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CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN UN EAP
Dr. Vicente Santamaría MeseguerJZBS CS San Agustín
Julián Rosselló LlerenaEnfermero CS San AgustínDiplomado en Cuidados Paliativos
CUIDADOS PALIATIVOS: Definición
"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurableenfermedad avanzada e incurableque pretende mejorar la calidad de vidacalidad de vida tanto de los pacientespacientes que afrontan una enfermedad como de sus familiasfamilias , mediante la prevenciprevenci óón y el alivio del sufrimienton y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolortratamiento del dolor y de otros problemas tanto ff íísicos como psicosociales y sicos como psicosociales y espiritualesespirituales . ( OMS )
PLANIFICACION
A Quien van dirigidos los CP?A Quien van dirigidos los CP?
QuQuéé??
Como?Como?
Donde?Donde?
Quien?Quien?
ORGANIZACION
Diferencias de enfoque y afrontamiento:
SEGÚN ENFERMEDAD
ONCOLOGICOSMUERTE < 6 Meses
NO ONCOLOGICOSEPOCICCIRCIHA – Cirrosis hepáticaDemencias, ParkinsonUPP TorpidaSida
Protocolo de Inclusión del Paciente Terminal
CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP*
Los médicos de familia, pediatras y enfermeras de ate nción primaria son responsables de la atención a enfermos en la fasefase final de su vidafinal de su vida y a sus familias , en consulta y en su domicilio en situaciones de baja complejidad.
DETECTAR (todos los profesionales) e IDENTIFICARpacientes susceptibles de CP en la historia clínica(su médico responsable).
Valoración multidimensional.
* GUIA CP DE LA CV
CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP I*
Plan de atención integral en reunión con el paciente cuando resulte posible (inicial y de seguimiento)
Control de síntomas, apoyo emocional incluyendo a los cuidadores, con actitud de prevención de complicaciones.
* GUIA CP DE LA CV
ATENCIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES en el centro de salud y en el domicilio, si el paciente tiene dificultades para acceder al centro.
CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP II*
Visitas domiciliarias.
Atención individual y grupal (talleres) a cuidadores.
* GUIA CP DE LA CV
Seguimiento telefónico.
Duelo complicado y / o claudicación familiar : Valorar el riesgo de duelo complicado y tratar o derivar, en casos complejos, a la USM.
Valorar el riesgo de claudicación familiar.
CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP III*
* GUIA CP DE LA CV
AUTONOMAUTONOMÍÍA DEL PACIENTEA DEL PACIENTE
• Registro de voluntades anticipadas.• Consentimiento informado.
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Atención compartida , con los equipos de soporte (UHD )
Transición atención primaria- hospitalaria : HACLE, altas , bajas …
CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP IV*
* GUIA CP DE LA CV
AtenciAtenci óón urgente:n urgente: Transmitir información con CASU
Visitas conjuntas de pacientes en su domicilio con UHD.
GESTION DE CASOSGESTION DE CASOS
Interconexión y Coordinación con otros recursos sanitarios: UHD, hospital general, HACLE...
CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP V*
* GUIA CP DE LA CV
CONSULTORIÁ DE CP EN EL EQUIPO
• Por parte de los médicos y enfermeras referentes• Dinamizar /difundir a profesionales.• Resolución conjunta de casos.
COMPARTIR CONOCIMIENTOS
• Formación.• Sesiones clínicas.
Son múltiples las dimensiones
Son múltiples los actores
Atención Primaria ¿qué aportamos en I+D?
• Seguimiento procesos• Continuidad en el tiempo
• Vínculo terapéutico• Información y registro
• CONOCIMIENTO de la PERSONA y su FAMILIA… por cierto
• ¿cómo empezó todo?
Por su primer motivo de consulta a este médico de A.P.• Fechas Síntomas• 10/07/1993 nicturia• 10/07/1993 pirosis• 25/01/1994 tos nocturna
• 16/02/1995 polaquiuria y pirosis
• 02/03/1997 la esposa me confiesa que su MARIDO toda la vida pero sobre todo desde hace 2 años estáobsesionado con el dinero…
…pido T.G.D…
• Procesos y DiagnósticosIPSS y Tacto + HBP tebetaneAlmax PROGRAMA CRONICOSbisoltusPido PSA y analítica , más Almax
pendiente TGD.
PSA de 4.94 , derivo URÓLOGORegistro en la Historia este síntoma
Microcitosis con Fe y Ferritina normal
Hb A2 elevada Hb F normal: Talasemia
…
JORNADAS del CUIDADOS PALIATIVOS:DEMENCIA PARKINSON en 2010
¿CUÁL FUE PROBABLEMENTE EL PRIMER SÍNTOMA?
• El 10 de julio de 1997 tuvo un episodio de minutos de duración de
• Cuadro de desorientación témporo - espacial :
ACUDE ACOMPAÑADO DE SU ESPOSA
• La esposa me comenta que tras levantarse esa noche de la cama para orinar, sufrióbruscamente un
• Mareo • Con cotejo vegetativo• No sabía donde estaba• Con amnesia del evento
¡Qué hago ahora!...digo en el aquí y ahora del día 10 de julio de 1997
Test de reloj negativos MMT + patológico :
• DERIVO SERVICIO DE NEUROLOGÍA:
• Realizan diagnóstico diferencial entre
• Pseudo demencia depresiva
• Demencia tipo Alzheimer• Demencia Parkinson
Exploración neurológica y
EVOLUCIÓN NATURALDEMENCIA PARKINSON
LENTO DETERIORO PRIMERAS NECESIDADES
LA CUIDADORA PRINCIPAL
DESDE 2008 :EL PACIENTE LLEVA 2 AÑOS ENCAMADO, Y ESTÁ INCLUIDO EN NUESTRO PROGRAMA PAID
TRÁMITES MUNICIPALES POR LA TRABAJADORA SOCIAL PARA FACILITAR EL ACCESO DEL PACIENTE A LA VIVIENDA
DETERIORO COGNITIVOy NECESIDAD de BARANDILLAS
INTERCONSULTA CON U.H.D.Signos NEUMONÍA y ppO2 82
Insuficiencia ventilatoria y pulmonar
Y la historia sigue para Luis…en el P.A.I.D y en la U.H.D.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION