperbaricidad del anestsicoVolumen inyectadoRapidez de inyeccin. Bombeo.Posicin de la paciente:Trendelemburg FowlerManiobra de Valsalva

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA INDICACIONES

Aplicacin de FrcepsOperacin CesreaConduccin de Parto (ACEE)

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA COMPLICACIONES

HipotensinDepresin respiratoriaAnestesia espinal totalParo cardaco

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA COMPLICACIONES

Trauma radicular y ligamentosMeningitisHematoma periduralCefalea post puncinParlisis VI parSndrome cauda equina

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA CONTRAINDICACIONES

Estado de shockAlteraciones de coagulacinInfeccin en sitio de puncinRechazo por la paciente

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA RAQUIDEA CONTRAINDICACIONES

Alteraciones de columnaEnfermedad neurolgicaCrisis hipertensivaEnfermedad concomitante severa (Cardiopatas con hipertensin pulmonar)

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA VENTAJAS

Tcnica relativamente fcilComienzo de accin rpidoExcelente anestesia y relajacin muscularSin efecto directo sobre feto y RNBaja frecuencia de fracasoPaciente despierta con reflejos presentes

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA RAQUIDEA DESVENTAJAS

Duracin limitadaSus complicaciones

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Dr. Juan Beiner L. SADDLE - BLOCK (Anestesia en silla de montar)

ConceptoTcnicaIndicaciones

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL (Peridural, extradural, neuroaxial)

Es una forma de bloqueo nervioso perifrico obtenido por la administracin de un anestsico local en el espacio peridural, cuya accin se ejerce sobre los nervios raqudeos comprometidos.

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Dr. Juan Beiner L. ESPACIO PERIDURALEspacio virtual comprendido, en su parte posterior, entre el ligamento amarillo y la duramadre.Limitado hacia ceflico por el agujero occipital y hacia caudal por el ligamento sacrocoxgeo.Contiene los nervios raqudeos, plexos venosos y tejido adiposo.Conecta con el espacio paravertebral a travs de los agujeros intervertebrales.

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL TECNICA

Posicin de la pacienteTrcarLugar de puncinIdentificacin del espacioAnestsicos : Lidocana Bupivacana Levo-bupivacana - Ropivacana

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL TECNICA

Frmacos coadyuvantes: Opiceos EpinefrinaDosisCateterControl

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA EPIDURAL INERVACION SENSITIVA

Cuerpo uterinoSegmentoT 10 T 11 T 12 L 1Cuello

VaginaVulva S 2 S3 - S4 Perin

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL INDICACIONES

Anestesia de conduccin de partoAnestesia quirrgicaAnalgesia postoperatoria

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL CONTRAINDICACIONES

Estado de shockAlteraciones de coagulacinInfeccin en sitio de puncinRechazo por la paciente

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL CONTRAINDICACIONES

Alteraciones de columnaEnfermedad neurolgicaSituacin obsttrica que requiera anestesia inmediata

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL COMPLICACIONES

HipotensinAnestesia espinal totalInyeccin intra vascularParo cardaco

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL COMPLICACIONES

Hematoma periduralAbsceso periduralTraumatismo radicular y ligamentosRotura de cateterCefalea post puncin de duramadre

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL VENTAJAS

Duracin manejable con dosis sucesivasAnalgesia precoz en T. de PartoPaciente despierta con reflejos presentesPermite el pujo de la paciente

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL VENTAJAS

Permite practicar maniobras quirrgicasNo afecta la dinmica uterinaNo afecta directamente al feto ni RN

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL DESVENTAJAS

Tcnica ms lenta y dificultosaBloqueo motor variable no deseadoPuede disminuir dinmica uterinaPuede alterar rotacin interna de cabeza fetalComienzo de accin ms lentoFrecuencia de fracaso variable

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA EPIDURAL CONDICIONES OBSTETRICAS

Trabajo de parto activoCabeza fetal apoyada al menosDilatacin de 3 4 cm. al menosIntolerancia al dolor

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA CAUDALDefinicinTcnicaIndicaciones

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA COMBINADA EPIDURAL - ESPINAL

ConceptoOpioides: Fentanyl 10-25 g Sufentanyl 10 g Morfina 0.2 mg Meperidina 10-20 mgAnestsico local: Bupivacana 2.5 mg

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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICA

Parto natural : cambio cultural ejercicios respiratorios relajacin muscularPsicoprofilaxis : igual + informacin anatmica y fisiolgica participacin del marido

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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICAHipnosisAcupunturaTENS

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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICA

Opioides : Morfina Meperidina Fentanilo NalbufinaTranquilizantes : Fenotiazinas Benzodiazepinas

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Dr. Juan Beiner L.ANALGESIA OBSTETRICABarbitricosAnestsicos intravenosos : KetaminaAnestsicos inhalatorios : N2OBloqueo simptico paravertebral lumbarBloqueo parasacro con agua estril

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA GENERAL

Estado reversible de depresin del SNC producido por la administracin de anestsicos generales, que se caracteriza por :Prdida de concienciaAnalgesia profundaRelajacin muscularDisminucin de la actividad refleja

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL INDICACIONES

Contraindicacin de bloqueo regionalFracaso de bloqueo regionalRelajacin uterina por: inversin extraccin de placenta versin interna

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL CONTRAINDICACIONES

Estmago llenoAntecedentes de Hipertermia MalignaRechazo

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL VENTAJAS

Seguridad de la va areaComienzo de accin rpidoAnestesia regulable en duracin y potenciaMenor frecuencia de hipotensin

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL DESVENTAJAS

Riesgo de aspiracin bronquialRiesgo de depresin del RNAnalgesia superficial antes de extraer RN

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL EFECTOS SOBRE RNHipotonaDepresin respiratoriaAcidosisDepende de la duracin de la anestesiaDepende de la intensidad de la anestesiaDepende del lapso histerotoma-extraccinDepresin con Pentothal sobre 4 mg/Kg

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Dr. Juan Beiner L. ANESTESIA GENERAL TECNICA (DROGAS)Anticidos : Citrato de NaAntagonistas H2 : RanitidinaInductores : Tiopental, Ketamina, PropofolRelajantes musculares : Succinilcolina, Atracurio, RocuronioAgentes voltiles : N2O, HalogenadosOpiceos : Fentanilo, Morfina

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Dr. Juan Beiner L.ANESTESIA OBSTETRICA

MUCHAS GRACIAS

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