ECOGRAFIA NORMAL DEL HIGADO

Y PATOLOGIAS MAS COMUNES

Lic. Yunier E. González Jiménez

HIGADOINDICACIONES

Hepatomegalia.Sospecha de absceso.Íctero.(coloración amarilla de la piel)

Trauma abdominal.Sospecha de enfermedad metastásica.Dolor en CSD.Quiste hidatídico.Como guía para las punciones hepáticas.

De todas las modalidades imagenológicas empleadas en el estudio del hígado (TAC, RMN y US), es el US el más usado por:

Ser la más económica. No usar radiaciones ionizantes.Ofrece imágenes de alta resolución.Puede repetirse las veces necesarias.

PREPARACIÓN Y TÉCNICA

Paciente preferentemente en ayunas.Transductor de 3.5 a 5 MHz.Exploración:

Cortes sagital, transversal, subcostal e intercostal.Visualizar ambos lóbulos hepáticos (parénquima y cápsula) comparando su ecogenicidad con la del riñón. Conductos biliares, que no son visibles en condiciones normales. Venas hepáticas, y vena porta. La VCI en su trayecto intrahepático y la aorta. Un estudio completo incluye la exploración del bazo.

CORTE SEMIOBLICUO EN HD

Venas hepáticas

Lóbulo derecho, porta y VCI

CORTE CORONAL EN EPIGASTRIO

Venas hepáticas

Lóbulo izq., Eje esplenoportal, VCI y Aorta

CORTE SAGITAL EN EPIGASTRIO

Lóbulo izq., Aorta y vena mesentérica

CORTE SAGITAL EN HI

Bazo y riñón izquierdo

ASPECTO NORMAL

El hígado muestra una estructura homogénea y ecogenicidad similar al riñón vecino.

Ramas de la vena porta con paredes hiperecoicas lineales.

Venas hepáticas no muestran paredes hiperecoicas o ecogénicas.

Se debe visualizar la VCI en su trayecto intrahepático y la aorta por detrás del hígado.

Vena cava inferior

Vena hepática derecha

Aorta

Rama derecha de la porta

TAMAÑO Y FORMA

Longitud cráneo-caudal del lóbulo derecho a nivel de la línea medio-clavicular: 15 cm. El lóbulo derecho es el mayor, aunque su forma y tamaño es difícil de cuantificar.

Cuando el hígado se agranda sus bordes se hacen redondeados aunque su forma y diámetro varían mucho con el tipo corporal.

Hay grandes variaciones en el tamaño del lóbulo izquierdo, que cuando es muy pequeño dificulta su examen, o alargado y contacta con el bazo.

ECOGENICIDAD HEPÁTICA

El parénquima hepático tiene ecos uniformes de mediano nivel siendo más ecogénico que el parénquima renal normal y ligeramente menos ecogénico que el bazo. Se ve surcado por estructuras vasculares ramificadas anecoicas.

Seno renal

Parénquima renal

Parénquima hepático

SÓLIDAS (ecogénicas)QUÍSTICAS (ecolúcidas)MIXTAS (combinación)CALCIFICADAS (ecorrefringentes)

LESIONES BÁSICAS EN ECOGRAFIA

Hemangioma

Quiste simple

Absceso

Granuloma

Metástasis

QUISTES

QUISTES SIMPLES

Hallazgo frecuente en mujeres 40-50 años. Asintomáticos. Pequeños, aunque pueden llegar a medir hasta 20 cm.Tienen una capa epitelial que lo recubre y una cápsula fibrosa. Su contenido es seroso y a veces hemorrágico.

Ecografía: Masa anecoica con una pared bien definida y reforzamiento acústico posterior. Las paredes pueden aparecer engrosadas e irregulares por hemorragia espontánea o traumática.

D.D: Quistes del colédoco, biloma hepático, abscesos, metástasis necróticas, quistes hidatídicos y linfoma.

QUISTES DISONTOGÉNICOS

Forma parte de una hamartomatosis, con

combinación frecuente de quistes

hepáticos múltiples, quistes pancreáticos y

renales.

A veces toda la glándula está ocupada por

quistes de diferentes tamaños con un

contenido claro. Son raras las infecciones y

las hemorragias.

Ecografía: Hay múltiples quistes hepáticos,

renales, etc.

LESIONES GRANULOMATOSASABSCESO PIÓGENOABSCESO POR HONGOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO SUBFRÉNICO Y SUBHEPÁTICOENFERMEDAD QUÍSTICA HIDATÍDICA

PROCESOS INFECCIOSOS

LESIONES GRANULOMATOSAS

Difícil diagnóstico en fase de actividad , no así en

la fase de cicatrización en que algunos granulomas

se calcifican en formas de pequeñas calcificaciones

punteadas y que frecuentemente interesan

también al bazo.

