Validación de Diagnósticos de Enfermería a través de métodos … · • Instrumento para la...

Validación de Diagnósticos de Enfermería a través de métodos

indirectos de valoración de cumplimiento terapéutico

X Encuentro Internacional de Investigación en EnfermeríaAlbacete, 22 al 25 de noviembre de 2006

X Encuentro Internacional de X Encuentro Internacional de InvestigaciInvestigacióón en Enfermern en Enfermeríía. a.

INVESTENINVESTEN--ISCIII. Albacete 2006ISCIII. Albacete 2006

IntroducciIntroduccióónnEl cumplimiento del tratamiento se define El cumplimiento del tratamiento se define

como el como el ““grado en el que el comportamiento de grado en el que el comportamiento de una persona (en tuna persona (en téérminos de tomar la rminos de tomar la medicacimedicacióón, seguir una dieta o asumir cambios n, seguir una dieta o asumir cambios en el estilo de vida) coincide con los consejos en el estilo de vida) coincide con los consejos sanitariossanitarios”” (Sackett)(Sackett)



Una importante apreciaciUna importante apreciacióónn

Los profesionales sanitarios sobreestiman el Los profesionales sanitarios sobreestiman el cumplimiento de sus pacientes, pero sin cumplimiento de sus pacientes, pero sin embargo este es un problema muy frecuente y embargo este es un problema muy frecuente y con muchas repercusiones con muchas repercusiones



Algunos estudios de partida:Algunos estudios de partida:

La falta de un mLa falta de un méétodo de referencia (todo de referencia (goldgold estestáándar) para ndar) para medir la adherencia es una barrera importante en la investigacimedir la adherencia es una barrera importante en la investigacióón n del cumplimiento , y los datos de la del cumplimiento , y los datos de la prevalenciaprevalencia del incumplimiento del incumplimiento son muy dispares: son muy dispares: El 25% en pacientes con dislipemiaEl 25% en pacientes con dislipemiaHasta un 75% en pacientes con hipertensiHasta un 75% en pacientes con hipertensióón arterialn arterialEn general coinciden en estimar alrededor de un 50% de En general coinciden en estimar alrededor de un 50% de incumplimiento en tratamientos de larga evoluciincumplimiento en tratamientos de larga evolucióónnTambiTambiéén se encuentran tasas mn se encuentran tasas máás elevadas de incumplimiento en s elevadas de incumplimiento en PrevenciPrevencióón Primarian Primaria

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.mes.gov.ve/servicios/imagenes/estadistica-6.gif&imgrefurl=http://www.mes.gov.ve/servicios/estadisticas.php&h=280&w=420&sz=20&tbnid=0Guy9HdZkTWH8M:&tbnh=81&tbnw=122&hl=es&start=2&prev=/images%3Fq%3Destadistica%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D



IntroducciIntroduccióón: n: ¿¿QuQuéé se hizo?se hizo?

Estudio transversal de tipo Estudio transversal de tipo correlacionalcorrelacional en dos Centros de en dos Centros de Salud de Asturias y LeSalud de Asturias y Leóón para n para medir la adherencia al tratamiento medir la adherencia al tratamiento terapterapééutico utilizando cinco utico utilizando cinco instrumentos de medida indirectos:instrumentos de medida indirectos:–– Juicio clJuicio clíínico (diagnnico (diagnóósticos de sticos de

enfermerenfermeríía)a)–– Test de MoriskyTest de Morisky--GreenGreen–– Test de HaynesTest de Haynes--Sackett o Sackett o

Cumplimiento AutocomunicadoCumplimiento Autocomunicado–– Test de BatallaTest de Batalla–– Capacidad Capacidad AutocomunicadaAutocomunicada



IntroducciIntroduccióónnEntre los diagnEntre los diagnóósticos enfermeros sticos enfermeros

((DdEDdE) que valoran el cumplimiento se ) que valoran el cumplimiento se encuentran: encuentran:

•• Manejo efectivo del rManejo efectivo del réégimen terapgimen terapééuticoutico•• Manejo inefectivo del rManejo inefectivo del réégimen terapgimen terapééuticoutico•• Incumplimiento del tratamiento Incumplimiento del tratamiento •• Afrontamiento defensivo. Afrontamiento defensivo.



ObjetivoObjetivo

Estudiar si existe concordancia entre Estudiar si existe concordancia entre cinco mcinco méétodos indirectos de medicitodos indirectos de medicióón de n de cumplimiento terapcumplimiento terapééutico en usuarios utico en usuarios adultos de dos Centros de Salud de adultos de dos Centros de Salud de Asturias y LeAsturias y Leóónn



Objetivos especObjetivos especííficosficos

1.1. Estudiar la validez de los diagnEstudiar la validez de los diagnóósticos de sticos de enfermerenfermeríía como ma como méétodo para valorar todo para valorar cumplimientocumplimiento

2.2. Estudiar la validez del test de MoriskyEstudiar la validez del test de Morisky--Green, Green, el test de Haynesel test de Haynes--Sackett, el test de Batalla y Sackett, el test de Batalla y la Capacidad la Capacidad AutocomunicadaAutocomunicada como como instrumentos para valorar cumplimientoinstrumentos para valorar cumplimiento



MetodologMetodologííaa•• Estudio transversal. Estudio transversal. •• Muestra: 140 usuarios elegidos Muestra: 140 usuarios elegidos aleatoriamentealeatoriamente (listados de tarjeta (listados de tarjeta

sanitaria) en dos Centros de Atencisanitaria) en dos Centros de Atencióón Primaria de Salud de Asturias y n Primaria de Salud de Asturias y LeLeóónn

Criterios de inclusiCriterios de inclusióónn::

–– PoblaciPoblacióón adulta (mayores de 14 an adulta (mayores de 14 añños)os)–– Personas en tratamiento de alguna enfermedadPersonas en tratamiento de alguna enfermedad–– Personas que acepten participar en el estudioPersonas que acepten participar en el estudio

Criterios de exclusiCriterios de exclusióónn::

–– No cumplir algNo cumplir algúún criterio de inclusin criterio de inclusióónn–– Terapia de toxicomanTerapia de toxicomaníías y terapia oncolas y terapia oncolóógicagica–– Sospecha de deterioro cognitivo, identificada como 3 o mSospecha de deterioro cognitivo, identificada como 3 o máás errores en el s errores en el

test de test de PfeifferPfeiffer versiversióón espan españñola (cuando las personas sepan leer y escribir, ola (cuando las personas sepan leer y escribir, y 4 o my 4 o máás para las que no)s para las que no)



MetodologMetodologííaa

•• Instrumento para la recogida de datos: Instrumento para la recogida de datos: cuestionario cuestionario autocumplimentadoautocumplimentado que que contiene los cinco mcontiene los cinco méétodos de validacitodos de validacióón n indirectaindirecta

•• Los Los DdEDdE fueron registrados por las fueron registrados por las investigadoras principalesinvestigadoras principales

•• Se estudiSe estudióó la relacila relacióón entre la variable n entre la variable resultado (cumplimiento) y el conjunto resultado (cumplimiento) y el conjunto de todas las variables predictoras. de todas las variables predictoras.



Consideraciones Consideraciones ééticasticas

•• Consentimiento informado Consentimiento informado de cada participantede cada participante

•• AutorizaciAutorizacióón del Comitn del Comitéé de de ééticatica

•• AutorizaciAutorizacióón de las n de las gerencias Regionales de gerencias Regionales de SaludSalud

•• Confidencialidad absoluta Confidencialidad absoluta de los datos ( Ley de los datos ( Ley OrgOrgáánica 15/1999)nica 15/1999)



ResultadosResultados

Test de Graffar

47,8%39,1%

7,2%

Modesto

BajoMedio Baj

Medio Alto

Sexo

52,2% 47,8%

Mujer Hombre




Estado Civil

Estado Civil

Viudo

Divorciado

Casado/Pareja

Soltero

Porc

enta

je

80

60

40

20

011

6

72

11

Situación Laboral

Otra

Desempleo/paro

Ama de casa

Invalidez/incapacida

Prejubilado/jubilado

Activo

Porc

enta

je

50

40

30

20

10

0

40

4

35

17




Tipo de enfermedad

AgudaCronica

Frec

uenc

ia

120

100

80

60

40

20

0

28

113




Tratamiento con fármacos

Fármaco

PrecisaNo precisa

Porc

enta

je

100

80

60

40

20

0

89

11

Tratamiento con dieta

Dieta

PrecisaNo precisa

Porc

enta

je

70

60

50

40

30

20

10

0

66

34

Tratamiento con ejercicio

Ejercicio

PrecisaNo precisa

Porc

enta

je

70

60

50

40

30

20

10

0

67

33



Diagnósticos de Enfermería

IncumplidorCumplidor

Frec

uenc

ia

100

80

60

40

20

0

53

88

Morisky-Green


Frec

uenc

ia

100

80

60

40

20

0

87

54

Test de Batalla


Frec

uenc

ia

120

100

80

60

40

20

0

43

98

Test de Haynes-Sackett

Cumplimiento Autocomunicado


Frec

uenc

ia

160

140

120

100

80

60

40

20

0

136

Capacidad Autocomunicada


Frec

uenc

ia80

60

40

20

0

6972



ResultadosResultadosMétodos Utilizados Grado de cumplimento DdE

Incumplidor (%) Cumplidor (%)Significación estadística

Morisky-Green IncumplidorCumplidor

39 (27,7%) 48 (34%) 14 (9,9%) 40 (28,4%)

