Uso de Metilfenidato en Cuidados Paliativos · Indicaciones en Cuidados Paliativos Tratamiento de...

Uso de Uso de MetilfenidatoMetilfenidatoen Cuidados Paliativosen Cuidados Paliativos

M. FombuenaM. Fombuena

SesiSesióón cln clíínicanica18 de diciembre de 200718 de diciembre de 2007

MetilfenidatoMetilfenidato((RubifenRubifen®®, , ConcertaConcerta ®®))

• Acciones• Farmacología• Indicaciones ficha técnica• Indicaciones en Cuidados Paliativos

– Revisión bibliográfica• Experiencia• Conclusiones

AccionesAcciones

•Derivado piperidínico relacionado estructuralmente con la anfetamina

•Es un estimulante débil del SNC con efecto más destacado sobre lasactividades mentales que sobre las motoras:

AtenciAtencióónnConcentraciConcentracióónnAprendizajeAprendizajeEstado de Estado de áánimonimoEmocionesEmocionesNivel de energNivel de energííaaFluidez VerbalFluidez Verbal

AccionesAcciones

•Mecanismo exacto de acción farmacológica desconocido: → actua a nivel mesocortical y frontal

•• tono tono dopamindopaminéérgicorgico (facilita liberaci(facilita liberacióón y disminuye la n y disminuye la recaptacirecaptacióónn))

•• tono tono noradrennoradrenéérgicorgico (facilita liberaci(facilita liberacióón y disminuye la n y disminuye la recaptacirecaptacióónn))

•• tono tono serotoninserotoninéérgicorgico (facilita liberaci(facilita liberacióón de n de serotoninaserotonina))

FarmacologFarmacologííaa

Absorción: La sustancia activa, el clorhidrato de metilfenidato, se absorbe rse absorbe ráápida y casi completamentepida y casi completamente tras la administración oral. Debido a su intenso metabolismo del primer pasointenso metabolismo del primer paso, la disponibilidad sistémica se eleva sólo al 30% (11-51%) de la dosis. La ingestión junto con alimentos acelera la absorción, pero no influye sobre la cantidad absorbida.

Distribución: En la sangre, el metilfenidato y sus metabolitos se distribuyen entre el plasma (57%) y los hematies (43%). El metilfenidato y sus metabolitos tienen una fijacifijacióón baja a las proten baja a las proteíínas plasmnas plasmááticasticas (10-33%).

Biotransformación: La biotransformacibiotransformacióón de n de metilfenidatometilfenidato es res ráápida y extensapida y extensa. Las concentraciones plasmáticas máximas del metabolito principal ácido a-fenil-2-piperidina-acético son aproximadamente dobles a las de metilfenidato y el aclaramiento sistémico medio es de 0,17 l/h/kg. Sólo es detectable una pequeña cantidad de metabolitos hidroxilados (p. ej. hidroximetilfenidato y ácido hidroxivitalínico). La actividad terapéutica parece deberse principalmente a la sustancia madre.

Eliminación: Metilfenidato se elimina del plasma con una vida media de dos horas. Tras la administraciTras la administracióón oral, n oral, del 78del 78--97% de la dosis se excreta por la orina97% de la dosis se excreta por la orina y el 1,3% por las heces en forma de metabolitos a lo largo de 48-96 horas. En la orina sólo parecen pequeñas cantidades (< 1%) de metilfenidato inalterado. La mayor parte de la dosis se excreta por la orina como ácido a-fenil-2-piperidina acético (60-86%).

Características en los Pacientes: No hay diferencias aparentes en la farmacocinNo hay diferencias aparentes en la farmacocinéética del tica del metilfenidatometilfenidato de los de los niniñños os hiperquinhiperquinééticosticos y de los adultos normales.y de los adultos normales.

