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síntomas digestivos

en cuidados paliativos

COMPETENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS: NIVEL BÁSICO

Atención Primaria Cartagena

HGB Defensa en Cartagena

H Universitario SªMª del Rosell en Cartagena

31 de marzo a 2 de abril de 2009Andrés Linares Pardo. Medico de Familia.

síntomas

enfermedadenfermedad localizaciónlocalización

1 de abril de 2009

síntomas

entornoentornotratamientotratamiento

1 de abril de 2009

2

síntomas digestivos• estreñimiento

• nauseas, vómitos

• diarrea

• disfagia

1 de abril de 2009

• disfagia

• sd aplastamiento gástrico

• obstrucción intestinal

• ascitis

• hemorragias

• perforación

1 de abril de 2009

3

estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagiadefecación infrecuente

1 de abril de 2009

aplastamiento gástrico

obstrucción intestinal

ascitis

defecación infrecuente

(< 3 / semana)

heces duras y secas

90%

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

etiopatogenia

• inactividad

• nutrición deficiente

1 de abril de 2009



ascitis

• nutrición deficiente

• deshidratación

• físicas

• fármacos

• bioquímicas

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

etiopatogenia• complicaciones locales del tumor

– obstrucion intestinal

– masa pélvica

1 de abril de 2009



ascitis

– masa pélvica

• efectos sitemicos del tumor

– tumor cerebral

– compresión medular

– hipercalcemia

– hipopotasemia

– hipotiroidismo

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

etiopatogenia

• farmacos

– opioides

1 de abril de 2009



ascitis

– opioides

– anticolinérgicos

– antiacidos

– diureticos

– hierro

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

complicaciones

• dolor

1 de abril de 2009



ascitis

• obstrucción intestinal

• diarrea (pseudodiarrea)

• disfunción urinaria: incontinencia

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

tratamiento

medidas generales

1 de abril de 2009



ascitis

• dieta rica en fibra

• movilización

• respuesta rápida, evitar inercia clinica

• modificación tratamiento

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

laxantesreguladores:

• metilcelulosa, salvado, psilio y plantago

detergentes:

1 de abril de 2009



ascitis

detergentes:

• parafina, docusato sódico

osmóticos:

• lactulosa, lactitol, sulfato magnesio, sulfato y fosfato sódico, hidróxido magnesio

purgantes:

• aceite ricino, senosidos, bisacodilo, picosulfato, fenolftaleina

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

laxante• duras:

emolientes (osmóticos o detergentes)

1 de abril de 2009



ascitis

• blandas: purgantes

• dosis individualizadas, optimizar

• combinación distintos mecanismos

1 de abril de 2009

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estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

otras medidas

• metoclopramida

1 de abril de 2009



ascitis

• impactación fecal:

– enemas limpieza, extracción manual

– aumenta clínica delirium

– no medidas invasivas

– medidas rectales sencillas

– realizar con analgesia + sedación

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


náusea

“ sensación subjetiva desagradable asociada al tracto gastrointestinal

superior, acompañado o no de vómito”

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

vómito

“ expulsión forzada

del contenido gastrointestinal

por la boca”

frecuente (60%)

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


etiopatogenia

• ansiedad

• rechazo de fármacos

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

• rechazo de fármacos

• alteraciones electrolíticas

• el propio tumor

• constante con morfina

• tratamientos específicos: quimioterapia, radioterapia

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


síntomas por tumor• irritación gastrointestinal

• hemorragia

• aumento presion intracraneal

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

• aumento presion intracraneal

• estreñimiento

• hepatomegalia

• dolor

• ansiedad

• toxicidad cancerosa

• bioquímica …

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


otros

• enfermedades concurrentes: gastritis alcohólica, infección, úlcera péptica, …

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

péptica, …

• entorno: olores, presión familiar para que coma, …

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


tratamientoopioides:

• metoclopramida

• haloperidol

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

• haloperidol

• clorpromazina

quimioterapia:

• ondasetron (antagonista serotonina)

• dexametasona

• lorazepam (anticipatorios)

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


tratamiento

estasis gástrico:

• metoclopramida

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

• metoclopramida

• domperidona

obstrucción intestinal:

• haloperidol

• octreotido

• ondasetron

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


tratamiento• estimulación vagal:

procineticos vo (metoclopramida, domperidona )

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

• estimulación centro de vomito:

haloperidol vo

• estimulación directa central del vómito:

dexametasona vo

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


tratamiento

si no existe control

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

• administraremos los fármacos parenteral

asociado a dexametasona

• antagonistas de la serotonina

con dexametasona y/o benzodiazepinas y/o cannabinoides

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


haloperidol• antiemético

• ansiolítico

• antipsicótico

1 de abril de 2009


ascitis

estreñimiento

• antipsicótico

dosificación:

• inicio: 1,5 mg (15 gotas) dosis nocturna

• 3 – 3,5 mg (30-35 gotas) dosis nocturna

• máxima: 5-20 mg en varias tomas

• vómitos persistentes: 2,5 mg sc

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


procineticos

• aumento motilidad esófago

• aumento presión esfínter esofágico inferior

1 de abril de 2009


ascitis

Estreñimiento

• aumento presión esfínter esofágico inferior

• favorece vaciamiento gástrico

• disminuye el tiempo de tránsito intestino delgado

• aumento frecuencia de contracción duodeno

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


metoclopramida

solución 10 ml = 10 mg

comprimidos 10 mg

1 de abril de 2009


ascitis

Estreñimiento

comprimidos 10 mg

ampollas 10 mg

reacciones extrapiramidales +++

sedación

somnolencia

hipotensión postural

1 de abril de 2009

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nauseas vómitos

diarrea

disfagia


domperidona

suspensión 10 ml = 10 mg

comprimidos 10 mg

supositorios 60 mg

1 de abril de 2009


ascitis

Estreñimiento

supositorios 60 mg

reacciones extrapiramidales +

sedación no atraviesa la BHE

somnolencia

hipotensión postural

1 de abril de 2009

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diarrea

disfagia



etiopatogenia

• 10% ca avanzado

• ca páncreas

1 de abril de 2009

ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos

• ca páncreas

• ca colorrectal

• desajuste laxantes

• fecaloma (rebosamiento)

• suboclusión intestinal

• radioterapia

• quimioterapia

1 de abril de 2009

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diarrea

disfagia



tratamiento• loperamida (postquimioterapia)

• opioides

1 de abril de 2009

ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos

• opioides

• colestiramina

• naproxeno (postradioterapia)

• octreótido (diarrea intratable)

1 de abril de 2009

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disfagia



ascitis

etiopatogenia• 10% ca avanzado

• 40 % ca cabeza-cuello compresiones extrínsecas esófago

1 de abril de 2009

estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

compresiones extrínsecas esófago

• 80 % ca esófago tumores aparato digestivo superior

• patología cerebral

• infecciosas (89% candidiasis oral)

• mucositis iatrogenas

1 de abril de 2009

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disfagia



ascitis

tratamiento

• nutrición enteral – parenteral

• radioterapia paliativa

1 de abril de 2009

estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

• radioterapia paliativa

• cirugía

• dexametasona

• hioscina, amitriptilina

• nistatina, fluconazol

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

etiopatogenia

sensación de saciamiento rápido, dolor o disconfort epigástrico,

1 de abril de 2009

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

dolor o disconfort epigástrico, plenitud, nauseas, vómitos

y acidez – hipo

compresión tumoral extrínseca o hepatomegalia

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

tratamiento

• ingestas frecuentes

1 de abril de 2009

nauseas vómitos

diarrea

disfagia

• ingestas frecuentes y pequeñas cantidades

• nauseas: metoclopramina

• dispepsia: antiácidos, IBP

• dolor: morfina

• disminuir compresión: dexametasona

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos • complicación frecuente del ca avanzado

digestivo o pélvico

1 de abril de 2009

diarrea

disfagia


digestivo o pélvico

• compresión

� intraluminal

�extraluminal

� intraparietal

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos

• iatrogénica

�quimioterapia

� radioterapia

1 de abril de 2009

diarrea

disfagia


� radioterapia

� fármacos

• otras

�estreñimiento

�opioides

� íleo paralítico

� trombosis mesentérica

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos

tratamiento• hidratación parenteral

o hipodermoclisis

1 de abril de 2009

diarrea

disfagia


• nauseas

�haloperidol

� levomepromazina

�metoclopramina

�ondasetrón

vía venosa periférica

vía subcutánea

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos

tratamiento• dolor

�hioscina

�morfina

1 de abril de 2009

diarrea

disfagia


�morfina

�dexametasona

• secreciones

�octreotido

�hioscina

vía venosa periférica

vía subcutánea

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

etiopatogenia• 15-50 %

• hepáticos

• ovario

1 de abril de 2009

disfagia



• ovario

• central: tumor primario o metástasis

hipertensión portal

• periférica:

– invasión neoplásica peritoneal

– compresión vías linfáticas

1 de abril de 2009

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ascitis

estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

tratamiento

• restricción hidro-salina

1 de abril de 2009

disfagia



• diureticos

– espironolactona / diuréticos de asa

– furosemida

• paracentesis evacuadora

1 de abril de 2009

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hemorragia

perforacion

estreñimiento

nauseas vómitos • complicación que supone

compromiso vital

1 de abril de 2009

nauseas vómitos

diarrea

disfagia



ascitis

compromiso vital

• gran impacto en familiares y enfermo

• tratamiento médico paliativo: sedación

1 de abril de 2009

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perforación

estreñimiento

nauseas vómitos

diarrea

neumoperitoneo

• perforación de víscera hueca

1 de abril de 2009

diarrea

disfagia



ascitis

hemorragia

• indicación de cirugía urgente

• tratamiento médico paliativo: sedación

1 de abril de 2009

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