Entre los gérmenes más frecuentes se citan a la Tb

y a la Histoplasmosis.

Ecografía: En la fase de cicatrización las

calcificaciones producen sombras acústicas finas.

D.D: Clips metálicos quirúrgicos, gas en vías

biliares o en la V.P.

LESIONES GRANULOMATOSASCALCIFICACIÓN HEPÁTICA

ABSCESO HEPÁTICO CON FINA CÁPSULA Y CONTENIDO CELULAR

ABSCESO HEPÁTICO CON AIRE

CONTUSIÓNHEMATOMALACERACIÓNSECUELAS DEL TRAUMA

LESIONES HEPÁTICAS FOCALES TRAUMÁTICAS

TRAUMA HEPÁTICO

Puede asociarse a un trauma abdominal cerrado (accidente del tránsito), durante la cirugía abdominal o biopsia percutánea.También puede deberse a herida por arma blanca o de fuego. Las lesiones traumáticas incluyen: la contusión, el hematoma intrahepático y la laceración. La lesión puede quedar limitada por la cápsula o extenderse por el espacio perihepático o abrirse en el peritoneo.

En la fase aguda de una contusión hepática se ve un área

hiperecoica mal definida, que se resuelve a los pocos días.

En un hematoma reciente la lesión es iso o hiperecoica y a los

pocos días se hace hipoecoica. Por lo general dura varios meses

para resolverse.

En los casos de laceración hepática se puede ver una colección

lineal líquida, que alcanza a menudo la superficie hepática y que

puede acompañarse de una colección perihepática.

Las secuelas de los traumas hepáticos pueden manifestarse como

seudoquistes biliares o seudoaneurismas, como cicatrices fibrosas

(focos lineales hiperecogénicos) o como áreas de calcificación con

Sa.

Ecografía: De acuerdo al tipo de lesión se han descrito una serie de patrones:

HEMANGIOMAHEMANGIOENDOTELIOMAADENOMALIPOMAHIPERPLASIA FOCAL NODULARHIPERPLASIA ADENOMATOSA

TUMORES BENIGNOS Y

LESIONES SEUDOTUMORALES

HEMANGIOMA El hemangioma es el tumor más frecuente. Su tamaño oscila desde pocos mm hasta grandes masas. Pueden ser únicos o múltiples y pueden sufrir degeneración quística y a veces trombosis, malignización y raras veces calcificación. En la Ecografía pueden ofrecer diferentes patrones:Patrón hiperecoico uniforme, redondeado, de unos tres centímetros, a veces con intensificación del sonido.Patrón complejo con áreas hipoecoicas provocadas por hemorragias, trombosis o fibrosis.Patrón predominante hipoecoico, más raro.

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

ADENOMASon neoplasias raras frecuentes en las mujeres jóvenes que toman píldoras anticonceptivas. Por lo general es solitario y bien definido y en ocasiones se complica con necrosis, infarto y hemorragia. Su tamaño varía desde muy pequeños hasta más de 10 cm.En la Ecografía y dependiendo de la presencia y tiempo de evolución de la hemorragia se describen varios patrones:Patrón hiperecoico (difícil de diferenciar del hemangioma).Patrón isoecoico.Patrón mixto. Hay mezcla de elementos sólidos y quísticos.

D.D.: Hemangioma y la Hiperplasia focal nodular.

CARCINOMA HEPATOCELULARCARCINOMA HEPATOCELULAR FIBROLAMELAR

METÁSTASIS HEPÁTICALINFOMASLEUCEMIA

TUMORES MALIGNOS

CARCINOMA HEPATOCELULAR

Predomina en los hombres.50-70 años.Portadores de cirrosis y en determinadas áreas geográficas. La diseminación inicial es por vía linfática, al hilio hepático, a la región pancreática y a la raíz del mesenterio. Cuando son muy grandes pueden extenderse a los órganos vecinos.Las metástasis hematógenas, predominan en el pulmón, huesos y el bazo.

Se han descrito 3 patrones de presentación anatómica:

Como masa multicéntrica, con metástasis intrahepática por invasión venosa.

Como masa solitaria grande (20-40%), seudoencapsuladas, a veces con áreas de necrosis y degeneración grasa.

Como una infiltración difusa.

En la Ecografía el aspecto varía con la forma de presentación anatómica:Patrón de tumor sólido grande, hipo, hiper, isoecoico o mixto. Los tumores pequeños tienden a ser hipoecoicos, mientras que los tumores grandes con hemorragia, necrosis y fibrosis tienden a ser hiperecoicos. No es raro ver la extensión tumoral a la Vena Porta o a las Venas Hepáticas.Patrón de infiltración difusa, de muy difícil diagnóstico.D.D.: Metástasis hepáticas. Hiperplasia adenomatosa. Tumores hepáticos benignos.