FarmacocinFarmacocinééticatica


Posología y Modo de Administración: La posología se adaptará a las necesidades y la respuesta del paciente. Adultos: Para el tratamiento de la narcolepsia la dosis se administrará en dos o tres tomas al día. La dosis La dosis media diaria es de 20media diaria es de 20--30 mg30 mg. Algunos pacientes pueden necesitar 40-60 mg diarios. En otros serán adecuados de 10 a 15 mg diarios. Los enfermos que no puedan dormir si toman la medicación tarde, deberán ingerir la última dosis antes de las 6 de la tarde. Niños de 6 años o más: Se comenzará con 5 mg una o dos veces al día (p. ej. con el desayuno y la comida) incrementado gradualmente la dosis a razón de 5-10 mg a la semana. Las dosis diarias totales se administrarán de manera fraccionada. No se recomiendan dosis diarias superiores a 60 mg. Efectos Adversos:Nerviosismo e insomnioNerviosismo e insomnio son los efectos secundarios más comunes. Se manifiesta al comienzo del tratamiento y suelen poder ser controlados reduciendo la dosis y dejando de tomar el medicamento por la tarde o la noche. Sistema nervioso central y periférico: Ocasionales: cefalea, somnolencia, vcefalea, somnolencia, véértigo, rtigo, disquinesiadisquinesia. Raros: dificultades de la acomodación y visión borrosa. En casos aislados: hiperactividad, convulsiones, calambres musculares, movimientos coreotetoides, tics o exacerbaciones de tics ya existentes y síndrome de Gilles de la Tourette, psicosis tóxica (a veces con alucinaciones visuales y táctiles), humor depresivo transitorio, arteritis cerebral y/o oclusión. Tracto gastrointestinal: Ocasionales: dolor abdominal, náuseas, vómitos. Suelen ocurrir al comienzo del tratamiento y pueden verse aliviados por la ingestión simultánea de alimentos. Sequedad de boca. Aparato Cardiovascular: Ocasionales: taquicardia, palpitaciones, arritmias, cambios en la tensitaquicardia, palpitaciones, arritmias, cambios en la tensióón arterial y n arterial y la frecuencia la frecuencia cardcardííacaaca (de ordinario un incremento).(de ordinario un incremento). Raros: angina de pecho.


ToxicidadToxicidad


Interacciones medicamentosas:El Metilfenidato se empleará con precaución junto con hipertensores e inhibidores de la MAO. Los estudios farmacológicos en seres humanos han mostrado que Metilfenidato puede inhibir el metabolismo de los anticoagulantes a base de cumarina, los anticonvulsivos (fenobarbital, fenitoína, primidona), fenilbutazona y antidepresivos tricíclicos (imipramina, desipramina).

Contraindicaciones: Ansiedad, tensión, agitación, hipertiroidismo, arritmias cardíacas, angina pectoris grave y glaucoma. Hipersensibilidad al metilfenilato. También está contraindicada en pacientes con tics motores, tics en hermanos o hermanas o con historial familiar o diagnóstico del síndrome de Tourette.


Drug interactions with psychoestimulants.Markowitz JS, Morrison SD, De Vane CL. Int Clin Psychopharmacol 1999;14(1):1-18

Son fSon fáármacos seguros a las dosis habituales y rmacos seguros a las dosis habituales y pueden asociarse con distintos tipos de fpueden asociarse con distintos tipos de fáármacos rmacos

sin que haya contraindicaciones absolutassin que haya contraindicaciones absolutas

InteraccionesInteracciones

Indicaciones ficha tIndicaciones ficha téécnicacnica

→Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (ADDH),como una parte integral del programa de tratamiento globalque incluye otras medidas curativas (psicológicas, educativas ysociales), para obtener un efecto estabilizador en niños con ADDH

→Narcolepsia. Los síntomas abarcan somnolencia diurna, episodiosde sueño inhabitualesy pérdida rápida del tono muscular voluntario.

MetilfenidatoMetilfenidato en Espaen Españñaa

••RubifenRubifen®® (Rubio)•Liberación rápida

•Comp. 5 mg•Comp. 10 mg•Comp. 20 mg

••ConcertaConcerta®® (Janssen-Cilag)•Liberación prolongada

•Comp. 18 mg•Comp. 36 mg•Comp. 54 mg

PubMed: Methylphenidate and Palliative Care

20 publicaciones

Matsuo N, Morita T.Physician-reported practice of the use of methylphenidate in Japanese palliative care units.J Pain Symptom Manage. 2007 Jun;33(6):655-6. Reineke-Bracke H, Radbruch L, Elsner F.Treatment of fatigue: modafinil, methylphenidate, and goals of care.J Palliat Med. 2006 Oct;9(5):1210-4. Bruera E, Valero V, Driver L, Shen L, Willey J, Zhang T, Palmer JL.Patient-controlled methylphenidate for cancer fatigue: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial.J Clin Oncol. 2006 May 1;24(13):2073-8. Keen JC, Brown D.Psychostimulants and delirium in patients receiving palliative care.Palliat Support Care. 2004 Jun;2(2):199-202. Sood A, Barton DL, Loprinzi CL.Use of methylphenidate in patients with cancer.Am J Hosp Palliat Care. 2006 Jan-Feb;23(1):35-40. Review. Donker GA, Groenhof F, van der Veen WJ.Increasing trend in prescription of methylphenidate in general practices in the north-east of The Netherlands, 1998-2003]Ned Tijdschr Geneeskd. 2005 Jul 30;149(31):1742-7. Dutch. Lagman RL, Davis MP, LeGrand SB, Walsh D.Common symptoms in advanced cancer.Surg Clin North Am. 2005 Apr;85(2):237-55. Review. Gagnon B, Low G, Schreier G.Methylphenidate hydrochloride improves cognitive function in patients with advanced cancer and hypoactive delirium: a prospectiveclinical study.J Psychiatry Neurosci. 2005 Mar;30(2):100-7. Meyers BJ, van Ojen RL.The treatment with methylphenidate of demoralisation, apathy and hypoactive delirium in patients with somatic illness]Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Aug 28;148(35):1738-41. Dutch. Slatkin NE, Rhiner M.Treatment of opiate-related sedation: utility of the cholinesterase inhibitors.J Support Oncol. 2003 May-Jun;1(1):53-63.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=17531905&ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum










PubMed: Methylphenidate or Psychostimulants and palliative care

Sugawara Y, Akechi T, Shima Y, Okuyama T, Akizuki N, Nakano T, Uchitomi Y.Efficacy of methylphenidate for fatigue in advanced cancer patients: a preliminary study.Palliat Med. 2002 May;16(3):261-3. No abstract available. Homsi J, Walsh D, Nelson KA, LeGrand S, Davis M.Methylphenidate for depression in hospice practice: a case series.Am J Hosp Palliat Care. 2000 Nov-Dec;17(6):393-8. Rozans M, Dreisbach A, Lertora JJ, Kahn MJ.Palliative uses of methylphenidate in patients with cancer: a review.J Clin Oncol. 2002 Jan 1;20(1):335-9. Review. Pereira J, Bruera E.Depression with psychomotor retardation: diagnostic challenges and the use of psychostimulants.J Palliat Med. 2001 Spring;4(1):15-21. Morita T, Otani H, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S.Successful palliation of hypoactive delirium due to multi-organ failure by oral methylphenidate.Support Care Cancer. 2000 Mar;8(2):134-7. Wilwerding MB, Loprinzi CL, Mailliard JA, O'Fallon JR, Miser AW, van Haelst C, Barton DL, Foley JF, Athmann LM.A randomized, crossover evaluation of methylphenidate in cancer patients receiving strong narcotics.Support Care Cancer. 1995 Mar;3(2):135-8. Vigano A, Watanabe S, Bruera E.Methylphenidate for the management of somatization in terminal cancer patients.J Pain Symptom Manage. 1995 Feb;10(2):167-70. Bruera E, Fainsinger R, MacEachern T, Hanson J.The use of methylphenidate in patients with incident cancer pain receiving regular opiates. A preliminary report.Pain. 1992 Jul;50(1):75-7. Cantello R, Aguggia M, Gilli M, Delsedime M, Riccio A, Rainero I, Mutani R.Analgesic action of methylphenidate on parkinsonian sensory symptoms. Mechanisms and pathophysiological implications.Arch Neurol. 1988 Sep;45(9):973-6. De Myttenaere S, Heifetz M, Shilansky H, Monies I, Shramek A.[Different treatments used in a case of gangrene due to accidental intra-arterial injection of methylphenidate (rilatine)]Anesth Analg (Paris). 1977 Mar-Apr;34(2):405-10. French.











Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos• Use of methylphenidate in patients with cancer

Am J Hosp Palliat Care. 2006 Jan-Feb;23(1):35-40Sood A, Barton DL, Loprinzi CL

• Utilización de metilfenidato en Cuidados PaliativosMedicina Paliativa. 2004;11(2):107-121Vilches Y, Ferré F, Campos L

• Physician-reported practice of the use of methylphenidate in Japanese palliative care unitsJ Pain Symptom Manage. 2007 Jun;33(6):655-6Matsuo N, Morita T

• Patient-controlled methylphenidate for cancer fatigue: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial

J Clin Oncol. 2006 May;24(13):2073-8Bruera E, Valero V, Driver L, Shen L et al

• Methylphenidate hydrochloride improves cognitive function in patients with advancedcancer and hypoactive delirium: a prospective clinical study

J Psychiatry Neurosci. 2005 Mar;30(2):100-7Gagnon B, Low G, Schreier G

• Palliative uses of Methylphenidate in patients with cancer: A reviewJ Clin Oncol. 2002;20(1):335-339Rozans M, Dresbach A, Juan JL

BibliografBibliografííaa

Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos•• Tratamiento de la somnolencia inducida por Tratamiento de la somnolencia inducida por

opioidesopioides•• Tratamiento de la depresiTratamiento de la depresióónn

–– DepresiDepresióón apn apáática e inhibida asociada a tica e inhibida asociada a enlentecimientoenlentecimientopsicomotorpsicomotor

–– No utilizar en:No utilizar en:•• DepresiDepresióón y ansiedad severan y ansiedad severa•• Antecedentes de alcoholismo y drogadicciAntecedentes de alcoholismo y drogadiccióón n

•• Tratamiento del fallo cognitivo (Delirium Tratamiento del fallo cognitivo (Delirium hipoactivohipoactivo))

•• Otras indicacionesOtras indicaciones

MetilfenidatoMetilfenidato

Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos

Somnolencia inducida por opioidesSomnolencia inducida por opioides



•• Somnolencia /Opioides: 20Somnolencia /Opioides: 20--60%60%

•• MMáás frecuente en:s frecuente en:–– AncianosAncianos

–– Pacientes muy deterioradosPacientes muy deteriorados

–– AlteraciAlteracióón de la funcin de la funcióón renaln renal

–– AsociaciAsociacióón con otros fn con otros fáármacos sedantesrmacos sedantes

•• Estrategia de tratamiento Somnolencia / OpioidesEstrategia de tratamiento Somnolencia / Opioides–– Disminuir dosis de Disminuir dosis de opioideopioide

–– RotaciRotacióón de opioidesn de opioides

–– Descartar otras causasDescartar otras causas

–– AsociaciAsociacióón con n con MetilfenidatoMetilfenidato

Tratamiento de la somnolencia inducida por opioidesTratamiento de la somnolencia inducida por opioides


Tratamiento de la somnolencia inducida por opioidesTratamiento de la somnolencia inducida por opioides

MejorMejoríía 70a 70--90%90%




Tratamiento de la depresiTratamiento de la depresióónn

Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos•• MethylphenidateMethylphenidate forfor depressivedepressive disordersdisorders in in

cancercancer patientspatients..FernandezFernandez F, F, AdamsAdams F, F, HolmesHolmes VF et alVF et alPsychocomaticsPsychocomatics. 1987;28(9):455. 1987;28(9):455--461461

•• 30 pacientes30 pacientes•• CCááncer (Neoplasias cabeza y cuello, neoplasias ncer (Neoplasias cabeza y cuello, neoplasias

hematolhematolóógicas, ginecolgicas, ginecolóógicas y tumores asociados a gicas y tumores asociados a VIH) /DepresiVIH) /Depresióónn

•• ContraindicaciContraindicacióón para ATn para AT•• 10 mg/2 veces d10 mg/2 veces díía (dosis ma (dosis mááxima 80 mg/dxima 80 mg/díía)a)•• 77% mejor77% mejoríía a los pocos da a los pocos díías de inicio del as de inicio del ttotto



Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos•• A A phasephase II II studystudy ofof methylphenidatemethylphenidate forfor

depressiondepression in in advancedadvanced cancercancer..HomsiHomsi J, Nelson KA, J, Nelson KA, SarhillSarhill N et alN et alAmAm J J HospHosp PalliatPalliat CareCare. 2001;18(6):403. 2001;18(6):403--407407

•• 41 pacientes41 pacientes•• CCááncer avanzado/Depresincer avanzado/Depresióónn•• MejorMejoríía durante la primera semana en el 70% (30/41)a durante la primera semana en el 70% (30/41)

–– 30 pacientes: 21 a los 3 d30 pacientes: 21 a los 3 díías / 9 a los 5 das / 9 a los 5 dííasas•• La mayorLa mayoríía de los pacientes mejoraron con dosis de 10 a de los pacientes mejoraron con dosis de 10

mg/dmg/dííaa



Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos•• PsychostimulantsPsychostimulants forfor depressiondepression in in

hospitalizedhospitalized cancercancer patientspatients..OlinOlin J, J, MasandMasand PPPsychosomaticsPsychosomatics 1996;37(1):571996;37(1):57--6262

•• Estudio retrospectivoEstudio retrospectivo•• 59 pacientes59 pacientes•• CancerCancer/Depresi/Depresióónn•• DexamphetaminaDexamphetamina o o MetilfenidatoMetilfenidato•• MejorMejoríía en 83%a en 83%•• 73% mejor73% mejoríía moderada/marcada a los dos da moderada/marcada a los dos díías de iniciar el as de iniciar el

tratamientotratamiento•• Dos fDos fáármacos igual de eficacesrmacos igual de eficaces•• Efectos secundarios: 3 pacientesEfectos secundarios: 3 pacientes





Tratamiento del fallo cognitivoTratamiento del fallo cognitivo



•• MethylphenidateMethylphenidate therapytherapy improvesimproves cognitioncognition, , moodmood, , andand functionfunction ofof brainbrain tumor tumor patientspatients

MeyersMeyers CA, CA, WeitznerWeitzner MA, MA, ValentineValentine AD et alAD et alJ J ClinClin OncolOncol. 1998;16(7):2522. 1998;16(7):2522--25272527

•• 30 pacientes30 pacientes•• Glioma cerebral / Fallo cognitivo / RT+QTGlioma cerebral / Fallo cognitivo / RT+QT•• MejorMejoríía significativa de la funcia significativa de la funcióón cognitiva, n cognitiva,

concentraciconcentracióón, astenia y motivacin, astenia y motivacióónn•• Dosis / dDosis / díía: 20 mga: 20 mg•• En la mayorEn la mayoríía de los pacientes se pudo disminuir la a de los pacientes se pudo disminuir la

dosis de corticoidesdosis de corticoidesTratamiento del fallo cognitivoTratamiento del fallo cognitivo



•• PsychostimulantsPsychostimulants forfor hipoactivehipoactive--hypoalerthypoalertdelirium?delirium?

StiefelStiefel F, F, BrueraBruera EEJ J PalliatPalliat CareCare 1991;7:251991;7:25--2626

•• SuccessfulSuccessful palliationpalliation ofof hypoactivehypoactive delirium delirium dueduemultimulti--organorgan failurefailure by oral by oral methylphenidatemethylphenidate

Morita T, Morita T, OtaniOtani H, H, TsunodaTsunoda JJSupportSupport CareCare CancerCancer 2000;8:1342000;8:134--137137

Tratamiento del fallo cognitivo (delirium Tratamiento del fallo cognitivo (delirium hipoactivohipoactivo))



AsteniaAstenia



•• PatientPatient controlledcontrolled methylphenidatemethylphenidate forforcancercancer fatigue: a fatigue: a doubledouble--blindblind, , randomizedrandomized, , placeboplacebo--controledcontroled trialtrial

BrueraBruera E, Valero V, E, Valero V, DriverDriver L, L, ShenShen L, L, WilleyWilley J, J, ZhangZhang T, T, Palmer LPalmer L

J J ClinClin OncolOncol. 2006;24(13):2073. 2006;24(13):2073--20782078

AsteniaAstenia

Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos•• PatientPatient controlledcontrolled methylphenidatemethylphenidate forfor cancercancer fatigue: a fatigue: a doubledouble--blindblind, , randomizedrandomized, placebo, placebo--controledcontroled trialtrial

BrueraBruera E, Valero V, E, Valero V, DriverDriver L, L, ShenShen L, L, WilleyWilley J, J, ZhangZhang T, Palmer LT, Palmer LJ J ClinClin OncolOncol. 2006;24(13):2073. 2006;24(13):2073--20782078

•• 112 pacientes (52 112 pacientes (52 metilfenidatometilfenidato / 53 placebo)/ 53 placebo)•• Astenia (EVA 4/10, Hgb < 10gr/Astenia (EVA 4/10, Hgb < 10gr/dldl))•• MetilfenidatoMetilfenidato 5 mg o placebo, a demanda (cada 2 horas y m5 mg o placebo, a demanda (cada 2 horas y mááximo 4 comp. al dximo 4 comp. al díía) / a) /

7 d7 dííasas•• Se ofertSe ofertóó la posibilidad de continuar el tratamiento despula posibilidad de continuar el tratamiento despuéés de los 7 ds de los 7 díías, durante as, durante

4 semanas4 semanas•• Resultados:Resultados:

–– La intensidad de la Astenia habLa intensidad de la Astenia habíía mejorado en ambos grupos el da mejorado en ambos grupos el díía 8a 8–– No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupNo se encontraron diferencias significativas entre los dos gruposos–– La mejora en la astenia se mantuvo en la fase abierta del estudiLa mejora en la astenia se mantuvo en la fase abierta del estudioo–– No se observo toxicidad significativaNo se observo toxicidad significativa

•• ConclusionesConclusiones–– MetilfenidatoMetilfenidato y placebo mejoran la asteniay placebo mejoran la astenia–– MetilfenidatoMetilfenidato no es superior a placebo despuno es superior a placebo despuéés de una semana de s de una semana de ttotto–– Se justifican estudios de mayor duraciSe justifican estudios de mayor duracióónn

AsteniaAstenia


Indicaciones en Cuidados PaliativosIndicaciones en Cuidados Paliativos•• PatientPatient controlledcontrolled methylphenidatemethylphenidate forfor cancercancer fatigue: a fatigue: a doubledouble--blindblind, , randomizedrandomized, placebo, placebo--controledcontroled trialtrial