χ2 = 5,074p = 0,024K = 0,190

Batalla IncumplidorCumplidor

21 (14,9%) 22 (15,6%) 32 (22,7%) 66 (46,8%)

χ2 = 3,337p = 0,089K = 0,125

Haynes-Sackett IncumplidorCumplidor

3 (2,1%) 2 (1,4%) 50 (35,5%) 86 (61%)

χ2 = 1,110p = 0,302K = 0,026

Capacidadautocomunicada


23 (16,3%) 46 (32,6%) 30 (9,9%) 42 (29,8%)

χ2 = 1,043p = 0,385K = 0, 083




F=0,032F=0,032P=0,024P=0,024χχ22=5,074=5,074

Morisky-Green

Incumplidorcumplidor

Rec

uent

o

50

40

30

20

10

D. Enfermería

Incumplidor

Cumplidor

48

40 39

14




Test Morisky-Green


Rec

uent

o

40

30

20

10

0

D. Enfermería

Afront. defensivo

Incumplimiento

Manejo inefectivo

Manejo efectivo

25

31

24

9

30

11

8

3



ConclusionesConclusiones

Existe relaciExiste relacióón estadn estadíísticamente significativa sticamente significativa entre los entre los DdEDdE y MG, aunque el y MG, aunque el ííndice de ndice de concordancia es dconcordancia es déébilbilLos porcentajes de cumplimiento medidos por Los porcentajes de cumplimiento medidos por los test son muy dispareslos test son muy disparesLos diagnLos diagnóósticos de enfermersticos de enfermeríía son ma son máás s sensibles para valorar aspectos sociales, sensibles para valorar aspectos sociales, familiares y sanitarios, y discriminan adherencia familiares y sanitarios, y discriminan adherencia a tratamiento farmacola tratamiento farmacolóógico, dietgico, dietéético y ejercicio tico y ejercicio ffíísicosico



ConclusiConclusióón finaln final

Construir un instrumento vConstruir un instrumento váálido y fiable es lido y fiable es un reto necesario para seguir investigando un reto necesario para seguir investigando en salud, en el futuro se podren salud, en el futuro se podríía analizar la a analizar la validez de la asociacivalidez de la asociacióón de varios mn de varios méétodos todos incluyendo variables psicosociales, incluyendo variables psicosociales, familiares y culturales ausentes. familiares y culturales ausentes.



BibliografBibliografííaaNANDA Internacional. DiagnNANDA Internacional. Diagnóósticos enfermeros: Definiciones y sticos enfermeros: Definiciones y clasificaciclasificacióón 2003n 2003--2004. 2004. EdEd. . ElsevierElsevier 20042004-- PiPiññeroero F, Gil V, F, Gil V, DonisDonis D, Orozco D, Pastor R, Merino J. D, Orozco D, Pastor R, Merino J. Validez de 6 mValidez de 6 méétodos indirectos para valorar el cumplimiento todos indirectos para valorar el cumplimiento del tratamiento farmacoldel tratamiento farmacolóógico en la hipertensigico en la hipertensióón arterial. Aten n arterial. Aten Primaria 1997; 19: 372Primaria 1997; 19: 372--375375-- Sackett DL, Haynes RB, Sackett DL, Haynes RB, TugwelllTugwelll P. Eds. P. Eds. Cumplimiento. En: Cumplimiento. En: EpidemiologEpidemiologíía Cla Clíínica, una ciencia bnica, una ciencia báásica para la medicina sica para la medicina clclíínica. Madrid: Dnica. Madrid: Dííaz de Santos 1989; 250az de Santos 1989; 250--290.290.-- Morisky DE, Green LW, Morisky DE, Green LW, LevineLevine DM. DM. Concurrent and Concurrent and predictive validity of a selfpredictive validity of a self--reported measure of medication reported measure of medication adherenteadherente. . MedMed CareCare 1986; 24: 671986; 24: 67--7474-- Batalla C, Blanquer A, Ciurana R, GarcBatalla C, Blanquer A, Ciurana R, Garcíía M, Cases E, a M, Cases E, PerezPerez A A et al. Cumplimiento de la prescripciet al. Cumplimiento de la prescripcióón farmacoln farmacolóógica en gica en pacientes hipertensos. Atencipacientes hipertensos. Atencióón Primaria 1984; 1: 185:191n Primaria 1984; 1: 185:191

Muchas Gracias

Validación de Diagnósticos de Enfermería a través de métodos … · • Instrumento para la...

Documents

Transcript of Validación de Diagnósticos de Enfermería a través de métodos … · • Instrumento para la...