CARCINOMA HEPATOCELULAR FIBROLAMELAR

Es una variedad rara, que predomina en la 2da y 3ra décadas sin asociarse a cirrosis, y con calcificaciones frecuentes (30 %).

En la Ecografía puede confundirse con un tumor benigno con una calcificación central que produce Sa.

METÁSTASIS HEPÁTICA

Es la afección maligna más frecuente en el hígado. Todos los tumores pueden producir metástasis hepáticas, aunque los más frecuente son:

T del TGI (especialmente el colon).Mama.Ca bronquiales.Hipernefroma.

En la Ecografía se pueden presentar diferentes patrones:Patrón de múltiples nódulos hipoecoicos, hiperecoicos, o isoecoicos.Patrón de nódulos mixtos con zonas anecoicas por necrosis o hemorragia, a veces con calcificaciones.Patrón de infiltración difusa a pequeños nódulos (más rara).Patrón de nódulos múltiples calcificados. Se asocia con el Carcinoma de colon, Neuroblastoma, Melanoma maligno y Carcinoma gástrico.Patrón de nódulo en “tiro al blanco” u “ojo de buey”, frecuente en los adenocarcinomas mucinosos. Patrón de nódulos seudoquísticos, que se ven en las metástasis de los sarcomas.

HÍGADO GRASOHEPATITIS VIRAL CIRROSISHEMOCROMATOSIS

LESIONES HEPÁTICAS DIFUSAS

HÍGADO GRASO

El depósito de grasa en los hepatocitos ocurre en los

pacientes obesos, en la enfermedad de Cushing,

diabetes, hiperalimentación, malnutrición,

infecciones crónicas, alcoholismo y en la

Quimioterapia, produciendo un aumento de tamaño

del hígado.

La grasa puede acumularse difusamente o de forma

irregular: lobar, en forma de masas, como

infiltración difusa con áreas respetadas o en forma

de parches mal definidos.

En la Ecografía el patrón varia con el tipo de infiltración

grasa:

En la forma difusa el hígado aparece agrandado e

hiperecoico, con mala transmisión del sonido.

En la forma focal se manifiesta como masas

hiperecoicas mal definidas.

En la forma de infiltración con áreas conservadas se

observan áreas hipoecoicas en forma de masas o un

patrón geográfico de áreas hipoecoicas. Casi siempre se

respeta al lóbulo caudado y a la porción hepática vecina

del lecho vesicular. No hay distorsión de los vasos

vecinos.

HIGADO GRASO

PARÉNQUIMA HEPÁTICO HISTOGRAMA - HÍGADO

GRASO

Seno renal

Parénquima renal

Parénquima hepático

HEPATITIS VIRAL

Los hallazgos en la ecografía son diferentes en la forma aguda y en la crónica.Hepatitis aguda.El parénquima hepático hipoecoico (por inflamación y edema de los hepatocitos), con ligera hepatomegalia, con las paredes de la VP más hiperecoicas (por inflamación y fibrosis de las paredes de los vasos).Hepatitis crónica.El patrón hepático aparece hiperecoico, con disminución de la ecogenicidad de las paredes de las ramas de la VP.

HEPATITIS CRÓNICA

CIRROSIS

La forma de cirrosis septal es la más frecuente (57%) seguida de la variedad colangiolítica o biliar (20%) y la post necrótica. La cirrosis septal se desarrolla secundaria a una enfermedad grasa del hígado, con aumento del tejido fibroso y disminución del tamaño del hígado.La cirrosis biliar provoca agrandamiento hepático.

En la forma postnecrótica se pueden ver nódulos grandes de regeneración. Si hay hipertensión portal se pueden ver esplenomegalia, ascitis y circulación venosa colateral. Se puede complicar con hepatocarcinoma y trombosis portal.

En la Ecografía y en el período inicial el diagnóstico es muy difícil. En los casos avanzados hay disminución del tamaño del hígado.En la variedad de cirrosis biliar el hígado está agrandado. La superficie hepática se hace lobulada y las venas intrahepáticas aparecen comprimidas. El parénquima aparece hiperecoico y finamente heterogéneo, o a veces con lesiones nodulares por hiperplasia adenomatosa. Los signos avanzados (secundarios) de cirrosis incluyen: ascitis, esplenomegalia y circulación venosa colateral.

Lic. Yunier E. González Jiménez

FIN

ECOGRAFIA NORMAL DEL HIGADO

Y PATOLOGIAS MAS COMUNES