BrueraBruera E, Valero V, E, Valero V, DriverDriver L, L, ShenShen L, L, WilleyWilley J, J, ZhangZhang T, Palmer LT, Palmer LJ J ClinClin OncolOncol. 2006;24(13):2073. 2006;24(13):2073--20782078

AsteniaAstenia



Otras indicacionesOtras indicaciones

••AnalgAnalgéésico adyuvantesico adyuvante••Hipo refractarioHipo refractario••DepresiDepresióón del ancianon del anciano

•• con fallo cognitivo con fallo cognitivo •• sin fallo cognitivosin fallo cognitivo

••DepresiDepresióón asociada al Ictusn asociada al Ictus••DepresiDepresióón y deterioro cognitivo en pacientes con SIDAn y deterioro cognitivo en pacientes con SIDA

Otras indicacionesOtras indicaciones

ExperienciaExperienciaUnidad Cuidados Paliativos


Unidad Cuidados PaliativosEdad Sexo Diagnóstico Indicación Dosis (día)

Inicio (Máx.)Mejoría Intervalo

(inicio-mejoría)Duración tto (días)

Retirada tto

Motivoret..

OtrosSínt.

Asoc. antidep.

Exitus

57 H N. pulmón Somnolencia 2ªopioides

5 (20) SI 2 días 24

5

13 (alta)

22 (alta)

28

7

14

21

43

34

Si Deterioro Dolor Trazodona Si

60 M Leiomiosar. Somnolencia 2ªopioides

20 (20) ? ? Si Deterioro No No Si

50 H Hepatocarc. Somnolencia 2ªopioides

5 (5) Si 2 días No - No No No

50 H Hepatocarc. Somnolencia 2ªopioides

10 (10) Si 3 días No - Dolor No No

35 M N. Mama Somnolencia 2ªopioides

5 (10) Si 2 días Si Toxicidad(Náuseas, taquicard.,HTA)

Concentr. No No

74 M N. Páncreas Antidepresivo 10 (10) Si 3 días Si Deterioro No No Si

47 M N. Mama Antidepresivo 15 (15) Si 1 día Si Deterioro Dolor Fluoxetina Si

69 H N. Pulmón Somnolencia 2ªopioides

5 (10) Si 2 días Si Deterioro No Fluoxetina Si

51 H N. Cabeza Somnolencia 2ªopioides

10(15) Si 3 días Si Deterioro Dolor No Si

60 H N. Pulmón Somnolencia 2ªopioides

10 (15) Si 1 día Si Deterioro No No Si

Septiembre 2005 Septiembre 2005 -- Octubre 2007Octubre 2007


•• El El metilfenidatometilfenidato puede tener un papel en el puede tener un papel en el tratamiento de los stratamiento de los sííntomas depresivos y la ntomas depresivos y la depresidepresióón en pacientes con cn en pacientes con cááncer avanzadoncer avanzado

•• El El metilfenidatometilfenidato puede ayudar a controlar otros puede ayudar a controlar otros ssííntomas como la somnolencia, el fallo cognitivo, la ntomas como la somnolencia, el fallo cognitivo, la astenia y el dolorastenia y el dolor

•• En general, cuando es efectivo lo hace de manera En general, cuando es efectivo lo hace de manera rráápida, no se requieren dosis altas y se tolera bienpida, no se requieren dosis altas y se tolera bien

→→ SSon necesarios mon necesarios máás estudios prospectivos s estudios prospectivos randomizadosrandomizadospara apoyar el uso clpara apoyar el uso clíínico en pacientes con cnico en pacientes con cááncer avanzadoncer avanzado

ConclusionesConclusiones

Uso de Metilfenidato en Cuidados Paliativos · Indicaciones en Cuidados Paliativos Tratamiento de...

Documents

Transcript of Uso de Metilfenidato en Cuidados Paliativos · Indicaciones en Cuidados Paliativos Tratamiento de...